CC BY
90
Обмен опытом
С.К. Матело1, Т.В. Купец1, А.И. Жардецкий2, Л.Н. Полянская3
1 Группа компаний «Диарси», Москва
2 Детская стоматологическая поликлиника, Минск, Белоруссия
3 Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Белоруссия
Медицинская эффективность детских кальций-фосфатсодержащих зубных паст и зубных паст с низкой концентрацией фтора: результаты двухлетней программы контролируемой чистки зубов
Контактная информация:
Купец Татьяна Владимировна, директор департамента науки и медицинских программ группы компаний «Диарси»
Адрес: 123592, Москва, ул. Кулакова, д. 20, стр. 1г, тел.: (495) 781-92-03, e-mail: kupets@wdslab.ru Статья поступила: 01.04.2011 г., принята к печати: 11.04.2011 г.
Двухлетняя программа контролируемой чистки зубов, проведенная среди младших школьников, показала высокую эффективность активного применения зубной пасты, содержащей кальций-фосфатный комплекс, и паст с низкой концентрацией фтора. Отмечено улучшение индекса гигиены OHI-S на 53-57%, десневого индекса GI — на 57-73%, снижение прироста кариеса постоянных зубов — на 29-32%. Реминерализующие безфтористые зубные пасты, пасты с аминофторидом (F- = 500 ppm) и фторидом натрия (F- = 1000 ppm) одинаково эффективно улучшают здоровье полости рта школьников.
Ключевые слова: школьники, профилактика заболеваний полости рта, зубные пасты.
По результатам многочисленных исследований, во многих странах мира определена высокая эффективность фторсодержащих зубных паст в профилактике кариеса зубов [1]. Однако в ряде стран существуют так называемые зоны эндемического флюороза. Применение фторсодержащих зубных паст в таких очагах едва ли допустимо. В медицинских кругах достаточно часто
высказывается мысль о необходимости ограничивать применение фторсодержащих средств гигиены у детей дошкольного возраста, которые проглатывают до 60% зубной пасты [2, 3]. Это приводит к поступлению в организм избыточного количества фтора, что в условиях оптимального и даже пониженного содержания фтора в питьевой воде может привести к возникновению
86
S.K. Matelo1, T.V. Kupets1, A.I. Zhardetskiy2, L.N. Polyanskaya3
1 Diarsi Group, Moscow
2 Children's Dental Clinic, Minsk, Byelorussia
3 Byelorussia State Medical University, Minsk
Medical efficacy of children's calcium-phosphate toothpastes and toothpastes with low fluoride concentration: results of two-year program of controlled teeth cleaning
Two-year program of controlled tooth cleaning in group of younger schoolchildren showed high efficacy of active use of toothpaste with calcium-phosphate complex and toothpaste with low fluoride concentration. Oral hygiene index (OHI) increased in 57-73%, caries increment of permanent teeth decreased in 29-32%. Remineralizing toothpastes without fluoride, pastes with aminofluoride (F- = 500 ppm) and sodium fluoride (F- = 1000 ppm) have similar effect in improvement of health of oral cavity in schoolchildren.
Key words: schoolchildren, prophylaxis of oral cavity diseases, toothpastes.
флюороза. Так, например, А. Momeni и соавт. наблюдали флюороз созревающей эмали постоянных зубов у детей, которые использовали фторсодержащие пасты сразу же после прорезывания временных зубов [4]. Помимо флюороза избыточное поступление фтора в организм оказывает негативное влияние на организм в целом. В доступных цитируемых международных изданиях можно найти публикации, в которых отмечено, что избыток фторидов подавляет функциональную активность иммунной и эндокринной систем, повышает риск развития гипофункции щитовидной железы [5-7]. У маленьких детей зубная паста является более значимым источником поступления фтора в организм, чем продукты питания. Это связано с отсутствием навыка сплевывания пасты в процессе чистки зубов.
Однако стоматологи высказывают опасение, что отказ от применения фторсодержащих зубных паст приведет к ухудшению и без того непростой эпидемиологической ситуации по кариесу зубов. Поможет в решении этого разногласия только оценка клинической эффективности имеющихся на рынке гигиенических средств, не содержащих фтор или содержащих его в низких концентрациях. В соответствии с требованиями экспертов ВОЗ, для подтверждения эффективности гигиенического средства клинические наблюдения должны проводиться в течение двух лет на большой группе испытуемых с регулярным контролем гигиенического состояния полости рта и оценкой прироста кариеса зубов [1].
Несколько лет назад в России и Белоруссии были зарегистрированы новые детские зубные пасты серии R.O.C.S. (ЕвроКосМед, Россия) с низкой концентрацией фторида и комплексом минеральных веществ без фтора. Руководствуясь рекомендацией ВОЗ о том, что медицинская эффективность зубных паст определяется в конкретной ситуации [1], проведена клиническая апробация в школьной программе контролируемой чистки зубов с 2007 по 2009 гг. в Минске и Бобруйске. Установлена высокая медицинская эффективность безфтористых детских зубных паст, в составе которых имеется активный минерализирующий комплекс MINERALIN Kids (глицерофосфат кальция, хлорид магния, ксилит — 12%), и зубных паст с комплексом AMIFLUOR (аминофторид Olafluor — 500 ppm F-, ксилит — 10%). Отмечено улучшение гигиены полости рта и снижение интенсивности хронических гингивитов [8, 9], наблюдалась тенденция уменьшения прироста кариеса постоянных зубов [10, 11]. Длительных клинических исследований, позволяющих сравнить медицинскую эффективность безфтористых минерализирующих систем с фторсодержащими зубными пастами в профилактике кариеса зубов, в Белоруссии ранее не проводили.
Целью настоящего исследования явилось изучение медицинской эффективности безфтористых минерализирующих детских зубных паст и паст с низким содержанием фтора в виде аминофторида в улучшении стоматологического статуса младших школьников.
В начале программы приняли участие 810 учащихся 1-х классов в возрасте 6-7 лет. Полностью закончили программу 726 (90%) участников: 180 школьников, использовавших детскую зубную пасту R.O.C.S. kids без фтора с комплексом MINERALIN Kids («Фруктовый рожок»); 188 — ту же пасту с комплексом AMIFLUOR — 500 ppm F- («Малина-Клубника»); 185 — зубную пасту Colgate Looney Tunes с фторидом натрия — 1000 ppm F-(«активный контроль») и 173 школьника, которым было обеспечено санитарное просвещение («пассивный контроль»). Реализация программы осуществлялась в 6 школах Минска и 3 школах Бобруйска. Школы с клиническими и контрольными группами детей были расположены в районах примерно с одинаковым качеством воды и пищевых продуктов.
Чистка зубов зубной щеткой и зубной пастой была организована в школе 6 дней в неделю после второго завтрака. Учителя выдавливали исследуемую зубную пасту на зубную щетку в объеме ~ 1 мл (или толщиной слоя 0,5 см) и следили за выполнением процедуры чистки зубов в течение 3 мин. Участие детей в школьной программе контролируемой гигиены полости рта было согласовано с родителями и осуществлялось в рамках действующей Национальной программы профилактики кариеса зубов и болезней периодонта, утвержденной Минздравом РБ в 1998 г.
Стоматологические осмотры проводились в школах в одинаковых условиях, в стоматологическом кресле, одной и той же бригадой стоматологов. При первом стоматологическом осмотре детей регистрировались индекс гигиены рта OHI-S (Green-Vermillion, 1964), десневой индекс GI (Loe-Silness, 1963) и индекс КПУ (К — кариозные, П — пломбированные, У — удаленные зубы), отражающие интенсивность кариеса постоянных зубов. Повторные осмотры проведены через 6, 12 и 24 мес с момента начала программы.
Оценка индекса гигиены рта OHI-S
В группе детей, использовавших для чистки зубов зубную пасту без фтора с комплексом MINERALIN Kids, исходный OHI-S составил 1,74 ± 0,371. Через 6 мес контролируемой чистки зубов показатель снизился в среднем на 35% (p < 0,001), через 12 мес — на 52% (p < 0,001), через 24 мес — на 57% (p < 0,001) (табл. 1). В группе детей, использовавших зубную пасту с комплексом AMIFLUOR, через указанные промежутки времени индекс гигиены OHI-S уменьшился на 34, 38 и 53%, соответственно (во всех случаях p < 0,001). В группе детей «активного контроля», использовавших зубную пасту с фторидом натрия — на 36, 44 и 61% (во всех случаях p < 0,001). В группе детей «пассивного контроля», т. е. не принявших участие в программе контролируемой чистки зубов в школе, через 6 мес также произошло снижение индекса гигиены OHI-S на 11% (p < 0,01), через 12 мес — на 26% (p < 0,001), через 24 мес — на 32% (p < 0,001; см. табл. 1).
1 Здесь и далее количественные показатели представлены в виде среднего арифметического значения ± стандартное отклонение.
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2011/ ТОМ 10/ № 2
Обмен опытом
Группы Количество детей Значения индекса OHI-S
исходно через 6 мес через 12 мес через 24 мес
MINERALIN Kids 180 1,74 і 0,37 1,12 і 0,26 0,83 і 0,20 0,75 і 0,27
AMIFLUOR 188 1,66 і 0,46 1,10 і 0,27 1,03 і 0,45 0,78 і 0,21
Активный контроль 185 1,70 і 0,32 1,08 і 0,21 0,95 і 0,46 0,66 і 0,13
Пассивный контроль 173 1,71 і 0,30 1,53 і 0,38 1,26 і 0,21 1,17 і 0,29
При сравнении медицинской эффективности зубных паст с комплексами MINERALIN Kids и AMIFLUOR в снижении индекса гигиены рта OHI-S у детей не установлено достоверных различий через 6 мес чистки зубов (p > 0,50). Через 12 мес наблюдений отмечена лучшая эффективность MINERALIN Kids по сравнению с AMIFLUOR (p < 0,01), однако через 24 мес это различие нивелировалось. При сравнении медицинской эффективности зубных паст R.O.C.S. kids с «активным контролем» через 6 мес чистки зубов значения индекса OHI-S в сравниваемых группах статистически не отличались. Через 12 мес чистки зубов значения индекса OHI-S у детей, использовавших зубную пасту с фторидом натрия, занимали среднее положение между значениями показателей в группах MINERALIN Kids и AMIFLUOR. Через 24 мес в группе «фторида натрия» снижение показателя OHI-S не отличалось от такового в группе MINERALIN Kids и было большим, чем в группе AMIFLUOR. Однако, с клинической точки зрения, указанные различия не существенны и не дают оснований для выделения какой-либо зубной пасты в качестве лучшей по сравнению с другими. Значения OHI-S у детей группы «пассивного контроля» были существенно ниже значений индекса у детей во всех 3-х группах активной чистки зубов. Однако, важно отметить, что и у детей группы «пассивного контроля» наблюдалось постепенное улучшение гигиены рта (p < 0,001). Очевидно, положительный эффект имели уроки здоровья и обучения детей правилам чистки зубов в «контрольных» школах.
Оценка десневого индекса GI
Исходные значения индекса GI через 6, 12 и 24 мес снизились в группе детей, использовавших для чистки зубов зубную пасту без фтора с комплексом MINERALIN Kids, — на 29% (p < 0,001), 40% (p < 0,01), 57% (p < 0,001); в группе, использовавшей зубную пасту с комплексом AMIFLUOR, — на 25% (p < 0,01), 34% (p < 0,001) и 73%
(p < 0,01); в группе детей «активного контроля» — на 29% (p < 0,01), 45% (p < 0,001) и 51% (p < 0,001), соответственно. В группе детей «пассивного контроля» снижение десневого индекса GI через 6 мес не отмечено (p > 0,25), через 12 мес величина индекса снизилась в среднем на 14% от исходного уровня (p < 0,05), через 24 мес — на 32% (p < 0,05) (табл. 2).
Медицинская эффективность зубных паст R.O.C.S. kids в снижении десневого индекса у детей через 6 мес чистки зубов была одинаковой (p > 0,25). Через 12 мес наблюдений снижение десневого индекса у детей в группах MINERALIN Kids и AMIFLUOR составило 40 и 34% (p < 0,01); через 24 мес — 57 и 73% (p < 0,01), соответственно. Возможно, что аминофторид в составе зубной пасты AMIFLUOR оказывает дополнительный противовоспалительный эффект. При сравнении медицинской эффективности зубных паст R.O.C.S. kids с данными группы «активного контроля» через 6 мес чистки зубов по показателю индекса GI статистически значимых различий обнаружено не было. Через 12 мес чистки зубов уровень GI в группе детей, использовавших пасту с фторидом натрия, уменьшился более заметно, однако через 24 мес эта тенденция не сохранилась. Величина индекса GI у детей группы «пассивного контроля» также снизилась, однако это снижение было медленным и существенное уменьшение интенсивности признаков гингивита было отмечено только к концу программы.
Оценка индекса КПУ
В группе детей, использовавших для гигиены рта зубную пасту без фтора с комплексом MINERALIN Kids, исходный КПУ постоянных зубов через 24 мес увеличился на 0,66; в группе, использовавшей пасту с комплексом AMIFLUOR, — на 0,58; в группе «активного контроля» — на 0,56; в группе «пассивного контроля» — на 0,94 (табл. 3). По сравнению с группой «пассивного контроля»
Таблица 2. Динамика десневого индекса GI у 6-7-летних детей, участвовавших в 24-месячной школьной программе контролируемой чистки зубов
Группы Количество детей Значения индекса GI
исходно через 6 мес через 12 мес через 24 мес
MINERALIN Kids 180 0,79 і 0,39 0,56 і 0,20 0,47 і 0,11 0,34 і 0,10
AMIFLUOR 188 0,80 і 0,45 0,60 і 0,27 0,53 і 0,17 0,22 і 0,12
Активный контроль 185 0,76 і 0,30 0,54 і 0,21 0,42 і 0,18 0,37 і 0,10
Пассивный контроль 173 0,74 і 0,28 0,71 і 0,26 0,64 і 0,19 0,50 і 0,11
R О С S®
Remineralizing Oral Care Systems
oe дело - no 3
Улыбка - главный инструмент в каждой профессии
Сохраните улыбку малыша с младенчества!
Используйте для своих детей максимально безопасные и эффективные продукты R.O.C.S.
Зубные пасты R.O.C.S.® Baby, нежная формула которых состоит из высококачественных растительных БИО-компонентов, эффективно улучшают гигиену, нормализуют состав микрофлоры полости рта, снимают воспаление десен, защищают зубы от кариеса*. Безопасны при проглатывании, т.к. не содержат фтора, антисептиков, лаурилсульфата натрия и парабенов.
Новинка! Зубные щетки R.O.C.S.® Baby для детей от О до 3 лет Высококачественные материалы, экстра мягкое волокно щетины с тройной полировкой кончиков, изготовленная из безопасного пластика Terlux® (концерн BASF, Германия) ручка-кусалка, чья форма разработана специально для детей - все вместе - система безопасной чистки зубов для вашего малыша.
\VWDS
V1 V- LABORATORIES
/г
Зу<3 Z ^
* ч
С первого зуба!
зубная паста
зля самых маленькие —-ГТТ"—~
ОС
СОКо-з
V (
-
.4
' О® baby
у Г
Л Oj^AL сГГе ф OtTWwCTMi -
о
-^0-3
www.rocs.ru
А
ОДОБРЕНО
Национальной Академией эстетической стоматологии
Обмен опытом
Группы Значения индекса КПУ Редукция прироста КПУ по сравнению с контролем
исходно через 24 мес
MINERALIN Kids (n = 180) 0,29 і 1,25 0,95 і 1,12 -0,41 (30%)*
AMIFLUOR (n = 188) 0,35 і 1,52 0,93 і 1,13 -0,43 (32%)*
Активный контроль (n = 185) 0,40 і 1,31 0,96 і 1,24 -0,40 (29%)*
Пассивный контроль (n = 173) 0,42 і 1,16 1,36 і 1,28 -
Примечание. * — р < 0,05 по сравнению с показателем в группе «пассивного контроля».
у детей, участвовавших в программе контролируемой чистки зубов, редукция прироста КПУ постоянных зубов через 24 мес была выше в среднем на 29-32%.
При сравнении медицинской эффективности зубных паст с комплексами MINERALIN Kids и AMIFLUOR по показателю среднего КПУ зубов через 24 мес статистически значимых различий не установлено (р > 0,50). При сравнении медицинской эффективности зубных паст R.O.C.S. kids с показателем в группе «активного контроля» различий в редукции прироста КПУ постоянных зубов также не обнаружено, что указывает примерно на одинаковый противокариозный эффект апробированных зубных паст. В то же время применение зубных паст с пониженным содержанием фтора, равно как и пасты с фторидом натрия, позволило добиться более значительной редукции прироста кариеса зубов по сравнению с группой «пассивного контроля» (на 29-32%).
Заключение
Детские зубные пасты с комплексами MINERALIN Kids (без фтора) и AMIFLUOR (F- = 500 ppm) в двухлетней программе контролируемой чистки зубов представля-
ют собой высокоэффективные средства гигиены рта младших школьников. Применение детских зубных паст R.O.C.S. kids позволило добиться снижения индексов гигиены рта OHI-S, десневого GI и КПУ. Медицинская эффективность зубных паст R.O.C.S. в улучшении гигиены полости рта, состояния десен и профилактике кариеса при длительном применении сравнима с результатами применения зубной пасты, содержащей фторид натрия (F- = 1000 ppm). В целом, результаты исследования продемонстрировали тот факт, что в настоящее время для детей существует альтернатива фторсодержащим средствам гигиены полости рта. Зубные пасты без фтора могут применяться как средство выбора в регионах с эндемическим флюорозом в случае, когда родители не могут контролировать правильное применение фторсодержащих средств гигиены, а также при одновременном использовании нескольких профилактических средств. Сочетание аминофторида и ксилита снижает концентрацию активного фтора без потери клинической эффективности гигиенического средства, что повышает его безопасность при использовании детьми.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Fluocaries and oral health. WHO Technical Report Series 846. — Geneva: World Health Organization, 1994. — 38 p.
2. Moraes S. M., Pessan J. P., Ramires I., Buzalaf M. A. Fluoride intake from regular and low fluoride dentifrices by 2-3-year-old children: influence of the dentifrice flavor // Braz. Oral. Res. — 2007; 21 (3): 234-240.
3. Conway D. I., MacPherson L. M., Stephen K. W. et al. Prevalence of dental fluorosis in children from non-water-fluoridated Halmstad, Sweden: fluoride toothpaste use in infancy // Acta Odontologica Scandinavica. — 2005; 1 (63): 56-63.
4. Momeni A., Neuhauser A., Renner N. et al. Prevalence of dental fluorosis in German schoolchildren in areas with different preventive programmes // Caries Res. — 2007; 41 (6): 437-444.
5. Hodge H. C. Notes on the effects of fluoride deposition on body tissues // Arch. Industr. Health. — 1960; 21 (4): 350-352.
6. Hillman D. et al. Hypothyroidism and anemia related to fluoride in dairy cattle // J. Dairy Science. — 1979; 62 (3): 416-423.
7. Сусликов В. Л. Геохимическая экология болезней. — М.: Гелиос АРВ, 2000; 2: 672.
8. Жардецкий А. И., Леус Л. И., Полянская Л. Н. и др. Динамика индексов GI и OHI-S у младших школьников при контролируемой чистке зубов // Стоматология детского возраста и профилактика. — 2009; 1 (28): 17-19.
9. Леус П. А., Жардецкий А. И., Леус Л. И. и др. Результаты 12-месячной программы чистки зубов младших школьников под наблюдением учителей // Стоматологический журнал (Беларусь). — 2010; 11 (2): 117-120.
10. Жугина Л. Ф., Мущук Е. С., Каврига В. В. Медицинская эффективность детских зубных паст R.O.C.S. в снижении интенсивности кариеса зубов у младших школьников // Стоматологический журнал (Беларусь). — 2010; 11 (3): 223-224.
11. Полянская Л. Н., Жардецкий А. И. Оценка клинической эффективности зубных паст, содержащих минеральные вещества или аминофторид. В кн.: Стоматология Беларуси в новом тысячелетии/Материалы 9-й международной научно-практической конференции по стоматологии. — Минск: Минздрав Беларуси, 2010. — С. 180-182.
Авторы статьи благодарят врачей-стоматологов и учителей школ Минска и Бобруйска, принявших участие в реализации двухлетней программы контролируемой чистки зубов младшими школьниками, а также фирму ЕвроКосМед (Россия) за бесплатное предоставление средств гигиены детям.
