CC BY
145
УДК 94(47)(082.2)
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОБЪЯСНЕНИЯ СОЦИАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ РОССИИ (вторая треть XIX века)1
Е.А. Вишленкова
Национальный исследовательский университет -Высшая школа экономики,
Институт гуманитарных историко-теоретических исследований им. А.В. Полетаева E-mail: evishlenkova@mail.ru
В данной статье исследуется медико-биологический дискурс описания социальных проблем Российской империи. На основе архивных документов и научных публикаций Елена Вишленкова выявляет основные единицы и категории этого дискурса. Подчеркивается роль университетов в формировании профессионального языка и мировоззрения российских врачей.
Ключевые слова: Российская империя, медико-топографические описания, социальные проблемы, университеты, демография, статистика.
MEDICAL-BIOLOGICAL RENDITIONS OF THE SOCIAL PROBLEMS IN THE RUSSIAN EMPIRE (the second third of the XIXth c.)
E.A. Vishlenkova
In given article the author explores medical-biological discourse of depiction of the social problems in the Russian empire. On the base of the archival documents and research publications Elena Vishlenkova reveals the main notions and units of the discourse. She points out the role of the universities in the formation of the professional language and point of view of the Russian doctors.
Key words: Russian empire, medical-topographical depictions, social problems, universities, demography, statistics.
В 1830-1840 гг. редкий выпускник и преподаватель медицинского факультета не был писателем. Профессора, адъюнкты, губернские, уездные, городские, фабричные, армейские лекари отслеживали суточные температуры, анализировали данные о
1 Исследование выполнено в рамках проекта Фонда Герды Хенкель «Ubi Universitas, ibi Europa» (AZ 02/SR/ 08).
заболевших, родившихся и умерших, писали заметки о местном климате и ландшафте, исследовали качество питьевой воды, рассуждали об особенностях питания, религиозных диетах, способах лечения и болезнях своих пациентов, а также о проблемах местного населения вообще. Такого рода тексты есть в архиве Московского университета2, опубликованы на страницах «Журнала министерства внутренних дел»3, «Военно-медицинского
2 ЦИАМ Ф. 418. Оп. 346. Д. 60 «Медико-топографическое описание г. Углича, составленное Никанором Беттенгером» 1838; Д. 61 «Медикотопографическое описание г. Витебска, составленное лекарем Вертельсом» 1838; Оп. 348. Д. 86 «Медико-топографическое описание Переяславля, составленное титулярным советником Бером» 1841; Оп. 349. Д. 5 «Историческое, статистическое, медико-топографическое описание юго-восточной части Западной Сибири, составленное Андреем Потжардом» 1841; Оп. 350. Д. 17 «Медико-топографическое описание Гжатска, составленное лекарем Иваном Скворцовым» 1841; Оп. 350. Д. 93 «Медико-топографическое описание Вятской губернии, составленное Константином Доброхотовым» 1843; Оп. 352. Д. 29 «О рассмотрении «Медико-топографическое описание г. Зве-нигородска», написанное лекарем Орловым» 1845; Оп. 352. Д. 48 «О рассмотрении сочинения «Топографическое и медико-статистическое описание Мариупольского округа», написанное мариупольским городовым врачом и штатным медиком Мариупольских духовных училищ, лекарем Калери Г. для получения звания штаб-лекаря» 1845.
3 Медико-топографические замечания о Бессарабской области / / Журнал МВД. 1833. № 11. С. 177; Медико-топографические сведения о Петербурге / / Там же. 1834. № 2. С. 153; Медико-топографические сведения о городе Одессе / / Там же. 1834. № 3. С. 408; Медико-топографические сведения о Казанской губернии / / Там же. 1834. Ч. 14, № 10. С. 26; Медико-топографические сведения о с. Тучкове (Измаильского Градоначальства) / / Там же. 1835. № 11. С. 457; Краткий исторический и медико-топографический очерк Кубанской кордонной линии Черноморского Казачьего войска / / Там же. 1836. Ч. 20, № 4. С. 1; Медико-статистические сведения по городу Санкт-Петербургу и Санкт-петербургской губернии за 1836 год / / Там же. 1837. Ч. 24, № 4. С. 149; За-блоцкий. Обозрение Галышинского ханства в медико-топографическом и статистическом отношении за 1836 год / / Там же. 1837. Ч. 26, № 11. С. 371; Здоровый город в Курляндии / / Там же. 1838. Ч. 27, № 1. С. 3; Синицын. Медикотопографические сведения о Нижнем Новгороде / / Там же. 1838. № 3. С. 462; Леопольдов. Жизненные удобства и неудобства Саратовского Заволжья // Там же. 1838. № 3. С. 72; Гринберг. Медико-топографическое описание Херсонской губернии // Там же. 1838. Ч. 29, № 8. С. 296; Уклонский А. Краткие медико-топографические замечания о Вилюйском округе Якутской области / / Там же. 1841. Ч. 39. С. 80; Иениш. Медико-топографическое описание города Одессы / / Там же. 1844. Ч. 6. С. 83, 169.
журнала»4 и народно-медицинской газеты «Друг здравия»5. Кроме того, их можно найти в провинциальной прессе6 и в каталогах университетских библиотек7.
4 О положении Кубанской земли, о воде, об атмосфере здешнего клима-
та, о причинах произраждающих повальныя болезни в сем краю, о предохранении от оных и лечении, сочинение старшего лекаря Дмитриевского военного госпиталя надворного советника Прохоровича // Военномедицинский журнал. 1826. Ч. VIII. №. 2-3. С. 225-242; Медико-
топографическое описание Черниговского, Гродненского и Сосницкого поветов / / Там же. 1827. Ч. IX, № 2. С. 232-282; Медико-топографическое описание Закавказского края, Бессарабии и Булгарии штаб-лекаря Р.С. Четыркина / / Там же. 1832. Ч. XXI, № 1; Медико-топографическое известие о городе Одессе медика-хирурга П. Шаркова / / Там же. 1834. Ч. XXIII, № 1; О характере болезней в Грузии и об употреблении средств простонародных, сочинение доктора Рейнгардта / / Там же. 1834. Ч. XXIV, № 1. С. 102-122; Медико-топографическое описание княжеств Молдавии и Валахии Добронравова / / Там же. 1834 Ч. XXIV, № 2; Медико-топографические замечания о городе Брест-Литовском Чернобаева / / 1835. Там же. Ч. XXV, № 1; Топография г. Тучкова и крепости Измаила Лебедева / / Там же. 1835. Ч. XXVI, № 2; Медико-топографические замечания об Имеретии, Мингре-лии и Гурии, извлеченные из рукописного сочинения И. Голицинского, штб-лекаря Потийского госпитального отделения / / Там же. 1837. Ч. XXIX, № 1. С. 62-91; Медико-топографический взгляд на места, русскими войсками занятые в Абхазии, сочинение штаб-лекаря Баженова // Там же. 1838. Ч. XXXI, № 1. C. 3-27; Медико-топографическое описание Эриванского уезда, сочинение штаб-лекаря А. Бардовского / / Там же. 1847. Ч. L, № 1.
5 Медико-топографические сведения о Санкт-Петербурге / / Друг здравия. 1833. № 52. С. 409-410; № 57-58. С. 442-444.
6 О состоянии здоровья жителей Казани / / Казанские Известия. 1812. № 5, 9, 14, 19, 23; Лентовский А.Е. Медико-топографическое описание г. Казани // Казанский Вестник. 1831. Ч. XXIX, кн. II. С. 185-195; Фукс К.Ф. Замечания о холере, свирепствовавшей в городе Казани в течение сентября и октября месяцев 1830 г., сделанные доктором и профессором Фуксом / / Казанский Вестник. 1831. Кн. III, Апрель. С. 218-255.
7 Гунн О.В., фон. Топографическое описание города Риги, с присовокуплением врачебных наблюдений, сочиненное в 1798 г. и Его Императорскому Величеству посвященное / Пер. с нем. СПб., 1804; Лангель Р. Краткое медико-физическое и топографическое обозрение города Казани и губернии оной. Казань, 1809; Гунн О.В., фон. Дополнение к медико-топографическому описанию Лифляндии, с присовокуплением табелей о состоянии оспы и чертежей крестьянских изб и бань. СПб., 1814; Attenhofer L. Medizinische To-pographie der Haupt -und Residenzstadt St. Petersburg. Zurich, 1817; Медикотопографическое описание Санктпетербурга, главнаго и столичнаго города Российской империи. Сочинение Генриха Людвига фон Аттенгофера, доктора медицины, в российско-императорской службе надворнаго советника и
Для нас они и их авторы интересны не в качестве свидетельств и свидетелей развития медицины, а как средства и субъекты, стремившиеся объяснить (а значит, и организовать) социальное пространство империи. Реконструкция истории врачебной профессии в России первой половины XIX в. убедила нас в том, что западное образование наделяло их в глазах правительственных чиновников привлекательным статусом носителей передового знания. И поскольку врачебный язык описывал отечественные реалии как общеевропейские или общечеловеческие (и тем самым нивелировал возведенные цивилизационным дискурсом культурные границы), то у политических элит появилось искушение пользоваться им как языком рационального государства. Кроме того, восприятие чиновниками медицинского дискурса было облегчено тем, что в отличие от многих стран Запада этос российского врача был весьма тесно увязан с государственными интересами8.
О когнитивной и политической роли медицины историки заговорили после появления трудов М. Фуко9. Они стимулировали изучение не только культурной и социальной истории медицины, но и феномена «медикализации»10. Обретшие новое видение
многих ученых обществ члена / Пер. с нем. СПб., 1820; Добронравов С.Ф. Медико-топографическое описание княжеств Молдавии и Валахии, составленное бывшим главным доктором всех военно-временных госпиталей в княжествах Молдавии и Валахии и крепости Силистрии, с присовокуплением статистической таблицы г. Бухареста 1831-го года, С. Добронравовым. М., 1835; Витт Х. О свойствах климата Валахии и Молдавии и так называемой Валахской язве, которая свирепствовала во Второй Армии в продолжение последней Турецкой войны. СПб., 1842; Фукс К.Ф. Казанские татары в статистическом и этнографическом отношениях. Казань, 1844.
8 Вишленкова Е.А. «Выполняя врачебные обязанности, я постиг дух народный»: самосознание врача как просветителя российского государства (первая половина XIX века) / / Ab Imperio. 2011. № 2. С. 47-82.
9 Фуко М. Рождение клиники. М., 1998 [пер. с фр.: Foucault M. Naissance de la Clinique: une archeologie du regard medical. P., 1963].
10 Медикализация - политический процесс, в котором социальный контроль реализуется посредством медицинского языка, врачебного наблюдения, сотрудничества с выпускниками медицинских кафедр и с помощью медицинских технологий. Данный аналитический термин используется для описания политического процесса, в котором социальный контроль реализуется посредством медицинского языка, врачебного наблюдения (осмотры населения), посредством сотрудничества с университетски подготовленными медиками (обеспечение властей информацией) и посредством медицин-
проблемы исследователи показали, как западные врачи, биологи, антропологи и политики «открывали», называли, считали социальные проблемы и во врачебном же языке находили способы их решения. В последующем данную научную линию значительно обогатили наблюдения З. Баумана о роли экспертного знания и «ученого-переводчика»11, а также исследования профессиональных групп, их солидарности и экспертных функций12.
К сожалению, все эти исследовательские тренды слабо затронули домодерную Россию. И по сей день медицинские описания Российской империи встроены в «большой эпос» - историю отечественной медицины. Логика его построения базируется на линейном прогрессе науки, а темпоральность нарратива задается последовательностью изложения биографий «замечательных» врачей. В такой исследовательской оптике массово издаваемые в 1830-1840 гг. врачебные тексты видятся в качестве свидетельства оппозиционных настроений «передовых» врачей, вопреки власти заботившихся об общественном здравии и поднимавших социальные проблемы.
В контраст этому подходу в данной статье главное внимание сосредоточено на специфике знания об империи, которое профессора-медики и их воспитанники поставляли властям в расчете совместными усилиями создать государство разума и справедли-вости13. В данной исследовательской оптике сотрудничавшие с властями университетские люди предстают как агенты модернизации и самоцивилизования империи.
ских технологий (использование в не медицинской сфере приемов терапии, операции, фармакологического лечения и прочего профессионального инструментария). См., напр.: Conrad P. Medicalization and Social Control// Annual Review of Sociology. 1992. Vol. 18. P. 209-232; Conrad P., Schneider J. Deviance and Medicalization: From Badness to Sickness. St Louis, 1980. P. 245-252; Turner B.S. Medical Power and Social Knowledge. Newbury Park, Calif., 1987.
11 Bauman Z. Life in Fragments: Essays on Postmodern Morality. London, 1995. P. 106.
12 Russia's missing middle class: the professions in Russian History / Ed. By H. Balzer. NY-L, Sharpe, 1996; О профессиональном дискурсе см: McClelland Ch.E. The German experience of professionalization: modern learned professions and their organizations from the early 19th century to the Hitler era. Cambridge etc., 1991; German Professions, 1800-1950 / Ed. by G. Cocks, K.H. Jarausch. N.-Y.; Oxford, 1990.
13 Вишленкова Е.Л. «Выполняя врачебные обязанности, я постиг дух народный»: самосознание врача как просветителя российского государства (первая половина XIX века) / / Ab Imperio. 2011, № 2. С. 47-82.
Университетское производство врачей
Посвященные в азы западной медицины естествоиспытатели XVIII в. повсеместно сталкивались в Российской империи с «домашними» (как они их называли) способами излечения. Некоторые из натуралистов предпочитали их не замечать, а те, что писали об увиденном, трактовали их как суеверия, предрассудки или шарлатанство14. Столкновение с не западными формами лечения и объяснениями болезней порождало либо негодование от «дикости», «отсталости» и «варварства» обитателей, либо высокомерную улыбку и исследовательское любопытство15. Воспринятая позиция культурного доминирования побуждала вестернизированных писателей отрицать (разоблачать, умиляться или высмеивать) «народную науку»16. И всё бы представлялось смешным и наивным, но ученых путешественников поражала вера местных жителей в знания и чудодейственные способности их лекарей, с одной стороны, и недоверие, которое они демонстрировали «настоящим» врачам, с другой17.
Столкнувшись в Арзамасе с целой группой почитаемых здесь знахарей и с игнорированием штаб-лекаря, И. Лепехин уверял соотечественников и власти о недопустимости в цивилизованной (то есть претендующей на принадлежность к Европе) стране людей «незаконно ко врачеванию рожденных». В данном определении отразилась разница в отечественной и западной легитимации врачевателя. В Европе Нового времени право лечить удостоверялось университетским дипломом или членством в
14 Лепехин И. И. Дневные записки путешествия доктора и академии наук адъюнкта Ивана Лепехина по разным провинциям Российского государства, 1768 и 1769 году. СПб., 1795. Ч. 1. С. 16-17. О применении этих ярлыков по отношению к знахарям см: Renner A. Medical Charlatans in Eighteenth-Century Russia. Paper for the workshop 'Medicine in Early Modern Russia' at DHI Moscow.
15 Самуила Георга Гмелина, доктора врачебной науки, Императорской АН, Лондонского, Гарлемского и Вольного Экономического обществ члена Путешествие по России для исследования трех царств естества, переведено с нем. Ч. 1. (Путешествие из СПб до Черкаска, гл. города Донских казаков в 1768 и 1769 г.). СПб., 1771. С. 17.
16 Европейские академии того времени объединяли этим понятием всех мистиков, чародеев, хиромантов и прочих владельцев сакрального знания, свободных от научного контроля (Ферроне В. Наука // Мир Просвещения: Исторический словарь / Ред. В. Ферроне, Д. Роша. М., 2003. С. 348).
17 Лепехин И.И. Указ. соч. С. 72.
профессиональной корпорации. При отсутствии таковой в России образованные врачи получали признание от государства.
А. Реннер соотносит формирование в России профессионального слоя обученных врачей к первым десятилетиям после смерти Петра I18. Тогда каждый практикующий лекарь мог сдать экзамен в медицинской коллегии и получить лицензию, но фактически только университетский выпускник был в состоянии ответить на предложенные вопросы. Поэтому местные знахари и знахарки обходились без официальных документов, да и не нуждались в них. Получившие же официальное разрешение на медицинскую практику врачи становились частью отечественной элиты (не в социальном, а скорее в культурном смысле)19.
Несмотря на то, что общая численность врачей в Российской империи в начале века составляла внушительную цифру (в 1809 г. в «Российском медицинском списке» числилось 2508 лекарей20), вплоть до середины XIX в. правительству не удавалось обеспечить ими не то что весь государственный аппарат, но даже военные ведомства. По официальным данным к 1810 г. дефицит лекарей только в армии составлял 609 человек21, а еще не хватало флотских и гражданских врачей. Рекрутирование иностранцев было сопряжено с большими расходами и множеством проблем. Занимавшийся этим в 1808-1810 гг. генерал С.К. Вяземский сообщал, что, потратив огромные средства, правительству удалось выписать из-за границы 220 человек, из которых только 145 смогли приступить к службе. Но и они, как опасался главнокомандующий, «не зная языка, свойства и обычаев Русского народа, на долгое время остаются мало полезными»22. В исходящих от правительственных ведомств документах постоянно акцентировалась связь между профессиональной компетенцией врача и его знанием языка и культурных традиций потенциальных пациентов. Отсутствие таковых знаний делало врача бесполезным в глазах рос-
18 Renner A. Progress through Power? Medical Practitioners in Eighteenth-century Russia as an Imperial Elite/ / Acta Slavica Iaponica. Tomus 27, 2009. P. 31.
19 Ibid. P. 32.
20 Медицина / / Большая медицинская энциклопедия. 3-е изд.: В: 30 т. М., 1980. Т. 14: Медицина-Меланоз. C. 218.
21 РГИА. Ф. 733. Оп. 99. Д. 38 «Выписка из журнала Комитета Министров» 1812. Л. 3об.
22 Там же. Л. 4.
сийской власти, неспособным избавить российских подданных от телесных недугов.
Намерение запустить собственное производство обученных врачей и поставить под контроль деятельность местночтимых лекарей отразилось в университетском уставе 1804 года. Отныне право лечить имел лишь тот, кто обзавелся письменным удостоверением российского «ученого сословия». Этот же документ вводил претендента в иерархию бюрократических чинов. «Желающие удостоены быть звания Лекаря и аптекаря, также и повивальных бабок, - предписывал университетский устав, - могут требовать экзамена от Медицинского Отделения, и по удо-стоению Университета получают право производить вольную практику. Лекарь и аптекарь, выдержавшие предписанное для кандидатов испытание, считаются в 12 классе, а повивальные бабки получают свидетельство с позволением учить в деревнях своему искусству и право заступить должность уездной повивальной бабки»23. Таким образом, «рассадники» западной учености получили рычаги формирования врачебной корпорации.
Её границы были заданы определенным типом знания. В самом общем виде отличие насаждаемой медицины от традиционных для России форм исцеления состояло в рационализации и категоризации эмпирических наблюдений и в клинической форме лечения заболевания. То и другое требовало от врачебного «цеха» постоянного обмена опытом, налаженной системы профессиональных коммуникаций, использования унифицированного языка описания данных, заключения корпоративных соглашений относительно «открытий». В этом смысле «западная медицина» была мировоззренческой, системной и профессио-нальной24. Она формировала у «последователей Гиппократа» представление о человеке как целостности, его связях с природой и себе подобными, порождая в их головах специфическое видение мира. В соединении с клиническим опытом ежедневных и еженочных наблюдений над больными и лечения «образцовых» болезней такое мировоззрение порождало потребность в генера-
23 Устав Императорского Московского университета // Сборник постановлений по Министерству Народного Просвещения. СПб., 1875. Т. 1. Стб. 316.
24 Bynum W. Science and the Practice of Medicine in the Nineteenth Century. Cambridge, 1994.
лизации собранных данных и гипотез, что осуществлялось посредством научных процедур.
Наиболее приспособленная к этим потребностям система обучения оформилась в Европе в середине XVIII в. - в университетах Австрии (Венский университет), Германии (университеты Тюбингена, Геттингена и Халле) и Голландии (Лейденский университет). Благодаря ей, «немцы» фактически подчинили себе европейский рынок медицинских услуг. Во второй половине столетия врачебные факультеты данных университетов обеспечивали своими выпускниками большую часть Центральной и Восточной Европы. Данная тенденция не исключает перерывов в клиническом обучении студентов названных университетов, а также различий в видении немецкими профессорами сути медицины - как «искусства» и «как опыта». Наконец, «немецкая» врачебная экспансия не пресекла научных прорывов французских физиологов.
Абстрагируясь от важных деталей, успех новой системы был основан на сочетании теории и практики: постижении инструментария, логики и выводов естественных наук и опыта их клинического применения для избавления от недугов. Согласно ее требованиям, желающий вступить в профессиональную корпорацию неофит должен был, во-первых, освоить совокупность дисциплин, составляющих «философский» уровень обучения и, во-вторых, продемонстрировать владение обретенными знаниями и навыками «у постели больного». Состав компонентов и объем теоретических познаний, а также интенсивность и длительность клинического обучения варьировались в зависимости от университета и рассматриваемого временного среза.
Уже во второй половине XVIII в. Россия оказалась в орбите немецкого медицинского влияния. То, что подобно своим западным соседям российские элиты доверялись «немецким» врачам более, нежели другим свидетельствуют наймы этого времени. В них «польские врачеватели» уступили место немецким конкурентам. А прусские, австрийские и голландские университеты избирались правительственными чиновниками как места обучения русских лекарей из госпитальных школ25. В результате таких
25 Речь в память профессору Ф.Г. Политковскому / / Медико-физический журнал. 1821. Ч. 2. С. 180.
предпочтений в начале XIX в. врач и аптекарь в России имели неизменное прилагательное «немец»26.
Такая ориентация отразилась и на уставе, потребовавшем от медицинских факультетов подготовки не просто ученых врачей, а готовых к практике специалистов. На протяжении всей первой половины XIX в. непременным требованием к ним было знание немецкого языка27. Впрочем, как явствует из материалов делопроизводства, воспроизвести «немецкую» систему обучения оказалось едва ли не самым сложным делом для российского «ученого сословия». В условиях отсутствия физических и химических лабораторий, клиник, ботанических садов, минералогических кабинетов, амбулаторий, анатомических театров, медицинских инструментов, а также студентов с хорошим знанием латыни, прибывшие в Казань и Харьков профессора, признавали собственное бессилие породить себе подобных из местной культурной среды. Неоднократно деятельность провинциальных врачебных отделений прерывалась из-за отсутствия слушателей, трупов для расчленения, медицинского оборудования и отъезда единственного лектора28.
В конце 1820-х гг. клиническую систему обучения смогли наладить только Петербургская медико-хирургическая академия и Московский университет (вскоре слившийся с московским отделением медико-хирургической академии29). Следование ей по-
26 О карьерах немецких врачей в России см: Fischer M. Russische Karrieren Leibarzte im 19.Jahrhundert (Riha O. (hrb) Relationes. Band 4). Aachen, 2010.
27 Дополнительный штат императорского Московского университета / / Медико-статистические известия. 1846. Июнь - июль. С. 56.
28 В 1802 г. кураторы Московского университета лично уговаривали записавшихся в университет юношей учиться медицине и добились согласия только от четверых (РГИА. Ф. 733. Оп. 95. Д. 117 «Отчет университета» 1802. Л. 1). В 1808 г. в Харькове прекратилось преподавание медицины из-за отсутствия слушателей (Там же. Оп. 49. Д. 138 «Дело о присвоении проф. И.М. Шумлянскому звания заслуженного профессора и об увольнении его» 1811-1817. Л. 1об.). Накануне войны с Наполеоном правительство приняло экстренные меры - профессора-медики получили приоритетное право отбора слушателей (Там же. Д. 170). В 1828 г. из Казани в министерство поступило сообщение, что «как число Кадавров (т. е. трупов. - Е. В.) доставляемых в Зимнее время для Анатомических Демонстраций весьма недостаточно, чрез то Анатомическия и Хирургическия лекции нередко бывают прекращаемы...» (Там же. Оп. 40. Д. 305 «Отчет по Казанскому университету за 1828 год» 1829. Л. 8).
29 В 1808 г. была учреждена Петербургская медико-хирургическая академия, а на следующий год - ее московское отделение. Обе состояли из трех
требовало основания целого спектра врачебных дисциплин («теоретической медицины», включавшей физиологию, патологию, терапию, гигиену и диететику) и организации медицинской практики, состоявшей из «клиники», хирургии, судебной медицины и казуистики. Последовательный протагонист этой системы московский профессор М.Я. Мудров настаивал: «Каждому молодому врачу для приобретения надлежащей способности в распознании и лечении болезней, для снискания навыка располагать своим искусством, необходимо нужно приобрести врачебное око. Оно приобретается долговременным упражнением в наблюдении больных при самых постелях. В сем отношении таковой способ умения называется клиническим»30.
Так же как в Лейдене, Геттингене, Тюбингене, Галле и Вене, назначение университетской клиники в России состояло не в том, чтобы вылечить как можно больше людей или ликвидировать вспышку заболевания, а в том, чтобы сформировать у будущего лекаря «врачебное око» и «врачебный язык». Поэтому в учебную больницу брали не всех подряд, а «одержимых только тяжкими и для образования воспитанников Врачебного Отделения в Медицинской практике поучительными болезнями»31. Пристально наблюдая и опрашивая больного, консультируясь с коллегами и выписывая рецепт аптекарю, студент должен был освоить специфическую лексику, в которой симптомы, знаки и само лечение облекались в ауру научных фактов, а обращение с пациентом устанавливало режим доминирования и подчинения.
По уставу 1835 г. студенты медицинских факультетов три года слушали лекции по естественнонаучным дисциплинам и «врачебным наукам», а потом переходили в клинику. Судя по сохранившимся учебным программам, лектора транслировали студентам западные концепции мира и человеческого тела. Так, в 1845 г. Московский университет сообщал в министерство, что «Проф[ессор]
отделений: медицинского, ветеринарного и фармацевтического. Большинство казеннокоштных студентов медицинских академий были выпускниками духовных семинарий (Сведения о Московском отделении Императорской медико-хирургической академии / / Журнал МВД. 1834. Ч. XIV. № 10. С. 161-171).
30 Цит. по: Сточик А.М., Пальцев М.А., Затравкин С.Н. Медицинский факультет Московского университета в реформах просвещения первой трети XIX века. М., 1998. С. 179.
31 РГИА. Ф. 733. Оп. 40. Д. 305 «Отчет по Казанскому университету за 1828 год» 1829. Л. 8-8об
Севрук: а) студентам 1 и 2-го курсов, преподавал на латинском языке, физиологическую анатомию по 6 часов в неделю, следуя сочинению Розенмиллера по изданию 1840 г. и заимствуя материалы для таковых лекций из сочинений: Белля, Клоке, Меккеля, Гиль-тебрандта, Вебера, Берресса, Ланибека, Краузе, Тейля, Брока, Кару-са, Фейгеля, Арнольда Бераца, Зиммеринга, Бокка, Свена, Шассе-нияка, Кена и Вильсона»32. Благодаря многолетнему чтению таких книг и их заучиванию к переводному экзамену российские юноши усваивали западное представление о сущности болезней и причинах здоровья-нездоровья. После этого два года они применяли эти теории в практике лечения больных в университетских клиниках, городских и окружных больницах и госпиталях33.
Не сразу и далеко не всегда таких, как хотели, но в 18301840 гг. российские власти стали получать от отечественных университетов обученных медиков. Одна только Московская медикохирургическая академия с 1809 г. по 1832 г. выпустила 831-го лекаря и кандидата медицины, обеспечив ими армейские госпита-ли34. В 1840 г. ученые медицинские степени в Московском университете получили 69 человек, в Дерпте - 99, в Казани - 16, в Харькове - 78, в Московской медико-хирургической академии -131 и в Виленской академии - 41. Таким образом, за один только год империя получила 431 обученного на лекаря, ветеринара, аптекаря или повивальную бабку медика. На следующий год число таких воспитанников возросло до 52735. Врачебный «цех» становился самым массовым из профессиональных сообществ России. В 1846 году в нем числилось более восьми тысяч человек, треть из которых служили по военному ведомству36.
То, что уже в начале 1820-х гг. отечественные выпускники почти полностью выместили армейских врачей иностранного происхождения, косвенно свидетельствует заявление редакции «Военно-медицинского журнала» о том, что «русские военные врачи не знают иностранных языков» и не в состоянии читать за-
32 ОПИ ГИМ. Ф. 404. Д. 22 «Отчет о состоянии Московского университета за 1845 год». Л. 31об.
33 Цит. по: Сточик А.М., Пальцев М.А., Затравкин С.Н. Указ. соч. С. 297.
34 Сведения о Московском отделении Императорской медико-хирургической академии / / Журнал МВД. 1834. Ч. XIV. № 10. С. 163.
35 Ведомость о числе лиц, произведенных в ученые медицинские степени за 1840 и 1841 годы / / Медико-статистические известия. 1842. Октябрь. С. 60.
36 См.: Ханыков Я.В. История медицинской полиции в России. СПб., 1851.
рубежные медицинские издания37. А в 1830 гг. отсутствие во врачебной корпорации иностранцев воспринималось как показатель высокого уровня развития отечественной медицины38.
О благе государственного служения
«Ни в каком государстве нет таких преимуществ и выгод для врачей, как в России», - с благодарностью писал от имени всей корпорации К.И. Грум-Гржимайло39. И эти слова повторяли многие врачи, имея в виду государственное содержание студентов, чины и возможность роста в них, монаршие знаки отличия, денежные вспомоществования и пенсии за долговременную и беспорочную службу40. У военных врачей были еще и дополнительные привилегии41.
Вольнопрактикующие врачи мечтали о таких условиях. В отечественном варианте интенсивность и доходность частной практики зависела не от плотности или заболеваемости населения, а исключительно от местных элит, степени их европеизиро-ванности и финансовой состоятельности. Ученые медики признавались властям, что простолюдины игнорируют их знания или отказываются платить за оказанную медицинскую помощь42. Да, и представители дворянства зачастую вели себя не лучшим образом. Бывали случаи, когда помещики запросто выгоняли лекарей из своих имений. Но у штатского врача была защита от произвола. Правительство неизменно вставало на защиту своих
37 Предуведомление / / Военно-медицинский журнал, издаваемый медицинским департаментом военного министерства. 1823. Ч. 1, № 1. С. VI.
38 Взгляд на состояние медицины в России / / Друг здравия. 1833. № 3. С. 18.
39 Там же. С. 17.
40 Речь, произнесенная 9 июля 1832 года, при выпуске лекарей из Императорской медико-хирургической академии, той же академии профессором и ученым секретарем А. Чаруковским / / Друг здравия. 1833. № 8. С. 57.
41 Напр., с 1843 г. они через каждые пять лет получали добавку к жалованию в четверть оклада (Положение о чинах военно-медицинского ведомства / / Медико-статистические известия. 1843. Июль. С. 25-26).
42 Примером тому: ЦИАМ. Ф. 418. Оп. 346. Д. 60 «Медико-топографическое описание г. Углича, составленное Никанором Беттенгером» 1838. Л. 26; Годичный отчет Общества русских врачей, читанный секретарем онаго доктором Е. Смельским 12-го сентября текущего года / / Журнал МВД. 1838. Ч. XXIX. № 9. С. 330.
медицинских чиновников43. А вот у частного врача такого тыла не было.
Напоминая читателям о не завидной участи вольнопрактикующих коллег, тот же Грум опубликовал письмо некоего М. Нечаева, который вынужден «сим способом, как известно, многотрудным, сопряженным с большими невыгодами, снискать пропитание для своего семейства»44. «Вы следуете за европейской медициной, - жаловался тот, - а мы бедняки, провинциалы врачи доселе остаемся в горести и тоске; мы лишены средств обогащать себя познаниями, необходимого для хотя скудного насущного хлеба»45. Не имеющие штатной должности врачи были беззащитны перед любым произволом, нуждались финансово, ощущали себя на периферии корпоративной общности и вряд ли могли принимать участие в отстаивании ее особых интересов. Это кардинально отличало выпускников российских университетов от британских коллег, которые были мало зависимы от государства благодаря хорошим доходам от частной практики и высокому социальному статусу46. Вследствие этого заинтересованность российских врачей в развитии превентивной медицины и медицинской полиции была выше, чем у западных последователей Гиппократа, клянущихся служить больным (а не государству)47. Об этом говорят многочисленные публикации и выступления профессо-
43 Циркулярное предписание г. Министра внутренних дел гг. Гражданским Губернаторам / / Медикостатистические известия. 1842. Октябрь. С. 57.
44 Письмо издателя / / Друг здравия. 1833. № 46. С. 347.
45 Письмо М. Нечаева / / Там же. № 41. С. 324.
46 О состоянии британской врачебной корпорации в это время см: Peterson J. The Medical Profession in Mid-Victorian London. Berkeley, 1978; Wadding-ton I. The Medical Profession in Industrial Revolution. L., 1984; Digby A. Making a Medical Living: Doctors and Patients in the English Market for Medicine, 17201911. Cambridge, 1994.
47 О государственном служении русских врачей писали А. Ренер и А. Куксхаузен. Специфика их положения в империи становится еще более очевидной при сопоставлении со статусом врача в немецких государствах: Weindling P. Bourgeois values, doctors, and the state: the professionalization of medicine in Germany 1848-1933 / / The German Bourgeoisie. Essays on the social history of the German middle class from the late 18th to the early 19th century / Ed. By D. Blackbourn, R.J. Evans. London; N.Y, Routledge, 1991. P. 198-223.
ров, в которых развивались идеи основателя медицинской полиции И.П. Франка48.
Интерес отечественных врачей к медицинской полиции дал о себе знать уже в XVIII веке. Так, в опубликованной в Геттингене диссертации «Государственная власть - самый лучший врач» И.Л. Данилевский призывал правительство озаботиться распространением через школы санитарного просвещения, приступить к осушению болот, очищению городских водоемов и воздуха49. Медленный прирост населения в России диссертант объявил последствием религиозных предрассудков, длительности армейской службы, частых войн и связанными с ними венерических заболеваний. Вероятно, в условиях довольно слабого роста городского населения и преимущественно сельскохозяйственного развития Российской империи эти пожелания еще не были общей потребностью. Тем не менее, труды Франка и его российских последователей способствовали институционализации медицинской полиции. Она стала частью курса лекций по судебной медицине в Московском университете50.
Не только профессора, но и их воспитанники говорили о своей благодарности государству и главное - доказывали это делом. Особенно отчетливо это проявлялось в ситуациях конфликта интересов власти и обывателей, например, во время рекрутских наборов. В рекрутском присутствии врач оценивал здоровье новобранцев и делал заключение о их (не)способности нести воинскую повинность. Примечательно, что довольно часто медики видели в болезнях рекрутов «уклонение» и симуляцию, о чем писали в рекрутский комитет и Медицинский совет МВД. Так, например, поступил казанский врач, посчитавший струпья на коже головы у молодых татар следствием самовредительства. Согласно его заявлению, потенциальные рекруты намазывали голо-
48 И.П. Франк издал многотомный труд «Система совершенной медицинской полиции», в котором медицина предстала частью социальной политики государства.
49 Медицина / / Большая медицинская энциклопедия... С.221-222.
50 Одним из первых медицинскую полицию стал читать профессор Ф.Ф. Керестури. В 1795 г. он же выступил на торжественном собрании университета с речью «О медицинской полиции и ее использовании в России». Тогда же его коллега, профессор И.Ю. Вельцин призвал власти объявить заботу о здоровье граждан государственной задачей (См.: Вельцин И.Ю. Начертание врачебного устройства или О средствах, зависящих от правительства к сохранению народного здоровья. СПб., 1795).
ву смесью извести и сметаны и носили её под тюбетейкой три дня51. Подобные сообщения служили основанием для расширения списка физических недугов, допускающих забор юношей в армию. Получая объяснения врачей, МВД публиковало распоряжения о признании годными «запаршивевших мужчин» или что «рубцы и знаки от ран и язв, приросшие к костям, хрящам и сухожилиям, если не препятствуют свободному действию члена и ношению амуниции, и притом не находятся на члено-соединениях, не должны освобождать представляемых людей от приема в рекруты»52.
Другой иллюстрацией служебной этики является стремление университетских выпускников сделать роды и кормление младенцев медицинскими событиями. С XVIII в. они настаивали на необходимости государственного вмешательства в эту «семейную» сферу. О связи грудного кормления, чистого содержания и закаливания младенцев с государственным благополучием и «медленным умножением народа» писали еще Н.М. Амбодик-Максимович и С.Г. Зыбелин. Но, несмотря на их труды и выступления, ситуация, видимо, не менялась, и их ученики писали об этом как о неразрешенной проблеме. «Грубое и невежественное обращение бабки с новорожденным, - предупреждал чиновников А. Чаруковский, - леность, беспечность и ветреность няньки, излишняя нежность и заботливость матери, нездоровая кормилица и тысяча предрассудков, выдуманных для подорвания именно младенческого здоровья» сокращают народонаселение страны53. С цифрами на руках его опасения повторяли губернские врачи, которые доказывали, что детская смертность порождена отнюдь не условиями российского климата. Женщины в Казанской губернии, - сообщал одни из них, - рожают по восемь-десять детей, но из-за «дурного содержания, кормления и простуживания детей» выживают только двое-трое54. Тем самым врачи освободили проблему умножения населения от географического детерми-
51 Медико-топографические сведения о Казанской губернии / / Журнал МВД. 1834. № 10. С. 33
52 Правительственные распоряжения / / Медико-статистические известия. 1842. Апрель. С. 21.
53 Отрывок из народной медицины. Соч. док. А. Чаруковского / / Журнал МВД. 1837. Ч. XXV. С. 512.
54 Медико-топографические сведения о Казанской губернии / / Там же. 1834. № 10. С. 36.
низма и поместили ее в сферу медицинской полиции. Подталкивая власти к вторжению в традиционно семейные отношения, они настаивали на том, чтобы выбор кормилицы осуществлялся экспертами, то есть медико-полицейскими ведомствами55.
Выступлениями, публикациями, обращениями во власть воспитанники медицинских кафедр убеждали современников, что с грудным молоком всасываются либо полезные вещества и высокие нравственные ценности, либо физические и нравственные болезни. «Из опыта известно, - заверял один из них, - что нравственность кормилицы имеет большое влияние на здоровье ребенка <...>. От гнева, злобы, зависти непостижимым образом меняются благотворные свойства молока»56. Впоследствии провозглашенная врачами биологическая зависимость станет одним из тропов национального сознания («впитавший русский дух с молоком матери»).
Подобно философам-утопистам на Западе и отечественным литераторам пост-декабристкого поколения университетские медики мечтали о просвещенном государстве и были готовы бескорыстно трудиться над его возведением. И если литераторы уповали в этом деле на народный дух и национальную идею, то врачи верили в потенциал науки. Со ссылками на труды английского социалиста Р. Оуэна, профессора уверяли слушателей в том, что «коренное улучшение цивилизации может быть достигнуто в будущем только посредством науки о влиянии окружающих условий на человеческую природу и о способах управления этими условиями»57. Видимо, им был созвучен его призыв к правительствам «рационального строя» «установить точно, что представляет собой человеческая природа» и править в соответствии с ее законами. Правда, британский утопист считал, что врачи как представители «свободной профессии» не могут быть сообщниками правительств в этом деле, так как их финансовое благополучие зависит от заболеваемости населения. Выход из конфликта интересов мыслитель видел в создании альтернативной медицины - государственной и общественной.
55 Годичный отчет Общества русских врачей, читанный секретарем онаго доктором Е. Смельским 12-го сентября текущего года / / Там же. 1838. Ч. XXIX. № 9. С. 363. В 1845 г. оно было переименовано в Физико-медицинское общество.
56 Выбор кормилицы / / Друг здравия. 1833. № 4. С. 26.
57 Медицина / / Большая медицинская энциклопедия. С. 139.
И даже если под этими понятиями Оуэн подразумевал нечто иное, у его российских почитателей была возможность представить себя представителями провозглашенной им медицинской организации и назвать её «истинной» и «русской». Миссию своего «сословия» профессор Н.Я. Дьяков видел не столько в верноподданническом исполнении служебного долга, сколько в том, чтобы «давать советы правительству как надлежит пещись о всеобщем здравии и благосостоянии народов в пользу государства». Врачебная полицейская наука, указывал он, «есть советодательни-ца правительству государств, служащая к поддержанию государственного блаженства и всенародного здравия, к предохранению от пагубных болезней, снабжающих государство от жителей.»58. В этой цитате очевидна озабоченность врача опасностями, которым подвергаются «здоровое государство» и «народное здравие» со стороны «больных подданных».
Врачи предлагали правительству вместе заботиться о народонаселении империи. Профессора часто говорили с университетских кафедр о необходимости его увеличения. Тот же Дьяков уверял чиновников, что «каждое государство старается о размножении своего народа, ибо то только государство может по справедливости почесться самым счастливым, сильнейшим и богатейшим, которое может похвалиться большим числом цветущих здоровьем горожан. Таким образом, славными мирными постановлениями щадится человечество, сберегаются люди и сохраняется размножившееся число их»59. Во всех такого рода заявлениях речь шла о разработке совместных рациональных действий, которые приведут к демографическому росту и, как следствие, к росту благосостояния.
И хотя в России знали о популярной на Западе экономической теории нищеты как результата демографического всплеска, она не вызывала интереса. Со времен М.В. Ломоносова ученые и государственные мужи говорили и писали о необходимости «размножения и сохранения российского народа». В правление Николая I за это ратовали уже не только профессора, но и просвещенные бюрократы. Вступив в эту политическую дискуссию, основатель российской статистики и учитель цесаревича К.И. Арсеньев утверждал, что прирост населения есть «мера мудрости Правительства и свидетельство благоденствия или упадка державы и
58 Медицина / / Большая медицинская энциклопедия. С. 233.
59 Там же.
народа»60. Кто-кто, а он-то знал о симпатии монарха идеям Р. Оуэна и В. Петти.
Приняв данное положение за основу официальной идеологии, власти неожиданно для себя оказались перед лицом не радужной картины. Таблицы «движения народонаселения», составленные в 1819 г. на основании метрических книг Синода и отчетов министерства полиции, показали, что из «тысячи новорожденных мальчиков достигают шестилетнего возраста около 555, менее половины достигают десятого года»61. Реакция на полученные сведения в политических кругах была возмущенной62. Власти заявили об искажениях цифр и желании получить более «надежные» данные. В связи с этим в 1834 г. было подписано «Положение о создании губернских и областных статистических комитетов», которым поручалось представить в Петербург новый цифровой материал63. Но результат вновь не удовлетворил правительство, от лица которого МВД сообщило, что поступающие в комитеты из губернских присутствий сведения не регулярны, в них масса неточных и повторяющихся данных, затрудняющих их обработку и сравнение64. Разочарование в способности административной сети дать необходимые сведения и одновременно с этим растущая в них потребность власти стимулировали развитие статистики в университетах65.
В 1840-е гг. журналы военного и гражданского ведомств стали публиковать данные, присланные из регионов университетскими выпускниками66. Изготовленные ими таблицы позволили поли-
60 Арсеньев К.И. Исследования о численном отношении полов в народонаселении России / / Журнал МВД. Ч. 5. С. 5
61 Медицина / / Большая медицинская энциклопедия. С. 231.
62 См.: Литвак Б.Г. О достоверности сведений губернаторских отчетов XIX в. // Источниковедение отечественной истории. М., 1977. С. 125-144; Он же. Губернаторский годовой отчет. Проблема достоверности сведений губернаторских отчетов // Литвак Б.Г. Очерки источниковедения массовой документации. М., 1979. С. 161-186.
63 Комарова Н. И. Научно-историческая деятельность статистических комитетов / / АЕ за 1986 год. М., 1987. С. 85.
64 Теория Статистики, основанная на началах Джюйя / / Журнал МВД. 1837. Ч. XXV. С. 190.
65 Национальный архив Республики Татарстан (далее НАРТ). Ф. 92. Оп. 1. Д. 4951 «Об отправлении профессора Горлова в ученое путешествие по восточной части» (11 февраля 1839 - 22 ноября 1848). Л. 38.
66 Пример тому: Медико-статистические сведения по С.-Петербургу и С.-Петербургской губернии за 1836 год / / Журнал МВД. Ч. XXIV. 1837.
тикам «с цифрами на руках» опровергать утверждения западных критиков о низкой витальности империи, о её неблагоприятном для проживания людей климате67, о неразвитости в ней медицинской полиции. «Простое сличение таблиц под № II и № IV, - заверял один из министерских аналитиков И. Линк, - показывало уже, что отечество наше не подходит под правила, столь блистательно оправданные трудами многих известных Политико-Арифметиков»68. Подкрепляя «оптимистичные цифры» рассказами, губернские врачи сообщали, что в местах их службы «...нередко встречаются люди 90 и 100 лет и народонаселение, особливо Русского поколения, весьма быстро умножается»69, а климат большей части империи здоровый70.
Сплочению интересов и артикуляции совместных целей государства и врачей содействовали рост городов и частые эпидемии. Концентрация рабочего люда обострила санитарные проблемы, которые раньше не имели государственного значения (проблема питьевой воды, канализации и очистки улиц от мусора). В университетских городах врачи прилагали огромные усилия, чтобы убедить местных администраторов в оправданности трат на это71. А вот во время всероссийских эпидемий инициатива сотрудничества с врачами исходила уже от чиновников. Так, в ходе холерной трагедии 1830-1831 гг. правительство созвало профессоров и обретших богатый медицинский опыт университетских выпускников в специальный комитет72. В него, в частности,
С. 149-160; Гаевский С.Ф. Статистические сведения о С.-Петербурге. СПб., 1836.
67 [Линк И.] Сочинение доктора Каспера о вероятном долголетии человека и мнение его о законах смертности в России / / Журнал МВД. 1837. Ч. XXIII. № 3. С. 500-514. Имелась в виду книга: Die wahrscheinliche Lebensdauer des Menschen in den verschiedenen burgerlichen und geselligen Verhaltnissen nach Ihren Bedin-gungen und Hemmnissen untersucht vom Dr. I.L. Csper. Berlin, 1835.
68 [Линк И.] О законах движения народонаселения в России // Журнал МВД. 1836. Ч. XX. № 4. С. 268.
69 Медико-топографические сведения о Казанской губернии / / Там же. 1834. № 10. С. 26.
70 Медико-топографическое описание Черниговского, Гродненского и Сосницкого поветов / / Военно-медицинский журнал. Ч. IX. № 2. 1827. С. 58.
71 Вишленкова Е.А., Малышева С.Ю., Сальникова А.А. Культура повседневности провинциального города. Казань и казанцы в XIX-XX веках. Казань, 2008. С. 87-88.
72 По высочайшему повелению о назначении в состав медицинского при центральной комиссии двух профессоров Мудрова и Эвениуса для пре-
вошли профессора М.Я. Мудров, И.Е. Дядьковский, Ф.И. Иноземцев, Н.И. Пирогов, Н.И. Еллинский и И.Д. Книгин. Объединенными усилиями они разработали инструкцию по подавлению холеры, которую чиновники МВД распространили среди всех врачей империи и добивались её выполнения.
В 1841 г. медицинский совет МВД был реформирован73. Новый Совет должен был ежегодно представлять правительству аналитические обзоры «всего медицинского устройства в Госу-дарстве»74. В этой связи МВД потребовало, чтобы «все врачи без исключения, как служащие, так и вольнопрактикующие во всех Губерниях и областях, непременно представляли в С.-Петербурге -Физикату, в Москве - Медицинской конторе, а в Губерниях и Областях - Врачебным управам, ежемесячно ведомости»75. За отсутствие таковых ведомостей врачи карались «по закону»76. Вероятно, идея заставить университетских выпускников делать аналитические описания мест своей службы возникла у чиновников в связи с тем, что во время холерной эпидемии (не только в России, но и во многих пострадавших от нее странах восточной и центральной Европы, а также в Англии77) медики установили зависимость размаха бедствия от климатических и санитарных условий местности78.
кращения в России болезни холеры, 1830 / / ЦИАМ. Ф. 418. Оп. 1. Т. 1. Ед. хр. 3962. Л. 1-1об.
73 Указ Правительствующего Сената / / Медико-статистические известия. 1842. Январь. С. 8.
74 Там же.
75 Там же. Сентябрь. С. 52.
76 Правительственные распоряжения / / Медикостатистические известия. 1842. Сентябрь. С. 52.
77 Холера поразила тогда 36 губерний России, Балканские страны, Польшу, Австрию, Пруссию, Германию, Францию, Бельгию, Голландию и Британию (Пространства в Европе, в коих свирепствовала восточная холера // Друг здравия. 1833. № 26. С. 205-206).
78 До этого холера считалась простудным заболеванием. В России её лечили разогреванием в бане, настойкой перца на водке, процеженной кипяченой водой с золой и солью. И поскольку эти средства не помогали во время эпидемии, родилось подозрение в существовании местных разновидностей заболевания: [Губер И.С.] Дневник пастора Губера // Русская старина. 1878. № 8. С. 582.
Профессора Казанского университета утверждали, что холера питалась грязью и распространялась через питьевую воду: Фукс К.Ф. Замечания о холере, свирепствовавшей в городе Казани в течение сентября и октября ме-
Впрочем, избранные в Совет профессора медицины могли добиваться этого от учеников и коллег и по иным соображениям. Согласно популярной тогда теории английского врача Вильяма Петти, «благо страны нужно искать в производительной силе самого человека», а последняя зависит от болезней и смертности. Один из основоположников политической экономии полагал, что научно осмысленные данные о числе рождений, возрасте умерших, температурных изменениях, ландшафте и климате позволят человечеству возобладать над природой, то есть отрегулировать демографические процессы и воздействовать на окружающую среду.
Во многих странах сторонники его идей включились в исследовательскую работу: собирали и публиковали статистические, картографические, метеорологические, этнографические сведения, создавая единую медицинскую географию Европы79. Видимо, тогда на её выводы политики возлагали большие надежды. «С точки зрения терапии и общественной гигиены неоспоримо, -писал, например, Ж.Ш.М. Буден, - что медицинской географии предоставлено доставить прекраснейшие практические приложения, частью чрез определение мест самых благоприятных для врачебного или предохранительного лечения известных болезней, частью чрез указание пределов, как в вертикальном, так и в горизонтальном направлении, за которыми известные болезни, считаемые прилипчивыми, окончательно перестают существовать. Легко понять, то важное влияние, которое вследствие этого может иметь подобное изучение на взаимные отношения между
сяцев 1830 г. Казань, 1831; Он же. Замечания о холере, свирепствовавшей в городе Казани в течение сентября и октября месяцев 1830 г., сделанные доктором и профессором Фуксом / / Казанский Вестник. 1831. Ч. XXIX, кн. III. Апрель. С. 218-255; Лентовский А.Е. Медико-топографическое описание г. Казани / / Там же. Кн. II. С. 185-195.
79 Так, на их основании определялись лучшие и худшие места для человеческого проживания. Так, во Франции самым здоровым городом был назван Лион. В России врачи присвоили такой статус курляндскому городу Виндаве (Здоровый город в Курляндии / / Журнал МВД. 1838. Ч. 27, № 1. С. 3).
Крейсти А.И. Медико-топографическое описание Лондона по лучшим руководствам составленное. СПб., 1828; Л. Известие о постепенном размножении рода человеческаго в Европе в начале 19 го столетия. Соч. Г-на Бекоа-стона дё Шатонев, произнесенное в Академии наук 23 Октября 1826 года / / Московский вестник. 1828. Ч. 7. С. 37-40; О богатстве относительно к народонаселению. Отрывок из книги: Новые основания Государственного хозяйства, или о богатстве в отношении к народонаселению, соч. Сисмонди. Париж, 1827 г. 2 части / / Там же. 1827. Ч. 3, № 11. С. 348-371.
народами, которые теперь, вследствие старых предрассудков, равно как и опасений за общественное здоровье, находятся в достойном сожаления разъединении»80.
Такое регулирование могло быть достигнуто только при наличии полной картины. Между тем белые пятна в медицинской картографии мира (и в частности, из-за отсутствия данных по «странам» и «краям» огромной Российской империи) не позволяли экспертам сделать эти выводы и дать рекомендации современникам.
Судя по всему, министерские чиновники и профессора считали, что в силу знания естественнонаучных дисциплин и долголетних наблюдений за пациентами, университетские выпускники смогут доставить новое (объективное, системное и научное) знание об империи. Принуждая их к этой работе, Совет действовал не только «кнутом», но и «пряником». За качественно собранные по разосланному вопроснику данные правительство обещало врачам повышение в чине.
И поскольку новое знание требовало не только от производителя, но и от потребителя профессиональной подготовки, то оценивать качество полученных текстов было поручено профессорам Совета МВД и медицинского факультета Московского университета.
Медико-топографические описания
В ответ на призывы учителей и поощрения чиновников университетские воспитанники включились в описание жизни разных социальных слоёв, болезней и способов лечения народов, наблюдали за местным климатом и температурными изменениями, интересовались причинами заболеваний и смертей, давали публичные лекции, выступали на торжественных актах, критиковали городские и губернские власти, публиковали собранные наблюдения. В разработанной в 1840 г. инструкции такого рода общественная деятельность была вписана в профессиональные обязанности «русского врача»81.
Конечно, интерес к изучению местной культурной среды медики проявляли с момента основания врачебных факультетов в России. В провинциальных университетах приехавшие доктора медицины были первыми исследователями-этнографами. Кроме
80 Буден Ж.Ш.М. Опыт медицинской географии / / Военно-медицинский журнал. 1852. Т. LIX. С. 2-3.
81 РГИА. Ф. 733. Оп. 31. Д. 117 «Дело об отклонении проектов инструкций для профессоров, служащих и учащихся Московской медикохирургической академии, в связи с предполагаемым соединением академии с университетом». 5 мая - 17 июня 1840. Л. 5об.
К.Ф. Фукса, такие записи оставил харьковский профессор К.Ф. Роммель82. Однако, похоже, в этих текстах авторы ощущали себя скорее учеными путешественниками, чем врачами. В них мало чисто медицинских наблюдений. Во всяком случае, Фукс и Роммель писали не от лица профессиональной корпорации. Изучение народов было для них частью идентичности университетского интеллектуала. Очевидно, в 1810-1820 гг. врачи еще не выделяли себя из «ученого сословия» и так видели задачи европейского исследователя на «Востоке» вообще. Но постепенно медицинская практика и владение национальными языками сократили дистанцию между исследователем и наблюдаемым объектом.
Во врачебных текстах 1830-1840 гг. этнографический язык стал вытесняться медико-биологическими и медико-химическими терминами и теориями. Например, негативное воздействие регионального климата на организм объяснялось как цепная химическая реакция: от миазмов гнилого воздуха «происходит цепенение членов, потеря языка, отсутствие рассудка»; «от сего ослабляется пищеварение, происходит в количестве и качестве измененное выделывание питательного сока, испорченное кровотворение, уподобление и плототворение»83. Данная интерпретация выдает адаптацию русскими врачами теории Максимилиана Штоля (Stoll M.), «отличительный характер которой, - как сообщал «Медико-физический журнал», - состоит в беспрерывном отношении всего к эпедими-ческому состоянию атмосферы, а также к желудочным и кишечным нечистотам»84.
Когда в 1834 г. казанский профессор медицины сообщил в журнале, что русские женщины «из мещанского сословия и низшего купечества» не носят под платьем нижнего белья и иной одежды, «закрывающей живот и ноги», его, в отличие от предшественников
82 Роммель Х.Ф. Пять лет из истории Харьковского университета. Воспоминания профессора Роммеля о своем времени, о Харькове и Харьковском университете (1785-1815). [Предисл. Я. Балясного]. Харьков, 1868; Бага-лейД.И. Опыт истории Харьковского университета (по неизданным материалам): В 2 т. Харьков, 1898. Т. 1. С. 1005.
83 Добронравов С.Ф. Медико-топографическое описание княжеств Молдавии и Валахии, составленное бывшим главным доктором всех военновременных госпиталей в княжествах Молдавии и Валахии и крепости Силист-рии, с присовокуплением статистической таблицы г. Бухареста. М., 1831. С. 74.
84 Обозрение важнейших открытий, теорий и систем Врачебной науки от 1700 до 1790 гг., то есть до издания журнала изобретений / / Медикофизический журнал. 1808. Ч. 1. С. 23-24.
интересовала не экзотика «нравов», а физиологические последствия этого обычая85. Видимо, переход от этнографизма к профессиональному дискурсу осуществлялся в те моменты, когда поставленный университетским обучением взгляд превращал объекты наблюдения из культурных артефактов в страдающего пациента.
Вместе с тем, в отличие от своих немецких учителей воспитанники российских университетов ощущали себя не наблюдателями, а знатоками народной жизни. В 1830 гг. многие из них были «поповичами», то есть выходцами из духовного сословия. Выступая в роли носителей особого знания, выпускники медицинских кафедр рассказывали современникам о них самих и их соседях, объясняли социальные проблемы, пытались решить их с помощью политической власти.
Взгляд изнутри позволил врачам провести ревизию русского национального дискурса и вывести его из противоречия с западным медицинским дискурсом86. Например, они констатировали слабость здоровья у русского простонародья. Согласно многолетним наблюдениям Н. Беттенгера в Угличе социальные низы «поклоняются Бахусу и Венере», а потому пребывают в изнеможениях и болезнях87. Многочисленные и поступающие из разных губерний свидетельства такого рода опровергли заверения российских патриотов-романтиков начала века (П.П. Свиньин, М.И. Антоновский, В. Измайлов) о телесной крепости русских мужиков. Такая крепость объяснялась либо нравственной чистотой и западной неиспорченностью88, либо тем, что простолюдинов «предохраняет многотрудная жизнь от болезни; сего действительного и верного лекарства лишены люди праздные, погрязшие в роскоши, которая губит и телесное и душевное здоровье»89.
Правда, университетские профессора и раньше подвергали заявления национальных романтиков сомнению и остужали по-
85 Медико-топографические сведения о Казанской губернии / / Журнал МВД. 1834. № 10. С. 31.
86 Вишленкова Е.А. Визуальное народоведение империи, или Увидеть русского дано не каждому. М., 2011. С. 117-121.
87 Здесь Беттенгер почти дословно цитирует Пушкарева, автора медикотопографического описания Петербурга: от апоплексии, по его мнению, чаще страдают простолюдины вследствие неумеренной преданности «Бахусу, карточной игре и Венере».
88 Подр. об этом см.: Вишленкова Е.А. Визуальное народоведение империи. С. 130-131.
89 Вишленкова Е.А. Визуальное народоведение империи. С. 130-131.
рывы пылких певцов русскости90. Однако до появления медикотопографических описаний их аргументы не подкреплялись цифрами. Собранные в 1830-1840 гг. врачебные наблюдения содержали данные об условиях жизни фабричных и горнозаводских рабочих91, статистику заболеваемости и смертности среди бурлаков, столяров и извозчиков92. После них утверждать телесные преимущества русской нации стало затруднительно. Во врачебном дискурсе Россия предстала как типичный пример общеевропейской социальной и санитарной ситуации, объект, нуждающийся в приложении совместных усилий правительства и врачебного сословия.
Вовлеченные в описания империи и читающие наблюдения друг друга, люди разных медицинских специальностей, мест и родов службы, чина и возраста, выпускники разных университетов стали чувствовать себя единым «говорящим» сообществом экспертов. Видимо, в научных обсуждениях населения империи, обстоятельств его жизни, его отношения к здоровью произошло обострение их профессиональной идентичности. Обретенные в университете и во время службы в регионах знания предназначались врачами для улучшения жизни в империи. «Сиё да послужит средством (для врачей. - Е. В.), - взывал К.И. Грум-Гржимайло, -пред лицом Монарха и Отечества представлять отчет о своих занятиях и успехах, обнаруживать свое рвение к общей пользе, и с признательностью воздавать то, чем они обязаны правительст-
ву»93.
Учрежденная на волне этих настроений народно-медицинская газета «Друг здравия» (1834) активно содействовала нацио-
90 Речь, говоренная при торжественном открытии Императорского Казанского Университета 5го июня 1814 г. красноречия, стихотворства и языка Российского Екстраординарным Профессором Василием Перевощиковым. Казань, 1814. С. 5.
91 Медико-топографическое описание Саткинского завода, составленное лекарем Василием Марковым, 1843 / / ЦИАМ. Ф. 418. Оп. 350. Д. 45; Медико-топографическое описание Нижнее-Тагильских заводов, составленное лекарем Шмониным, 1843 / / Там же. Д. 150; Сочинение «Практическое наблюдение над расстройством груди мастеровых стеклянно-хрустальной фабрики с изложением способа лечения и мер предохранительных, написанное лекарем Доброславиным, 1844 // Там же. Оп. 351. Д. 94; Медикотопографическое описание Шостинского порохового завода, написанное лекарем Канчиоти, 1845 / / Там же. Оп. 352. Д. 63.
92 [Синицын] Медико-топографические сведения о Нижнем Новгороде / / Журнал МВД. 1838. Ч. 27. № 3. С. 471.
93 Взгляд на состояние медицины в России / / Друг здравия. 1833. № 3. С. 18.
нализации медицинской науки в России. В середине 1830 гг. ее роль виделась в освобождении русских ученых врачей от культурной гегемонии Запада. Тогда Грум призывал коллег преисполниться национальным достоинством и перестать «раболепно представлять свои труды на суд иноземной расправы и благоговейно принимать надменные отзывы неродных нам Аристар-хов»94. А в 1850 гг. очевидное преимущество русской медицины виделось российским профессорам в культурной отсталости страны и порожденной ею возможности безошибочно апроприи-ровать мировые научные открытия. «Пользуясь всеми данными уже подготовленными, [мы] сортируем и выбираем из них более положительные, действуя, следовательно, эклектико-критически и не увлекаясь ни системами, ни личностями, ни тщеславным упрямством, столь вредным по своим последствиям. Направление, которое принимает наша медицина, - заверяла профессиональная элита, - есть казуистическое, то есть основанное на оценке положительных клинических опытов и наблюдений, при посредстве всех возможных пособий, доставляемых естественными науками»95. В этой интерпретации Запад представал в виде интеллектуального сырьевого ресурса для России. История же отечественной медицины виделась ее творцам своеобразной химической лабораторией, где «в руках дельных, образованных клиницистов всякий случай проходит сквозь фильтру этой научной ткани, оставляя на ней весь сор прежней схоластической пыли, и попадая в предварительно подготовленные пробирные сосуды, обрабатывается и испытывается всеми возможными реагентами»96. Такая метафора позволила снять комплекс зависимости и вторичности.
Конечно, призывы и настроения столичных профессоров еще не дают оснований говорить об устоявшейся самоидентификации врача как общественного и научного деятеля или национально мыслящего эксперта. Для провинциальных университетов идеи столичных коллег были «от лукавого». Более актуальной оставалась для них проблема доступа к профессиональным знаниям и материального выживания. И потому декан медицинского факультета Харьковского университета убеждал министерство не в профессиональных преимуществах своих воспитанников, а в
94 Друг здравия. 1835. № 2. С. 11.
95 От редакции / / Там же. 1852. № 1. С. 1.
96 Там же.
необходимости их доучивания в западных университетах и приобщения к западным знаниям97.
Итак, врачебная экспертиза империи повернула социальное воображение современников от субъективности этнографических описаний в сторону более «точного» и системного знания, полученного посредством длительных наблюдений и многолетнего сбора однопорядковых данных. И хотя в изучаемое время врачи сочетали «субъективные» наблюдения и «объективные» данные о климате, почве и заболеваемости (в зависимости от государственного заказа на знания и от представления о том, что важно для рационального дифференцированного управления империей), они предложили современникам выводы, добытые внутри профессиональной процедуры исследования и сформулированные в профессиональных терминах.
Подобно прочим таксономическим просвещенческим проектам, созданные в николаевское царствование врачебные тексты были направлены на упорядочивание и рационализацию видимой беспорядочности. Врачи отталкивались от исторического и географического экскурса, а оригинальный анализ начинался в разделах питания и болезней. Как правило, их исследования содержат лишь отдельные примеры влияния на население «язв» современной жизни, иногда в них обнаруживаются специфические социальные диагнозы. В основном же они вполне традиционны и вписывались в существующие в империи государственные и национальные модели, не предлагая собственного видения социума и его проблем. Их когнитивная новизна связана с тем, что университетски подготовленные врачи предложили современникам выводы, добытые внутри профессиональной процедуры исследования и сформулированные в профессиональных терминах. И если тексты географов и этнографов ассоциировались тогда с описательным «языком культуры» и потому не были легитимными, то универсальный язык медицинской науки -полидисциплинарной и синтезирующей - позволял описывать Российскую империю в общих для всех стран европейского мира терминах, понятиях и метафорах. В результате, российские болезни и «народные характеры» предстали в них не культурной экзотикой, а локальным вариантом нормы.
По всей видимости, медицинский дискурс в России никогда не был однородным и уж тем более он изменчив во временной пер-
97 РГИА. Ф. 733. Оп. 50. Д. 389 «Дело о принятии мер к улучшению учебной части на медицинском, юридическом и философском факультетах Харьковского университета. 1847. Л. 6об.
спективе. Он был произведением новой медицины, которая осмысляла себя не в качестве набора практик воздействия на человеческий организм, а в качестве универсальной мировоззренческой науки. Статистические таблицы служили в ней залогом точности предложенных выводов.
Можно предположить, что, читая из года в год медикотопографические описания фабрик, городов, уездов, губерний, округов и краев, чиновники разных ведомств усваивали медицинскую терминологию и самый взгляд на управляемое население как на нуждающийся в принудительном уходе и лечении коллективный организм. Вероятно, это порождало понимание описанных социальных проблем как российских недугов. Кроме того, усвоение медицинского дискурса должно было вызывать у людей власти восприятие университетски подготовленных врачей в качестве ключа к решению социальных и политических проблем империи.
Всплеск научной и литературной активности университетских преподавателей и выпускников медицинских факультетов в 18301840 гг. связан с консенсус между правящей властью и культурными элитами относительно необходимости другого типа знаний об империи и ее населении. Судя по инициативам профессорских советов, тогда на роль поставщиков такого знания претендовали представители разных дисциплин (географы, землеведы, политэкономы, статистики, историки). Однако только врачи смогли мобилизоваться и провести комплексную экспертизу империи. Почему именно они? Потому что их специальность была синтетической и мировоззренческой. Потому что государство специально их взращивало и имело на них виды. Потому что они были встроены в систему полицейского государства, причем в отличие от прусских камералистов, видели в этом не только выгоду, но и своё призвание. Потому что в отличие от ситуации в России XVIII в., о которой писал М. Раев, их университетское образование позволило сформировать универсалистский дискурс, который совпадал с дискурсом государственным. Потому что врачи были самым многочисленным профессиональным сообществом России, создавшим благодаря помощи и заинтересованности властей плотную коммуникативную сеть. Потому что в силу специфики их государственной службы в России у них сформировалось ощущение собственной избранности и призванности («элитная солидарность»).
