CC BY
51
Здоровье и общество
© Калининская А. А., Баянова Н. А., Муфтахова А. В., Сулькина Ф. А., Рассоха Д. В., 2020 УДК 614.2
Калининская А. А.12, Баянова Н. А.3, Муфтахова А. В.3, Сулькина Ф. А.2, Рассоха Д. В.4 МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ
'ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России, 105064,
г. Москва;
2ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, 127254,
г. Москва;
3ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, 460000, г. Оренбург;
4ООО «Эмпатия», 143965, г. Реутов
Демографические процессы существенно влияют на демографическую нагрузку общества. Геополитическое положение России с преобладанием сельских территорий определяет необходимость разработки особой модели медико-демографической политики на селе. Сложной остается ситуация со здоровьем населения и системой его охраны в сельской местности в силу сложившихся демографических, экономических, территориальных, медико-социальных, организационных и управленческих факторов сельской жизни.
Цель исследования — разработать предложения по совершенствованию организации здравоохранения на селе на основе анализа медико-демографических показателей заболеваемости и доступности медицинской помощи сельским жителям.
Использованы методы статистический, непосредственного наблюдения, аналитический. Сложившаяся медико-демографическая ситуация в стране определила выход ФЗ от 03.10.2018 № 350-Ф3 «О повышении пенсионного возраста россиян», который был подписан 3 октября 2018 г. Владимиром Путиным. Увеличение пенсионного возраста требует разработки комплекса мероприятий по охраносбережению здоровья населения предпенсионного возраста. Это особо значимо, учитывая тяжесть сельскохозяйственного труда и низкую его оплату.
В статье представлен анализ численности населения Российской Федерации (городского и сельского) в воз-растно-половой зависимости (младше трудоспособного, трудоспособного и старше трудоспособного). Дан сравнительный анализ медико-демографических показателей городского и сельского населения в динамике (2005—2018).
Проанализирована общая и первичная заболеваемость всего, городского и сельского населения в РФ по классам болезней (2018) и в динамике за 2010—2018 гг. Уменьшение показателя общей и первичной заболеваемости — результат снижения выявляемости, ухудшения профилактической и диспансерной работы на селе, недостаточной доступности медицинской помощи в сельских поселениях.
Авторы указывают на необходимость медико-социальной защиты трудоспособного потенциала на селе и разработки программ здоровьесбережения.
Для выхода из демографического кризиса на селе необходима модернизация демографической и экономической политики села. Задачами муниципальной и федеральной власти являются обеспечение не только декларативным «программным» сопровождением, но и ресурсами, а также практикой решения стратегических задач сельских территорий. Представлены предложения по выходу из медико-демографического кризиса на селе. Ключевые слова: сельское население; здравоохранение села; медико-демографические показатели; заболеваемость; смертность; трудоспособный возраст; медицинские организации; организационные формы работы.
Для цитирования: Калининская А. А., Баянова Н. А., Муфтахова А. В., Сулькина Ф. А., Рассоха Д. В. Медико-демографические проблемы сельского населения России. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020;28(6):1247—1251. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-6-1247-1251 Для корреспонденции: Калининская Алефтина Александровна, д-р мед. наук, профессор, главный научный сотрудник ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России, главный научный сотрудник ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России, е-mail: akalininskya@yandex.ru
Kalininskaya A. A.1,2, Bayanova N. A.3, Muftahova A. V.3, Sulkina F. A.2, Rassoha D. V.4
THE MEDICAL DEMOGRAPHIC PROBLEMS OF RURAL POPULATION
1N. A. Semashko National Research Institute of Public Health, 105064, Moscow, Russia;
2The Federal State Budget Institution «The Central Research Institute for Health Organization and Informatics» of
Minzdrav of Russia, 127254, Moscow, Russia;
3The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The Orenburg Medical University" of Minzdrav of Russia, 460000, Orenburg, Russia;
4The Society with Limited Liability "Empathy", 143965, Reutov, Russia
The demographic processes significantly affect society demographic burden. The geopolitical position of Russia with predominance of rural territories determines the need in developing specific model of medical and demographic policy in rural territories. The situation with population health and health care support in rural areas remains difficult due to the prevailing demographic, economic, territorial, medical, social and organizational and managerial factors of rural life. Purpose of study. To develop proposals improving health care in rural areas based on results of analysis of medical and demographic indices of incidence and accessibility of medical care to rural residents. Methods: statistical, direct observation, analytical. Results. The current medical and demographic situation in the country determined the output of Law No. 350-FZ on raising the retirement age in Russia, which was signed on October 3, 2018 by Vladimir Putin. Increasing the retirement age requires development of set of measures protecting population health of pre-retirement age. The article presents analysis of urban and rural population health in the Russian Federation in age-gender dependence (the younger than able-bodied, the able-bodied and the older than able-bodied groups of population). A comparative analysis of medical and demographic indices of urban and rural population in dynamics in 2005—2018 is presented. The article also presents analysis of total and primary morbidity of total urban and rural population in the Russian Federation according classes of diseases (2018) and in dynamics (2010—2018). It is established that decreasing of indices of general and primary morbidity is the result of reduced detection, deterioration of preventive and dispensary activities in rural areas and limited availability of medical
care in rural settlements. The need for medical and social care of the able-bodied human potential in rural areas and the development of programs for their health conservation is substantiated. To overcome aftermaths of demographic crisis in rural areas, it is necessary to modernize demographic and economic policy in rural areas. The tasks of the municipal and Federal authorities are to provide not only declarative «program» support, but also tangible resources, as well as practices to implement strategic tasks in rural areas. The article presents proposals for overcoming the medical and demographic crisis in rural areas.
Keywords: rural population; rural health; medical and demographic indicators; morbidity; mortality; working age; medical organization; organizational forms of activities.
For citation: Kalininskaya A. A., Bayanova N. A., Muftahova A. V., Sulkina F. A., Rassoha D. V. The medical demographic problems of rural population. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2020;28(6):1247—1251 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-6-1247-1251
For correspondence: Kalininskaya A. A., doctor of medical sciences, professor, the chief researcher of the Federal State Budget Scientific Institution "The N. A. Semashko National Research Institute of Public Health". e-mail: akalininskya@yandex.ru Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support.
Received 22.06.2020 Accepted 03.09.2020
Введение
Несколько десятилетий назад понятие демографического постарения, или увеличение доли людей старших возрастов в общей численности населения, имело место только в развитых странах. В настоящее время оно уже охватывает весь мир, в том числе Россию, и особенно ее сельские территории.
В развитых странах численность людей старших возрастов впервые превысила число детей с 90-х годов прошлого столетия. В России подобная ситуация прослеживается только с 2002 г. Модель демографического развития России в настоящее время сочетает низкий уровень рождаемости с более низкой средней продолжительностью жизни, большим числом преждевременных смертей, особенно среди мужчин и в первую очередь на селе [1].
Демографические процессы существенно влияют на демографическую нагрузку общества. По среднему варианту прогноза Росстата, число иждивенцев в 2031 г. составит 832 человека на 1 тыс. населения трудоспособного возраста, причем 2/3 составят лица 60 лет и старше. Это весьма усложняет экономическую ситуацию в стране в сфере занятости и оказания медико-социальной помощи населению [2].
К 2020 г., по данным Организации экономического сотрудничества и развития, в экономически развитых странах каждый третий работающий будет старше 50 лет. В настоящее время в развитых европейских странах доля работающего населения 55— 64 лет составляет около половины, а в странах Европейского союза — около 40% [3].
Геополитическое положение в России с преобладанием сельских территорий определяет необходимость разработки особой модели медико-демографической политики на селе. Определенные сложности в оказании медицинской помощи жителям села связаны с низкой плотностью населения, плохой доступностью медицинской помощи, недостаточной обеспеченностью ресурсами и объектами здравоохранения [4].
На протяжении последних десятилетий особенно сложной остается ситуация со здоровьем населения и системой его охраны в сельской местности в силу
сложившихся демографических, экономических, территориальных, медико-социальных и организационно-управленческих факторов сельской жизни [5, 6]. Здоровье сельских жителей имеет выраженную негативную направленность, поэтому проблема охраны здоровья сельского населения выходит за уровень государственной социально-экономической политики.
Сельские территории в России являются важнейшим ресурсом страны, значение которого стремительно растет в условиях усиления значимости природных ресурсов в развитии страны [7]. Проблема села — массовая бедность населения, которая обусловлена низкой оценкой сельскохозяйственного труда и крайне низкой заработной платой [8, 9].
Важной задачей сохранения и укрепления здоровья сельского населения является обеспечение медико-социальной поддержки незащищенных слоев населения со стороны органов управления. Необходимы управленческие решения, нацеленные на ликвидацию социальной неоднородности здоровья. В первую очередь эти проблемы касаются здравоохранения села.
Целью исследования явилась разработка предложений по совершенствованию организации здравоохранения на селе на основе анализа медико-демографических показателей заболеваемости и доступности медицинской помощи сельским жителям.
Задачей исследования стал анализ медико-демографических показателей здравоохранения села в России, заболеваемости сельского населения и разработка предложений по совершенствованию организационных форм работы здравоохранения села.
Материалы и методы
Использованы статистический, непосредственного наблюдения, аналитический методы исследования. Информационную базу исследования составили данные Росстата, а также отчетная форма федерального статистического наблюдения № 121 по РФ
1 Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации.
Здоровье и общество
и федеральным округам в динамике за период 2005— 2018 гг.
Результаты исследования
Сельское население в Российской Федерации (2018) составляет 25,6% населения страны, или 37,553 млн. Доля лиц трудоспособного возраста в Российской Федерации составила 53,5%, старше трудоспособного возраста на селе — 25,6%. Численность женского населения старше трудоспособного возраста превосходит численность мужчин в 2,2 раза.
По прогнозам Росстата, процесс демографического старения населения будет в ближайшей перспективе только усиливаться. За период до 2035 г. (низкий вариант прогноза) в возрастной структуре населения нашей страны будет прослеживаться процесс демографического старения населения. Долговременная тенденция снижения рождаемости и рост ожидаемой продолжительности жизни увеличат долю лиц старших возрастов в структуре населения в сравнении (25,1% в 2017 г., 26% в 2019 г., 27,7% в 2025 г., 28,8% в 2030 г., 30,2% в 2035 г.).
Сравнительный анализ численности сельского и городского населения Российской Федерации показал, что на 1 января 2019 г. доля населения трудоспособного возраста (мужчин 16—59 и женщин 16— 54 лет) составила 55,4%, а доля лиц старше трудоспособного возраста — 25,9% (табл. 1). Для городского населения эти показатели составили 56,2 и 25,6%, для сельского — 53,1 и 26,8% соответственно. Доля мужчин трудоспособного возраста на селе составила 60,7%, женщин — 46%, в городе эти показатели соответственно выше — 63,2 и 50,4%. При этом на селе мужского населения трудоспособного возраста в 1,23 раза больше, чем женского, для городского населения этот показатель ниже в 1,06 раза. Проведенный анализ свидетельствует о необходимости медико-социальной защиты трудоспособного потенциала на селе и разработки программ их здоровьесбере-жения.
Сложившаяся медико-демографическая ситуация в стране определила выход федерального закона № 350-ФЗ, который был подписан 3 октября 2018 г. Владимиром Путиным. Законом внесены измене-
ния, касающиеся увеличения возраста выхода на пенсию для россиян на 5 лет, т. е. с 60 до 65 лет для мужчин и с 55 до 60 лет для женщин. Переход к новым значениям будет происходить постепенно, процесс начался это уже с 1 января 2019 г.
Увеличение пенсионного возраста требует разработки комплекса мероприятий по охраносбереже-нию здоровья населения предпенсионного возраста, в особенности для жителей села.
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении сельского населения, по данным Росстата (2018), составила 71,7 года, что на 1,6 года меньше . чем городского (73,3 года). При этом на селе мужчины стали доживать до 66,7 года, женщины — до 76,9 года. В городе показатели выше: 68,1 и 78,1 года соответственно.
Анализ показал, что коэффициент рождаемости сельского населения был выше, чем городского, до 2015 г. За период до 2013 г. рождаемость сельского населения росла, а затем стала снижаться и составила соответственно в 2018 г. 10,7 на 1 тыс. родившихся живыми; для городского населения показатель составил 11,0.
Показатель смертности сельского населения превышал таковой городского за весь период анализа (2005—2018). При этом за последние годы разрыв в уровнях смертности между городом и селом незначительно снизился и в 2018 г. показатель смертности сельского населения составил 13,6, а городского — 12 на 1 тыс. соответствующего населения.
Анализируя демографическую ситуацию на селе, можно говорить о вымирании деревни. До пенсии и до более старших возрастов мужчины на селе доживают главным образом в южных республиках.
Для выхода из демографического кризиса на селе необходима модернизация демографической и экономической политики села, привлечение инвестиционных и предпринимательских потоков, что будет способствовать созданию новых рабочих мест, развитию здравоохранения и социальной сферы. Задачами муниципальной и федеральной власти, определяющих развитие сельских поселений, являются обеспечение не только декларативным «программным» сопровождением, но и ресурсами, а также
Таблица 1
Численность населения (всего, городского и сельского) Российской Федерации по полу и возрасту (данные Росстата на 1 января 2019 г.)
Население Все население, абс. ед. Городское население , абс. ед. Сельское население, абс. ед.
оба пола мужчины женщины оба пола мужчины женщины оба пола мужчины женщины
Всего 146 780 720 68 096 427 78 684 293 109 453 533 50 068 513 59 385 020 37 327 187 18 027 914 19 299 273
Младше трудоспособного возраста (до 16 лет) 27 430 003 14 076 112 13 353 891 19 925 501 10 224 749 9 700 752 7 504 502 3 851 363 3 653 139
Всего трудоспособного населения (мужчины
16—59 лет, женщины 16—54 лет) 81 361 671 42 575 353 38 786 318 61 544 132 31 628 997 29 915 135 19 817 539 10 946 356 8 871 183
Старше трудоспособного возраста (мужчины
старше 59, женщины старше 54 лет) 37 989 046 11 444 962 26 544 084 27 983 900 8 214 767 19 769 133 10 005 146 3 230 195 6 774 951
В процентах по итогу
Всего 100 100 100 100 100 100 100 100 100
Младше трудоспособного возраста (до 16 лет) 18,7 20,7 17,0 18,2 20,4 16,3 20,1 21,4 18,9
Всего трудоспособного населения (мужчины
16—59 лет, женщины 16—54 лет) 55,4 62,5 49,3 56,2 63,2 50,4 53,1 60,7 46,0
Старше трудоспособного возраста (мужчины
старше 59, женщины старше 54 лет) 25,9 16,8 33,7 25,6 16,4 33,3 26,8 17,9 35,1
Таблица 2
Общая заболеваемость сельского населения и всего населения Российской Федерации по классам болезней в 2018 г. (на 1 тыс. соответствующего населения)
Сель- Все на-
Класс болезней ское на- селе-
селение ние
Всего 1235,0 1634,3
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 25,3 43,6
Новообразования 32,8 50,1
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные
нарушения, вовлекающие иммунный механизм 15,8 12,5
Болезни эндокринной системы, расстройства пита-
ния и нарушения обмена веществ 66,4 82,8
Психические расстройства и расстройства поведения 36,2 40,8
Болезни нервной системы 47,3 58,3
Болезни глаза и его придаточного аппарата 74,5 103,7
Болезни уха и сосцевидного отростка 28,0 37,9
Болезни системы кровообращения 212,9 248,8
Болезни органов дыхания 320,1 446,7
Болезни органов пищеварения 96,3 115,2
Болезни кожи и подкожной клетчатки 35,0 56,7
Болезни костно-мышечной системы и соединитель-
ной ткани 93,8 133,5
Болезни мочеполовой системы 80,6 117,8
Беременность, роды и послеродовой период 59,8 84,2
Врожденные аномалии (пороки развития), деформа-
ции и хромосомные нарушения 53,9 10,9
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выяв-
ленные при клинических и лабораторных исследова-
ниях, не классифицированные в других рубриках 0,9 0,9
Травмы, отравления и некоторые другие последствия
воздействия внешних причин 47,4 89,0
практикой решения стратегических задач сельских территорий.
В процессе исследований нами проанализирована общая заболеваемость (по обращаемости) и впервые выявленная заболеваемость сельского и всего населения Российской Федерации по федеральным округам в динамике за 2010—2018 гг. Анализ показал, что наиболее высокие показатели общей заболеваемости (по обращаемости) сельского населения в Российской Федерации были отмечены в классах болезней органов дыхания, на втором месте — болезни системы кровообращения, последующие места занимали болезни органов пищеварения, болезни кост-но-мышечной системы и соединительной ткани, мочеполовой системы, болезни глаз и придаточного аппарата. При этом распределение ранговых мест общей заболеваемости сельского и всего населения РФ идентично по двум первым классам болезней (табл. 2).
Показатели общей заболеваемости сельского населения колебались в федеральных округах (ФО) РФ от 1054,4 на 1 тыс. сельского населения в СевероКавказском ФО до 1503,5%о в Приволжском ФО, что свидетельствует о разной доступности медицинских услуг жителям села.
Анализ показал, что первичная заболеваемость сельского населения в РФ составила 578,6 на 1 тыс. сельского населения, что значительно ниже, чем всего населения в РФ — 781,9%. Первое место по частоте первичной заболеваемости сельского населения занимает класс болезней органов дыхания, на втором — травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, на треть-
Таблица 3
Общая и первичная заболеваемость (по обращаемости) сельского населения в Российской Федерации в динамике за 2010—2018 гг. (на 1 тыс. населения)
Заболеваемость
Год общая первичная
2010 1296,0 630,12
2011 1194,75 593,99
2012 1184,68 585,3
2013 1210,2 599,5
2014 1214,97 597,63
2015 1231,75 597,13
2016 1233,61 591,3
2017 1239,17 584,4
2018 1235,0 578,61
ем — беременность, роды и послеродовой период, последующие места занимают болезни органов пищеварения, болезни системы кровообращения, мочеполовой системы и др. Ранговые места впервые выявленной заболеваемости всего населения в РФ по трем ведущим классам болезней распределяются идентично.
Более низкий показатель впервые выявленной заболеваемости сельского населения свидетельствует о плохой выявляемости и низкой доступности медицинской помощи на селе, недостаточной профилактической и диспансерной работе, низкой медицинской активности сельского населения.
Анализ показал, что за период 2010—2018 гг. общая заболеваемость сельского населения в РФ снизилась с 1296,0 до 1235,0 на 1 тыс. сельского населения. Показатель первичной заболеваемости за те же годы снизился более значительно: с 630,1 до 578,6% (табл. 3). Уменьшение показателя первичной заболеваемости является результатом снижения выявляе-мости, ухудшения профилактической и диспансерной работы, недостаточной доступности медицинской помощи на селе.
Обсуждение
Причинами плохого медицинского обеспечения жителей села и показателей здоровья селян являются ограниченное финансирование, слабая материально-техническая база, устаревшие организационные формы оказания медицинской помощи, низкая обеспеченность кадрами, транспортом, средствами связи, высокая стоимость лекарств, нарушение преемственности на разных этапах оказания медицинской помощи, несбалансированная сеть медицинских организаций, нерациональное использование ресурсов здравоохранения.
Особенности геополитического положения России с преобладанием сельских территорий обусловливают необходимость выработки особой модели демографического развития и медико-демографической политики на селе.
Заключение
Для выхода из медико-демографического кризиса на селе требуется решение следующих задач: осу-
Здоровье и общество
ществление всесторонней дифференциации сельской экономики, увеличение трудовой занятости сельского населения, развитие инфраструктуры, позволяющей получить населению достойное жизнеобеспечение. Для укрепления материально-технической базы медицинских организаций в сельских районах необходимо предусмотреть целевое финансирование из регионального бюджета на строительство зданий, сооружений, а также транспортное обеспечение, в том числе фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) для оказания неотложной медицинской помощи.
Необходим комплексный межведомственный подход к решению задач охраны здоровья сельского населения, повышение ответственности муниципальной власти за охрану здоровья и жизнеобеспечение сельского населения. В связи с ФЗ от 03.10.2018 № 350 «О повышении пенсионного возраста россиян» разработать комплекс мероприятий здоровьесбережения населения предпенсионного возраста, учитывая особенности их труда и его оплату.
В целях устранения кадрового дефицита на селе необходимо активно развивать общие врачебные (семейные) практики, укреплять и расширять сеть ФАП, обеспечивать предоставление первичной медицинской помощи на расстоянии не более 5 км, внедрять механизмы активизации профилактической работы врачей и среднего медицинского персонала; организовывать стационарзамещающие формы работы для населения старших возрастных групп (в том числе предпенсионного возраста), внедрить телемедицинские технологии, организовать консультационно-диагностическую помощь посредством дистанционных форм работы.
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Прошакова М. А., Тарасова В. В., Корженко С. В., Сидорова Н. В. Основные медико-социальные проблемы пациентов старших возрастных групп. Евразийское научное объединение. 2019;52(6—3):201—4.
2. Башкарева А. С. Инновационные геронтотехнологии в развитии стратегии действий в интересах граждан старшего поколения в РФ. Вестник Росздравнадзора. 2016;(4):19—24.
3. Шубанова А. А., Барсуков В. Н. Тенденции демографичекского старения населения Российской Федерации и пути их преодоления. Проблемы развития территории. 2015;75(1):76—87.
4. Серафимов С. В. Современные проблемы кадровой архитектуры медицинских организаций в сельской местности. Архивариус. 2017;(16):25—8.
5. Чижикова Т. В. Заболеваемость сельских жителей. В сб.: Медико-организационные аспекты медицинской помощи в новых экономических условиях. Материалы научной конференции с
международным участием, посвященной 105-летию со дня рождения академика АМН СССР, профессора А. А. Минха. Часть I. 28 августа 2009 г. М.: ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава; 2009. С. 22—3.
6. Щепин В. О. Структурно-функциональные преобразоания системы лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации в последнее десятилетие. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2013;(1):34—8.
7. Чекмарева Е. А., Устинова К. С., Лихачева Т. Н. Теоретико-методологические подходы к исследованию человеческого потенциала сельских территорий. Проблемы развития территорий. 2017;90(4):96—111.
8. Скальная М. М. Доходы сельского населения как фактор социальной устойчивости сельских территорий. АПК: экономика, управление. 2018;(1):62—71.
9. Колоскова Ю. И., Бордаченко Н. С. Человеческий капитал как фактор устойчивого развития сельских территорий. Социально-экономический и гуманитарный журнал Красноярского ГАУ. 2018;(1):81—91.
Поступила 22.06.2020 Принята в печать 03.09.2020
REFERENCES
1. Proshakova M. A., Tarasova V. V., Korzhenko S. V., Sidorova N. V. Basic medical and social problems of patients of older age groups. Eurasiiskoe nauchnoe obedinenie. 2019;52(6—3):201—4 (in Russian).
2. Bashkareva A. S. Innovative gerontotechnologies in the development of the strategy of actions in the interests of older citizens in the Russian Federation. Vestnik Roszdravnadzora. 2016;(4):19—24 (in Russian).
3. Shubanova A. A., Barsukov V. N. Trends of demographic aging of the population of the Russian Federation and ways to overcome them . Problemy razvitiya territoriy. 2015;75(1):76—87 (in Russian).
4. Serafimov S. V. Modern problems of personnel architecture of medical organizations in rural areas. Archivarius. 2017;(16):25—8 (in Russian).
5. Chizhikova T. V. Morbidity of rural residents. In: Medico-organizational aspects of medical care in new economic conditions. Materials of a scientific conference with international participation dedicated to the 105th anniversary of the birth of academician of the USSR Academy of medical Sciences, Professor A. A. Minkh [Mediko-or-ganizatsionnyye aspekty meditsinskoy pomoshchi v novykh ekonom-icheskikh usloviyakh. Materialy nauchnoy konferentsii s mezhdunar-odnym uchastiyem, posvyashchennoy 105-letiyu so dnya rozhdeniya akademika aMn SSSR, professora A. A. Minkha]. Part I. August 28, 2009 Moscow: GOU VPO MGMSU Roszdrav; 2009. P. 22—3 (in Russian).
6. Shchepin V. O. Structural and functional transformations of the system of medical and preventive care for the population of the Russian Federation in the last decade. Problemy sotsialnoi gigitny, zdra-voorhrantniya I isnorii meditsiny. 2013;(1):34—8 (in Russian).
7. Chekmareva E. A., Ustinova K. S., Likhacheva T. N. Theoretical and methodological approaches to the study of the human potential of rural territories. Problemy razvitiya territoriy. 2017;90(4):96—111 (in Russian).
8. Skalnaya M. M. Incomes of rural population as a factor of social stability of rural territories. APK: economika, upravlenie. 2018;(1):62— 71 (in Russian).
9. Koloskova Yu. I., Bordachenko N. S. Human capital as a factor of sustainable development of rural territories. Socioeconomicheskij i gumanitarnyi zhurnal Krasnoyarskogo GAU. 2018;(1):81—91 (in Russian).
