CC BY
6Новости
у _
Материалы Всероссийского конгресса кардиологов
(9-11 октября 2001 г., Москва)
В октябре 2001 г в Москве прошел ежегодный Всероссийский конгресс кардиологов. В рамках этого конгресса проходил симпозиум "Гипертония и атеросклероз: двойной удар антагонистов кальция" компании "ГлаксоСмитКлайн", где освещалась проблема развития у больных артериальной гипертонией (АГ) поражения органов-мишеней и прогрессирова-ния атеросклероза, обсуждалась профилактика и терапия вышеназванных осложнений. Большое внимание было уделено препарату Лаципил (лациди-пин - антагонист кальция дигидропи-ридинового ряда 3-го поколения), который был признан препаратом, обладающим не только гипотензивным эффектом, но и органопротективными свойствами, а также способностью замедлять прогрессирование атеросклероза. Хотим напомнить, что препарат входит в "Перечень лекарственных средств, отпускаемых бесплатно или со скидкой в г. Москве".
Ниже приводится изложение тезисов докладов симпозиума.
Органопротективные эффекты антигипертензивной терапии (профессор Ю.А. Карпов, РКНПК МЗ РФ, г. Москва)
Прогноз у больных АГ зависит не только от уровня артериального давления (АД), но и от наличия других факторов риска. При решении вопроса о сроках начала и характере гипотензивной терапии необходимо учитывать, помимо уровня АД, факторы риска, поражения органов-мишеней и сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. Основные критерии поражения органов-мишеней достаточно хорошо известны большинству врачей: это гипертрофия левого желудочка, прояв-
ления нефропатии (протеинурия и/или увеличение концентрации креатинина в плазме крови от 1,2 до 2 мг/дл), генерализованное или фокальное сужение сосудов сетчатки, а также ультразвуковые признаки наличия атеросклероти-ческих бляшек в магистральных артериях, которым в настоящее время уделяется особое внимание. Пациентов с АГ - при наличии у них поражений органов-мишеней - относят к группе высокого и очень высокого риска. В этой группе риск развития сердечно-сосудистых осложнений в течение ближайших 10 лет с момента выявления поражений составляет 15-20%.
Лацидипин отвечает самым высоким требованиям, предъявляемым в настоящее время к препаратам для лечения АГ.
Препараты, которые можно назначить в виде монотерапии в начальном периоде лечения АГ, представлены 6 классами лекарственных средств: ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, диуретики, блокаторы ангиотензиновых рецепторов и альфа-блокаторы. Все эти препараты, по данным клинических исследований, обладают примерно одинаковым гипотензивным действием.
При одинаковом эффекте снижения АД врач должен сделать выбор в пользу препарата с доказанным влиянием на выживаемость, лучшей переносимостью, минимальным количеством побочных эффектов, удобным для пациента однократным режимом дозирования и обладающим органопро-тективными свойствами.
В связи с этим в настоящее время предпочтение отдается лекарствен-
ным препаратам с особыми фармакологическими свойствами. Одним из таких препаратов является новый антагонист кальция из группы дигидро-пиридинов - лацидипин.
Лацидипин, являясь высоколипо-фильным препаратом, в отличие от других дигидропиридинов постепенно накапливается внутри двойного слоя сосудистой мембраны, что позволяет обеспечить не только постепенное и длительное развитие гипотензивного эффекта, но и дополнительные защитные свойства для сосудистой стенки. Лацидипин в ответ на введение бради-кинина и ацетилхолина увеличивает способность к вазодилатации, которая является эндотелийзависимой и обладает защитными свойствами в отношении сосудистой стенки.
Таким образом, одним из основных критериев выбора и оценки эффективности гипотензивной терапии является состояние органов-мишеней АГ у конкретного пациента. Лацидипин отвечает самым высоким требованиям, предъявляемым в настоящее время к препаратам для лечения АГ.
Поражение сонных артерий при артериальной гипертонии: диагностика и влияние на прогноз
(профессор Ж.Д. Кобалава, канд. мед. наук Ю.В. Котовская, кафедра внутренних болезней Российского университета дружбы народов, г. Москва)
Оценка поражения периферических артерий (ППА) является важным критерием стратификации больных АГ по категориям риска развития сердечно-сосудистых осложнений - неотъемлемой части всех международных и национальных стандартов по лечению АГ.
Новости
_ V.
АГ и ППА являются тесно патогенетически взаимосвязанными состояниями. АГ, курение и сахарный диабет являются важными факторами риска ППА, а тяжесть ППА в свою очередь связана с частотой АГ: при умеренном ППА частота АГ увеличивается на 50% и более, при тяжелом - в 2 раза. В исследовании ELSA (Европейское исследование по оценке влияния Лаципила на прогрес-сирование атеросклероза) предполагаемая частота выявления атеросклеро-тических бляшек сонных артерий была 20%, а реальная составила 82%.
Уникальные фармакоки-нетические свойства ла-цидипина - антагониста кальция 3-го поколения -свидетельствуют о наличии высокого антиатеро-генного потенциала у этого препарата.
Атеросклеротическое поражение сонных артерий по данным УЗИ является сильным фактором риска развития инсульта (в том числе тромботиче-ского и геморрагического при тром-болизисе), ИБС, инфаркта миокарда, внезапной смерти, прогрессирования атеросклероза аорты.
Механизмы антиатерогенного действия антагонистов кальция связывают со способностью этих препаратов снижать ток ионов Са++ через каналы L-типа, уменьшать адгезию моноцитов и пролиферацию и миграцию гладкомышечных клеток, уменьшать депонирование эфиров холестерина и повышать отток холестерина из сосудистой стенки, тормозить агрегацию тромбоцитов и высвобождение факторов роста, влиять на пере-кисное окисление липидов и образование свободных радикалов, ингиби-ровать синтез коллагена.
Уникальные фармакокинетиче-ские свойства лацидипина - антагониста кальция 3-го поколения (высокая липофильность, активный пресистемный метаболизм, уникальные мембраносвязываю-щие свойства и высокий объем распределения, "глубокий" уровень взаимодействия с плазмати-
ческой мембраной,независимость тканевых эффектов от концентрации в плазме) - свидетельствуют о наличии высокого антиатерогенного потенциала у этого препарата.
Опыт применения лацидипина у больных с артериальной гипертонией (профессор М.Г. Глезер, канд. мед. наук А.Ж. Абильдинова, лаборатория функциональных методов исследования и рациональной фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний ММА им. И.М. Сеченова, ГКБ № 59) Как показал опыт последних крупных исследований, примерно у 70% больных для достижения целевых значений АД необходимо проведение комбинированной лекарственной терапии.
Нами проведено исследование, в которое были включены больные с недостаточным эффектом от проводимой монотерапии гипотензивными препаратами. Цель работы - оценить антигипертензивную эффективность Лаципила (лацидипина) у больных с АГ, некорригированной при терапии бета-адреноблокаторами (атенолол, метопролол).
В результате проведенного обследования было установлено, что среди больных со 2-й и 3-й степенью АГ и неэффективным лечением бета-адре-ноблокаторами отмечается высокая частота встречаемости гипертрофии миокарда левого желудочка (ЛЖ), у 54% больных - нарушение диастоличе-ской функции. Выявлены существенные нарушения и в функционировании сосудов у большинства исследованных больных. Таким образом, у этих больных при монотерапии бета-адренобло-каторами не происходит коррекции АД и сохраняются выраженные структурно-функциональные нарушения в сердечно-сосудистой системе.
Для коррекции этих нарушений и усиления антигипертензивного эффекта к терапии бета-блокаторами был добавлен Лаципил в дозе 4 мг/сут.
Под влиянием терапии лацидипи-ном происходило достоверное сниже-
ние систолического АД (САД) и диа-столического АД (ДАД) на 18 и 13% соответственно. Через 3 мес терапии достоверно уменьшилась степень гипертрофии ЛЖ (индекс массы миокарда ЛЖ снизился в среднем на 21%, толщина межжелудочковой перегородки уменьшилась на 7,2%, задней стенки - на 7%). Важно подчеркнуть, что число больных, имевших диасто-лическую дисфункцию сердца и нарушенные показатели трансмитрального кровотока, уменьшилось с 87 до 53%. Толщина интимы-медии плечевой артерии на фоне терапии уменьшилась до 0,3 ± 0,055 мм (-21%). Достоверно улучшилась релаксация сосудов в ответ на пробу с реактивной гиперемией - прирост диаметра составил 11 ± 5%, что на 20% больше, чем было до лечения. Это соответствует ранее опубликованным данным о возможности улучшения эндотелий-зависимой релаксации сосудов. В то же время, в отличие от ранее опубликованных данных, нами получено улучшение и эндотелийнезависимой релаксации (на 56%) при проведении нитроглицеринового теста. Эффект на нитроглицерин был не только более выраженным, но и более длительным.
Лацидипин оказывает не только гипотензивное, но и органопротективное действие.
Таким образом, лацидипин показан не только пациентам с легкой и умеренной АГ, но и (в комбинации с другими группами препаратов) пациентам с АГ 2-й и 3-й степени тяжести. При этом лацидипин оказывает не только гипотензивное, но и органопротективное действие.
Основные результаты Европейского исследования по оценке влияния Лаципила на прогрессирование атеросклероза (ELSA) (профессор Дж.М. Бонд, Университет Винстон-Салем, США) В большинстве клинических исследований различных гипотензив-
www.atmosphere-ph.ru
Новости
J _
ных препаратов в качестве долгосрочного критерия их эффективности и безопасности оцениваются случаи сердечно-сосудистых осложнений. Полученные в исследованиях данные не содержат информации о прогрес-сировании либо, наоборот, уменьшении атеросклеротического поражения сосудов, происходящих на фоне длительной гипотензивной терапии. На сегодняшний день имеются данные, что именно сосудистые изменения лежат в основе развития сердечно-сосудистых осложнений.
Прогрессирование атеросклероза сосудов может быть оценено неинва-зивным методом - при помощи ультразвукового сканирования толщины интимы-медии сонных артерий.
ELSA - самое крупное проспективное рандомизированное двойное слепое исследование с использованием методики оценки толщины инти-мы-медии сонных артерий. В нем оценивалась эффективность воздействия высоколипофильного дигидро-пиридинового антагониста кальция лацидипина в сравнении с бета-бло-катором атенололом на прогрессиро-вание атеросклероза.
В программу наблюдения были включены 2255 пациентов, которые получали 50-100 мг/сут атенолола либо 4-6 мг/сут лацидипина. При недостаточном гипотензивном эффекте к обоим препаратам добавляли гидро-хлортиазид.
Оценивалась величина CBMmax (средняя толщина интимы-медии ка-ротидной артерии в четырех точках на ее протяжении и в месте бифуркации) до лечения и после четырехлетнего периода терапии.
ELSA показало гораздо большую эффективность лацидипина по сравнению с атенололом в отношении влияния на прогрессиро-вание атеросклероза у больных с АГ. Полученные данные свидетельствуют о независимости гипотензивного и антиатероскле-ротического действия ла-цидипина.
Скорость роста толщины инти-мы-медии в группе лацидипина была на 40% ниже, чем в группе атенолола. На фоне терапии лацидипином также
достоверно выше частота регрессирования уже имеющихся атероскле-ротических бляшек (р = 0,04).
Оба препарата показали хорошую гипотензивную эффективность. По результатам измерений получены следующие результаты: снижение АД в обеих группах было одинаковым и составило для САД 22 мм рт. ст. и для ДАД -16 мм рт. ст.
Случаи сердечно-сосудистых осложнений и смертности были низкими в обеих группах, не было выявлено статистически достоверных различий по их частоте.
Таким образом, Европейское исследование по оценке влияния Лаципила на прогрессирование атеросклероза(ELSA)показало гораздо большую эффективность лацидипина по сравнению с атено-лолом в отношении влияния на прогрессирование атеросклероза у больных с АГ. Кроме того, полученные данные об одинаковом уровне снижения АД в обеих группах свидетельствуют о независимости гипотензивного и антиате-росклеротического действия ла-цидипина. 4
АТМОСФЕР
■ 7 / £*ГЛ i-ГН
Новый научно-практический журнал «Атмосфера. Аллергические и респираторные заболевания».
Основной задачей журнала является освещение современных подходов к профилактике, диагностике и лечению аллергических и респираторных заболеваний. Журнал ориентирован, в первую очередь, на врачей общей практики. Особое внимание на страницах журнала уделено современным клиническим рекомендациям и стандартам в области пульмонологии и аллергологии.
Журнал выходит 4 раза в год. Распространяется по подписке. Подписной индекс 80666 в каталоге агентства «Роспечать».
Журнал «АСТМА и АЛЛЕРГИЯ» - это
журнал для тех, кто болеет, и не только для них.
В журнале в популярной форме для больных, их родственников и близких рассказывается об особенностях течения бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний, современных методах лечения и лекарствах. Журнал выходит 4 раза в год. Распространяется по подписке. Подписной индекс 45967 в каталоге «Роспечати» в разделе «Научно-популярные издания».
