CC BY
7
^^КОмплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний
167
УДК 614.2
DOI 10.17802/2306-1278-2022-11-4-167-176
ONLINE
МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ
КАК ОСНОВА ЗДОРОВЬЕСБЕРЕЖЕНИЯ
А.А. Калининская1, А.В. Алехнович2, М.В. Кизеев1, А.В. Лазарев1, Л.А. Бальзамова3, А.А. Смирнов1
1 Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко», ул. Воронцово поле, 12, стр. 1, Москва, Российская Федерация, 105064; 2 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий - Центральный военный клинический госпиталь имени А.А. Вишневского» Министерства обороны Российской Федерации, п. Новый, 1, Красногорск, Российская Федерация, 143420; 3 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Чапаевская, 89, Самара, Российская Федерация, 443099
Основные положения
• Проведенный анализ показал, что в Амурской области более высокая смертность населения, чем в РФ; зарегистрирована более высокая общая заболеваемость, чем в ДФО и в РФ, при этом отмечены повышенные показатели в классе болезни органов пищеварения. Первичная заболеваемость детей и подростков выше, чем всего населения. Результаты исследования следует использовать на муниципальном, региональном и федеральном уровнях с целью разработки управленческих решений по здоровьесбережению населения, в первую очередь будущего поколения.
Цель
Заключение
Анализ медико-демографической ситуации и заболеваемости населения разных возрастных групп в Российской Федерации (РФ), Дальневосточном федеральном округе (ДФО) и Амурской области с целью разработки управленческих решений по здоровьесбережению населения на региональном уровне.
Материалы Статистический, аналитический. Использованы материалы официальной го-
и методы сударственной статистики Минздрава РФ и Росстата.
Показатели смертности населения в Амурской области были выше, чем в ДФО и РФ, за все годы анализа (2016-2020 гг.) и составили в 2020 г. 16,2, 13,9 и 14,6 на 1 000 населения соответственно. В Амурской области в два раза выше, чем в РФ, смертность от травм, отравлений и некоторых других последствий внешних причин; от болезней органов пищеварения выше - в 1,6 раза, от болезней органов дыхания больше - в 1,5 раза. Смертность от СОУГО-19 в Амурской области составила 84,3%ооо, что ниже, чем в РФ (98,8%ооо). В Амурской области (2020 г.) зарегистрирован более высокий, чем в РФ (156 111,4) и ДФО (146 365,3), показатель общей заболеваемости (162 484,1 на 100 тыс. населения). Отмечена значительно более высокая заболеваемость в классе болезней органов пищеварения (16 871,3%ооо) - в сравнении Результаты с РФ (10 092,1) и ДФО (11 230,8). Впервые выявленная заболеваемость в
Амурской области снизилась с 84 678,4%ооо на 100 тыс. населения (2019 г.) до 80 294,8%ооо (2020 г.), при этом в 2020 г. зарегистрировано 3 141,3%ооо случая СОУГО-19, отмечен рост в 2,6 раза впервые выявленной заболеваемости пневмонией. Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения снизилась на 12,1% в результате ослабления диспансерной и профилактической работы в связи с пандемией. Частота выявленного СОУГО-19 в Амурской области в 2020 г. составила 3 141,3%ооо, в РФ - 3 384,5%ооо, в ДФО -3394,9%ооо. Отмечены более высокие показатели первичной заболеваемости (2020 г.) детей - 166 656,9%ооо на 100 тыс. соответствующего населения, чем подростков - 147 023,43%ооо, и значительно более высокие, чем всего населения, - 80 294,83%ооо.
Результаты исследования следует использовать руководителям органов управления регионального и федерального уровней для разработки управленческих решений по здоровьесбережению населения, в первую очередь будущего поколения.
Для корреспонденции: Алефтина Александровна Калининская, akalininskya@yandex.ru; адрес: ул. Воронцово поле, 12, стр. 1, Москва, Российская Федерация, 105064
Corresponding author: Aleftina A. Kalininskaya, akalininskya@yandex.ru; address: 12-1, Vorontsovo Pole St., Moscow, Russian Federation, 105064
T. Медико-демографическая ситуация • Смертность • Заболеваемость •
Ключевые слова а т j * ±
Пандемия COVID-19 • Возрастные группы • Административные образования
Поступила в редакцию: 24.08.2022; поступила после доработки: 09.09.2022; принята к печати: 31.10.2022
MEDICAL AND DEMOGRAPHIC SITUATION IN THE AMUR REGION AS THE
BASIS OF HEALTH PRESERVATION
A.A. Kalininskaya1, A.V. Alekhnovich2, M.V. Kizeev1, A.V. Lazarev1, L.A. Balsamova3, A.A. Smirnov1
1 Federal Scientific State Budgetary Institution "N.A. Semashko National Research Institute of Public Health", 12-1, Vorontsovo Pole St., Moscow, Russian Federation, 105064; 2 Federal State Budgetary Institution "National Medical Research Center of High Medical Technologies - A.A. Vishnevsky Central Military Clinical Hospital" of the Ministry of Defense of the Russian Federation, 1, village Novy, Krasnogorsk, Russian Federation, 143420; 3 Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Samara State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, 89, Chapaevskaya St., Samara, Russian Federation, 443099
Highlights
• The analysis revealed that the Amur region demonstrates higher mortality rates compared to the Russian Federation, and higher overall morbidity compared to the Far Eastern Federal District and the Russian Federation, in particular, diseases of the digestive system were noted significantly more often. Morbidity in children and adolescents is higher than in the general population. The results of the study should be used at the municipal, regional and federal levels in order to develop managerial decisions regarding the health of the population, especially the future generation.
Aim
Methods
Results
Conclusion Keywords
To analyze medical and demographic situation and morbidity in the population of different age groups in the Russian Federation, the Far Eastern Federal District and the Amur Region in order to develop management decisions for the health protection of the population at the regional levels.
Statistical and analytical analysis were conducted. The reports of the Ministry of Health of the Russian Federation and Federal State Statistics Services were used as the material.
The mortality rates in the population of the Amur Region are higher than in the Far Eastern Federal District and in the Russian Federation for all years of analysis (2016-2020) and have amounted to 16.2 in 2020; 13.9; 14.6 per 1000 population respectively. In the Amur Region, mortality from injuries, poisoning and some other consequences of external causes is 2 times higher than in the Russian Federation; from diseases of the digestive system 1.6 times higher, from diseases of the respiratory system 1.5 times higher. Mortality from COVID-19 in the Amur Region is 84.3%0<>0, which is lower than in the Russian Federation (98.8). There is a higher rate of general morbidity in the Amur Region (2020, 162484.1 per 100 thousand population) compared to the Russian Federation (156111.4), and to the Far Eastern Federal District (146365.3), respectively. A significantly high incidence of diseases of the digestive system (16871.3%o<<o), compared to the Russian Federation (10092.1), and the Far Eastern Federal District (11230.8) has been noted. The incidence of COVID-19 in the Amur Region have decreased from 84678.4 per 100 thousand population (2019) to 80294.8%oo (2020), while 3141.3%oo cases have been registered in 2020; a 2.6-fold increase in the incidence of pneumonia has been observed for the first time. At the same time, the primary incidence of circulatory system diseases has decreased by 12.1%, which is the result of lacking dispensary and preventive services associated with the pandemic. The frequency of COVID-19 in the Amur Region in 2020 is 3141.3%o<<o, in the Russian Federation - 3384.5, in the Far Eastern Federal District - 3394.9, respectively. Higher rates of morbidity (2020) are noted in children - 166656.9 per 100 thousand of the corresponding population compared to the adolescents - 147023.43%oo, which is significantly higher compared to the entire population - 80294.83%oo.
The results of the study should be used by government representatives to develop managerial decisions regarding the health of the population, especially the future generation.
Medical and demographic situation • Mortality • Morbidity • COVID-19 pandemic • Age groups • Administrative entities
Received: 24.08.2022; received in revised form: 09.09.2022; accepted: 31.10.2022
A.A. Kalininskaya et al. 169
Список сокращений
ДФО - Дальневосточный федеральный округ РФ
Российская Федерация
Введение
Улучшение медико-демографической ситуации, снижение смертности населения, увеличение рождаемости и ожидаемой продолжительности здоровой жизни - ключевые задачи нацпроекта «Демография» [1-4]. Официальная статистика за 2020 г. свидетельствует о превышении количества смертей над количеством рождений, т.е. отрицательном естественном приросте. Численность жителей Российской Федерации (РФ), по данным Росстата, к началу 2021 г. составила 146,2 млн человек. По сравнению с прошлым годом потери насчитывают 510,5 тыс. человек. За последние 15 лет население РФ существенно сократилось. В начале 1990-х гг. в нашей стране возникло специфическое явление, названное демографами «русский крест», при котором ежегодное число рождений оказалось меньше числа смертей [5-8]. Болезни системы кровообращения определяют около половины случаев инвалидности и смертей, занимая ведущие места в структуре общей заболеваемости и смертности взрослого населения [9, 10].
Географические, климатические, территориальные и национально-этические особенности России обусловливают неравенство в оказании медицинской помощи населению. Так, Н.Ю. Зубарев (2019) и А.А. Калининская, Н.А. Баянова (2020) [11, 12] указывают на необходимость дифференцированного анализа показателей смертности в зависимости от причин с учетом административных региональных особенностей субъектов.
Дальневосточный федеральный округ (ДФО) -наиболее крупная и стратегически значимая для России часть Азиатско-Тихоокеанского региона. Начиная с 1992 г. на территории Дальнего Востока, как и в стране в целом, наметилась тенденция убыли населения катастрофическими темпами, что позволяет говорить о серьезном демографическом кризисе [13, 14]. Заместитель Министра здравоохранения РФ Наталья Хорова отметила высокий показатель смертности населения в Амурской области и указала на необходимость уделить большое внимание этому вопросу [15].
Всемирная организация здравоохранения в марте 2020 г. объявила пандемию новой коронавирус-ной инфекции (СОУГО-19), которую в России стали регистрировать с 31.01.2020 г. Пандемия СОУГО-19 определила изменения в структуре заболеваемости и смертности населения РФ, в том числе по регионам [16, 7]. Несмотря на инфекционную угрозу, пандемия не только не ослабила, но обострила актуальность проблемы неинфекционных заболеваний: подтверждено, что факторы риска неинфекционных заболеваний являются одновременно факторами риска неблагоприятного исхода СОУГО-19 [17].
Решение стратегических задач выхода из демографического кризиса требует повышения эффективности использования резервов здравоохранения как на уровне управления системой в целом, так и на уровне регионов [18-22].
Материалы и методы
Статистический, аналитический. Использованы материалы официальной государственной статистики Минздрава России и Росстата: «Естественное движение населения РФ за 2020 год» (статистический бюллетень), «Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Амурской области», сборник «Заболеваемость всего населения России» (ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, 2021).
Результаты
Пилотной территорией являлась Амурская область с численностью населения по данным на 2020 г. 790 тыс. человек, в том числе городского -67,8%, сельского - 32,2% (табл. 1). За 6 лет анализа численность населения области снизилась, уменьшение отмечено в возрастной группе 18 лет и старше.
Рождаемость в Амурской области за годы анализа (2015-2020 гг.) снизилась с 13,2 до 9,4 на 1 000 населения (табл. 2). Анализ числа родившихся в Амурской области (2020 г.) по административным образованиям показал наиболее высокие показатели
Таблица 1. Численность населения Амурской области в динамике за 2015-2020 гг. (абс. цифры) [23] Table 1. The population of the Amur region in the period from 2015-2020 (abs. numbers) [23]
Возрастная группа / % к итогу Изменение показателя 2015
г. к 2020 г., % / Change in 2015 indicator by 2020, %
Age group 2015 2016 2017 2018 2019 2020 / % to total
0-14 лет / years old 148 499 152 791 154 049 154 144 152 831 150 616 19,0 101,4
15-17 лет / years old 23 826 24 414 24 547 25 648 26 963 28 086 3,6 117,9
Взрослое население (18 лет и старше) / Adult population (18 years and over) 628 136 628 484 623 156 57 7325 613 400 611 342 77,4 97,3
Всего / Total 809 873 805 689 801 752 798 424 793 194 790 044 100 97,6
в Константиновском районе (11,8 на 1 000 населения), Тамбовском районе (11,5%о), Ивановском районе (11,4%о), в Райчихинске (10,8%о) и Благовещенске (10,7%о).
Показатели смертности населения Амурской области были выше, чем в ДФО и РФ, за все годы анализа (2016-2020 гг.) (табл. 3). В 2016 г. показатель составлял 13,7 на 1 000 населения, в 2020 г. возрос до 16,2%о, в ДФО и РФ показатели смертности также увеличились: в ДФО с 12,5 до 13,9%о, в РФ с 12,9 до 14,6%о.
В административных образованиях Амурской области разница в показателях смертности составила 2,3 раза. Наибольший показатель отмечен в Шима-новском районе - 26,8 на 1 000 населения, наимень-
Таблица 2. Рождаемость в Амурской области в динамике за 2015-2020 гг. [23] Table 2. Fertility rate in the Amur Region in the period from 2015-2020 [23]
Год / Year Число родившихся, чел. (абс. цифры) / Number of births, people (abs. numbers) Число родившихся на 1 000 населения / Births per 1 000 population
2015 21 498 13,176
2016 20 632 12,517
2017 18 867 11,345
2018 17 581 10,776
2019 15 837 9,686
2020 15 543 9,424
Таблица 3. Показатели смертности населения в РФ, ДФО и Амурской области на 1 000 населения [24] Table 3. Mortality rates in the Russian Federation, the Far Eastern Federal District and in the Amur Region per 1000 population [24]
ший в Благовещенском районе - 11,8%оо (табл. 4).
Число умерших по основным причинам смерти на 100 тыс. населения в РФ и Амурской области представлено в табл. 5. Наибольшие показатели определяют болезни системы кровообращения: в РФ - 640,8 на 100 тыс. населения, в Амурской области - 641,8%ооо. Новообразования на втором месте: в РФ - 202,0 на 100 тыс. населения, в Амурской области показатель выше (232,2). На третьем месте травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин: в РФ - 95,3%ооо, в Амурской области в 2 раза выше - 190,7%ооо. В Амурской области смертность от болезней органов пищеварения в 1,6 раза выше, чем в РФ, от болезней органов дыхания - в 1,5 раза. Показатель смертности от COVID-19
Таблица 4. Смертность населения по административным образованиям в Амурской области в 2020 г. (на 1 000 населения) [23]
Table 4. Mortality rate by administrative entity in the Amur Region in 2020 (per 1000 population) [23]
Территория / Territory 2016 2017 2018 2019 2020
Российская Федерация / The Russian Federation 12,9 12,4 12,5 12,3 14,6
Дальневосточный федеральный округ / Far Eastern Federal District 12,5 11,8 12,0 12,2 13,9
Амурская область / Amur region 13,7 13,4 13,3 14,0 16,2
Административное образование / Administrative entity Смертность на 1 000 населения / Mortality per 1000 population Ранг / Rank
Благовещенский район / Blagoveshchensky district 11,8 1
г. Благовещенск / Blagoveshchensk 12,2 2
г. Тында / Tynda 12,7 3
Октябрьский район / Oktyabrsky District 13,1 4
Селемджинский район / Selemdzhinsky district 13,3 5
Архаринский район / Arkharinsky district 20,1 24
Завитинский район / Zavitinsky district 21,2 25
пгт Прогресс / urban-type settlement Progress 22,7 26
г. Райчихинск / Raichikhinsk 24,1 27
Шимановский район / Shimanovsky district 26,8 28
Таблица 5. Число умерших по причинам смерти в 2020 г. на 100 тыс. населения [23, 24] Table 5. The number of deaths due to causes of death in 2020 per 100 thousand population [23, 24]
Причина смерти / Cause of death Российская Федерация / Russian Federation Амурская область/ Amur region Соотношение показателей РФ/Амурская область / RF/Amur region indicators ratio
Болезни системы кровообращения / Diseases of the circulatory system 640,8 641,8 1,0
Новообразования / Neoplasms 202,0 232,2 1,15
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / Injury, poisoning and other consequences of external causes 95,3 190,7 2,0
Болезни органов пищеварения / Diseases of the digestive system 73,3 114,6 1,56
Болезни органов дыхания / Respiratory diseases 65,9 96,7 1,47
Коронавирусная инфекция (COVID-19) / Coronavirus (COVID-19) 98,8 84,3 0,85
в Амурской области составил 84,3 на 100 тыс. населения - в сравнении с 98,8%о<ю в РФ.
Проведенный анализ показал, что показатели смертности (2020 г.) сельского населения Амурской области от болезней системы кровообращения выше, чем городского (682,6 и 622,4 на 100 тыс. соответствующего населения) (табл. 6). Смертность сельских жителей от болезней органов пищеварения почти не отличалась от городского показателя
А.А. Калининская и др. 171
(115,8 и 114,1 на 100 тыс. соответствующего населения). При этом смертность от СОУГО-19 среди сельского населения значительно ниже (66,8%ооо), чем среди городского (92,7%ооо).
В процессе исследования проведен анализ общей заболеваемости населения в РФ, ДФО и Амурской области (табл. 7). Показатель общей заболеваемости в РФ в 2020 г. составил 156 111,4 на 100 тыс. населения, в ДФО - 146 365,3, в Амурской области
Таблица 6. Число умерших по некоторым причинам смерти в 2020 г, Амурская область [23] Table 6. The number of deaths from some causes of death in the Amur region in 2020 [23]
Городское население / Urban population Сельское население / Rural population Всего населения / Total population
Причина смерти / Cause of death число умерших (абс.) / number of deaths (abs.) число умерших на 100 тыс. населения / the number of deaths per 100,000 us число умерших (абс.) / number of deaths (abs.) число умерших на 100 тыс. населения / the number of deaths per 100,000 us число умерших (абс.) / number of deaths (abs.) число умерших на 100 тыс. населения / the number of deaths per 100,000 us
Болезни системы кровообращения / Diseases of the circulatory system 3 316 622,4 1 728 682.6 5 044 641,8
Болезни органов пищеварения / Diseases of the digestive system 608 114,1 293 115,8 901 114,7
Коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19 / Coronavirus infection caused by COVID-19 494 92,7 169 66,8 663 84,3
Таблица 7. Частота общей заболеваемости населения в РФ, ДФО и Амурской области по классам болезней (МКБ-10) на 100 тыс. населения в 2020 г. [25]
Table 7. Frequency of general morbidity in the population of the Russian Federation, the Far Eastern Federal District, the Amur Region, by classes of diseases, 2020 (ICD-10) (per 100,000 population) [25]
Класс болезней / Class of diseases Код МКБ -10 / ICD code -10 РФ / RF ДФО / FEFD Амурская область / Amur region
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни / Some infectious and parasitic diseases А00-В99 3 555,6 4 088,5 3 602,6
Новообразования / Neoplasms C00-D48 4 860,2 4 184,2 4 310,9
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм / Diseases of the blood, blood-forming organs and certain disorders involving the immune mechanism D50-D89 1 100,7 1 000,0 1 098,2
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ / Diseases of the endocrine system, eating disorders and metabolic disorders E00-E90 8 226,0 6 602,2 8 715,5
Психические расстройства и расстройства поведения / Mental and behavioral disorders F00-F99 3 783,3 4 595,7 4 563,2
Болезни нервной системы / Diseases of the nervous system G00-G99 5 141,2 4 361,3 5 051,4
Болезни глаза и его придаточного аппарата / Diseases of the eye and its adnexa H00-H59 8 699,8 8 087,9 1 0485,5
Болезни уха и сосцевидного отростка / Diseases of the ear and mastoid process H60-H95 3 095,2 2 737,8 3 513,3
Болезни системы кровообращения / Diseases of the circulatory system I00-I99 24 137,1 19 713,5 25 980,7
Болезни органов дыхания / Diseases of the respiratory system J00-J99 41 780,5 41 184,8 41 817,5
Болезни органов пищеварения / Diseases of the digestive system K00-K93 10 092,1 11 230,8 16 871,3
Болезни кожи и подкожной клетчатки / Diseases of the skin and subcutaneous tissue L00-L99 4 907,1 4 538,3 4 741,8
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / Diseases of the musculoskeletal system and connective tissue M00-M99 11 830,1 9 648,4 10 137,8
Болезни мочеполовой системы / Diseases of the genitourinary system N00-N99 10 281,6 8 900,2 7 454,0
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / Injuries, poisoning and some other consequences of exposure to external causes S00-T98 8 116,7 8 568,5 8 180,3
Всего / Total А01-Т98 156 111,4 146 365,3 162 484,1
и w 3 s Я ffi
_Q
38
SB ^
я W
о s
более высокая заболеваемость - 162 484,1%ооо. Во всех анализируемых территориях наиболее высокие показатели отмечены в классе болезней органов дыхания: в РФ - 41 780,5%ооо, в ДФО - 41 184,8%ооо, в Амурской области - 41 817,5%ооо. Класс болезней системы кровообращения занял второе ранговое место по частоте общей заболеваемости во всех анализируемых территориях: в РФ показатель составил 24 137,1%ооо, в ДФО - 19 713,5%ооо, в Амурской области выше - 25 980,7%ооо.
Следует отметить значительно более высокий показатель заболеваемости болезнями органов пищеварения в Амурской области - 16 871,3%ооо, в РФ - 10 092,1, в ДФО - 112 30,8%ооо.
Анализ впервые выявленной заболеваемости в Амурской области в 2019 и 2020 гг. (когда впервые началась регистрация СОУГО-19) показал снижение с 84 678,4 на 100 тыс. населения (2019 г.) до 80 294,8%ооо (2020 г.), при этом в 2020 г. зарегистрировано 3 141,3%ооо случая выявленного СОУГО-19 (табл. 8).
По частоте впервые выявленной заболеваемости у населения Амурской области (в 2019 и 2020 гг.) первое место занимал класс болезней органов дыхания, на втором месте травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин, на третьем болезни органов пищеварения, на четвертом - болезни кожи и подкожной клетчатки. За истекший год впервые выявленная заболеваемость в области снизилась почти по всем классам болезней кроме класса врожденных аномалий (пороки развития), деформаций и хромосомных нарушений.
Следует отметить рост впервые выявленной заболеваемости населения Амурской области пневмонией с 679,4 до 1 798,8 на 100 тыс. населения (в 2,6 раза). Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения снизилась на 12,1% вследствие ослабления диспансерной и профилактической работы в связи с СОУГО-19. Частота выявленного СОУГО-19 в области в 2020 г. составила 3 141,3%ооо.
Таблица 8. Сравнительная частота первичной заболеваемости населения Амурской области в 2019 и 2020 гг. по классам болезней (МКБ-10) на 100 тыс. населения [26]
Table 8. Comparative frequency of primary morbidity in the population of the Amur Region in 2019 and 2020, by classes of diseases (ICD-10), (per 100,000 population) [26]
Класс болезней / Class of diseases Код МКБ-10 / ICD code-10 2019 2020 Прирост, % / Growth, %
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни / Some infectious and parasitic diseases А00-В99 3 041,9 2 083,9 -31,5
Новообразования / Neoplasms C00-D48 960,4 847,0 -11,8
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм / Diseases of the blood, blood-forming organs and certain disorders involving the immune mechanism D50-D89 429,4 292,1 -32,0
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ / Diseases of the endocrine system, eating disorders and metabolic disorders E00-E90 1 344,3 920,2 -31,5
Психические расстройства и расстройства поведения/ Mental and behavioral disorders F00-F99 322,3 266,9 -17,2
Болезни нервной системы / Diseases of the nervous system G00-G99 1 469,8 1 276,6 -13,1
Болезни глаза и его придаточного аппарата / Diseases of the eye and its adnexa H00-H59 3 659,2 2 775,4 -24,2
Болезни уха и сосцевидного отростка / Diseases of the ear and mastoid process H60-H95 2 912,4 2 396,6 -17,7
Болезни системы кровообращения / Diseases of the circulatory system I00-I99 2 363,3 2 076,5 -12,1
Болезни органов дыхания / Diseases of the respiratory system J00-J99 3 8376,7 3 7935,4 -1,1
Болезни органов пищеварения / Diseases of the digestive system K00-K93 8 211,5 8 172,1 -0,5
Болезни кожи и подкожной клетчатки / Diseases of the skin and subcutaneous tissue L00-L99 4 253,7 3 497,5 -17,8
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / Diseases of the musculoskeletal system and connective tissue M00-M99 2 906,6 2 165,4 -25,5
Болезни мочеполовой системы / Diseases of the genitourinary system N00-N99 3 325,3 2 668,1 -19,8
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / Injuries, poisoning and some other consequences of exposure to external causes S00-T98 9 391,1 8 180,1 -12,9
Итого / Total 84 678,4 77 153,5 -8,9
COVID-19 - 3 141,3 100
Всего / Total 84678,4 80294,8 -5,2
A.A. Kalininskaya et al. 173
ifi И
нн
О
&
H
Ifl
-J
<
z
нн
О
HH
a о
В табл. 9 приведены показатели выявленного СОУГО-19 в федеральных округах РФ (2020 г.). В РФ показатель составил 3 384,5 на 100 тыс. населения, в ДФО - 3 394,9%ооо, в Амурской области показатель ниже - 3 141,3%ооо.
В процессе исследования проведен анализ впервые выявленной заболеваемости населения Амурской области в зависимости от возрастных групп: все население, дети в возрасте 0-14 лет, подростки (15-17 лет), взрослое население (с 18 лет и старше), население старше трудоспособного возраста.
Анализ первичной заболеваемости всего населения Амурской области по возрастным группам в динамике за 2015-2020 гг. представлен в табл. 10. За 6 лет анализа первичная заболеваемость всего населения Амурской области снизилась, уменьшение отмечено в возрастных группах детей и подростков, при этом у взрослого населения и лиц старше трудоспособного возраста показатели возросли.
Отмечены более высокие значения первичной заболеваемости (2020 г.) у детей, 166 656,9 на 100 тыс. соответствующего населения, в сравнении с подростками (147 023,4%ооо), и значительно более высокие, чем у всего населения (80 294,8%ооо).
Обсуждение
Климатогеографические характеристики России определяют региональные особенности заболеваемости и смертности населения. Территориальные особенности ДФО формируют его медико-демографические показатели и здоровье населения. Высокие показатели смертности населения Амурской области определили выбор этого региона пилотным. За 5 лет анализа смертность населения Амурской области увеличилась с 13,7%о (2016 г.) до 16,2%о (2020 г.), в РФ показатель в 2020 г. составил 14,6%о.
В связи с пандемией в 2020 г. в Амурской области снизилась первичная заболеваемость почти во всех классах болезней, при этом отмечен рост заболеваемости пневмонией в 2,6 раза. Частота регистрации СОУГО-19 в 2020 г. в Амурской области составила 3 141,3%ооо (в РФ - 3 384,5, в ДФО - 3 394,9). Пандемия определила и рост смертности во всех субъектах РФ. Результатом пандемии стало снижение профилактической и диспансерной работы с населением, требующее создания управленческих решений, направленных на профилактику коронавируса.
В Амурской области выявлены высокие показатели общей заболеваемости болезнями органов
Таблица 9. Ранжирование заболеваемости населения COVID-19 по федеральным округам РФ (на 100 тыс. соответствующего населения) в 2020 г. [26] Table 9. Ranking of the incidence of COVID-19 in the population by the Federal Districts of the Russian Federation (per 100 thousand of the corresponding population) in 2020 [26]
Субъект РФ / Subjects of the Federation Зарегистрировано заболеваний COVID-19 / COVID-19 cases registered Ранг / Rank
Центральный федеральный округ / Central Federal District 4 467,4 1
Уральский федеральный округ / Ural federal district 4 322 2
Северо-Западный федеральный округ / Northwestern Federal District 4 299,7 3
Дальневосточный федеральный округ / Far Eastern Federal District 3 394,9 4
Российская Федерация / the Russian Federation 3 384,5 5
Амурская область / Amur region 3 141,3 6
Сибирский федеральный округ / Siberian Federal District 2 952,8 7
Приволжский федеральный округ / Volga Federal District 2 516,5 8
Северо-Кавказский федеральный округ / North Caucasian Federal District 2 355,7 9
Южный федеральный округ / Southern Federal District 1 836,2 10
Таблица 10. Впервые выявленная заболеваемость населения Амурской области (за 2015-2020 гг.) на 100 тыс. населения соответствующего возраста [26]
Table 10. Morbidity in the population of the Amur Region (2015-2020) per 100 thousand of the population of the corresponding age revealed for the first time [26]
Возрастная группа / Age group
2015 2016 2017 2018 2019 2020
От 0 до 14 лет / 0-14 years old 200 481,9 199 399,0 203 693,0 199 013,3 201 424,4 166 656,9
От 15 до 17 лет / 15-17 years old 158 749,1 155 805,6 147 957,0 165 467,1 161 662,3 147 023,4
Население старше трудоспособного возраста / Population over working age 49 744,9 50 625,1 49 642,6 51 523,2 50 391,3 58 377,5
Взрослое население / Adult population 53 016,1 52 408,2 52 791,1 52 370,0 51 989,2 55 952,2
Всего / Total 83 919,0 83 919,0 8 499,1 85 011,3 84 510,2 80 294,8
пищеварения, что требует углубленного анализа причин этой патологии. В области отмечены высокие показатели травматизма, вследствие чего могло бы быть эффективным целевое финансирование в рамках нацпроекта «Демография».
Определена высокая заболеваемость детей и подростков Амурской области, что требует активизации профилактической работы с этим возрастным контингентом. Необходимы разработка федеральных, республиканских и территориальных программ профилактической работы с населением, внедрение новых организационных форм работы, в первую очередь с детьми и подростками. Следует усилить меры по формированию у граждан мотивации к здоровому образу жизни, а также усовершенствовать Программу модернизации здравоохранения Амурской области, нацеленную на здоро-вьесбережение будущего поколения.
Заключение
Рост смертности населения России за прошедший год обусловлен не столько СОУГО-19, сколько общими социально-экономическими проблемами, а также вынужденной переориентацией меди-
Информация об авторах
Калининская Алефтина Александровна, доктор медицинских наук, профессор главный научный сотрудник отдела исследований общественного здоровья федерального государственного бюджетного научного учреждения «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко», Москва, Российская Федерация; ОЯСГО 0000-0002-7142-5503
Кизеев Михаил Владимирович, кандидат медицинских наук научный сотрудник отделения медико-социальных проблем федерального государственного бюджетного научного учреждения «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко», Москва, Российская Федерация; ОКСГО оооо-0002-0297-8372
Лазарев Андрей Владимирович, кандидат медицинских наук научный сотрудник федерального государственного бюджетного научного учреждения «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко», Москва, Российская Федерация; ОЯСГО 0000-0001-6574-7875
Алехнович Александр Владимирович, доктор медицинских наук, профессор заместитель начальника по исследовательской и научной работе федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий - Центральный военный клинический госпиталь имени А.А. Вишневского» Министерства обороны Российской Федерации, Красногорск, Российская Федерация; ОЯСШ 0000-0002-8942-2984
Бальзамова Лидия Алексеевна, кандидат медицинских наук доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Самара, Российская Федерация; ОКСГО 0000-0002-9526-0416
цинской помощи населению на пандемию. В этих условиях руководителям органов и учреждений здравоохранения следует направить усилия на реализацию мероприятий нацпроекта «Демография», принятому еще до начала пандемии. Достижение стратегических задач национального проекта «Демография» возможно только при использовании всех имеющихся резервов как на уровне системы здравоохранения в целом, так и на региональном уровне.
Конфликт интересов
А.А. Калининская заявляет об отсутствии конфликта интересов. М.В. Кизеев заявляет об отсутствии конфликта интересов. А.В. Лазарев заявляет об отсутствии конфликта интересов. А.В. Алехнович заявляет об отсутствии конфликта интересов. Л.А. Бальзамова заявляет об отсутствии конфликта интересов. А.А. Смирнов заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование
Авторы заявляют об отсутствии финансирования исследования.
Author Information Form
KalininskayaAleftinaA., PhD, Professor, Chief Researcher at the Department of Public Health Research, Federal State Budgetary Scientific Institution "N.A. Semashko National Research Institute of Public Health", Moscow, Russian Federation; ORCID 0000-0002-7142-5503
Kizeev Mikhail V., PhD, Researcher at the Department of Medical and Social Issues, Federal State Budgetary Scientific Institution "N.A. Semashko National Research Institute of Public Health", Moscow, Russian Federation; ORCID 00000002-0297-8372
Lazarev Andrey V., PhD, Researcher at the Federal State Budgetary Scientific Institution "N.A. Semashko National Research Institute of Public Health", Moscow, Russian Federation; ORCID 0000-0001-6574-7875
Alexander Vladimirovich A., PhD, Professor, Deputy Director for Research and Science, Federal State Budgetary Institution "National Medical Research Center for High Medical Technologies - Third Central Military Clinical Hospital named after A. A. Vishnevsky" of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Krasnogorsk, Russian Federation; ORCID 0000-0002-8942-2984
Balzamova Lidiya A., PhD, Associate Professor at the Department of Public Health and Public Healthcare, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Samara State Medical University" of the Ministry of Health of the Russian Federation, Samara, Russian Federation; ORCID 0000-0002-9526-0416
А.А. Калининская и др. 175
Смирнов Алексей Александрович, лаборант-исследователь отдела исследований общественного здоровья федерального государственного бюджетного научного учреждения «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко», Москва, Российская Федерация; ОЯСГО 0000-0002-0275-2893
Smirnov Alexey A., Research Assistant at the Department of Public Health Research, Federal State Budgetary Scientific Institution "N.A. Semashko National Research Institute of Public Health", Moscow, Russian Federation; ORCID 00000002-0275-2893
Вклад авторов в статью
КАА - вклад в концепцию и дизайн исследования, анализ и интерпретация данных исследования, написание статьи, корректировка статьи, утверждение окончательной версии для публикации, полная ответственность за содержание.
КМВ - получение данных исследования, корректировка статьи, утверждение окончательной версии для публикации, полная ответственность за содержание
ЛАВ - интерпретация данных исследования, написание статьи, корректировка статьи, утверждение окончательной версии для публикации, полная ответственность за содержание
ААВ - интерпретация данных исследования, корректировка статьи, утверждение окончательной версии для публикации, полная ответственность за содержание
БЛА - анализ и интерпретация данных исследования, корректировка статьи, утверждение окончательной версии для публикации, полная ответственность за содержание
САА - получение и анализ данных исследования, корректировка статьи, утверждение окончательной версии для публикации, полная ответственность за содержание
Author Contribution Statement
KAA - contribution to the concept and design of the study, data analysis and interpretation, manuscript writing, editing, approval of the final version, fully responsible for the content
KMV - data collection, editing, approval of the final version, fully responsible for the content
LAV - data interpretation, manuscript writing, editing, approval of the final version, fully responsible for the content
AAV - data interpretation, editing, approval of the final version, fully responsible for the content
BLA - data analysis and interpretation, editing, approval of the final version, fully responsible for the content
CAA - data collection and analysis, editing, approval of the final version, fully responsible for the content
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Шляфер С.И. Современная демографическая ситуация по старению населения. Главврач. 2013; 1: 39-46.
2. Насибов В.М.О. Оценка промежуточных результатов реализации национального проекта «демография» в России. Студенческий вестник. 2020; 45-5 (143): 74-75.
3. Иванова А.Е., Семенова В.Г., Сабгайда Т.П. Резервы снижения смертности в России, обусловленные эффективностью здравоохранения. Вестник Российской академии наук. 2021; 91 (9): 865-878. doi: 10.31857/S086958732109005X
4. Демография и глобальные вызовы. Материалы Международного демографического форума: под ред. Яковенко Н.В. Воронеж: Цифровая полиграфия; 2021. doi: 10.12731/978-5-907283-71-8
5. Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года. Режим доступа: http:// pravo .gov.ru/proxy//ips/?docbody=&firstDoc= 1 &lastDoc= 1 & nd=102117162 (дата обращения 13.02.2021)
6. Национальные проекты. Демография. Режим доступа: https://mintrud.gov.ru/ministry/programms/demography (дата обращения 13.02.2021)
7. Груздева О.А. Об особенностях демографической политики в России в условиях пандемии. Актуальные проблемы и перспективы развития экономики: российский и зарубежный опыт 2021; 1(33); 12-16.
8. Федеральная служба государственной статистики РФ. Официальный сайт. Режим доступа: http://www.gks.ru (дата обращения 11.02.2021)
9. Драпкина О.М., Самородская И.В., Старинская М.А., Бойцов С.А. Сравнение российских регионов по уровню стандартизированных коэффициентов смертности от всех причин и болезней системы кровообращения в 2006-2016 гг. Профилактическая медицина. 2018; 21 (4): 4-12. doi: 1017116/profmed20182144
10. Лазарев А.В., Калининская А.А., Васильева Т.П. Организационные резервы сбережения здоровья населения от болезней системы кровообращения. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020; 28 (5): 762-765. doi: 10.32687/0869-866X-2020-28-s1-762-765
11. Зубарев Н.Ю. Особенности изучения процесса смертности и его динамики в Российской Федерации. Экономика и управление: проблемы, решения. 2019; 5 (3): 27-31.
12. Калининская А.А., Баянова Н.А. Научное обоснование оценки территориальной доступности первичной врачебной медико-санитарной помощи сельскому населению. Казанский медицинский журнал. 2020; 101 (6): 890-896 doi: 10.17816/ ЮШ2020-890
13. Томских А.А. Демография и кадры - Ключевые проблемы Дальнего Востока и Забайкалья. Вестник Забайкальского государственного университета. 2020; 26 (7): 140-147. doi: 10.21209/2227-9245-2020-26-7-140-147.
14. Цэрэн Г., Костина Е.Ю., Орлова Н.А. Социально-экономическое развитие дальневосточных территорий России через призму демографических характеристик. Азимут научных исследований. 2021; 10, 3(36): 25-28. doi: 10.26140/ате-2021-1003-0004
15. ТАСС [Интернет]. Режим доступа: https:tass.ru/ obschestvo/10709937 (дата обращения 16.02.2021)
16. Есипов А.В., Алехнович А.В., Абушинов В.В. СОУГЭ-19: первый опыт оказания медицинской помощи и возможные решения проблемных вопросов (обзор). Госпитальная медицина: наука и практика. 2020; 1 (1): 5-8
17. Салагай О.О., Сошкина К.В., Летникова Л.И., Стародубов В.И., Драпкина О.М., Хальфин Р.А., Кобякова О.С., Хабриев Р.У Общественное здоровье в «год коронавируса». Общественное здоровье. 2021; 1(1): 7-18. doi;10.21045/2782-1676-2021-1-1-7-18
18. Мурашко М.А., Панин А.И. Резервы снижения смертности и увеличения продолжительности жизни (по материалам конференции «Медицина и качество - 2018»). Вестник Росздравнадзора. 2019; 1: 5-24
19. Иванова А.Е. Прогноз смертности в России исходя из контроля за основными социальными детерминантами. Социальные аспекты здоровья населения. 2020; 66 (6): 6. doi: 10.21045/2071-5021-2020-66-6-6
20. Калининская А.А., Лазарев А.В., Васильева Т.П., Ки-зеев М.В., Рассоха Д.В. Медико-социальная характеристика и оценка качества жизни пациентов с заболеваниями системы кровообращения. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021; 29 (3): 456-461. doi: 10.32687/0869-866Х-2021-29-3-456-461
21. Шляфер С.И. Основные показатели работы центров социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов
и w
ЫИ Я ffi
_Q
38
SB ^ ИЕ
ОИ
в России. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019; 27(6): 1053-1057. doi: 10.32687/0869-866Х-2019-27-6-1053-1057
22. Кантемирова М.А., Аликова З.Р. Цифровая экономика: развитие процессов цифровизации медицины в регионе. Вестник Северо-Осетинского государственного университета имени К.Л. Хетагурова. 2019; 1: 92-95. doi: 10.29025/1994-7720-2019-1-92-95
23. Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Амурской области. Режим доступа:
https://amurstat.gks.ru/storage/mediabank/tfUgKfcx/07_1_64.htm (1та обращения 24.04.2020).
24. Естественное движение населения Российской Федерации за 2020 год. Статистический бюллетень. Москва; 2021.
25. Заболеваемость всего населения России в 2020 году: статистические материалы.М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России; 2021.
26. Заболеваемость всего населения России в 2019 году с диагнозом, установленным впервые в жизни: статистические материалы. М.:ЦНИИОИЗ Минздрава России;2020
REFERENCES
1. Shlyafer S.I. The current demographic situation on the aging of the population. Chief physician. 2013; 1: 39-46. (In Russian)
2. Nasibov V.M.O. Assessment of intermediate results of the implementation of the national project "demography" in Russia. Student bulletin. 2020; 45-5 (143): 74-75. (In Russian)
3. Ivanova A.E., Semenova V.G., Sabgayda T.P. Reserves for reducing mortality in Russia, due to the effectiveness of health care. Bulletin of the Russian Academy of Sciences. 2021; 91 (9): 865878. (In Russian) doi: 10.31857/S086958732109005X
4. Demography and Global Challenges. Materials International Demographic Forum. Voronezh: Digital printing; 2021. (In Russian) doi: 10.12731/978-5-907283-71-8
5. Concept of the demographic policy of the Russian Federation for the period up to 2025. Available at: http://pravo.gov.ru/proxy// ips/?docbody=&firstDoc=1&lastDoc=1&nd=102117162 (accessed 13.02.2021) (In Russian)
6. National projects. Demography. Available at: https://mintrud. gov.ru/ministry/programms/demography (accessed 13.02.2021) (In Russian)
7. Gruzdeva O.A. On the features of demographic policy in Russia in the context of a pandemic. Actual problems and prospects of economic development: Russian and foreign experience. 2021; 1 (33); 12-16. (In Russian)
8. gks.ru [Internet]. Federal State Statistics Service of the Russian Federation. Available at: http://www.gks.ru (accessed 11.02.2021) (In Russian)
9. Drapkina O.M., Samorodskaya I.V., Starinskaya M.A., Boytsov S.A. Comparison of Russian regions by the level of standardized mortality rates from all causes and diseases of the circulatory system in 2006-2016. Preventive medicine. 2018; 21 (4): 4-12. (In Russian) doi: 1017116 / profmed20182144
10. Lazarev A.V., Kalininskaya A.A., Vasilyeva T.P. Organizational reserves of saving the health of the population from diseases of the circulatory system. Problems of social hygiene, health care and the history of medicine. 2020; 28 (5): 762-765. doi: 10.32687/0869-866X-2020-28-s1-762-765 (In Russian)
11. Zubarev N.Yu. Features of the study of the mortality process and its dynamics in the Russian Federation. Economics and Management: Problems, Solutions. 2019; 5 (3): 27-31. (In Russian)
12. Kalininskaya A.A., Bayanova N.A. Scientific substantiation of the assessment of the territorial availability of primary medical health care to the rural population Kazan medical journal. 2020; 101 (6): 890-896. (In Russian) doi: 10.17816/KMJ2020-890
13. Tomskikh A.A. Demography and personnel - Key problems of the Far East and Transbaikalia. Bulletin of the Trans-Baikal State University. 2020; 26 (7): 140-147. (In Russian) doi: 10.21209 / 2227-9245-2020-26-7-140-147
14. Tseren G., Kostina E.Yu., Orlova N.A. Socio-economic development of the Far Eastern territories of Russia through the prism of demographic characteristics. Azimuth of scientific research. 2021; 10, 3 (36): 25-28. doi: 10.26140/anie-2021-1003-0004 (In Russian)
15. TASS [Internet]. Available at: https: tass.ru/ obschestvo/10709937 (accessed 16.02. 2021) (In Russian)
16. Esipov A.V., AlekhnovichA.V., Abushinov V.V. COVID-19: the first experience in providing medical care and possible solutions to problematic issues (review). Hospital medicine: science and practice. - 2020; 1 (1): 5-8 (In Russian)
17. Salagay OO, Soshkina K.V., Letnikova L.I., Starodubov V.I., Drapkina O.M., Khalfin R.A., Kobyakova O.S., Khabriev R.U. Public health in the "year of the coronavirus". Public health. 2021; 1 (1): 7-18. doi; 10.21045/2782-1676-2021-1-1-7-18 (In Russian)
18. Murashko M.A., Panin A.I. Reserves for reducing mortality and increasing life expectancy (based on the materials of the conference "Medicine and Quality - 2018"). Bulletin of Roszdravnadzor. - 2019; 1: 5-24. (In Russian)
19. Ivanova A.E. Mortality forecast in Russia based on control over the main social determinants. Social aspects of population health. 2020; 66 (6): 6. doi: 10.21045/2071-5021-2020-66-6-6 (In Russian)
20. Kalininskaya A.A., Lazarev A.V., Vasilyeva T.P., Kizeev M.V., Rassokha D.V. Medical and social characteristics and assessment of the quality of life of patients with diseases of the circulatory system. Problems of social hygiene, health care and the history of medicine. 2021; 29 (3): 456-461. doi: 10.32687/0869-866X-2021 -29-3-456-461 (In Russian)
21. Shlyafer S.I. The main indicators of the work of social service centers for elderly citizens and disabled people in Russia. Problems of social hygiene, health care and the history of medicine. 2019; 27 (6): 1053-1057. doi: 10.32687/0869-866X-2019-27-6-1053-1057 (In Russian)
22. Kantemirova M.A., Alikova Z.R. Digital economy: development of digitalization of medicine in the region. Bulletin of the North Ossetian State University named after K.L. Khetagurov. 2019; 1: 92-95. doi: 10.29025/1994-7720-2019-1-92-95 (In Russian)
23. Territorial body of the Federal State Statistics Service for the Amur Region Available at: https://amurstat.gks.ru/storage/mediabank/ tfUgKfcx/07_1_64.htm (accessed 04.24.2020) (In Russian)
24. Natural movement of the population of the Russian Federation for 2020. Statistical Bulletin. Moscow; 2021. (In Russian)
25. The incidence of the entire population of Russia. - Moscow: TsNIIOIZ of the Ministry of Health of Russia; 2021. (In Russian)
26. The incidence of the entire population of Russia in 2019 with a diagnosis established for the first time in life: statistical materials. Moscow: TsNIIOIZ of the Ministry of Health of Russia; 2020. (In Russian)
Для цитирования: Калининская А.А., Алехнович А.В., Кизеев М.В., Лазарев А.В., Бальзамова Л.А., Смирнов А.А. Медико-демографическая ситуация в Амурской области как основа здоровьесбережения. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2022;11(4): 167-176. DOI: 10.17802/2306-1278-2022-11-4-167-176 To cite: Kalininskaya A.A., Alekhnovich A.V., Kizeev M.V., Lazarev A.V., Balsamova L.A., Smirnov A.A. Medical and demographic situation in the Amur region as the basis of health preservation. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2022;11(4): 167-176. DOI: 10.17802/2306-1278-2022-11-4-167-176
