CC BY
23измшш ОБЗОР
Материнство и вскармливание ребенка: исторические аспекты и современная практика
И.Н. Захарова*1, Н.Г. Сугян12, А.А. Косарева3, Н.В. Герман2, Я.В. Оробинская12, В.В. Пушкина1
'ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия; 2ГАУЗ МО «Химкинская областная больница», Химки, Россия;
3РО «Свято-Варсонофиевский женский монастырь» Краснослободской епархии РПЦ, Мордовия, Россия
Аннотация
В последние годы отмечено ухудшение демографических показателей: снижение рождаемости, увеличение смертности среди взрослого населения - и спектр причин достаточно велик. В этом контексте в статье затронуты демографические проблемы, связанные с субкультурами и идеологиями, например чайлдфри. Обсуждаются основные характеристики людей, относящихся к реджекторам, аффексьонадо, отказникам и откладывателям. Приведены первые данные исследования, проведенного на базе ГАУЗ МО «Химкинская ОБ» с участием 25 беременных женщин. Результаты анкетирования позволили определить, что большинство из них планировали беременность до 30 лет. Опрос будущих мам свидетельствовал об их положительном отношении к грудному вскармливанию (ГВ). В статье подробно рассмотрены вопросы ГВ как важного этапа формирования детского иммунитета и обсуждаются факторы, влияющие на успешность ГВ. Питание женщины во время беременности и кормления грудью должно быть разнообразным, насыщенным витаминами и микроэлементами. Специальные напитки для матери, например Амалтея на основе новозеландского козьего молока, способны оказать благоприятное влияние на ГВ. В случае отсутствия грудного молока подбор питания для ребенка является одним из самых сложных вопросов. Важно, чтобы детская смесь максимально обеспечивала нутритивные потребности ребенка, в том числе и с позиции содержания в ней функциональных молочных компонентов. Например, смеси Нэнни созданы на основе новозеландского козьего молока по технологии однократной термической обработки без разделения молока на фракции, что сохраняет нативные функциональные компоненты козьего молока (олигосахариды, нуклеотиды, молочный жир).
Ключевые слова: демография, чайлдфри, нежелание иметь детей, грудное вскармливание, дети, младенцы, грудное молоко
Для цитирования: Захарова И.Н., Сугян Н.Г., Косарева А.А., Герман Н.В., Оробинская Я.В., Пупыкина В.В. Материнство и вскармливание ребенка: исторические аспекты и современная практика. Педиатрия. Consilium Medicum. 2022;4:278-285. DOI: 10.26442/26586630.2022.4.201762
© ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2022 г.
REVIEW
Motherhood and infant feeding: Historical aspects and current practice: A review
Irina N. Zakharova*1, Narine G. Sugian1,2, Angelina А. Kosareva3, Natalia V. German2, Iana V. Orobinskaia1,2, Viktoriya V. Pupykina1
1Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow, Russia; 2Khimki Regional Hospital, Khimki, Russia; 3Saint Varsonofievsky Convent, Mordovia, Russia
Abstract
In recent years there has been a deterioration in demographic indicators: a decrease in the birth rate, an increase in adult mortality, etc., due to numerous causes. In this context, the article addresses demographic issues related to subcultures and ideologies, such as childfree. The main characteristics of people classified as rejecters, aficionados, refusers, and postponers are discussed. We present the first results of a study conducted at the Khimki regional hospital. The study included 25 pregnant women. The survey results showed that most were planning a pregnancy before 30. A survey of expectant mothers indicated a positive attitude towards breastfeeding. The article discusses the issues of breastfeeding as an essential stage in forming a child's immunity and the factors of breastfeeding success. Women's nutrition during pregnancy and breastfeeding should be diverse and rich in vitamins and micronutrients. Special maternal drinks, such as Amalthea, based on New Zealand goat milk, can benefit breastfeeding. In the absence of breast milk, the selection of formula for the baby is one of the most challenging issues. It is important that the infant formula meet the child's nutritional needs to the maximum extent possible, including the functional milk components. For instance, the Nanny formula is based on New Zealand goat milk, using a single heat treatment process without separating milk into fractions, which preserves the native functional components of goat milk (oligosaccharides, nucleotides, milk fat).
Keywords: demographics, childfree, voluntary childlessness, breastfeeding, babies, infants, breast milk
For citation: Zakharova IN, Sugian NG, Kosareva АА, German NV, Orobinskaia IV, Pupykina VV. Motherhood and infant feeding: Historical aspects and current practice: A review. Pediatrics. Consilium Medicum. 2022;4:278-285. DOI: 10.26442/26586630.2022.4.201762
Информация об авторах / Information about the authors
*Захарова Ирина Николаевна - д-р мед. наук, проф., зав. каф. педиатрии им. акад. Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО, засл. врач РФ. E-mail: zakharova-rmapo@yandex.ru; ORCID: 0000-0003-4200-4598
Сугян Нарине Григорьевна - канд. мед. наук, доц. каф. педиатрии им. акад. Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО, ГАУЗ МО «Химкинская ОБ». ORCID: 0000-0002-2861-5619
Косарева Ангелина Александровна (инокиня Ангелина) - врач-педиатр первой категории, насельница Ро «Свято-Варсонофиевский женский монастырь»
Герман Наталья Валерьевна - зав. женской консультацией, врач -акушер-гинеколог поликлиники «Мама и малыш» ГАУЗ МО «Химкинская ОБ»
Оробинская Яна Владимировна - ординатор каф. педиатрии им. акад. Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО, поликлиника «Мама и малыш» ГАУЗ МО «Химкинская ОБ»
*Irina N. Zakharova - D. Sci. (Med.), Prof., Russian Medical Academy of Continuous Professional Education. E-mail: zakharova-rmapo@yandex.ru; ORCID: 0000-0003-4200-4598
Narine G. Sugian - Cand. Sci. (Med.), Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Khimki Regional Hospital. ORCID: 0000-0002-2861-5619
Angelina А. Kosareva - Pediatrician, Saint Varsonofievsky Convent
Natalia V. German - Obstetrician-Gynecologist, Khimki Regional Hospital
Iana V. Orobinskaia - Resident, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Khimki Regional Hospital
В последние годы отмечается ухудшение демографических показателей: снижение рождаемости, увеличение смертности среди взрослого населения. По словам президента Российской Федерации В.В. Путина, в России наблюдается крайне сложная демографическая ситуация, и Правительство разрабатывает и регулярно предлагает дополнительные меры для поддержки семей с детьми [1]. Предстоит решить много проблем. Начинать нужно, по нашему мнению, с формирования у подрастающего поколения установок на семейные ценности, рождение детей, грудное вскармливание (ГВ). Необходимо возвращать молодежь к необходимости заключения официального брака в период от 20 до 30 лет, в котором должны вовремя рождаться младенцы, минимум двое. Дети, которые рождаются в официальном браке, в большей мере защищены юридически. Появление ребенка в юридически оформленном союзе - это не только продолжение рода, счастье и радость семьи, но и уверенность женщины в завтрашнем дне. Семейные ценности, включающие любовь, доброту, заботу по отношению друг к другу, уважение, взаимную поддержку, положительно влияют на психологическое ощущение безопасности, в том числе при принятии важного решения о рождения ребенка.
В последние годы у молодежи во многих развитых странах просматривается нежелание иметь детей. Спектр причин достаточно велик: желание жить только для себя, нелюбовь к детям, страх перед ответственностью за жизнь, здоровье ребенка, высокий стандарт того, что хотелось бы дать ребенку, и недоступность желаемого. Для некоторых молодых людей причина не заводить детей сопряжена с неуверенностью в завтрашнем дне, сложным материальным положением, отсутствием жилья.
В 1970-х годах в Соединенных Штатах Америки появился термин чайлдфри - «добровольно бездетный» -субкультура (идеология), которая характеризуется сознательным желанием не иметь детей. К последователям этого течения не относятся пары, которые страдают бесплодием или по каким-то причинам нездоровья не могут иметь детей.
В России пока цифры не очень велики: около 9% мужчин и женщин относят себя к чайлдфри [2]. Выделяют 4 варианта этого движения, и в книге канадского социолога Джин Виверс «Childless by Choice», вышедшей в 1980 г., даны основные характеристики людей, относящихся к этим группам [3].
Реджекторы («чайлдхейтеры») - люди, не любящие детей, деторождение, испытывающие неприязнь к детям, ко всему, что связано с процессом деторождения и ГВ. Число подобных людей всегда было стабильно очень низким. Для того чтобы избежать деторождения, они могут избегать секса, вести отшельнический образ жизни.
Аффексьонадо - этим людям нравится бездетный образ жизни. Для аффексьонадо важно то, что им очень хорошо жить без детей, которые могли бы стать помехой на пути к их самореализации.
«Отказники» - длительное время не могут решиться на рождение ребенка и, в конечном итоге, так и не обзаводятся потомством.
Информация об авторах / Information about the authors
Пупыкина Виктория Викторовна - ординатор каф. педиатрии
им. акад. Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО. ORCID: 0000-0003-2181-8138
«Откладыватели» - все время откладывают рождение детей на потом: вначале надо получить образование, купить квартиру, погулять, объехать весь мир. Многие из них даже не предполагают, что их тоже можно отнести к чайлдфри, и таких большинство.
Ведущий стимул для рождения ребенка - желание заботиться о нем, растить, испытывать родительскую любовь и получать любовь в ответ. Существует ли определение понятия «материнская любовь»? Французский философ и историк Элизабет Бадинтер в своей книге L'Amour en plus [4] говорит, что материнская любовь - это понятие, которое не просто эволюционирует, но наполняется в различные периоды истории различным содержанием. Она пишет, что в разные эпохи роль женщины-матери, жены или свободно реализующейся личности варьировала. Психология материнства - одна из наиболее сложных и мало разработанных областей современной науки. В настоящее время в ее контекст вовлекаются демографические проблемы, связанные с появлением субкультур и идеологий, которые характеризуются сознательным желанием не иметь детей, огромным числом распадающихся семей, а также неадаптированностью психологической помощи семьям и в первую очередь - женщине.
Тем интереснее данные опросов женщин, которые живут на территории России, отражающих текущие тенденции. На базе поликлиники «Мама и малыш» ГАУЗ МО «Химкинская ОБ» проведено анкетирование 25 женщин, находившихся на разных сроках беременности и посещавших Школу поддержки ГВ. Анкета из 15 вопросов собирала данные об участнице (возраст, национальность, срок беременности) и включала вопросы о составе семьи, осведомленности о чайлдфри и восприятии женщиной своего состояния.
Среди будущих мам превалировали приезжие из ближнего зарубежья, женщины в III триместре беременности (32-34 нед) - 76%. Все участницы моложе 30 лет, состоят в браке, беременность запланированная. Женщины настроены на ГВ. Большинство оценили свое состояние как «ощущение, что я витаю в облаках». Только 2 не испытывали особенных эмоций. Больше 1/2 женщин говорили, что уже ощущают чувство любви и материнства. Каждая пятая беременная знала о существовании субкультуры чайлдфри и отмечала негативное отношение к этому движению, большинство (80%) никогда не слышали о нем.
На вопрос, считают ли они, что материнская любовь -залог благополучия ребенка в будущем, лишь 8 (32%) дали положительный ответ, 15 (60%) ответить затруднялись и 2 (8%) дали отрицательный ответ. В нашем маленьком исследовании большинство женщин планировали беременность до 30 лет, не знали о существовании субкультуры чайлдфри или относились к ней негативно. Опрос будущих мам свидетельствовал о наличии у них установки на исключительно ГВ, они заблаговременно посещали специальные обучающие школы для получения профессиональной информации. Эмоциональное состояние беременных оценивалось в большинстве случаев как умиротворенное, но в противовес этому большинство не считали, что «материнская любовь» - основа благополучного развития ребенка.
Viktoriya V. Pupykina - Resident, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education. ORCID: 0000-0003-2181-8138
Для принятия будущего материнства очень важно, чтобы молодые женщины не отдалялись от своих семей, национальных традиций, история которых насчитывает не одно столетие. Важно, чтобы в семье будущей или состоявшейся матери формировалась доминанта необходимости обязательного кормления грудью своего ребенка. Опыт показывает, что часть молодых женщин сначала не против кормить грудью и даже теоретически знают и понимают все преимущества ГВ, но, столкнувшись с первыми трудностями, очень быстро отказываются от этой идеи, поскольку не понимают, как решить проблему. Тема выбора лучшего для ребенка, морали и нравственности в семейной жизни и в воспитании детей слишком глубока и серьезна, а в рамках этой статьи мы лишь коротко расскажем о некоторых историях, изложенных в Библии и связанных с материнством и кормлением грудью. Обращение к этому источнику неслучайно, поскольку через него можно представить отношение к материнству и кормлению грудью несколько тысячелетий назад.
Вопрос о кормлении грудью - о млекопитании новорожденного как о залоге его здоровья, как это представлено в Библии, ведет свое начало от Адама и Евы, от их детей. Первые люди были близки к природе, и ГВ потомства было единственным способом их выживания и продолжения рода. В Священном Писании и в Священном Предании, в житиях и творениях святых отцов Церкви мы находим упоминания о ГВ и представления о нем как о святом долге. В первой книге Библии, называемой «Бытие», рассказано о том, как находящаяся уже в глубокой старости Сара, которая была бесплодна, родила от мужа Авраама сына Исаака [5]. При этом указывается, что она сама вскормила его грудью.
Далее читаем: «Дитя выросло и отнято от груди; и Авраам сделал большой пир в тот день, когда Исаак отнят был от груди» (Быт.21.8.). В комментарии к этому отрывку в Толковой Библии Лопухина сказано: «Кормление младенцев грудью на древнем Востоке продолжалось очень долго, доходя <...> до пяти лет и обычно продолжаясь не менее трех. <...> Завершение этого периода праздновалось торжественным семейным пиром, в котором уже мог принимать некоторое участие и сам виновник его» [6]. В финале ветхозаветной истории, о котором повествуют неканонические библейские Книги Маккавеев, мы встречаемся со следующим эпизодом. Мать, утешая сына, принимающего мученическую кончину за идеалы своего народа, говорит ему: «.сын! Сжалься надо мною, которая <...> три года питала тебя молоком <...> Не страшись этого убийцы <...> и прими смерть, чтобы я по милости Божьей опять приобрела тебя.» (2 Макк.7.27-29) [7].
Многие строки Библии говорят, что материнскому кормлению придается также некоторое сакральное и символическое значение. О нем упоминается, когда речь идет о преданности своему народу, о подвиге, о посвящении Богу, определяется идеал братской любви как родство молочное, а не кровное: «О если бы ты был мне брат, сосавший груди матери моей!» (Песн. 8.1).
Конечно, наиболее ярким примером, идеалом материнства является Пресвятая Дева Мария, Богородица, которая в полной мере исполнила свое священное предназначение - она выносила в своем чреве, родила и вскормила Господа Иисуса Христа грудью. Неслучайно иконы Божи-ей Матери являются наиболее чтимыми у большинства
христианских народов мира, а особенно у женщин, как образы высшей любви и нравственности, а также как символы материнской преданности, силы и подвига. Многие иконы Богородицы посвящены именно рождению, кормлению и воспитанию: «Млекопитательница», «Блаженно Чрево, носившее Тя, и сосцы, Тебя питавшие», «По-могательница женам чады рождать» («Помощь в родах»), «Умиление», «Воспитание», «Целительница», «Федоровская».
Вообще, человеческой природе свойственно обращаться к высшим силам, в основном в критических ситуациях. Бывают моменты, когда все люди, верующие в Бога, верующие «во что-то высшее» и даже совсем не верующие, призывают Господа и молятся святым. Это моменты особых переживаний, когда дело касается жизни и здоровья близких и детей и люди уповают на помощь свыше, ведь порой больше не на кого надеяться. Мы редко обращаемся к небесам с благодарностью, а чаще взываем о помощи, когда чувствуем себя бессильными. Именно такие ощущения порой испытывает женщина в момент родов, когда процесс идет независимо от ее воли.
Заметим, что даже если женщина не собирается кормить ребенка грудью и решила это заранее, все равно ее организм настроится на кормление, будет вырабатывать соответствующие гормоны и, скорее всего, у нее появится молоко. И только потом, приложив некоторые усилия, она сможет сделать по-своему, остановив естественный процесс.
Но следует признать, что в соответствии с данными медицинских научных исследований, психологии, психоанализа, педагогики лучше все же приложить усилия, чтобы реализовать кормление грудью на протяжении хотя бы первых 6 мес жизни ребенка. Это важно для психологического контакта внутри пары мать-ребенок, это лучше для когнитивного, физического, психологического здоровья ребенка, подростка, взрослого. Кроме того, исследования показали, что кормление грудью является превентивной мерой в отношении развития рака молочной железы.
Ища возможность снизить зависимость ребенка и матери от ГВ, в течение тысячелетий человечество подбирало суррогаты материнского молока - коровье, козье, кобылье, даже верблюжье молоко, затем появились молочные смеси. Как теперь стало понятно, большинство из них существенно отличается по составу от того, что по физиологическим параметрам подходит человеческому младенцу. Современные молочные смеси копируют множество параметров грудного молока, тем не менее, основываясь на данных Программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни, можно прийти к выводу, что самым физиологичным питанием для ребенка с первых дней является грудное молоко [8].
Какие факторы могут влиять на успешность ГВ?
Проблемы становления ГВ. Самая ранняя проблема, с которой может столкнуться женщина, - чувство отвращения к сосанию груди новорожденным. Это состояние получило название дисфорического рефлекса выброса молока (Б-МЕИ). Разные теории объясняют Б-МЕИ с точки зрения нарушения нейротрансмиттерной и гормональной активности [9]. Согласно проведенным исследованиям только небольшой процент женщин подвержен этому состоянию. Они описывают его как чувство
тревоги, грусти, раздражительности, паники, возбуждения, гиперчувствительности, слезливости. Полученные данные подтверждают, что состояние Б-МЕИ отличается от послеродовой депрессии [10], существуют предположения, что психологические факторы и модель ГВ также имеют значение [11]. Есть данные, свидетельствующие, что матери с более высоким уровнем тревожности и депрессии демонстрируют меньшее участие и желание и более быстрое прекращение ГВ, а также более негативное отношение к нему. А в противовес этому есть публикации, показывающие, что ГВ может защитить матерей от послеродовой депрессии, помогая регулировать режимы сна и бодрствования матери и ребенка, повышая эмоциональную вовлеченность матери в жизнь ребенка, уменьшая тем самым ее негативное состояние и тревожность ребенка [12].
Типична ситуация, когда от ГВ женщины отказываются уже при первых трудностях на этапе родильного дома или в течение нескольких ближайших недель после. Эти трудности в большинстве случаев субъективны, предотвратимы и преодолимы. Женщины часто называют их индивидуальными, к ним относятся, например, неудобство или усталость, опасения по поводу выработки молока (чувство нехватки), неудовлетворенность образом тела.
Этой теме также посвящено наше исследование, которое проходило на базе ГАУЗ МО «Химкинская ОБ» в кабинете коррекции питания детей до 1 года. По данным опроса мам, пришедших на прием, усталость и нежелание продолжать ГВ возникли у них спустя 8-14 нед после рождения ребенка. Большинство из них аргументировали это термином «нехватка молока». Средний возраст опрошенных женщин славянской группы составлял 25 лет. Дети каждой их них сразу были приложены к груди, каждая получила консультацию и обучение в родильном доме о правильной технике прикладывания и профилактике гипогалактии, но в большинстве случаев женщины, пришедшие на прием с желанием якобы оставаться полностью на ГВ, даже не пытались бороться, а в 1/2 случаев мы видели подсознательное нежелание кормить грудью.
На повторном приеме через 2 нед мамы говорили, что строго следовали рекомендациям по профилактике гипо-галактии, но эффекта не видели и самостоятельно начали использовать молочные смеси. Спустя 1-2 мес мы задавали им вопрос, жалеют ли они о том, что бросили кормление грудью. Большинство говорили, что им стало намного легче после завершения ГВ, самый распространенный ответ: «Появилось больше времени для себя».
Неудовлетворенность образом тела обратно пропорциональна началу ГВ, нередко кормящие матери позиционируют себя объектом травматизации, и зачастую такие женщины, приходя на прием, спрашивают, нужен ли на приеме ребенок, ведь у них проблемы только с грудью. Самой частой причиной являются стрии. Проблемы образа тела должны быть включены в учебную программу по укреплению здоровья, чтобы смягчить их негативное воздействие [13].
Еще одна распространенная причина - это пищевая аллергия у младенцев, по причине которой женщина сталкивается с необходимостью соблюдать строгую диету, и желание выбрать более простой для себя алгоритм действий подталкивает маму к переходу на искусственное вскармливание.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) указывает, что ГВ является идеальным способом обеспечения детей раннего возраста питательными веществами, необходимыми для их здорового роста и развития. Практически все матери могут кормить своих детей грудью при условии, что они получают точную информацию и поддержку со стороны семьи и системы здравоохранения. Молозиво, желтоватое липкое грудное молоко, вырабатываемое в конце беременности, рекомендуется ВОЗ в качестве совершенного продукта питания для новорожденных детей, а к кормлению необходимо приступать в течение первого часа после родов. Рекомендуется проводить исключительное ГВ в течение первых 6 мес, а затем вместе с надлежащим прикормом продолжать ГВ до 2 лет или дольше [14].
Вариант помощи
Каким бы ни был выбор матери - грудное, искусственное или смешанное вскармливание ребенка, - задачей педиатра, семьи и самой женщины будет оптимизировать кормление так, чтобы ребенок не испытывал дефицита макро- и микронутриентов, чтобы питание было сопряжено с психологическим и физическим комфортом и для ребенка, и для матери. Согласно рекомендациям ВОЗ питание женщины во время кормления грудью должно быть разнообразным, насыщенным витаминами и микроэлементами, что очень важно для сохранения здоровья женщины и ребенка. Многие состояния, типичные для женщин во время кормления грудью, могут быть скорректированы с участием функционального питания, способного стимулировать лактацию, оказывать положительное влияние на ребенка.
Новозеландские ученые, первые в современной истории разработавшие детские смеси на основе козьего молока, обратили внимание, что козье молоко также приносит неоспоримую пользу женщинам в период беременности и лактации. Необходимо отметить, что козье молоко было важной частью питания человека на протяжении тысячелетий, отчасти из-за большего сходства козьего молока с человеческим [15], более мягкого образования творога, большей доли мелких глобул молочного жира, меньшей аллергенности и других свойств по сравнению с коровьим молоком [16]. По всей видимости, козы одомашнены одними из первых, после волков, предков собак. Это произошло в период неолита, примерно 8-12 тыс. лет назад, на Ближнем Востоке, на территории Плодородного полумесяца в процессе перехода от присваивающей к производящей экономике. Вероятно, благодаря свойствам козьего молока люди в древности начали использовать его для кормления младенцев. Косвенное этому подтверждение -древнегреческие мифы, согласно которым Зевс выкормлен молоком козы-нимфы Амалтеи (Амалфеи).
К функциональным продуктам, помогающим женщине в период лактации, можно отнести быстрорастворимое цельное обогащенное козье молоко из Новой Зеландии Амалтея, выпускаемое на современном специализированном заводе Dairy Goat Co-operative (Новая Зеландия).
Функциональный продукт Амалтея производится из цельного козьего молока, поступающего в свежем охлажденном виде непосредственно из фермерских хозяйств, расположенных в Новой Зеландии. Весь цикл производства молока Амалтея, от дойки до выхода готового продукта, составляет не более 8 ч, при этом используются исключительно щадящие температурные режимы.
Такой особенный, бережный подход к производству обеспечивает сохранение ценных природных компонентов козьего молока, а значит, и их функциональных свойств.
Исследования выявили ряд принципиальных отличий молока новозеландских коз от молока коз с других континентов. В частности, отсутствие или низкий уровень а81-казеина объясняет, почему молочная индустрия Новой Зеландии ориентирована на производство диетических продуктов, особенно для людей с нарушением пищеварения. Практически полное отсутствие а81-казеина в молоке новозеландских коз приводит к образованию в желудке мягкого творожистого сгустка, который легко переваривается и усваивается, не перегружая пищеварительную систему. Жировые глобулы козьего молока легко расщепляются ферментами поджелудочной железы; оли-госахариды, уровень которых в козьем молоке в 4-5 раз выше, чем в коровьем, стимулируют рост бифидобакте-рий и лактобацилл, способствуют размягчению стула, а также оказывают противовоспалительное действие.
Особенности макронутриентов (белка, жира, углеводов) Амалтеи в сочетании с щадящей температурной обработкой, используемой при производстве этого продукта, делают данный напиток полезным для чувствительного желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) кормящей женщины.
Кормление грудью - важный период в жизни женщины, при этом потребность в питательных веществах увеличивается, и удовлетворить ее за счет классического рациона питания матери не всегда удается [17]. Козье молоко Амалтея дополнительно обогащено витаминами группы В, витаминами-антиоксидантами С и Е, железом, цинком, йодом, магнием, а также является источником кальция с высокой биологической доступностью. Применение напитка Амалтея, обогащенного витамином Б и кальцием, может быть рекомендовано женщине в качестве превентивной диетотерапии уже на этапе подготовки к беременности, поскольку потребность в кальции в период беременности и лактации увеличена.
Амалтею можно использовать как самостоятельный продукт, а также в качестве основы для приготовления разных блюд - каш, молочных супов, фруктово-молочных смузи и т.д. Это служит безусловным преимуществом напитка, поскольку среди кормящих грудью распространено нарушение пищевого поведения. Использование Амалтеи в качестве основы блюд позволит женщине разнообразить рацион питания и корректировать питьевой режим.
Любопытны результаты исследования с включением 100 кормящих грудью женщин, показавшие положительное влияние козьего молока на лактацию. Авторы работы (2019 г.) сделали вывод, что использование козьего молока в рационе питания можно считать эффективным средством увеличения объема грудного молока [18]. Быстрорастворимое цельное обогащенное козье молоко из Новой Зеландии Амалтея поможет сохранить ГВ, что окажет положительное влияние на здоровье женщины и ребенка.
Послеродовая депрессия, по данным отдельных авторов, затрагивает 20-40% женщин во всем мире после родов. Основное место в лечении данного состояния принадлежит психотерапии, а также медикаментозному лечению. В то же время активно изучаются и возможности диетологической помощи, включая использова-
ние омега-3 жирных кислот, минеральных и витаминных добавок, антиоксидантов, комбинации отдельных аминокислот [19]. Известно, что такие минеральные вещества, как цинк и магний, а также витамины (А, Б, Е, группы В, С) способны оказывать положительное влияние на когнитивные функции и настроение человека [20]. Пре-биотики и пробиотики влияют на когнитивные функции через микробиоту [21]. Данные систематического обзора, проведенного в 2018 г., указывают на связь дефицита витамина Б и послеродовой депрессии. Авторы демонстрируют, что восполнение дефицита витамина Б после родов помогает купировать симптомы депрессии [22]. Безусловно, необходимо дальнейшее изучение этой темы. Тем не менее очевидно, что питание, особенно обогащенное ми-кронутриентами (витаминами и минеральными веществами), способно улучшить эмоциональное состояние женщин после родов.
Значение имеют и макронутриенты. В исследовании на животной модели показано, что жир козьего молока оказывает потенциальное влияние на снижение окислительного стресса, что связано со снижением тревожного поведения у животных. Авторы объясняют это особенностями композиционного состава жира козьего молока, способного оказать анксиолитическое действие [23].
К вопросу вскармливания детей первых месяцев жизни
Нет сомнения, что грудное молоко является лучшим для вскармливания грудного ребенка, этот факт подтверждают многочисленные исследования и документы, отечественные и зарубежные. Причина понятна: современные искусственные смеси для вскармливания не могут полностью имитировать грудное молоко. Однако важно, чтобы перспектива невозможности ГВ в силу физических или социальных обстоятельств не стала демоти-вирующим фактором при принятии женщиной решения о деторождении. Будущая мать должна быть проинформирована как о приоритетности ГВ и всех его преимуществах, так и об альтернативных решениях и рисках, которые они могут иметь для ребенка. Каков же должен быть выбор варианта вскармливания в ситуации, когда ГВ не представляется возможным или имеющегося грудного молока не хватает? Альтернативами являются донорское молоко и адаптированные детские молочные смеси. В соответствии с «Программой оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации» при выборе заменителя грудного молока ориентиром являются следующие параметры:
• возраст ребенка;
• состав смеси и ее приближение к грудному молоку;
• качество ингредиентов;
• технология производства;
• наличие научных данных, подтверждающих способность конкретной смеси обеспечивать ребенку дополнительные функциональные преимущества - темпы роста и нервно-психического развития, приближенные к таковым у детей на ГВ; снижение риска развития аллергии; профилактика острых кишечных инфекций и т.п.
Кроме того, необходимо учитывать возможное наличие у ребенка аллергии к белкам коровьего молока (БКМ), поскольку в этом случае необходимо исключить смеси на основе коровьего молока и прикорм, содержащий БКМ
или другие, немодифицированные, молочные животные белки. Немодифицированное молоко млекопитающих может вызывать как перекрестно-аллергические реакции у больных с аллергией к БКМ, так и являться самостоятельным аллергеном, вызывая тяжелые реакции у пациентов, толерантных к коровьему молоку [24].
В ситуации отсутствия противопоказаний к назначению адаптированной молочной смеси могут применяться смеси на основе коровьего и козьего молока. В настоящее время в качестве сырья для производства адаптированных молочных смесей разрешено использование молока только такого происхождения [24]. Примером адаптированной смеси, имеющей хорошую переносимость и содержащей нативные функциональные компоненты козьего молока, может служить молочная смесь Нэнни. Проведенные многочисленные научные исследования и более чем 20-летный опыт применения в России показал их высокую эффективность.
Смеси Нэнни созданы на основе новозеландского козьего молока с помощью технологии, позволяющей избежать разделения молока на фракции, минимизировать термическую обработку и сохранить нативные функциональные компоненты козьего молока (олигосахариды, нуклеотиды, молочный жир). В смесях Нэнни сохраняется природное соотношение белковых фракций казеина и сывороточного белка 80:20, при этом ребенок получает все необходимые аминокислоты, что подтверждают их адекватные уровни в сыворотке крови при проведении исследований групп младенцев на ГВ и на кормлении смесями на новозеландском козьем молоке [25]. Отличительной особенностью молока зааненской монопороды
коз из Новой Зеландии является более низкое содержание а81-казеина и более высокие концентрации в-казе-ина. Низкое содержание а81-казеина делает казеиновую мицеллу более крупной и рыхлой, доступной для пищеварительных ферментов. Поэтому низкое содержание а81-казеина в новозеландском козьем молоке и, соответственно, в детских смесях Нэнни обеспечивает более легкое переваривание и усвоение белка молочной формулы.
Отдельного внимания заслуживает жировой компонент смесей Нэнни, который на 1/2 состоит из нативно-го молочного жира и на 1/2 - из смеси высококачественных растительных масел без добавления пальмового. Молочный жир служит источником важной для младенца пальмитиновой кислоты, которая находится в 8П-2 или в-положении. Подобное расположение снижает экскрецию жирных кислот с калом и способствует лучшему усвоению жира; уменьшает содержание кальциевых солей жирных кислот в кале, формируя мягкий стул; облегчает пищеварение. Доказана роль компонентов молочного жира в созревании слизистой оболочки и развитии микробиоты кишечника. Присутствие натурального молочного жира и мембран жировых глобул молока, наличие которых подтверждено результатами электронной микроскопии, объясняет потенциальные возможности смесей Нэнни в отношении благоприятного влияния на здоровье ребенка - адекватные показатели физического развития, благоприятное действие на работу ЖКТ, повышение резистентности организма младенца к инфекционным заболеваниям и т.д.
В составе углеводного компонента смеси Нэнни присутствуют природные олигосахариды козьего молока,
которые по структурным и функциональным свойствам близки к олигосахаридам грудного молока. Неоднократные клинические исследования продемонстрировали, что олигосахариды козьего молока обладают пребиоти-ческими, противоинфекционными и противовоспалительными эффектами. Смеси Нэнни с пребиотиками содержат также пребиотический комплекс Orafti"Synergy1, представляющий комбинацию высокомолекулярного инулина и низкомолекулярной олигофруктозы. Он разрешен к использованию с рождения, имеет большую доказательную базу клинических исследований.
Адаптированные детские смеси Нэнни - единственные смеси, в которых благодаря использованию цельного козьего молока и бережной технологии производства сохранены природные нуклеотиды козьего молока. Таким образом, белковый, жировой и углеводный состав смесей Нэнни, а также присутствие в них нативных функциональных компонентов козьего молока (молочные олигосахариды, нуклеотиды, мембраны жировых глобул) позволяет говорить об их достаточной биологической близости к грудному молоку и высоком потенциале использования для искусственного вскармливания младенцев.
Заключение
Неблагоприятная демографическая ситуация в нашей стране, ухудшение параметров здоровья населения, включая здоровье женщин фертильного возраста, требуют сфокусировать внимание общества на тех факторах, которые могут изменить ситуацию в лучшую сторону. Среди них установка членов российского общества на семейные ценности и рождение детей, государственная поддержка семей. Образовательные программы для семейных пар, беременных и кормящих женщин могут переломить неблагоприятный демографический тренд, а также в благоприятную сторону повлиять на отношение женщин к ГВ. В то же время, каким бы ни был выбор матери - грудное, искусственное или смешанное вскармливание ребенка, - задачей педиатра, семьи и самой женщины будет оптимизировать кормление так, чтобы ребенок не испытывал дефицита макро- и микронутриентов, чтобы питание было сопряжено с психологическим и физическим комфортом для ребенка и матери.
Раскрытие интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Disclosure of interest. The authors declare that they have no competing interests.
Вклад авторов. Авторы декларируют соответствие своего авторства международным критериям ICMJE. Все авторы в равной степени участвовали в подготовке публикации: разработка концепции статьи, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи.
Authors' contribution. The authors declare the compliance of their authorship according to the international ICMJE criteria. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.
Источник финансирования. Авторы декларируют отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.
Funding source. The authors declare that there is no
external funding for the exploration and analysis work.
Литература/References
1. Закон Российской Федерации «О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей» от 29.12.2006 № 256-ФЗ. Режим доступа: http://www.kremlin.ru/acts/bank/24820. Ссылка активна на 15.05.2022 [Zakon Rossiiskoi Federatsii "O dopolnitel'nykh merakh gosudarstvennoi podderzhki semei, imeiushchikh detei" ot 29.12.2006 № 256-FZ. Available at: http://www.kremlin.ru/acts/bank/24820. Accessed: 15.05.2022 (in Russian)].
2. Филиппова Д. К чайлдфри россияне относятся негативно. ИЗВЕСТИЯ. 2017;6 [Filippova D. K chaildfri rossiiane otnosiatsia negativno. IZVESTlIa. 2017;6 (in Russian)].
3. Lynch I, Morison T, Macleod CI, et al. From Deviant Choice to Feminist Issue: An Historical Analysis of Scholarship on Voluntary Childlessness (1920-2013). In: Voluntary and Involuntary Childlessness: The Joys of Otherhood? Bingley: Emerald Publishing Limited. 2018; p.10-43.
4. Sarah G. L'instinct maternel est-il vraiment l'apanage des mères? National Geographic. 2020;17.
5. Классические библейские комментарии: cборник переводов с древнееврейского, арамейского и средневекового иврита. Книга Бытия. М.: Олимп, 2010 [Klassicheskie bibleiskie kommentarii: cbornik perevodov s drevneevreiskogo, arameiskogo i srednevekovogo ivrita. Kniga Bytiia. Moscow: Olimp, 2010 (in Russian)].
6. Толковая Библия, или Комментарии на все книги Св. Писания Ветхого и Нового Завета: в 7 т. Т. 1: Ветхий Завет. Под ред. А.П. Лопухина. Изд. 4-е. М.: Дар, 2009 [Tolkovaia Bibliia, ili Kommentarii na vse knigi Sv. Pisaniia Vetkhogo i Novogo Zaveta: v 7 t. T. 1: Vetkhii Zavet. Pod red. AP Lopukhina. Izd. 4-e. Moscow: Dar, 2009 (in Russian)].
7. Обозрение исторических книг Ветхого завета, составленное ректором Владимирской духовной семинарии, протоиереем Михаилом Херасковым и одобренное Святейшим синодом для употребления в духовных семинариях в качестве учебного руководства. 3-е изд. Владимир-губернский: типо-лит. В.А. Паркова, 1897 [Obozrenie istoricheskikh knig Vetkhogo zaveta, sostavlennoe rektorom Vladimirskoi dukhovnoi seminarii, protoiereem Mikhailom Kheraskovym i odobrennoe Sviateishim sinodom dlia upotrebleniia v dukhovnykh seminariiakh v kachestve uchebnogo rukovodstva. 3-e izd. Vladimir-gubernskii: tipo-lit. VA Parkova, 1897 (in Russian)].
8. Баранов А.А., Тутельян В.А., Чумакова О.В., и др. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации. М.: ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, 2019 [Baranov AA, Tutel'ian VA, Chumakova OV, et al. Programma optimizatsii vskarmlivaniia detei pervogo goda zhizni v Rossiiskoi Federatsii: metodicheskie rekomendatsii. Moscow: FGAU "NMITs zdorov'ia detei" Minzdrava Rossii, 2019 (in Russian)].
9. Deif R, Burch EM, Azar J, et al. Dysphoric Milk Ejection Reflex: The Psychoneurobiology of the Breastfeeding Experience. Front Glob Womens Health. 2021;2:669826. DOI:10.3389/fgwh.2021.669826
10. Ureño TL, Berry-Cabán CS, Adams A, et al. Dysphoric Milk Ejection Reflex: A Descriptive Study. Breastfeed Med. 2019;14(9):666-73. DOI:10.1089/bfm.2019.0091
11. Gila-Díaz A, Carrillo GH, López de Pablo ÁL, et al. Association between Maternal Postpartum Depression, Stress, Optimism, and Breastfeeding Pattern in the First Six Months. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(19):7153. DOI:10.3390/ijerph17197153
12. Figueiredo B, Dias CC, Brandao S, et al. Breastfeeding and postpartum depression: state of the art review. J Pediatr (Rio J). 2013;89(4):332-8. DOI:10.1016/j j ped.2012.12.002
13. Bigman G, Wilkinson AV, Homedes N, Pérez A. The Associations Between Breastfeeding Duration and Body Dissatisfaction, Ethnicity, and Obesity Among Mexican Women, a Cross-Sectional Study, ENSANUT 2012. Breastfeed Med. 2020;15(3):147-54. DOI:10.1089/bfm.2019.0180
14. Абольян Л.В., Новикова С.В. Современные аспекты грудного вскармливания. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2011;90(1):80-3 [Abolyan LV, Novikova SV. Sovremennye aspekty grudnogo vskarmlivaniia. Pediatría n.a. G.N. Speransky. 2011;90(1):80-3 (in Russian)].
15. Lu Y, Jin W, Yang Y, et al. Online LC-UV-ESI-MS/MS Comparative Analysis of Changes in Goat Colostrum N/ O-Glycopatterns at Different Parities. J Agric FoodChem. 2020;68(7):2174-82. D0I:10.1021/acs.jafc.9b07075
16. Clark S, Mora García MB. A 100-Year Review: Advances in goat milk research. J Dairy Sci. 2017;100(12):10026-44. D0I:10.3168/jds.2017-13287
17. Орлова С.В., Никитина Е.А., Водолазкая А.Н., и др. Влияние лактации и питания на здоровье кормящей женщины. Медицинский алфавит. 2021;21:75-82 [Orlova SV, Nikitina EA, Vodolazkaya AN, et al. Influence of lactation and nutrition on health of nursing woman. Medical alphabet. 2021;21:75-82 (in Russian)].
18. Reviana PA, Dewi YL, Widyaningsih V. The Effectiveness of Goat Milk to Increase the Volume of Breast Milk and Protein Content among Lactating Women: Randomized Controlled Trial Evidence. Ind J Med. 2019;4(4):364-70.
19. Dowlati Y, Meyer JH. Promising leads and pitfalls: a review of dietary supplements and hormone treatments to prevent postpartum blues and postpartum depression Arch Womens Ment Health. 2021;24(3):381-9.
20. Marx W, Lane M, Hockey M, et al. Diet and depression: exploring the biological mechanisms of action. Mol Psychiatry. 2021;26(1):134-50.
21. Liu RT, Walsh RFL, Sheehan AE. Prebiotics and probiotics for depression and anxiety: A systematic review and meta-analysis of controlled clinical trials. Neurosci Biobehav Rev. 2019;102:13-23.
22. Amini S, Jafarirad S, Amani R, et al. Postpartum depression and vitamin D: A systematic review. Crit Rev Food Sci Nutr. 2019;59(9):1514-20.
23. Barbosa MQ, Queiroga RCRE, Bertozzo CCMS, et al. Effect of diets with goat milk fat supplemented with exercise on anxiety and oxidative stress in the brains of adult rats. Food Fund 2018;9(5):2891-901.
24. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Методические рекомендации. 2019. Режим доступа: https://nczd.ru/wp-content/uploads/2019/12/Met_rekom_1_god_.pdf. Ссылка активна на 15.05.2022 [Programma optimizatsii vskarmlivaniia detei pervogo goda zhizni v Rossiiskoi Federatsii. Metodicheskie rekomendatsii. 2019. Available at: https://nczd.ru/wp-content/uploads/2019/12/Met_rekom_1_ god_.pdf. Accessed: 15.05.2022 (in Russian)].
25. Zhou SJ, Sullivan T, Gibson RA, et al. Nutritional adequacy of goat milk infant formulas for term infants: a double-blind randomised controlled trial. Br J Nutr. 2014;111(9):1641-51.
Статья поступила в редакцию / The article received: 01.07.2022 Статья принята к печати / The article approved for publication: 07.12.2022
omnidoctor.ru
