CC BY
9Российская оториноларингология № 3 (70) 2014
УДК 616.98:578.828.6]-06:616.21-036.22
^^ =
МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛОРОРГАНОВ
А. О. Чарушин1, А. М. Еловиков1, И. А. Перевезенцев2
1 ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера» Минздрава России, г. Пермь, Россия
(Ректор - проф. И. П. Корюкина)
2 ФГБУЗ «Пермский клинический центр» ФМБА России, г. Пермь, Россия (Директор - В. Е. Ведерников)
MEDICO-DEMOGRAPHIC FEATURES OF HIV-INFECTED PATIENTS WITH DISEASES OF ENT ORGANS
A. O. Charushin, A. M. Elovikov, I. A. Perevezencev
1 «Perm State Medical Academy. ak. E. A. Wagner's, Perm, Russia
2 Perm Clinical Center, Perm, Russia
В статье представлена характеристика ВИЧ-инфицированных пациентов с заболеваниями ЛОРорганов по основным демографическим и медицинским признакам. Определен портрет типичного ВИЧ-положительного пациента с ЛОР-патологией.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, заболевания ЛОРорганов. Библиография: 7 источников.
The features of HIV-infected patients with diseases of ENT organs by key demographic and medical signs is presented. The portrait of a typical HIV-positive patient with ENT pathology is defined. Key words: HIV infection, diseases of ENT organs. Bibliography: 7 sources.
ВИЧ-инфекция продолжает оставаться одной из наиболее серьезных проблем, стоящих перед здравоохранением Российской Федерации [1]. Общее число случаев заболевания в нашей стране, по данным официальной статистики на 31.10.2012 г., составило около 704 тыс. В Пермском крае - 19 504 случая заболевания, количество людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), достигло 17 296 человек, показатель распространенности - 656,6 на 100 тыс. населения [5].
Пандемия ВИЧ-инфекции является одной из самых губительных за всю историю человечества: за последние три десятилетия она унесла более 36 миллионов человеческих жизней. По данным ВОЗ, в 2012 г. в мире насчитывалось примерно 35 миллионов людей с ВИЧ-инфекцией [2].
Прогрессирование ВИЧ-инфекции неизбежно приводит к развитию иммунодефицита и, как следствие возникновению оппортунистических инфекций различной этиологии и неопластических процессов [3]. Оппортунистические заболевания, возникающие при ВИЧ-инфекции, занимают особое место в работе клиницистов различных специальностей, в том числе отори-
ноларингологов [4]. Поражение ротоглотки и других ЛОРорганов являются наиболее частыми у ВИЧ-инфицированных пациентов. Так, частота фарингомикоза у пациентов со СПИДом достигает 84,6%, сохраняясь даже на фоне антиретро-вирусной терапии. Манифестация оппортунистических инфекций ЛОРорганов у пациентов с ВИЧ-инфекцией отмечается раньше, чем при поражениях другой локализации [7]. Это требует изучения оториноларингологами вопросов распространенности, клиники, диагностики и лечения ЛОР-патологии на различных стадиях ВИЧ-инфекции.
Цель и задача исследования. Дать характеристику заболеваний ЛОРорганов у ВИЧ-инфицированных пациентов на основании данных оториноларингологического отделения Пермского клинического центра ФМБА России за 2011-2013 гг.
Материалы и методы исследования. Проведен анализ историй болезни 40 ВИЧ-инфицированных пациентов, прошедших через отделение оториноларингологии за период 20112013 гг. Из них 24 мужчины (60%), 16 женщин (40%). Для получения сравнительных показате-
лей расчет производился на 100 обследованных, а социально-демографическая структура представлена в процентах. Статистическая обработка материала проведена с помощью пакета программ описательной статистики Microsoft Excel 2003.
Результаты исследования. Число ВИЧ-положительных пациентов с поражением ЛОРорганов в динамике по годам распределялось следующим образом: в 2011 г. отмечено 14 случаев (35%), в 2012 г. - 11 (27,5%), за 5 месяцев 2013 г. - 15 (37,5%), т. е. наибольшая доля приходится на 5 месяцев 2013 г.
Больных мужского пола насчитывалось 24 (60%), женского - 16 (40%). Пациенты до 19 лет составили 5%, 20-24 года - 10%, 25-29 лет -35%, 30-34 года - 32,5%, 35-39 лет - 10%, старше 40 лет - 7,5%. Таким образом, наибольшая доля в наблюдаемой группе приходится на возраст 25-29 лет, а наименьшая - до 19 лет. Самому младшему больному исполнилось 19, возрастному - 50 лет. Подавляющее число пациентов (около 70%) находилось в возрастной категории 2535 лет. Особенностью эпидемии ВИЧ-инфекции на современном этапе является вовлечение в эпидемический процесс трудоспособного населения в репродуктивном возрасте [7].
При анализе мест проживания определено, что жителями центральных районов г. Перми являются 4 наблюдаемых (10%), живут на периферии города - 33 человека (92,5%). Прописаны на территории Пермского края 2 пациента (5%), за пределами края (республика Удмуртия) - 1 человек (2,5%).
По материалам историй болезни выявлено, что официально трудоустроенные ВИЧ-инфицированные пациенты составляли только 20% от общего количества, т. е. основная часть наблюдаемых не имела постоянного места работы.
Пациенты с острой патологией ЛОРорганов составляли 40%, с обострением хронических заболеваний - 57,5%, сочетание острой и хронической патологий выявлено у 2,5%. Травма наружного носа (закрытый перелом костей носа со смещением) отмечена у 3 пациентов.
Заболевания носа и околоносовых пазух диагностированы у 29 человек (72,5%). Наиболее распространенные диагнозы - обострение хронического гнойного гайморита, острый гнойный гайморит, геми-, полисинуситы. У 2 пациентов выявлены тяжелые осложненные течения воспалительных процессов: у одного пациента гнойно-некротический синусит осложнился субперио-стальным абсцессом и флегмоной орбиты, а у второго - открытым экстрадуральным абсцессом левой лобной доли головного мозга.
Патология уха наблюдалась у 9 человек (22, 5%) : острый гнойный средний отит (5 слу-
Научные статьи
чаев), хронический мезо- и эпитимпанит (2), фурункул наружного слухового прохода (1) и отоге-матома (1).
Сочетанное поражение уха и околоносовых пазух отмечено в 2 случаях - сочетание острого среднего отита и верхнечелюстного синусита.
Следует отметить, что одну пятую случаев составили пациенты, поступившие для планового оперативного лечения - септопластики, репозиции костей носа. В основном это официально трудоустроенные и работающие лица, обращающие внимание на качество жизни и состояние здоровья.
Продолжительность госпитализации исследуемых больных варьировала от 1 до 27 дней, в среднем - 7,7 дня. Мы сравнили эти цифры с показателями ВИЧ-негативных пациентов по отдельным группам нозологий и получили следующие результаты. Средние койко-дни больных с острым синуситом оказались примерно равными: так у пациентов с ВИЧ-инфекцией показатель составлял 7,5, без ВИЧ-инфекции - 7,4. Этот факт мы можем объяснить частично наличием медико-экономических стандартов, не учитывающих тяжесть фоновой патологии, а также схожей эффективностью лечения острого синусита у ВИЧ-негативных пациентов и больных ВИЧ-инфекцией на ранних стадиях. Средний койко-день ВИЧ-инфицированных с острыми гнойными и негнойными отитами составил 8,1 дня, тогда как у пациентов без ВИЧ-инфекции - 9,9. Это разница обусловлена отсутствием у ВИЧ-позитивных пациентов за изучаемый период осложненного течения острого отита, значительно удлиняющего сроки госпитализации.
В процессе анализа сопутствующей фоновой патологии у изучаемой группы пациентов получены следующие результаты: 82,5% больных имели хронический вирусный гепатит С (ВГС). Хронический вирусный гепатит В отмечен у 3 пациентов. Столь высокая доля сопутствующего ВГС объясняется, вероятнее всего, внутривенным использованием наркотических средств подавляющим большинством пациентов с парентеральным путем передачи ВИЧ. По последним данным, основная причина заражения ВИЧ-инфекцией в стране - внутривенное введение наркотиков нестерильным инструментарием, доля ее - 56,2% от всех новых случаев заражения [7].
Заключение. Характерный медико-демографический портрет ВИЧ-инфицированных пациентов с заболеваниями ЛОРорганов представлен лицами мужского пола, в экономически-активном возрасте от 25 до 35 лет, неработающими, проживающими на периферии Краевого центра, употребляющие внутривенные наркотики, имеющие хронический вирусный гепатит С. Преобладание мужчин с ВИЧ-инфекцией в
Российская оториноларингология № 3 (70) 2014 :
изучаемой группе соответствует общероссийской статистике. По данным литературы, среди ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации доля мужчин составляет 64% (Онищенко Г. Г., Симкалова Л. М., 2013) [6]. Преобладающей патологией ЛОРорганов у ВИЧ-инфицированных пациентов являются хронические гнойно-воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух. В клинической картине заболеваний ЛОРорганов
у ВИЧ-инфицированных нами не было выявлено значимых отличий от таковой у ВИЧ-негативных пациентов. В то же время у пациентов с тяжелыми гнойными осложнениями необходимо исключать наличие ВИЧ-инфекции и при ее выявлении проводить коррекцию лечения с учетом данного факта. Особенность проявления ВИЧ-инфекции со стороны органов уха, горла и носа требует дальнейшего изучения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баринова А. Н., Плавинский С. Л., Зайцева Е. Е. Микозы у ВИЧ-инфицированных пациентов // Проблемы медицинской микологии. - 2012. - Т. 14, № 2. - С. 34-38.
2. Всемирная организация здравоохранения. ВИЧ/СПИД // Информ. бюл. № 360. Окт., 2013.
3. Бессараб Т. П. Аспекты ВИЧ-инфекции и СПИДа в оториноларингологии // Вестн. оториноларингологии. -2004. - № 1. - С. 15-23.
4. Голубничая В. Н., Каплин Н. Н. // Проблемы медицинской микологии. - 2010. - Т. 12, № 1. - С. 24-26.
5. Информационный бюллетень Федерального центра СПИД. ... http://www.hivrussia.ru (дата обращения 22.01.2014).
6. Onischenko G. G., Simkalova L. M. Improvement of federal epidemiologic surveillance, provision of biologic security of population of Russian Federation // Journal of microbiology, epidemiology and immunobiology. - 2013. - N 5. -P. 27-35.
7. Spectrum oral manifestations of HIV/AIDS in the Perm region (Russia) and identification of self-induced ulceronecrotic lingual lesions / O. S. Gileva [et al.] // Med. Oral. - 2004. - Vol.9. - P. 212-215.
Чарушин Артем Олегович - клинический ординатор каф. оториноларингологии Пермской ГМА им. акад. Е. А. Вагнера. Россия, 614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26; тел.: 8-908-265-26-47, е-mail: art-charushin@ yandex.ru
Еловиков Алексей Михайлович - канд. мед. наук, доцент, зав. каф. оториноларингологии Пермской ГМА им. акад. Е. А. Вагнера. Россия, 614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26, тел.: 8-902-792-56-88, е-mail: aleks. elovikov@yandex.ru
Перевезенцев Игорь Александрович - зав. отд. оториноларингологии Пермского клинического центра, МСЧ № 140, врач-оториноларинголог высшей категории. 614000, г. Пермь, ул. Целинная, д. 27; тел.: 8-902-473-10-54, е-mail: gogaperev@mail.ru
