CC BY
8
осмотрено на заболеваемость трахомой 31 164 человека (у одного обнаружена трахома IV стадии, осмотрено на наличие опухолевых заболеваний в возрасте старше 30 лет 9278 человек, опрошено на наличие глистных инвазий 31 200 человек — выявлено 183 больных, из них 151 уже излечен). Для изучения обращаемости населения за медицинской помощью проведена перепись всего населения города на специальные карты, проведена весьма эффективная двукратная обработка всех квартир города против бытовых насекомых. В городе проведена большая работа по санитарной очистке и борьбе с мухами. Систематические обработки мест общего пользования »и выгребных ям дустом и поли-хлорпиненом снизили до минимума количество мух в городе.
Нам кажется, что все эти мероприятия способствовали снижению заболеваемости населения. По сравнению с 1960 г. заболеваемость дизентерией снизилась в 2х/г раза, не было зарегистрировано ни одного случая полиомиелита. Не было случаев сыпного тифа, ликвидирована трахома.
Перед проведением массовых профилактических мероприятий мы подготовляем и печатаем большим тиражом подробную инструкцию, которая определяет задачи медицинских сестер, врачей и активистов Общества Красного Креста в осуществлении проводимого мероприятия, методику работы, ее учет и сигнализацию.
Все медицинские работники собираются по учреждениям для дополнительного устного инструктажа и только после этого приступают к выполнению задания. Медицинская сестра микроучастка инструктирует санитарных уполномоченных и активистов Общества Красного Креста, которые вместе с ней ведут работу.
Проводимые таким путем массовые профилактические мероприятия дали хорошие результаты.
Поступила 13/11 1962 г.
# # #
МАТЕРИАЛЫ ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ТКАЧЕЙ, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ ДЛИТЕЛЬНОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ
ШУМА
Санитарный врач Л. Л. Альперн, врач-терапевт Д. Ю. Белявский, санитарный врач И. И. Ивацевич
Из Московской городской санитарно-эпидемиологической станции
В литературе широко освещены исследования многих авторов о влиянии шума на слух рабочих-ткачей. Общим недостатком всех опубликованных работ является отсутствие динамических наблюдений.
С 1957 г. по приказу Министерства здравоохранения СССР 136-М «О периодических медицинских осмотрах» лица, работающие в условиях шума интенсивностью 95 дб и выше, должны подвергаться периодическим медицинским осмотрам.
Периодические медицинские осмотры ткачей были организованы и проводились на Краснохолмском камвольном комбинате в 1959—1961 гг.1. В ткацких цехах комбината ткачи в течение всего рабочего дня подвергаются воздействию различных производственных факторов (характерных для данной отрасли промышленности); ведущими из них являются шум и вибрация. Трехэтажные здания шелкового и староткацкого корпусов комбината оснащены автоматическими
1 Осмотр проводили врачи амбулатории комбината: невропатолог Г. Я. Сквир-ский, терапевт Э. М. Баранкевич, отоларинголог Б. А. Засока.
станками различных типов (АТ-175-ш, АТС-175, АТС-9-м и др.)> Только в одном из залов староткацкого корпуса из 71 станка 24 верхнебойных механических старой конструкции. В каждом зале установлено 58—78 станков при плотности размещения 9—10 м2 на один станок. Станки работают на режимах от 144—145 до 148—152 об/мин. Ткачихи обслуживают в среднем по 5—6 станков.
Как отмечает ряд исследователей, работа при многостаночном обслуживании предъявляет высокие требования к организму ткачей, характеризуется значительным нервным напряжением, требует координированной деятельности мышц рук и органа зрения, при постоянном напряжении внимания. Работа выполняется стоя, при вынужденном положении тела. В течение рабочей смены, передвигаясь от станка к станку, ткачиха проходит по цеху комбината путь в 9 км и более.
Проведенными нами исследованиями установлено: интенсивность шума в ткацких цехах комбината находится в пределах 104—108 дб. Спектр шума широкий, с преобладанием средних и высоких частот. Максимум звуковой энергии падает на 640—800 и 1600—6400 гц. Уровень силы шума на этих частотах превышает допустимый по «Временным санитарным нормам и правилам по ограничению шума на производстве» на 18—24 дб.
В литературе приводятся разноречивые данные о допустимых уровнях шума для текстильных фабрик. Так, Швейнвахер определяет для текстильных фабрик границы уровня шума, вызывающего потерю слуха, 80—90 дб, Гольднер — 80 дб, Розенблит — 75—85 дб. В основу рекомендации о допустимых уровнях шума, а также действующих санитарных норм принята сохранность акустического восприятия, хотя известно, что «изменения в органе слуха наступают значительно позже, чем сдвиги в деятельности внутренних органов и нервной системы» (Т. А. Орлова, 1958) К
Во 2-х и 3-х этажах ткацких корпусов также имеется значительная вибрация. Нашими исследованиями установлено, что на 2-м этаже староткацкого корпуса в различных точках колебания пола превышают предельные уровни, установленные «Временными санитарными правилами и нормами по ограничению вибрации рабочего места» в 10—12 раз, на 3-х этажах вибрация на рабочих местах в несколько раз ниже, но превышает допустимые параметры в 2—3 раза (замеры проводили вибрографом ВР-1 и повторно ВЭП-4).
В литературе недостаточно представлены работы по гигиенической характеристике параметров общей вибрации многоэтажных корпусов ткацких фабрик и влияния ее на организм ткачей. В отдельных работах (3. М. Бутковская и Ю. А. Агашин, 1957) приводятся данные исследования вибрации в ткацком цехе и указывается, что «амплитуда вибрации пола во 2-м этаже у стен более чем в 3 раза превышает таковую в первом этаже и в 18 раз допустимую». Таким образом, дальнейшее изучение проблемы шумовой болезни у рабочих этой профессиональной группы имеет большое значение, так как не найдены методы борьбы с шумом и вибрацией в ткацких цехах, а также не разработаны конкретные лечебно-профилактические мероприятия. За исключением упомянутых работ (3. М. Бутковская и Ю. А. Агашин), не проводилась физиолого-гигиеническая и клиническая оценка комплексного воздействия шума и вибраций, возникающих в ткацких цехах, на организм работающих. Не определены допустимые уровни шума и вибрации в ткацких цехах с современным оборудованием, работающем на повышенных режимах.
Периодическим медицинским осмотрам в 1959—1961 гг. была подвергнута группа ткачей в количестве 281 человека, из них повторно в
1 Диссертация. М., 1958.
1960 г. — 67 и в 1961 г. — 143 человека. Женщины составили 80,6%, ^осмотренных. Стаж работы 3—9 лет был у 30,8% обследованных, 10—20 лет — у 56%, свыше 20 лет — у 13,2%,. Преобладающий возраст обследованных 21—45 лет, в возрасте свыше 45 лет было 12% рабочих. Осмотр проводили до работы, после 17 часов отдыха.
При периодических медицинских осмотрах подавляющее большинство обследуемых предъявляло жалобы на быструю утомляемость, периодические мигреноподобные головные боли, плохой сон, отсутствие аппетита, шум в ушах и т. п. Число жалоб, характерных для неврастенического симптомокомплекса, возрастало с увеличением стажа работы в условиях ткацких цехов. В соответствии с требованиями инструкции для оценки состояния слуховой функции проводили исследования высокочастотными камертонами (С-2048 и С-4096). При осмотре в 1959—1960 гг. снижение слуховой чувствительности отмечено почти у 60% обследованных, в том числе резкое укорочение воздушной проводимости — у 21,7% и небольшое укорочение — у 36,7%.
По данным динамического исследования функции слуха в 1961 г., т. е. спустя один год, у 28,9%, обследованных установлено дальнейшее ухудшение состояния слуховой функции, что дает основание предполагать сравнительно быстрое прогрессирование явлений тугоухости у ткачих. В 16,6% всех случаев тугоухость выявлена у ткачей молодого возраста — 20—29 лет, со стажем работы до 9 лет, что является тем более тревожным фактом, что около половины всех ткачей, работающих на Краснохолмском комбинате, находится в молодом возрасте и имеет стаж работы до 10 лет.
В результате периодических медицинских осмотров в 1960 г. гипотония выявлена у 24% обследованных, в 1961 г. — у 20%,; явления вегетативной дисфункции обнаружены в 1960 г. у 14%, обследованных 'И в 1961 г. — у 15,4%* При анализе результатов исследования установлено, что явления гипотонии чаще наблюдаются у ткачей молодого возраста — 20—35 лет, со стажем работы 5—15 лет.
Для исследования физиологических функций была проведена электрокардиография у ткачей молодого возраста, практически здоровых, со стажем работы до 10 лет. Исследование проводили до работы и после окончания ее у ткачей, работающих на 1-м, 2-м и 3-м этажах. Всего проведено 30 исследований у 15 человек.
При анализе данных кардиограмм рабочих отчетливо отмечается неустойчивость ритма сердечных сокращений, особенно у работающих на 2-х и 3-х этажах, где имеется комплексное действие шума и вибрации. Кроме того, наблюдается удлинение интервала К-Е, РА и некоторое повышение вольтажа зубца Т также у работающих на 2-м этаже.
Следует отметить, что трудоустройство лиц с явлениями тугоухости и другими заболеваниями, при которых дальнейшая работа в условиях шума противопоказана, на предприятиях текстильной промышленности крайне затруднена. Не решен вопрос о предоставлении даже высокостажированным ткачам профессиональной инвалидности. При анализе общей заболеваемости ткачей по сравнению с заболеваемостью по комбинату в целом отмечается большая частота заболеваний сердечно-сосудистыми и нервными болезнями у ткачей, что видно из представленной таблицы. Показатели заболеваемости гипертонической -болезнью как среди ткачей, так и по комбинату в целом одинаковы.
Анализ заболеваемости ткачей по Краснохолмскому комбинату, проведенный по больничным листам за 1960 г., показал, что заболеваемость нервными болезнями растет со стажем работы. Так, у ткачей со стажем работы до 2 лет показатель заболеваемости нервными болезнями составил на 100 работающих 3,6 случая и 7,4 дня нетрудоспособности, со стажем работы 4—5 лет — 22,5 случая и 82,5 дня нетрудоспособности, со стажем свыше 10 лет — 25 случаев и 157,5 дня нетру-
Сравнительные данные заболеваемости за 1959—1961 гг. по Краснохолмскому
комбинату и ткацким цехам (на 100 работающих)
Год Цех Сердеч но-сос уд истые заболевания Невралгии Гипертоническая болезнь
случаи дни случаи дни случаи дни
1959 1960 1961 Комбинат 3,8 3,63 3,41 34,19 32,45 32,36 4,92 4,68 4,9 39,99 39,54 40,91 2,6 2,93 2,99 24,64 26,4 28,22
1959 1960 1961 Ткацкие цехи 5,05 4.47 4.48 42,99 38,93 42,8 5,34 5,36 5,07 37,61 50,78 18,43 2,66 2,99 2,62 24,94 27,47 25,36
доспособности. Заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями также имеет тенденцию к росту со стажем работы. Высокий уровень нервных и сердечно-сосудистых заболеваний среди ткачей, видимо, носит профессиональный характер, однако этот вопрос подлежит дальнейшему изучению.
Выводы
1. Результаты периодических медицинских осмотров за 3 года свидетельствуют о прогрессировании явлений тугоухости у ткачей.
2. Высокий процент артериальной гипотонии у ткачей, очевидно, можно связать с комплексным действием неблагоприятных факторов ткацких цехов. Проведенные исследования ЭКГ свидетельствуют о нарушении ритма сердечных сокращений, особенно у лиц, подвергающихся комплексному воздействию шума и вибрации.
3. Заболеваемость среди ткачей сердечно-сосудистыми и нервными заболеваниями выше, чем по всему комбинату в целом.
4. С целью профилактики профессиональных заболеваний ткачей необходимо обеспечить: а) разработку и внедрение в ткацкую промышленность бесшумных или менее шумных станков; б) разработку мероприятий по снижению параметров вибрации в многоэтажных зданиях действующих ткацких цехов, а также своевременный профилактический ремонт станков; в) максимальное использование звукопоглощающих материалов при новом строительстве, а также в цехах действующих предприятий; г) внедрение эффективных средств индивидуальной защиты органа слуха ткачей; д) включение ткачей как отдельной профессиональной группы в список профессий, подлежащих периодическим медицинским осмотрам, или в перечень профессий, подлежащих диспансерному наблюдению; е) внесение изменений в приказ о периодических медицинских осмотрах (конкретизация уровня шума и частотных характеристик как критерия для осмотра лиц, подвергающихся воздействию производственного шума, и уточнение противопоказаний для работы в шумных цехах)1.
ЛИТЕРАТУРА
Б а х р а х Д. И., Шейвехман Б. Е. В кн.: Проблемы физиологической акустики. М.—Л., 1949, т. 1, стр. 166.—Б утков ска я 3. М., Агашин Ю. А. В кн.: Материалы о влиянии вибрации на организм человека. Л, 1957, стр. 94.
Поступила 24/IV 1962 г..
Ъ # #
1 Все эти предложения были приняты научной конференцией по вопросам организации, гигиены и физиологии труда в хлопчатобумажной промышленности и включены в резолюции конференции (Иваново, апрель, 1961).
