CC BY
9
ALTERATIONS OF SOME BIOCHEMICAL PROCESSES OF THE BODY UNDER THE INFLUENCE OF HIGH TEMPERATURE OF THE AIR
G. H. Shakhbazyan, professor, F. M. Shleifman, candidats of medical sciences
The authors have discovered that exposition to high temperature (40°) for 3 hrs daily for a period of 4 weeks caused a change in the titrated alkalinity of plasma, the alkaline reserve of blood and in the sugar content of blood. Hypoglycemia was probably provoked by an increased utilization of sugar by the tissues. It is interesting to note that the above-mentioned indices do not reach their normal values on the 5th, 10th ant! 15th day after the discontinuance of exposition to high temperature. In solving the problems connected with the determination of sanitary standards for the microclimate of working premises, it is necessary to consider their possible effect on the processes oX metabolism in the body.
it it it
МАТЕРИАЛЫ К КЛИНИКЕ, ПАТОГЕНЕЗУ И ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
У ОБРУБЩИКОВ
М Г. Файнберг
Из неврологического отделения 6-й больницы и медико-санитарной часта Луганского паровозостроительного завода имени Октябрьской революции
Известно, что различные профессиональные факторы могут вызывать вегетативные нарушения в области верхних конечностей. Описаны сосудистые и трофические нарушения, расстройства чувствительности, парестезии и боли у рабочих разных профессий — анклопфщиков, шлифовщиков, рейфовщиков, у работающих с пневматическими инструментами. Е. Ц. Андреева—Галанина с сотрудниками и Л. Н. Грацианская в течение ряда лет изучают влияние вибрации на организм рабочего и описали различные формы профессиональной патологии, известные под названием вегетативных вибрационных невритов. В настоящем сооВЪцении мы хотим описать результаты проведенного нами обследования большой группы обрубщиков, работающих в металлообрабатывающих цехах Луганского паровозостроительного завода имени Октябрьской революции.
Профессия обрубщика является одной из ведущих профессий в металлургической промышленности. В своей работе обрубщик пользуется пневматическим молотком, применяемым для обрубки, вырубки и зачистки литья. Молоток обрубщика представляет собой пневматическую поршневую машину ударного действия весом от 8 до 12 кг с числом ударов от 1100 до 1900 в минуту. Предметом обработки является стальное, чугунное и цветное (бронзовое) литье.
При детальном ознакомлении с профессией обрубщика выяснены следующие основные производственные моменты, которые могут влиять на организм рабочего и вызывать профессиональную патологию.
1. Вибрация, возникающая во время работы молотком и распространяющаяся не только «а руки, но и на все тело рабочего.
2. Давление, трение и удары, испытываемые кожей ладоней и пальцев обрубщика.
3. Большое напряжение мышц верхних конечностей, нужное для удержания молотка в необходимом рабочем положении.
4. Местное перегревание левой кисти зубилом, нагревающимся в процессе работы. 1 -
У 100 из 230 обследованных нами обрубщиков были выявлены раз-личные трофические, вазомоторные и секреторные расстройства, нарушения мышечной силы и чувствительности, которые можно классифициро-
3»
35
вать как профессиональные вегетативные невриты. Около половины обследованных нами обрубщиков жаловались на боли в кистях, чувство онемения и ползания мурашек в области предплечья и кисти. У некоторых рабочих эти ощущения появляются ночью и, по их словам, они вынуждены подниматься с постели и усиленно размахивать руками, растирать их, чтобы боли и онемение прошли. Около трети обрубщиков отмечали резкое побеление отдельных пальцев, а иногда и всей кисти при охлаждении, при погружении в холодную воду или просто при выходе на улицу зимой. По литературным данным, подобные жалобы описаны у околачи-вальщиков обуви, анклопфщиков, шлифовальщиков, клепальщиков, чеканщиков, доярок (В. И. Эмдин, Е. А. Вигдорчик, Л. Н. Грацианская, Э. А. Дрогичина).
Кроме того, 12 рабочих жаловались на судороги в пальцах, наступающие после сжатия пальцев в кулак. Мы наблюдали у них своеобразное состояние тонического напряжения в мышцах руки после их сокращения. Расправить пальцы исследуемому удается лишь спустя 15—20 секунд. При повторении этого движения наклонность мышц к спазму уменьшалась. Это напоминало проявление миотонии, особенно в ее классическом описании, данном М. И. Аствацатуровым (1933).
Частота отдельных симптомов у больных вегетативными невритами была следующей: боли отмечались у 44% больных, парестезии — у 24%, выраженный ангиоспазм — у 28%, снижение мышечной силы — у 48%. трофические расстройства — у 20%, расстройства чувствительности — у 70%, атрофии мышц — у 8%, изменения суставов — у 20%, общие вегетативные нарушения — у 8% больных.
Как видно из приведенных данных, почти у половины рабочих наблюдалось снижение мышечной силы. Оно касалось верхних конечностей и преимущественно наблюдалось в кисти. Исследование мышечной силы проводилось путем динамометрии. Вместо обычного для соответствующих возрастных групп соотношения показателей правой и левой руки в среднем 50 и 40 кг, у обрубщиков имелось значительное снижение силы — в среднем до 30—25 кг.
Трофические расстройства, обнаруженные у 20% больных, выражены в виде стертости пальцевого рисунка, деформации и утолщения пальцев, мутности и продольной исчерченности ногтей. Сухость кожи, а иногда потливость кистей говорят о расстройстве секреторной функции. Часто отмечался тремор пальцев, особенно в левой кисти. У трети обследованных наблюдались сосудистые расстройства: кисти рук были цианотичны, температура кожи рук снижена, бледный фон капилляров ногтевого ложа. При охлаждении кисти холодной водой наступало резкое побледнение нескольких пальцев, а иногда почти всей кисти. Внешне это напоминало симптомокомплекс Рейно.
Изменения суставов наблюдались нами у 20% обследованных и выражались в утолщении межфаланговых суставов, деформирующих артрозах и в отдельных случаях в нерезко выраженном остеопорозе фаланг, который обнаруживался при рентгенологическом исследовании.
Наиболее частым симптомом при описываемом заболевании явилось расстройство чувствительности. Нарушения поверхностных видов чувствительности мы наблюдали у 70% больных вегетативными невритами. Распротраненность этих нарушений была различной. Понижение болевой и температурной чувствительности не ограничивалось ?онами иннервации периферических нервов, а захватывало значительно большую территорию, распространяясь на всю конечность и даже на грудные сегменты и лицо. Расстройство чувствительности по типу неврита наблюдалось у 60 больных, по типу плексита — у 24 и по сегментарному типу — у 16 больных. Больше поражается болевая и температурная чувствительность, меньше — тактильная.
Расстройства чувствительности по невротическому типу соответствовали чаще зоне иннервации локтевого и срединного нервов и встречались на обеих руках. Расстройства чувствительности по типу плексита и сегментированному типу наблюдались преимущественно слева. Обычно у рабочих с большим трудовым стажем имелось снижение чувствительности разной выраженности, начиная с гипалгезии до полной аналгезии в дистальных отделах.
Итенсивность и распространенность поражений чувствительности находятся в тесной зависимости от длительности работы на обрубке. При стаже работы от 1 года до 3 лет распространенных расстройств чувствительности мы не наблюдали, при стаже от 7 до 10 лет и выше часто встречались распространенные расстройства чувствительности. Среди лиц, работавших с обрубными молотками в течение 3—4 месяцев, мы наблюдали явления гиперестезии и гипералгезии по невротическому типу.
Что касается ангионевротических расстройств, то они, по нашим данным, появляются у обрубщиков по преимуществу лишь к концу 2-го года работы.
Ряд авторов, изучавших профессиональные заболевания типа вегетативных невритов, считает (С. 3. Костюкова и др.). что это заболевание строго локализовано и ограничено только местом давления инструмента на работающий орган (ладонь и концы пальцев рук).
Работы Е. Ц. Андреевой-Галаниной и Л. Н. Грацианской показали ошибочность трактовки изменений, возникающих в организме под влиянием локально действующих вибраций как местного процесса. Анализируя клинические данные и состояние некоторых физиологических функций организма, эти авторы приходят к выводу, что организм на локальное вибрационное раздражение отвечает общей реакцией. Так, А. М. Вар-шавер и Н. А. Гладыревский, обследовавшие 70 анклопфшиков, обнаружили у них наклонность к гипертонии, объясняющуюся рефлекторно наступающим спазмом артерий. Мы нашли у Ээ/о обрубщиков наличие общих вегетативных симптомов, к которым относятся повышенная механическая возбудимость мышц, выраженное дрожание пальцев, общая потливость, головные боли, головокружение, анизокория и анизорефлексия.
Изучая клинику профессиональных заболеваний нервной системы, ряд авторов останавливается на вопросах патогенеза вибрационных вегетативных невритов. При этой форме патологии развиваются состояние длительного раздражения (боли, парестезии, гипергидроз, дрожание) и явления частичного выпадения (гипестезия и гипалгезия, атрофии, цианоз) соматической и вегетативной иннервации.
А. М. Варшавер и Н. А. Вигдорчик высказывают предположение о влиянии вибрации на сократительные элементы капилляров. М. Михель пишет об истощении нервных элементов капилляров, ведущем к возбуждению вазомоторных центров. Г. И. Маркелов связывает механизм «ан-гионеврозов» с ирритацией периваскулярных вегетативных сплетений. Расстройства чувствительности, возникающие у рабочих, Е. Ц. Андреева-Галанина объясняет «утомлением» рецепторов.
Л. Н. Грацианская считает, что в основе патогенеза описываемых невритов лежат два механизма: прямое повреждающее действие профессионального фактора на периферические нервные окончания и волокна и сенсорно-вегетативные рефлексы.
Существование описанных Л. Н. Грацианской, К. Г. Давыденковой, В. И. Френкель распространенных расстройств чувствительности, атро-фий, общих вегетативных нарушений можно объяснить только рефлекторным механизмом. Однако упомянутые теории не объясняют ряда симптомов вегетативных невритов, их лабильности, зависимости от длительности действия вибрации, иногда полной обратимости расстройств чувствительности.
В самое последнее время (1954, 1955) было высказано мнение опара-биотическом характере поражения спинного мозга при вибрационной болезни. Мы также пытаемся объяснить патогенез вибрационных невритов в свете учения Н. Е. Введенского о парабиозе и функциональной подвижности тканей.
Н. Е. Введенский считал, что всякий агент, действующий на нерв как раздражитель, своим длительным действием создает в нерве очаг парабиоза. Когда это состояние достигает своего полного развития, нерв временно утрачивает свои функциональные свойства — возбудимость и проводимость. Парабиотический участок характеризуется пониженной лабильностью.
Нарушения функций нервов при травме, при воздействии на нерв химическими, электрическими и термическими агентами имеют парабиоти-ческую природу (Н. Е. Введенский, Д. Г. Квасов, П. Семенов). Исследования М. Н. Березиной также показали, что при разнообразных травмах нервных стволов человека местный патологический процесс носит характер парабиоза.
В процессе труда обрубщика на его нервную систему действуют механический, термический и вибрационный факторы. Это приводит к возникновению парабиотических процессов прежде всего в периферической нервной системе, к снижению проводимости и функциональной лабильности нервов конечностей. Клинически это выражается в снижении чувствительности и в повышении хронаксии мышц. При этом периферический сосудисто-нервный аппарат под влиянием профессиональной вредности проходит ряд фаз, описанных Н. Е. Введенским, в том числе парадоксальную. Например, у отдельных обрубщиков выраженный спазм сосудов пальцев или всей кисти наступает значительно быстрее от действия холодной воды, чем от прикладывания льда; в то время как у здоровых людей холодная вода (3—4°) вызывает лишь легкое побледнение кисти, у обрубщиков развивается выраженный спазм сосудов.
I Наличие нарадоксальной фазы в функции кожносимпатического аппарата ведет к значительному понижению гидрофильности . кожи (А. В. Триумфов). Понижение гидрофильности кожи при пробе Маклюра мы наблюдали у 16 обследованных.
Важной особенностью парабиотического возбуждения является его способность углубляться под влиянием приходящих импульсов. Чем сильнее и чаще приходящие возбуждения, тем больше они углубляют состояние парабиоза и тем больше затрудняют дальнейшее проведение. Именно этой особенностью можно объяснить увеличение распространенности и интенсивности расстройств чувствительности в зависимости от стажа. Состояние парабиоза обратимо. Поэтому чувствительность у обрубщиков в значительной степени восстанавливается уже при прекращении действия термовибрационного фактора или в результате соответствующего лечения.
Высказанные нами предположения о природе профессиональной болезни обрубщиков нуждаются, конечно, в специальной экспериментальной проверке.
О лечении профессиональных вегетативных невритов в нашей литературе имеется лишь несколько работ Л. Н. Грацианской и В. Г. Артамоновой, лечивших этих больных инъекциями новокаина, витамина В, никотиновой кислотой (Л. Н. Грацианская), парафином и дифацилом (В. Г. Артамонова).
В лечении наших больных мы исходили из предположения о пара-биотической природе патологического процесса. Из исследований Н. Е. Введенского и сотрудников, С. Е. Рудашевского и И. С. Пригонни-кова известно, что при воздействии на нерв, находящийся в состоянии парабиоза, тепла, анода постоянного тока, слабого раствора стрихнина фи-
зиологическая лабильность нерва повышается, а его проводимость улучшается.
Мы применяли с хорошим результатом для лечения вибрационных невритов у обрубщиков продольную гальванизацию и ионофорез с новокаином и йодистым калием и парафиновые аппликации. Из медикаментозной терапии эффективным оказалось применение инъекций прозерина и дибазола1, которые, как известно, способствуют улучшению проведения нервного импульса в нервах и синапсах. На время лечения наши больные в тяжелых случаях освобождались от работы, в легких случаях переводились временно на облегченную работу. Всего было подвергнуто указанному лечению 15 человек.
Улучшение в результате проведенного лечения и отдыха выражалось в восстановлении чувствительности, увеличении мышечной силы, меньшей выраженности сосудистых расстройств. Наиболее хорошим был эффект у 10 рабочих со стажем до 7 лет, имеющих расстройства чувствительности по типу неврита и плексита.
Менее выражен был эффект у остальных 5 человек, стаж которых превышал 10 лет и расстройства чувствительности носили сегментарный тип.
Изучение вопроса о возрасте обрубщиков всех цехов и их стаже по этой специальности показывает, что профессиональный стаж их достигает в среднем 10—12 лет. Большинство рабочих с таким стажем переходит затем на другие работы, не связанные с использованием пневматических инструментов. Это связано с тем, что у многих из них появляется болевой синдром, ангиоспазм, не дающий возможности продолжать работу по специальности. Таким образом, эта отрасль металлообрабатывающей промышленности теряет квалифицированных рабочих, обладающих высокой производительностью труда. В связи с этим особо актуальными являются вопросы профилактики и организации труда обрубщиков.
Одними из важнейших требований профилактики вибрационной болезни являются своевременный ремонт и исправность пневматического инструмента. Для этого следует проводить периодический инструктаж всех обрубщиков. Целью его является указание на необходимость проверки инструмента перед работой, индивидуального закрепления молотков за рабочими, смазки инструментов минеральным маслом не менее 2—3 раз в течение дня. Это способствует уменьшению вибрации. Не менее важное значение имеет качество защитных рукавиц. Их нужно готовить из ткани, достаточно прочной и дающей возможность смягчать отдачу молотка.
Следует рекомендовать обрубщикам комплекс специальных гимнастических упражнений, улучшающих кровоснабжение верхних конечностей. Эти упражнения можно проделывать во время перерывов. Не менее важным профилактическим фактором является периодический временный перевод рабочих на обрубку менее упругих сортов металла (цветное литье), где вибрационная травма выражена в меньшей степени.
До сих пор в связи с недостаточной осведомленностью врачей об этом заболевании регулярный профессиональный осмотр обрубщиков не проводится, а между тем своевременное выявление начальных форм вибрационной болезни и принятие необходимых мер способствуют предотвращению дальнейшего развития заболевания. Поэтому мы считаем целесообразным включение в список профессий, подлежащих предварительному и периодическому медицинскому осмотру также и лиц, работающих с пневматическими инструментами.
1 Дибазол назначали по 0,005—0,01 2 раза в день, прозерин (0,1% раствор) —
всего 15 подкожных инъекций по 1 мл.
3 9
ЛИТЕРАТУРА
Андреева-Галанина Е. Ц. Вибрация на производстве. Л., 1947. — Она ж е. Вибрация и ее значение в гигиене труда Л., 1956. — В а й н ш т е й н 3. М. Совр. врач, журн., 1937, № 1. стр. 15—22.— Введенский Н. Е. Избранные произведения. М., 1952. — Грацианская Л. Н. Невропатол. и психиатр., 1949, № 6, стр. 28—29.— Она же. Журн. невропатол. и психиатр., 1952, № 8, стр. 74—75. — Она же. Сов. врач, журн., 1939, № 17, стр. S06—910.—Го все ев Н. А. и России Г. А. Современ. неропатол., психиатр и психогиг., 1935, т. 4, N° 5, стр. 115—122 — Д р о г и ч и н а Э. А. и Мазунина Г. Н. Клиника, лечение и профилактика заболеваний рук у доярок. М., 1957. — Рудашевский С. Е. иПригонников И. Е. Клинико-физиологи-ческое исследование и лечение параличей. Л., 1953.—Эмдин В. И. Казанск. мед. журн., 1936, № 1, стр. 22—26.
Поступила 31/XII 1957 г.
THE CLINICAL PICTURE, PATHOGENESIS AND PROPHYLAXIS OF THE OCCUPATIONAL DISEASE OF THE NERVOUS SYSTEM IN WORKERS USING PNEUMATIC HAMMERS
M. G. Feinberg
The author has diagnozed 100 cases of vibratory diseases with trophic, vasomotor,, secretory, motor and sensory disturbances. On the basis of pertinent litenture data and personal investigations an attempt is made to explain the pathogenesis of vibratory neuritis in the lierht of the teaching of N. E. Vedenskiv on the parabiosis and the functional activity of tissues. The treatment of these disturbances necessited ionopho-resis with novocain and potassium iodide, paraffin applications, injections of proserine and dibasol. The author proposes measures for the prevention of occupational diseases of the nervous system among the workers using pneumatic hammers.
"ir "tr ~tc
К ВОПРОСУ О ЧЕРЕДОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ УЧЕБНЫХ ЗАНЯТИИ В ШКОЛЬНОМ РАСПИСАНИИ
Научный сотрудник Л. Е. Любомирский
Из Научно-исследовательского института физического воспитания и школьной гигиены АПН РСФСР
Одним из основных условий длительного поддержания работоспособности организма на относительно высоком уровне является рациональное чередование различных видов деятельности и отдыха. Физиологический механизм этого явления объяснен И. П. Павловым и состоит в том, что переключение деятельности обусловливает динамическое перемещение очагов возбуждения в коре головного мозга. Благодаря этому в ранее возбужденных отделах коры возникает торможение, которое способствует отдыху и быстрому восстановлению функционально истощенных корковых клеток.
Соблюдение принципа чередования различных видов деятельности является важнейшим условием гигиены педагогического процесса и должно быть учтено при составлении расписания занятий в школе. Вместе с тем в этой области еще нет достаточно четких научно обоснованных рекомендаций.
К учебным дисциплинам, требующим от учащихся значительного умственного напряжения, многие относят математику, русский язык, иностранные языки и ряд других дисциплин. К так называемым легким предметам обычно причисляют физкультуру, пение, ручной труд и др. Такая градация учебных дисциплин по степени трудности находит свое подкрепление в физиологическом учении о первой и второй корковых сигнальных системах.
