Медико-демографические показатели как индикаторы репродуктивного здоровья (на примере Республики Татарстан) Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

г

здоровье и общество

© Фролова О.А., Уткельбаев Р.И., Сафиуллина З.Ф., Фролов Д.Н., Сабирзянова Г.Е., 2012 УДК 614.1:312.1(470.41)

^^ медико-демографические показатели как индикаторы

репродуктивного Здоровья (на примере республики Татарстан)

Оксана Александровна Фролова, докт. мед. наук, профессор кафедры общей гигиены ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации [frolova_oa@mail.ru] Ренат Ильгизович Уткельбаев, канд. мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации [(843) 267-61-50]

Зиля Фаридовна Сафиуллина, ст. лаборант кафедры общей гигиены с курсом радиационной и военной гигиены ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации [(843) 233-34-86]

Дмитрий Николаевич Фролов, канд. мед. наук, начальник отдела организации высокотехнологичной медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Татарстан [(843) 233-34-31]

Галина Евгеньевна Сабирзянова, проректор по лечебно-организационной работе и развитию ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации [(843) 233-34-69]

Реферат. Современная демографическая ситуация в Республике Татарстан характеризуется низким показателем рождаемости и высоким — смертности. Общий коэффициент рождаемости за 10 лет увеличился с 9,4 до 13,0. Темп прироста числа родившихся живыми составил 38,1%, умерших — 0,01%. В Республике Татарстан наблюдается рост показателей осложнений беременности и родов (темп прироста 8,4%), врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений (темп прироста 41,7%), болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ. Медико-демографические показатели могут служить индикатором степени благополучия в обществе, в том числе и состояния системы охраны репродуктивного здоровья.

Ключевые слова: медико-демографические показатели, репродуктивное здоровье, осложнения беременности и родов, численность населения.

MEDiCAL AND DEMOGRAPHiC PARAMETERS AS iNDiCATORS OF REPRODUCTiVE HEALTH (at the example of the Republic of Tatarstan)

O.A. FROLOVA, R.I. UTKELBAYEV, Z.F. SAFIULLINA, D.N. FROLOV, G.E. SABIRZYANOVA

Abstract. The present demographic situation in the Republic of Tatarstan is characterised by low fertility and high mortality rates. The general birth rate has increased from 9,4 up to 13,0 in 10 years. The rate of increase in the number of live-borns was 38,1% and that of dead-borns was 0,01%. The increase of complications rates in pregnancy and birth (growth rate 8,4%), the congenital anomalies (malformations), deformations and chromosomal abnormalities (growth rate 41,7%) and endocrine system diseases, nutritional and metabolic disorders are observed in the Republic of Tatarstan. Medical and demographic parameters may indicate the degree of welfare in society including reproductive health service system state.

Key words: medical and demographic parameters, reproductive health, pregnancy and birth complications, population.

Устойчивое развитие страны предполагает долгосрочную устойчивость в областях производства и потребления, связанных со всеми видами экономической деятельности. Однако в рамках макроэкономической политики редко уделяется внимание демографической ситуации. Включение вопросов народонаселения в экономическую стратегию развития не только ускорит темпы устойчивого развития и смягчения проблемы бедности, но также будет содействовать достижению целей в области демографии и повышению качества жизни населения (ВОЗ, 2010).

К концу XX в. Россия входила в шестерку самых населенных держав мира (после Китая, Индии, США, Индонезии и Бразилии), однако уже в этот период она переживала острый демографический кризис, вступив в длительный период депопуляции — естественной убыли и сокращения численности населения. Причина тому — неравномерное развитие различных сфер жизни и дисбаланс в системе соци-

альных, политических, культурных и прочих факторов развития.

Сегодня демографию и состояние здоровья населения России отличают проблемы, характерные для большинства развитых стран: низкая рождаемость, старение населения и увеличение распространенности хронических неинфекционных заболеваний. Но в отличие от развитых стран в Российской Федерации сохраняются относительно высокая смертность населения и низкая продолжительность жизни. Сокращение рождаемости на фоне высокой смертности приводит к глубоким демографическим диспропорциям и нарушению воспроизводства поколений [1, 7].

Современная демографическая ситуация в Республике Татарстан, как и в Российской Федерации в целом, характеризуется низким показателем рождаемости и высоким — преждевременной смертности, что способствует высокой скорости убывания населения в молодом возрасте и общему снижению численности населения

[2, 4, 8]. (Приводятся данные исследований, проводимых при государственной поддержке гранта Президента РФ для молодых российских ученых, докторов наук; проект МД — 871.2011.7.)

Численность населения Республики Татарстан в 2000 г составила 3 782 380 человек, в 2010 г — 3 778 504 человека. Темп прироста составил -0,1%. В 2000— 2010 гг. отмечается некоторое увеличение уровня рождаемости. Общий коэффициент рождаемости за 10 лет увеличился с 9,4 до 13,0. Темп прироста числа родившихся живыми 38,1%, умерших — 0,01%. Число умерших превысило число родившихся, и к началу 2011 г убыль населения составила -762 человека; в 2000 г убыль населения РТ составляла -14 277 человек (табл. 1).

Сокращение естественной убыли населения в последние годы явление временное, обусловленное преходящими факторами — значительным ростом числа женщин детородного возраста (повышение рождаемости в 1980-е гг.), а также сокращением числа пожилых людей (малочисленные поколения 1941 г. и последующих лет).

На протяжении четырех десятилетий продолжительность жизни россиян сокращалась. В последние 8—10 лет смертность немного снизилась, а продолжительность жизни выросла. Оценка ожидаемой продолжительности жизни показывает, сколько лет может прожить тот или иной человек с учетом существующих в данный момент коэффициентов смертности в конкретных условиях. За 2000—2008 гг. увеличились значения ожидаемой продолжительности жизни при рождении, она в РТ выше, чем по всему Приволжскому федеральному округу. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении для женщин остается выше, чем для мужчин. В 2008 г. ожидаемая продолжительность жизни при рождении для мужчин составила 63,98 года, для женщин — 76,17 года. Рост продолжительности жизни происходит в основном за счет снижения смертности в рабочем возрасте среди мужчин, в рабочем и пожилом возрасте — среди женщин.

Несмотря на некоторое улучшение демографических показателей, отмеченное в последние годы, изме-

нения пока незначительны и преимущественно связаны с отсроченными когортными трендами и непреднамеренными эффектами социальной политики и экономических преобразований [1].

Количество женщин возраста 20—39 лет (темп прироста 7,3%) превышает количество мужчин (темп прироста 3,0%) соответствующего возраста. Эта разница в 2000 г. составляла 2 090 человек, а в 2009 г. — 26 152 человека. В 2009 г. в РТ количество мужчин возраста 20—39 лет составило 568 787 человек, из них 78,4% живут в городской местности, а 21,6% — в сельской. Женщин соответствующего возраста в 2009 г. было 594 939, из них 80,9% живут в городской и 19,1% — в сельской местности [5, 6].

Репродуктивное здоровье женщин имеет общественно-политическую значимость, так как оно напрямую связано со здоровьем детей, а следовательно, с будущим государства и нации [3]. Очевидно, что актуальными проблемами в охране здоровья детей являются проблемы перинатологии, а именно охрана здоровья беременных, охрана здоровья плода до его рождения, дородовая диагностика врожденных пороков развития и наследственных заболеваний, безопасность родов, своевременная реанимационная и лечебная помощь новорожденным в первые часы и сутки после рождения, включая проблемы охраны репродуктивного здоровья.

Число всех родов на 1 000 женщин 15—49 лет в Республике Татарстан возросло в 1,3 раза (в 2000 г. этот показатель был равен 34,4, а в 2009 г. — 44,8). Доля нормальных родов в 2009 г. составила 36,1%, а в 2000 г. — 31,9%.

За последнее десятилетие в Республике Татарстан снизились коэффициенты младенческой смертности (на 1 000 детей, родившихся живыми), мерт-ворождаемости и фетоинфантильных потерь (на 1 000 детей, родившихся живыми и мертвыми). Коэффициент младенческой смертности на 1 000 детей, родившихся живыми, в 2000 г. составил 14,8, а в 2010 г. — 5,6. Прогнозируемое значение на 2015 г. — 0,3 (табл. 2).

Т а б л и ц а 1

Коэффициенты естественного движения населения в Республике Татарстан (на 1 000 среднегодового наличного населения)

Год наблюдения Общий коэффициент рождаемости Общий коэффициент смертности Коэффициент естественного прироста, убыли (-) населения

2000 9,4 13,2 -3,8

2001 9,5 13,3 -3,8

2002 10,2 13,8 -3,6

2003 10,2 13,8 -3,6

2004 10,3 13,6 -3,3

2005 9,8 13,8 -4,0

2006 9,9 13,1 -3,2

2007 10,9 13,0 -2,1

2008 11,8 13,0 -1,2

2009 12,4 12,7 -0,3

2010 13,0 13,2 -0,2

Прогноз на 2015 г. 10,3 12,7 1,2

Т а б л и ц а 2

Коэффициенты младенческой смертности, мертворождаемости и фетоинфантильных потерь

в Республике Татарстан

Год наблюдения Коэффициент младенческой смертности, на 1000 детей, родившихся живыми Коэффициент мертворождаемости, на 1 000 детей, родившихся живыми и мертвыми Коэффициент фетоинфантиль-ных потерь, на 1 000 детей, родившихся живыми и мертвыми

2000 14,8 7,4 22,2

2001 12,6 7,9 20,5

2002 11,9 7,0 18,6

2003 10,8 7,2 18,0

2004 11,2 7,5 18,6

2005 8,0 7,0 15,0

2006 8,2 7,0 15,3

2007 7,8 6,7 14,5

2008 6,0 5,9 11,8

2009 5,9 6,1 11,9

2010 5,6 5,6 11,1

Прогноз на 2015 г. 0,3 5,3 4,8

Оценка здоровья беременных женщин имеет особо важное значение. Неблагоприятные последствия осложнений беременности и родов представляют риск как для самой женщины, так и для ребенка [3]. В Республике Татарстан наблюдается рост показателей осложнений беременности и родов (темп прироста 8,4%), врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений (темп прироста 41,7%), болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ (темп прироста 30,6 %) (табл. 3).

Негативные демографические тенденции, быстрое сокращение общей численности населения и принципиальные изменения демографического баланса между поколениями имеют глубокие корни. На сегодняшний день средства охраны репродуктивного здоровья столь же важны для здоровья взрослого человека, как и вакцины, спасающие жизнь ребенку. Нарушения репродуктивной системы, обусловленные воздействием комплекса неблагоприятных факторов (социально-экономических, образа жизни и вредных привычек, профессиональных и экологических вредностей) с учетом региональных осо-

бенностей представляет одну из актуальнейших проблем современной репродуктивной медицины.

Медико-демографические показатели могут служить бесспорным индикатором степени благополучия в обществе и оптимальности функционирования важнейших социальных механизмов, в том числе и системы охраны репродуктивного здоровья. В них отражается эффективность социально-экономической политики, уверенность людей в завтрашнем дне. Обеспеченная старость, благополучие и достаток семьи — вот основные опоры государства в демографическом развитии, неоспоримые условия для численного замещения поколений родителей их детьми.

Литература

1. Данишевский, К.Д. Наиболее важные для России приоритеты в области здоровья населения трудоспособного возраста / К.Д. Данишевский // Проблемы управления здравоохранением. — 2010. — № 5. — С.13—19.

2. Демографическая ситуация в Республике Татарстан / А.З. Фаррахов, И.Ю. Малышева, Е.Д. Хафизова, Р.К. Голу-бева // Здравоохранение. — 2009. — № 3. — С.65—71.

Т а б л и ц а 3

Первичная заболеваемость среди населения Республики Татарстан (на 1 000 среднегодового постоянного населения)

Год наблюдения Осложнения беременности и родов (среди женщин 15—49 лет) Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

2000 90,1 1,2 7,2

2001 85,6 1,2 7,1

2002 111,1 1,5 9,0

2003 130,4 1,4 7,4

2004 69,4 1,6 7,3

2005 87,0 1,9 8,1

2006 80,7 2,2 11,2

2007 87,5 1,8 10,4

2008 90,0 1,7 9,8

2009 98,3 1,7 9,3

2010 93,7 1,7 9,6

Прогноз на 2015 г. 83,4 2,4 12,3

8

здоровье и общество

3. Кулаков, В.И. Репродуктивное здоровье населения России / В.И. Кулаков // Акушерство и гинекология. — 2002. — № 3. — С.4—7.

4. Состояние здоровья населения Республики Татарстан в 2000 году / К.Ш. Зыятдинов, А.А. Гильманов, Р.У. Бурнашов [и др.]. — Казань: Медицина, 2001. — 203 с.

5. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2005—2009 годы): учеб.-метод. пособие / А.З. Фаррахов, А.А. Гильманов, В.Г. Шерпутовский [и др.]. — Казань, 2010. — 267 с.

6. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2000—2004 годы):

учеб.-метод. пособие / К.Ш. Зыятдинов, А.А. Гильманов, В.Г. Шерпутовский [и др.]; под ред. И.Г. Низамова. — Казань, 2005. — 256 с.

7. Улумбекова, Г.Э. Анализ демографии и показателей здоровья населения РФ в динамике с 1990 г. в сравнении с зарубежными странами и некоторые прогнозы до 2020 г. / Г.Э. Улумбекова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2010. — № 2. — С.32—40.

8. Улумбекова, Г.Э. Здоровье населения и здравоохранение в России и Республике Татарстан: анализ проблем и перспективы / Г.Э. Улумбекова // Казанский медицинский журнал. — 2010. — № 3. — С.297—308.

© Голева О.П., Сабаев А.в., 2012 УДК 613.63-099(571.13)

== анализ показателя «госпитализированная заболеваемость»

населения города омска в результате острых отравлений = химической этиологии за 2001—2010 гг.

Ольга Петровна Голева, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины и биомедицинской этики ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития РФ[гей0г@01г^к^та.ш] Александр Владимирович Сабаев, канд. мед. наук, зав. отделением острых отравлений БУЗ Омской области «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1» [alesabaev@yandex.ru]

Реферат. Целью настоящего исследования стало изучение показателя «госпитализированная заболеваемость» населения Омска вследствие острых отравлений химической природы за период с 2001 по 2010 г В результате исследования установлен рост уровня данного показателя за указанный период. Сделан вывод о том, что одним из перспективных направлений изучения заболеваемости при острых отравлениях химической этиологии в крупном промышленном центре может стать определение этиологических и социальных аспектов острых химических отравлений. Это позволит в перспективе изучить медико-социальные аспекты здоровья населения в крупном промышленном центре в контексте химической безопасности.

Ключевые слова: острые химические отравления, показатель «госпитализированная заболеваемость».

ANALYSiS OF «HOSPiTALiZED MORBiDiTY» OF OMSK POPULATiON AS A RESULT OF ACUTE POiSONiNG CASES OF A CHEMiCAL ETiOLOGY FOR THE PERiOD OF 2001—2010

O.P. GOLEVA, A.v. SABAYEV

Abstract. The study of «hospitalized morbidity» of Omsk population in consequence of acute poisoning cases of chemical etiology for the period from 2001 up to 2010 was the goal of the paper. As a result of the study the increase of this index for the given period was determined. It was concluded that the identification of etiological and social aspects of acute chemical poisoning cases may be one of the long-term trends in the study of morbidity in acute poisoning cases of chemical etiology in a large industrial centre. It allows in perspective to study the medico-social aspects of population health in a large industrial centre in the context of chemical safety.

Key words: аcute chemical poisoning cases, «hospitalized morbidity» index.

Заболеваемость как объект научного анализа и практической деятельности органов законодательной и исполнительной власти представляет собой сложное и многоплановое по своей структуре и взаимосвязям явление. В формировании и развитии важнейших социально значимых заболеваний огромную роль играют факторы риска, связанные с образом жизни и средой обитания, которые в отличие от непосредственных причин заболеваний действуют опосредованно, нарушая устойчивость механизмов регуляции и создавая таким образом благоприятный фон для возникновения и развития болезней [3].

С начала 90-х гг. в стране регистрировался беспрецедентный рост числа острых отравлений, что позволило охарактеризовать ситуацию, связанную с экзогенными отравлениями, как критическую. Отличаясь особой быстротой и тяжестью процесса, острые отравле-

ния представляют серьезную опасность для здоровья населения. Вместе с тем, ориентируясь на данные литературы и официальной статистики, трудно получить истинное представление о распространенности и смертности при острых отравлениях из-за отсутствия точного учета. По неполным данным, в стране ежегодно происходит около 1 млн случаев острых химических отравлений населения, сопровождающихся 50 тыс. смертельных исходов [1, 2].

Материал и методы. В нашем исследовании использовались материалы центра острых отравлений Муниципального учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1» г. Омска и Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Омской области (ОМСКСТАТ). Исследование включает изучение показателя «госпитализированная заболеваемость» при