CC BY
35
СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА
УДК 618.7—089.168.86:614.1:313.12
МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН И ОСНОВНЫЕ ПУТИ ЕЕ СНИЖЕНИЯ
И.Ф. Фаткуллин
Кафедра акушерства и гинекологии № 2 (зав. — проф. И.Ф. Фаткуллин) Казанского государственного медицинского университета
В мире ежегодно наступает около 200 млн беременностей, и от их осложнений и другх причин, связанных с беременностью и родами, погибают 550— 580 тыс. женщин. Б льшая часть материнских потерь приходится на развивающиеся страны, где беременность и роды являются основной причиной смерти молодых женщин, а риск материнской смертности (МС) за всю жизнь женщины составляет 1:60. Но и в странах с развитой системой здравоохранения показатели МС отличаются друг от друга.
В индустриально развитых странах стабильно низкая МС определяется влиянием трех основных факторов: низкой рождаемостью, высоким уровнем и доступностью медицинской помощи, а также социальным благополучием населения. К основным причинам МС относятся непредотвратимые тромбоэмболические осложнения (тромбоэмболия легочной артерии, эмболия околоплодными водами), внематочная беременность, тяжелые экстрагенитальные заболевания и анестезиологические осложнения. В богатых странах третьего мира (как правило, нефтедобывающих) при высокой рождаемости низкая МС объясняется сильной социальной политикой государства, большими финансовыми вложениями в здравоохранение, непопулярностью аборта и, следовательно, отсутствием МС от аборта.
В России ежегодно умирают 530—560 беременных, рожениц и родильниц, а показатель МС в 4—6 раз превышает таковые в США и Центральной Европе. Структура МС существенно отличается от таковой в индустриально развитых странах и ближе к аналогичному показателю в странах третьего мира. В России 3/4 материнских потерь определяются
четырьмя основными причинами: кровотечением, гестозами беременности, септическими осложнениями, экстраге-нитальными заболеваниями. Достаточно высокой остается доля анестезиологических осложнений, входящих в структуру МС, от которых, по данным 2001 г., умерла каждая двадцатая женщина.
В России существующий уровень МС поддерживается влиянием следующих факторов: социальной незащищен-
ностью значительной части населения, высокой частотой аборта (в том числе внебольничного и криминального), отсутствием эффективной политики планирования и поддержки семьи, слабой оснащенностью большинства родовспомогательных учреждений, отсутствием необходимого числа перинатальных центров, недостаточным финансированием здравоохранения. В настоящее время основными гарантами сохранения существующего уровня МС и ее определенного снижения являются исключительно усилия квалифицированных медицинских работников и удовлетворительное функционирование сложившейся системы здравоохранения.
Структура МС в Республике Татарстан за 1998— 2002 гг. (84 случая)
Причины смерти %
Кровотечения 21,4
Эмболические осложнения 17,9
Г естозы 11,9
Криминальные аборты 11,9
Экстрагенитальные заболевания 10,7
Сепсис 9,5
Осложнения анестезии и
ятрогении 7,2
Внематочная беременность 6,0
Прочие 3,5
За пять последних лет (1998—2002 гг.) от причин, непосредственно связанных с беременностью, в Татарстане погибли 84 женщины (см. табл.). Почти 85%
всех материнских потерь определяются пятью причинами: кровотечением, токсикозами беременности (гестозами), септическими осложнениями, экстраге-нитальными заболеваниями и эмболическими и тромбоэмболическими осложнениями. Каждая третья беременная из 84 погибла от акушерских осложнений (кровотечений и гестоза). Каждая пятая женщина умерла после аборта (внеболь-ничного или криминального), каждая четвертая — от эмболических осложнений (тромбоэмболии легочной артерии, эмболия околоплодными водами, воздушная эмболия), рассматриваемых в мировой практике как непредотвратимые причины МС. Тяжелая экстрагени-тальная патология стала причиной смерти каждой девятой-десятой женщины.
Тревожным фактом является стабильное присутствие в структуре МС анестезиологических причин. Каждая шестнадцатая смерть — это смерть от наркоза (в России — каждая двадцатая смерть). Еще выше частота серьезных ятроген-ных осложнений, допущенных при оказании медицинской помощи и не сочтенных прямыми причинами смерти.
Особого внимания заслуживает оценка роли социального фактора. Почти 40% женщин (32 чел.) можно отнести к группам социально неустроенных или социально незащищенных слоев населения. 29 (34,5%) беременных не наблюдались в женской консультации и не состояли на медицинском учете. У 16 женщин (т.е. у каждой пятой) смерть наступила дома.
Следует отметить, что показатели МС в Республике Татарстан (в перерасчете на 100 тысяч родившихся живыми) мало отличаются от средних по России (в 2001 г. -41,0 в РФ и 47,4 в РТ) и сопоставимы с аналогичными показателями в таких индустриальных и культурных центрах, как Москва (44,8), Санкт-Петербург (41,5), Свердловская (46,3), Московская (44,9), Челябинская (47,4) области и др. Татарстан с его экономическим потенциалом, социальной ориентацией власти, культурой и менталитетом населения, хорошим уровнем организации медицинской помощи, сложившимися
медицинскими традициями и клиническими школами имеет большие резервы.
С учетом особенностей причин и структуры МС, а также влияющих на нее факторов основными принципами, на которых следует сосредоточить внимание на настоящем этапе работы, должны стать следующие:
1. Предупреждение нежеланной беременности. Доступность контрацепции для подростков и социально незащищенных слоев населения.
2. Преемственность в работе служб социальной защиты населения и органов родовспоможения в работе с социально незащищенной категорией населения.
3. Своевременная дородовая диагностика экстрагенитальных заболеваний, дефектов в системе гемостаза, наследственной патологии, аутоиммунных состояний и др.
4. Лечение и родоразрешение беременных групп высокого риска в условиях перинатальных центров или отделений, приравненных к ним по задачам и возможностям.
5. Укрепление реанимационной и анестезиологической помощи учреждений родовспоможения как конечного и порой решающего этапа оказания медицинской помощи при критических состояниях. Реализация принципа приоритетного обеспечения акушерских и анестезиологических отделений всем необходимым.
Профилактика МС должна предусматривать такие мероприятия, как:
1. Разработка и внедрение социальных программ. Введение социального патронажа. Адресная бесплатная или льготная контрацепция для подростков и социально незащищенных слоев населения. Включение гормональных контрацептивов 3-го поколения в формулярные списки на льготное приобретение лекарств.
Ожидаемые результаты: снижение числа абортов, в том числе внебольничных и криминальных (в структуре МС по РТ доля умерших после аборта составляет более 20%, в РФ - 27%), улучшение репродуктивного здоровья населения.
2. Строительство перинатального центра в Казани. Разработка и финансирование проекта приостановлены в
1998 г.
Ожидаемые результаты: лечение и родоразрешение беременных групп высокого риска, выхаживание и лечение недоношенных детей и новорожденных с заболеваниями перинатального периода, а также оказание реанимационной помощи и интенсивной терапии при критических состояниях в специализированном учреждении; снижение материнской и младенческой смертности в Казани. В настоящее время на Казань приходится около четверти всех случаев МС и младенческой смертности в республике.
3. Создание новых территориальных перинатальных центров в районах республики (Бугульма, Альметьевск).
Ожидаемые результаты: доступность ваысококвалифицированной специализированной медицинской помощи для жителей юго-восточных районов республики.
4. Укрепление отделений анестезиологии и реанимации перинатальных центров, родильных домов, центральных районных больниц путем приобретения современной наркозно-дыхательной аппаратуры, аппаратов ИВЛ для интенсивной терапии, мониторов для наблюдения за пациентом, инфузоматов, электрокоагулографов и коагуло-графов, биохимических анализаторов и др.
Ожидаемые результаты: повышение
качества акушерско-гинекологической и перинатальной помощи на местах.
5. Повышение квалификации врачей анестезиологов-реаниматологов, работающих в области акушерства и гинекологии, путем организации курса акушерско-гинекологической анестезиологии в Казанской медицинской академии последипломного образования или в Казанском государственном медицинском университете.
6. Организация диагностики наследственных или пробретенных дефектов в системе гемостаза, в том числе тромбо-
филических состояний, антифосфоли-пидного синдрома на этапах подготовки к беременности или на ранних ее сроках.
Ожидаемые результаты: своевременная диагностика тяжелой экстрагени-тальной патологии, профилактика невынашивания беременности, массивных кровотечений, тромбоэмболических осложнений и др. Установлено, что почти половина тяжелых акушерских осложнений наступает на фоне врожденных или приобретенных нарушений в свертывающей и противосвертывающей системах крови. Ими страдают 10—15% населения. Они являются не только акушерской патологией, но и наиболее частой причиной различных сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний, в том числе ранних ИБС и инсульта. В ряде стран Европы организовано бесплатное обследование населения с целью выявления наиболее распространенных в популяции дефектов в системе гемостаза.
Следует признать, что МС - неизбежная составляющая в структуре общей смертности. В современной России она не является сколько-либо значимой в демографических потерях населения. Тем не менее при существующей социально-экономической ситуации в стране, ухудшении здоровья населения необходимость внимания к этой проблеме не вызывает каких-либо сомнений. Особого изучения требуют причины, порождаемые в среде социально неустроенной части населения.
Поступила 21.03.03.
MATERNAL MORTALITY RATE IN TATARSTAN REPUBLIC MAIN WAYS OF ITS REDUCTION
I.F. Fatkullin
S u m m a г у
Causes of maternal mortality rate in Tatarstan are studied. With regard to peculiarities of maternal mortality rate structure and factors affecting it, the basic principles of its reduction are formulated and the main preventive measures are discussed.
