CC BY
17УДК: 616. 12-002. 1: 616. 98: 578. 828
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ ЛОРОРГАНОВ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ
П. А. Затолока
THE PREVALENCE OF PHLOGISTIC PATHOLOGY OF ENT-SYSTEMS IN PATIENTS WITH HIV P. A. Zatoloka
УО Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск (Ректор - канд. мед. наук, доцент А. В. Сикорский)
Распространенность патологии ЛОРорганов у ВИЧ-инфицированных пациентов зависит от степени иммунодефицита. На первой стадии ВИЧ-инфекции оториноларингологические заболевания выявлены у 58, 4% осмотренных больных, на второй - у 91, 5%, на третьей - у 89, 4%, на четвертой (СПИД) - у 100%. Описана частота встречаемости отдельных нозологических форм на разных стадиях вирусного иммунодефицита человека. Выявлены патогномоничные для ВИЧ-инфицированных взрослых заболевания: аденоидные вегетации, хейлит, волосатая лейкоплакия языка, орофарингеальный кандидоз, грибковый эзофагит. Сочетанная хроническая воспалительная патология ЛОРорганов, а также определенные особенности течения заболеваний могут указывать на иммунологическую недостаточность и потребовать оценки ВИЧ-статуса.
Ключевые слова: ВИЧ-инфицированные больные, иммунодефицит, распространенность патологии, заболевания ЛОРорганов.
Библиография: 17 источников.
The frequency of ENT-pathology on HIV patients is depends on stage of immunodeficiency. On the 1st stage of HIV infection (WHO) we have found ENT pathology in 58. 4% of the patients, on the 2nd stage in 91,5% of the patients and on the 3ed and 4th stages in 89,4 and 100% respectively. We consider that mixed of ENT pathology and the specifically chronic of pathology can be point to immunodeficiency and demand of HIV examination.
Key words: HIV patients, immunodeficiency, ENT pathology, prevalence of pathology.
Bibliography: 17 sources
Иммунодефицитное состояние, обусловленное ВИЧ-инфекцией, создает условия для развития различных инфекционных процессов и оказывает значительное негативное влияние, в том числе и на состояние ЛОРорганов [2, 13, 17]. С клинической точки зрения разделяют воспалительные (инфекционные), неопластические и неврологические оториноларингологические проявления вирусного иммунодефицита человека [1, 12, 16]. Возможно развитие, как типичных заболеваний, так и атипичных, экзотических [8, 15]. Особое значение приобретает условно-патогенная микрофлора, определяющая развитие, так называемых, оппортунистических заболеваний [6, 14]. При количестве клеток, содержащих маркер CD4+, более 500 в одном миллилитре крови распространенность патологии ЛОРорганов у ВИЧ-инфицированных не имеет существенных отличий в сравнении с иммунокомпетентными лицами [3, 7, 11]. При снижении CD4+ от 200 до 500 клеток/мм3 частота указанной патологии значительно повышается, однако в большинстве случаев, представлена типичными заболеваниями. При усугублении иммунодефицита (CD4+ ниже 200) характерно развитие атипичных нозологических форм [5, 9].
Инфицирование организма человека банальной микрофлорой в большинстве случаев осуществляется воздушно-капельным или алиментарным путем. Вследствие чего первичная инвазия инфекционного агента чаще происходит в слизистую оболочку ЛОРорганов. Данное обстоятельство и определяет наибольшее распространение воспалительных процессов указанной локализации. Актуальным является вопрос распространенности и особенности клинической картины патологии ЛОРорганов у пациентов, страдающих вирусным иммунодефицитом
[4, 10].
Российская оториноларингология №2 (45) 2009
Цель исследования - определить распространенность хронической воспалительной патологии ЛОРорганов у инфицированных вирусом иммунодефицита человека.
Пациенты и методы
В исследовании приняло участие 337 пациентов, относящиеся к взрослой группе населения (старше 18 лет), состоящих на учете в диспансерном кабинете городской клинической инфекционной больницы г. Минска (Республика Беларусь) по поводу ВИЧ-инфекции. Всего в городе Минске зарегистрировано 1419 больных (данные на 01. 08. 2009), следовательно, выборка составила 23, 8%. Таким образом, с эпидемиологической точки зрения, можно констатировать статистическую достоверность полученных результатов и экстраполировать полученные данные на генеральную совокупность пациентов.
Исследование состояния ЛОРорганов (осмотр, рентгенологическое, бактериологическое обследование) производили при очередном посещении диспансерного кабинета по ВИЧ-инфекции Минской городской клинической инфекционной больницы, поэтому выявлялась преимущественно хроническая патология.
Мужчин обследовано 212 (62, 9%), женщин - 125 (37, 1%). Средний возраст - 24, 8±4, 9 года, максимальный - 51 год, минимальный - 18.
Все пациенты были разделены в соответствии с клинической классификацией ВИЧ-инфекции у взрослых, предложенной Всемирной Организацией Здравоохранения в 2004 году. 156 человек имели первую стадию заболевания, 83 - вторую, 113 - третью, 21 - четвертую. Сумма пациентов на всех 4 стадиях вирусного иммунодефицита составила 373, так как у 36 больных при повторных осмотрах наблюдали прогрессирование заболевания и констатировали переход в последующую стадию. Таким образом, за время наблюдения (с августа 2007 года по сентябрь 2009) прогрессирование иммунодефицита у 11% (36) пациентов потребовало пересмотра стадии заболевания. Всего произведено 530 ЛОРосмотров. 163 (48%) ВИЧ-инфицированных получали высоко активную антиретровирусную терапию (ВААРТ) по стандартным схемам. Это пациенты с содержанием CD4+ ниже 200 на момент назначения ВААРТ.
Результаты и обсуждение
В целом у 253 из 337 иммунокомпрометированных пациентов выявлены заболевания ЛОРорганов, что составило 75, 1%. Распространенность оториноларингологической патологии значительно варьирует в зависимости от степени иммунодефицита. При прогрессировании иммунодефицита распространенность воспалительной оториноларингологической патологии значительно увеличивается. Из 156 больных на первой стадии заболевания ЛОР-патология выявлена у 91 (58, 4%), из 83 на второй стадии - у 76 (91, 5%), из 113 на третьей - у 101 (89,4%). У 21 пациента на 4 стадии ВИЧ-инфекции (СПИД) исследуемая патология была выявлена у всех (100%). Таким образом, распространенность оториноларингологической патологии значительно увеличивается от первой (58, 4%) к последующим стадиям заболевания, достигая 100% к четвертой. Во второй (91, 5%) и третьей (89, 4%) стадиях вирусного иммунодефицита инцидентность заболеваний уха, горла, носа статистически достоверно не отличалась.
В таблице представлено распространенность отдельных нозологических форм патологии ЛОРорганов в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции.
На первой стадии ВИЧ-инфекции наиболее распространены хронический фарингит (21, 3%) и хронический ринит (16, 8%), что соответствует популяционным данным. Распространенность патологии ЛОРорганов у ВИЧ-инфицированных на этой стадии не имеет существенных отличий в сравнении с иммунокомпетентными лицами. Исключением являются аденоидные вегетации, выявленные у 13 (8, 4%) пациентов, что превышает среднее значение среди населения соответствующего возраста. Таким образом, наличие аденоидов у взрослых требует исследования иммунного статуса.
На второй стадии вирусного иммунодефицита человека наиболее распространенными также являются хронический фарингит (33, 7%) и хронический ринит (27, 7%), однако очевидна статистически подтвержденная более высокая частота встречаемости этих заболеваний. Более чем у четверти пациентов (25, 3%) на данной стадии заболевания выявлены грибковые поражения слизистой оболочки полости рта и глотки, а также хронический синусит. От первой ко
второй стадии ВИЧ-инфекции выявлен значительный прирост распространенности хронического синусита (с 4, 5% до 25, 3%), хейлита (с 0, 6% до 6%), орофарингеального кандидоза (с 1,3% до 25, 3%), волосатой лейкоплакии языка (с 0 до 4, 8%), хронического ларингита (с 0, 6% до 18, 1%), хронического гнойного среднего отита (с 0, 6% до 3, 6%). Следовательно, наличие у пациентов хейлита, орофарингеального кандидоза, а также сочетание указанных заболеваний с хроническим синуситом и хроническим ларингитом может указывать на состояние иммунодефицита. Аналогичным образом следует относиться к наличию у пациента аденоидов, распространенность которых на этой стадии заболевания составляет 13, 3%.
Таблица
Распространенность патологии ЛОРорганов в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции
Патология ЛОРорганов 1 стадия, п=156 2 стадия, п=83 3 стадия, п=113 4 стадия, п=21
абс. % абс. % абс. % абс. %
Сикоз преддверия носа 3 2 2 2,4 - - 4 9,5
Искривление перегородки носа 10 6,5 7 8,4 10 8,8 2 9,5
Хронический ринит 26 16,8 23 27,7 30 26,5 5 23,8
Хронический синусит 7 4,5 21 25,3 28 28,4 6 28,6
Хейлит, ангулярный хейлит 1 0,6 5 6 18 16 4 19
Гингивит, некротический гингивит 3 1,9 6 7,2 10 8,9 - -
Хронический фарингит 33 21,3 28 33,7 9 8 2 9,5
Хронический тонзиллит 17 11 11 13,3 7 6,2 4 19
Орофарингеальный кандидоз 2 1,3 21 25,3 96 85 18 85,7
Волосатая лейкоплакия языка - - 4 4,8 14 12,4 3 14,3
Афтозный стоматит - - - - 2 1,8 - -
Аденоидные вегетации 13 8,4 11 13,3 2 1,8 - -
Кандидозный эзофагит - - - - 2 1,8 6 28,6
Хронический ларингит 1 0,6 15 18,1 17 15 3 14,3
Хронический диффузный наружный отит 4 2,6 10 12 6 5,3 1 4,8
Хронический гнойный средний отит 1 0,6 3 3,6 4 3,5 1 4,8
Хронический адгезивный отит 3 1,9 2 2,4 1 0,9 - -
Хроническая сенсоневральная тугоухость 2 1,3 1 1,2 3 2,7 1 4,8
Острая респираторная вирусная инфекция 13 8,4 2 2,4 7 6,2 1 4,8
Патология не выявлена 65 41,9 7 8,5 12 10,6 - -
Примечание: представлено абсолютное число пациентов и относительное количество в% от числа зарегистрированных в указанной стадии ВИЧ-инфекции.
У 85% пациентов на 3 стадии ВИЧ-инфекции выявлен орофарингеальный кандидоз. При этом происходит значительное снижение распространенности неспецифических заболеваний глотки: хронического фарингита (до 8%) и хронического тонзиллита (до 6, 2%). Хронический ринит обнаружен у 26, 5% пациентов, хронический синусит - у 28, 4%. На этой стадии продолжается рост распространенности хейлита (до 16%) и волосатой лейкоплакии языка (до 12, 4%).
Российская оториноларингология №2 (45) 2009
Активность лимфопролиферативных реакций снижается. Значительно уменьшается и возвращается к средним популяционным данным встречаемость аденоидных вегетаций (с 13, 3% до 1, 8%). Таким образом, на третьей стадии ВИЧ-инфекции в сравнении со второй координально изменяется структура оториноларингологической патологии. Значительное распространение получают грибковые поражения ЛОРорганов, наиболее диагностически значимым среди них следует признать орофарингеальный кандидоз.
На стадии синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД - четвертая, терминальная стадия ВИЧ-инфекции) у 28, 6% обследованных пациентов выявлен кандидозный эзофагит. Грибковое поражение пищевода указывает на состояние выраженного иммунодефицита и требует исследования иммунологического статуса пациента. Распространенность орофарингеального кандидоза составляет 85,7%. На данной стадии продолжается увеличение распространенности хейлита (до 19%) и волосатой лейкоплакии языка (до 14,3%). У одного пациента выявлена саркома Капоши мягкого неба. Эти заболевания также следует отнести к патогномо-ничным для ВИЧ-инфекции.
Обобщая вышеизложенное, следует признать следующие оториноларингологические заболевания патогномоничными для ВИЧ-инфицированных взрослых: аденоидные вегетации, хейлит, волосатая лейкоплакия языка, орофарингеальный кандидоз, грибковый эзофагит. Кроме этого у данной группы больных значительно более широко, чем в популяции распространены банальные заболевания ЛОРорганов: хронический синусит, хронический ринит, хронический фарингит, хронический ларингит, хронический отит. Сочетание указанных патологических состояний может указывать на иммунодефицит и потребовать оценки ВИЧ-статуса.
Заключение. На всех стадиях ВИЧ-инфекции встречается патология ЛОР-органов, как типичная, так и атипичная. Распространенность болезней уха, горла, носа увеличивается с прогрессированием иммунодефицита. Резистентность к проводимой терапии, атипичность клинической картины, тяжелое течение, частые рецидивы, высокая степень хронизации могут указывать на наличие иммунологической недостаточности, и является показанием к обследованию на ВИЧ. Учитывая все более широкое распространение ВИЧ-инфекции, каждый пациент должен рассматриваться как возможный носитель инфекции, что требует от медицинских работников тщательного соблюдения санитарно-эпидемических мероприятий. Указанное обстоятельство в первую очередь относится к оториноларингологам, так как патология ЛОРорганов может оказаться первым симптомом вторичного вирусного иммунодефицита.
Выводы:
1. Иммунодефицитное состояние человека, обусловленное ВИЧ-инфекцией, определяет значительную распространенность ЛОР-патологии (75, 1%) у этой группы пациентов.
2. Распространенность патологии ЛОРорганов значительно варьирует в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции (58,4% на первой стадии, 91,5% - на второй, 89,4% - на третьей, 100% - на четвертой (СПИД)).
3. Патогномоничными для ВИЧ-инфицированных взрослых являются следующие заболевания: аденоидные вегетации, хейлит, волосатая лейкоплакия языка, орофарингеальный кандидоз, грибковый эзофагит.
4. Сочетанные банальные заболевания ЛОРорганов (хронический синусит, хронический ринит, хронический фарингит, хронический ларингит, хронический отит) и определенные особенности клинического течения могут указывать на состояние иммунологического дефицита и потребовать оценки иммунного статуса.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бессараб Т. П. Аспекты ВИЧ-инфекции и СПИДа в оториноларингологии // Вестн. оторинолар. - 2004. -№1. - С. 15-23.
2. Луцкая И. К. Проявление на слизистой оболочке полости рта заболеваний внутренних органов и СПИДа // Медицинские новости. - 2008. - №5. - С. 24-32.
3. Cervico-facial and ENT symptoms due to HIV infection in tropical area. About 253 Congolese cases / Ondzotto G. [et al.] // Bull Soc Pathol Exot. - 2004. - Vol. 47. - P 59-63.
4. Ear, nose and throat pathology in human immunodeficiency virus infection / Benhammou A. [et al.] // East Mediterr Health J. 2002. - Vol. 8. - P. 826-831.
5. Early ENT manifestations of HIV infection/AIDS. An analysis of 76 cases observed in Africa / Ndjolo A. [et al.] // Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). - 2004. - Vol. 125. - P. 39-43.
6. Gurney T A., Kelvin L. C., Murr A. H. Contemporary issues in rhinosinusitis and HIV infection // Curr Opin
Otolaryngol. - 2003. - Vol. 11. - P 45-48.
7. Gurney T A., Murr A. H. Otolaryngologic manifestations of human immunodeficiency virus infection // Otolaryngol Clin North Am. - 2003. - Vol. 36. - P. 604-624.
8. KamiD i-~Wi- ski B., Janicki K., Wiech A. D. The case of a great pharyngeal tonsil hypertrophy in a twenty-one-year-old patient infected with HIV virus // Otolaryngol Pol. - 2004. - Vol. 58 (5). - P. 977-979.
9. Kim M. K., Alvi A. Common head and neck manifestations of AIDS // Aids Patient Care Stds. - 1999. - Vol. 13. -P. 641-644.
10. Li M., Xie G., Peng Y. The clinic manifestation of 86 cases with human immunodeficiency virus infection on pharynx and larynx // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. - 2004. - Vol. 18. - P. 672-674.
11. Nokta M. Oral manifestations associated with HIV infection // Curr. HIV/AIDS Rep. - 2008. - Vol. 5, №1. - P 5-12.
12. Oral and constitutional manifestations of HIV-infected hospital patients in northern Vietnam / Jensen T. O. [et al.] // Southeast Asian J Trop Med Public Health. - 2005. - Vol. 36. - P 1459-1468.
13. Otologic and audiologic evaluation of human immunodeficiency virus-infected patients / Chandrasekhar S. S. [et al.] // Am J Otolaryngol. - 2000. - Vol. 21. - P. 1-9.
14. Sandel H. D. , Davison S. P Three spontaneous occurrences of nasal septal abscess in patients with chronic asymptomatic HIV the need for early intervention and reconstruction // Ear Nose Throat J. - 2009. - Vol. 88. - P 1058-1066.
15. Songu M., Portmann D. Otologic surgery in HIV-infected patients // Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). - 2008. -Vol. 129. - P 61-63.
16. Stebbing J., Gazzard B., Douek D. C. Mechanisms of disease: where does HIV live? // N Eng J Med. - 2004. - Vol. 350. - P. 1872-1880.
17. Xu Q., Dong M., Wu Y. The clinic features of human immunodeficiency virus (HIV) on ear, nose, throat head and neck // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. - 1999. - Vol. 13. - P. 552-553.
УДК: 616. 98: 578. 828: 616. 21-082
ХАРАКТЕРИСТИКА СТАЦИОНАРНОЙ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКИЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ БОЛЬНЫМ
П. А. Затолока
THE CHARACTERISTICS OF IN-PATIENT CARE FOR THE HIV-PATIENTS WITH ENT-PATHOLOGY P. A. Zatoloka
УО Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск (Ректор - канд. мед. наук, доцент В. А. Сикорский)
В статье представлены особенности стационарной оториноларингологической помощи ВИЧ-инфицированным больным. Выявлена высокая частота сочетанной патологии (26, 5%) и повторных госпитализаций (коэффициент повторных госпитализаций 1,2) у ВИЧ-инфицированных пациентов. Преобладающим показанием для госпитализации являлась острая оториноларингологическая патология (69%). Острый гнойный синусит (выявлен в 26, 3% случаев) и острый гнойный средний отит (22, 8%) являются наиболее распространенными заболеваниями ЛОРорганов у ВИЧ-инфицированных пациентов, требующими стационарного лечения. Хронический гнойный синусит чаще другой хронической оторинолорингологической патологии является причиной лечения в стационарных условиях у ВИЧ-инфицированных больных, выявлен в 10, 5% случаев.
Ключевые слова: ВИЧ-инфицированные больные, иммунодефицит, патология ЛОРорганов, стационарное лечение.
Библиография: 17 источников.
