CC BY
19
К.Г. ГРОМОВ, Н.С. ХАНЧЕНКОВ, В.А. ЧЕРНО
Кемеровская государственная медицинская академия, ГУ Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ШАХТНОЙ ПАТОЛОГИИ, ТРАВМАТИЗМА И РЕАБИЛИТАЦИИ ШАХТЕРОВ
Со дня официального введения в действие Федерального закона от 24.07.1998 г. № 125 — ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», т.е. с 6 января 2000 года, Государственное учреждение — Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - ГУ - КРОФСС РФ) проводит реабилитацию пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Кемеровская область характеризуется не только сложной экономической обстановкой, но и серьезным положением в решении вопросов охраны и условий труда.
Состояние травматизма и профессиональной заболеваемости в разрезе некоторых региональных отделений Фонда (по состоянию на 01.01.2003 г.) представлено в таблице 1.
Динамика профессиональной заболеваемости в Кемеровской области за 2000-2002 гг. представлена в таблице 2.
Учитывая высокий удельный вес угольной отрасли в структуре народного хозяйства Кемеровской области, одной из наиболее актуальных проблем экономического разлития Кузбасса и России в настоящее время является обеспечение стабильной работы топливно-энергетического комплекса. Сумев сохранить угледобывающие и углеперерабатывающие производства в период «реструктуризации» угольной промышленности, Кузбасс стал ведущим поставщиком энергетических и коксующихся углей в стране, о чем, в частности, шла речь на выездном заседании Госсо-
вета в Междуреченске. Открытие новых шахт и разрезов, внедрение мошной горнодобывающей техники на действующих предприятиях не только увеличат численность подземных рабочих мест, но окажут существенное влияние на условия и организацию труда. Повышение производительности труда, несомненно, приведет к росту интенсивности воздействия на горнорабочих, подвергающихся воздействию неблагоприятных профессионально-производственных факторов. Это, в свою очередь, может негативно отразиться на состоянии здоровья шахтеров. Поднимутся и уровни производственного травматизма и профессиональной заболеваемости.
По показателям профессиональной заболеваемости Кузбасс в последние годы вышел на первое место по Российской Федерации.
В динамике за 1996-2001 гг. профессиональные заболевания в угольной промышленности составляют от всех профзаболеваний в целом по области 80,1-85,0 % (табл. 3).
По результатам освидетельствования работников угольной отрасли в профцентрах выявляется большая группа лиц, имеющих два и более профессиональных заболевания, что составляет по югу области 22 человека при первичном осмотре и 278 человек при повторном освидетельствовании; по северу — 47 человек и 413 человек, соответственно.
Наличие двух и более профессиональных заболеваний ухудшает реабилитационный прогноз и увеличивает экономические затраты на восстановление здоровья.
Учитывая специфику региона, в Кемеровской области наиболее изучен травматизм в угольной
Таблица 1
Состояние травматизма и профессиональной заболеваемости в разрезе некоторых региональных отделений Фонда (по состоянию на 01.01.2003 г.)
Региональные отделения Фонда В том числе:
Всего пострадавших по несчастным случаям по профзаболеваниям по смешанным случаям
В целом по Фонду 522638 358662 (68,6 %) 159678 (30,5 %) 4298 (0,9 %)
Ростовское РО 39365 (7,5 %)* 24719 (62,7 %) 13728 (34,8 %) 916 (2,5 %)
Кузбасское РО 33009 (6,3 %)* 19654 (59,5 %) 12265 (37,1 %) 1093 (3,4 %)
Свердловское РО 23156 (4,4 %)* 13290 (57,4 %) 9718 (41,9 %) 148 (0,7 %)
Московское гор. 22970 (4,3 %)* 15832 (68,9 %) 7075 (30,8 %) 63 (0,3 %)
Примечание: * - удельный вес в структуре Фонда социального страхования РФ
ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРОФЗАБОЛЕВАНИЙ И ЛИЦ. ТРАВМИРОВАННЫХ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
□ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ШАХТНОЙ ПАТОЛОГИИ. ТРАВМАТИЗМА И РЕАБИЛИТАЦИИ ШАХТЕРОВ
Таблица 2
Динамика профессиональной заболеваемости в Кемеровской области за 2000-2002 гг.
Наименование показателя 2000 г. 2002 г.
Случаев, признанных страховыми, всего 1222 4928
в т.ч. по впервые выявленным профзаболеваниям 321 1180
Таблица 3 Профессиональная заболеваемость (на 10000 работающих)
Годы Российская Кемеровская Угольная отрасль
Федерация область РФ Кемеровская область
1996 2,33 12,83 92,06 57,4
1997 2,32 14,97 81,09 78,0
1998 1,85 11,51 29,83 89,5
1999 1,77 11,98 29,41 71,2
2000 1,81 14,48 78,6 78,6
2001 2,24 18,42 - 113,3
отрасли. Показатели производственного травматизма составляют 9,5-10,7 на 1000 работающих, превосходя средние по Российской Федерации в 1,7-1,8 раз.
Кроме того, исследования, проведенные на шахтах Кузбасса, свидетельствуют, что среди работающих на предприятиях отрасли высоки показатели непроизводственного травматизма, на который приходится 57 % всех травм шахтеров.
Таким образом, высокий травматизм и заболеваемость, в т.ч. профессиональными заболеваниями, свидетельствуют о том, что большая часть шахтеров трудоспособного возраста не занята производительным трудом в связи с временной и стойкой утратой трудоспособности.
Общие экономические потери угольной отрасли Кузбасса от снижения численности рабочих, занятых в производстве, соответственно, уменьшение объемов добычи угля, составляют более 100 миллионов рублей ежегодно. Помимо экономического ущерба, обращает на себя внимание наиболее тяжелый социальный фактор: стойкая утрата трудоспособности, инвалидиза-ция и безвозвратные потери при авариях.
Учитывая высокий удельный вес угольной отрасли в народном хозяйстве Кузбасса, позволим себе привести несколько наиболее характерных для Кемеровской области показателей расходования средств государственного социального страхования на выплату пособий по временной и стойкой утрате трудоспособности от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний, в том числе: - расходы на пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастными случаями на производстве и профзаболеваниями в
2002 г. составили 61626,0 тыс. рублей, за 9 месяцев 2003 г. — 47949,5 тыс. рублей; расходы на единовременные выплаты пострадавшим на производстве в 2002 г. составили 26684,0 тыс. рублей, за 9 мес. 2003 г. — 18416,6 тыс. рублей;
расходы на ежемесячные выплаты в 2002 г. составили 1358140,4 тыс. рублей, за 9 мес. 2003 г. - 1145962,6 тыс. рублей; - на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавших, частичную оплату предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний в 2002 г. направлено 196402,9 тыс. рублей, за 9 мес. 2003 г. - 188328,8 тыс. рублей. Из приведенных данных видно, что только при комплексном подходе к изучению технических, медицинских, социальных и экономических факторов, оказывающих непосредственное влияние на состояние здоровья шахтеров Кемеровской области, можно будет повлиять на положение дел в отрасли. При этом опираться следует, в том числе, и на результаты многолетних исследований состояния здоровья и травматизма шахтеров, которые убедительно доказывают целесообразность и медико-социальную обоснованность введения в медицинскую терминологию и статистическую отчетность понятия «шахтной патологии».
Под термином «шахтная патология» подразумевается совокупность причинно-следственных связей между неблагоприятными профессионально-производственными факторами угольного производства, риском развития патологии, а также нарушениями ассоциативных связей в центральной нервной системе. Все это приводит к неадекватным реакциям шахтера и, как следствие, к возникновению аварийных ситуаций.
Детальный анализ уровней и структуры соматической заболеваемости шахтеров позволил установить определенные закономерности в характере их распространения. По всем анализируемым классам болезней уровень заболеваемости шахтеров значительно выше по сравнению с другими профессиональными группами. Это, прежде всего, болезни органов дыхания, костно-мышечной системы и соединительной ткани, нервной системы и органов чувств, кожи и подкожной клетчатки, системы кровообращения, пищеварения, мочеполовой системы. Обращает на себя внимание широкая распространенность среди шахтеров психических расстройств.
Перечисленные выше классы болезней характерны и для других групп населения области, но особенностью шахтной патологии является длительность течения заболевания, зачастую пере-
ход патологического процесса в хроническую форму. Группы длительно и часто болеющих в угольной промышленности в 3-5 раз выше по сравнению с другими отраслями. Это свидетельствует о своеобразии этиологии и патогенеза развития болезней, обусловленных спецификой шахтного производства, агрессивностью отрабатываемых углей.
Условия формирования угольных месторождений в различные геологические периоды определили состав и свойства углей, глубину и угол залегания пластов, их газообильность, скорость протекания процессов метаморфизма. Все это привело к разнообразию горно-геологических условий угольных месторождений и, соответственно, особенностям технологий отработки угольных пластов, условий и содержания труда шахтеров.
Совокупность действующих факторов, в конечном счете, отражается на риске развития патологических состояний в организме подземных рабочих, на их психофизиологическом статусе.
Так, уровни распространенности наиболее характерной патологии возрастают с увеличением угла наклона отрабатываемого пласта, что, на наш взгляд, определяется долей ручного труда горнорабочих и биологической агрессивностью углей. Изменяется процентное соотношение подготовительно-заключительных, основных и вспомогательных операций и, соответственно, время и интенсивность действия неблагоприятных профессиональных факторов. Это подтверждает анализ заболеваемости по способам выемки.
В целом, по изученным классам болезней, уровень заболеваемости шахтеров выше при буровзрывной и навалоотбойной технологиях отработки пластов. Вместе с тем, болезни нервной системы и органов чувств, кровообращения, кожи и подкожной клетчатки чаще регистрируются при комплексно-механизированном способе выемки, что может быть связано с вещественным составом углей. Физико-механические и углехи-мические свойства углей определяются, в том числе, мощностью пласта, вмещающими породами, а это также накладывает отпечаток на технологию выемки.
Установлено, что с увеличением мощности пласта уровень производственно обусловленной патологии возрастает. Достоверно значимых различий уровней заболеваемости в зависимости от производительности труда мы не обнаружили. Однако имеется тенденция роста заболеваемости (по некоторым классам болезней) с увеличением производительности до 4-х тонн в сутки на одного горнорабочего. С увеличением производительности свыше 4-х тонн, роста не отмечается, что расценивается нами как достижение критической
точки неблагоприятных факторов, после которой время и интенсивность их действия принципиального значения не имеют.
Принимая во внимание то, что угли являются сложными химическими комплексами, значительно отличаются друг от друга по составу, свойствам, и количеству их компонентов, поступающих в организм горнорабочих, в качестве дополнительного фактора в анализ заболеваемости была включена марка отрабатываемого угля.
Было установлено, что максимальные уровни заболеваемости по ведущим классам болезней регистрируются среди горнорабочих, отрабатывающих коксовые угли. Полученные данные убедительно доказали высокую зависимость распространенности шахтной патологии от вещественного состава угольной пыли. Марка отрабатываемого угля может быть выбрана в качестве комплексного показателя риска развития патологических состояний. С учетом вещественного состава углей должны планироваться мероприятия по безопасности горных работ, начиная с проектирования шахт и разрезов и заканчивая использованием угля, продуктов его переработки в народном хозяйстве страны.
Принципиально важным является и то, что вместе с вдыхаемой и заглатываемой угольной и угольно-породной пылью в организм шахтера поступают металлы-нейротоксиканты (литий, ртуть, свинец, марганец, хром, никель и др.). Ежесменно горнорабочий вдыхает и заглатывает до 12-15 граммов пыли, в составе которой (в зависимости от марки отрабатываемого угля и степени окисленности) может содержаться 23 грамма металлов. Таким образом, ежесменно горнорабочий получает 2-3 дозы металлов, обладающих нейротоксическим и психотропным действием. Большинство металлов обладают кумулятивными свойствами, приводя, в конечном счете, к хронической интоксикации. Находясь в «наркотическом» состоянии, с разрушенными в центральной нервной системе ассоциативными связями, человек допускает ошибки, неадекватно реагирует на ситуацию. Потому не случайно, что большинство аварий возникает в конце смены. В ходе исследований мы обнаружили в волосах, крови, моче, желудочном соке, зубах шахтеров высокие концентрации металлов-ней-ротоксикантов. Проанализировав аварии на шахтах области с 1941 года по сегодняшний день, мы пришли к заключению, что в большинстве случаев причиной является так называемый «человеческий фактор». В большинстве актов расследования аварий делается вывод о нарушении правил техники безопасности.
Распределив аварии по угольным районам, мы получили интересную информацию о зависимости аварий от горнотехнических особенностей
ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРОФЗАБОЛЕВАНИЙ И ЛИЦ. ТРАВМИРОВАННЫХ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
□ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ШАХТНОЙ ПАТОЛОГИИ. ТРАВМАТИЗМА И РЕАБИЛИТАЦИИ ШАХТЕРОВ
и вещественного состава углей отрабатываемых месторождений:
- до 40 % аварий произошло в гг. Прокопьевск и Киселевск;
- около 13 % — в Новокузнецке, где также отрабатываются шахтные поля Ерунаковского и Уропско-Караканского месторождений;
- около 22 % аварий случилось в гг. Ленинск-Кузнецкий и Кемерово;
- в остальных городах произошло от 2,3 % (г. Березовский) до 6,92 % (г. Анжеро-Судженск) аварий.
Наряду с организационными, технологическими, медицинскими мероприятиями по снижению и профилактике травматизма, считаем принципиально важными следующие:
- разработка программы мониторинга поступления нейротоксикантов в организм шахтеров с учетом вещественного состава отрабатываемых углей;
- создание на шахтах персонифицированного банка данных о получаемых шахтером ежемесячно дозах нейротоксикантов (исходя из уровней запыленности на рабочих местах);
- внедрение экспресс-контроля за накоплением в организме шахтера нейротоксикантов по анализу биопроб (волосы, ногти и т.д.);
- использование методов активационной терапии при накоплении в организме шахтера критических доз;
- создание автоматизированной системы управления риском возникновения аварий за счет «человеческого фактора».
Считаем, что внедрение указанных предложений не требует значительных финансовых затрат и несопоставимо с моральными и материальными потерями. Тем более что все это позволит координировать работу работодателей, ЦГСЭН, технической инспекции, ученых, врачей лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), профцентров, исполнительных органов Фонда социального страхования РФ, Центра реабилитации «Топаз» в вопросах профилактики, лечения, реабилитации пострадавших от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний.
Целенаправленная работа, четкая преемственность, в том числе в работе учреждений, осуществляющих реабилитационную деятельность на всех этапах, позволит обеспечить следующее:
- качество предварительных и периодических медицинских осмотров, которые должны проводиться только на базе специализированных ЛПУ, в профцентрах, располагающих соответствующим оборудованием и квалифицированными специалистами, знающими специфику шахтерской патологии;
- профилактику профессиональной заболеваемости шахтеров;
- своевременное трудоустройство лиц, получивших предельное воздействие вредного производственного фактора;
- своевременное лечение пострадавших, получивших тяжелую травму на производстве, на основании заключений КЭК ЛПУ, во избежание стойкой утраты трудоспособности, инвалидности, летального исхода;
- обоснованное, объективное и целесообразное назначение реабилитационных мероприятий (рекомендации КЭК ЛПУ, КЭК Центра реабилитации «Топаз» и бюро МСЭ);
- качественный медицинский отбор пострадавших на производстве КЭК ЛПУ на реабилитационное лечение в Центре реабилитации «Топаз»;
- эффективную деятельность Центра реабилитации «Топаз» через стратегию улучшения качества, разработку и применение стандартов качества, в том числе организацию действенного контроля эффективности реабилитационных мероприятий, как непосредственно после прохождения курса реабилитации, так и отдаленных ее результатов.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Особенности медико-социальной экспертизы и реабилитации профпатологии у работников угольной отрасли Кузбасса /Семенихин В.А., Агаджанян В.В., Баянова В.Г. и др.//Матер. XXXIII н.-пр. конф. «Гигиена, орг. здравоохр. и профпатол.». -Новокузнецк.
2. Ханченков, Н.С. Организационные проблемы реабилитации пострадавших от несчастных случаев и профессиональных заболеваний /Ханченков Н.С., Черно В.А., Иванов Н.В. //Матер. XXXIII н.-пр. конф. «Гигиена, орг. здравоохр. и профпатол.». -Новокузнецк.
3. Ивойлов, В.М. Травматизм и его социально-гигиеническое значение /Ивойлов В.М., Ткачев А.Д. //Пробл. гиг. и эпиде-миол. в Сибири: Матер. межрегион. н.-пр. конф. (Спецвыпуск ж. Медицина в Кузбассе, № 5). - Кемерово, 2003. - С. 36.
