CC BY
180
Лекция
Ю.З. Гендон
НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАМН, Москва
Массовая вакцинация детей снижает заболеваемость гриппом невакцинированного населения
ПРОВЕДЕН АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ МАССОВОЙ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ГРИППА В ДЕТСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ. УСТАНОВЛЕНО, ЧТО МАССОВАЯ ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ГРИППА СНИЖАЕТ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НЕ ТОЛЬКО СРЕДИ ВАКЦИНИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ, НО И В ОБЩЕЙ ПОПУЛЯЦИИ, УМЕНЬШАЕТ ЧАСТОТУ ГОСПИТАЛИЗАЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ ГРИППОЗНОЙ ИНФЕКЦИИ, А ТАКЖЕ СМЕРТНОСТЬ ОТ ГРИППА СРЕДИ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА. ПРЕДСТАВЛЕНЫ ОЦЕНКИ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ МАССОВОЙ ПРОТИВОГРИППОЗНОЙ ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ГРИПП, ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ГРИППА, ДЕТИ.
Контактная информация:
Гендон Юрий Захарович,
доктор медицинских наук,
профессор НИИ вирусных
препаратов им О.Г. Анджапаридзе РАМН,
академик Европейской академии наук,
консультант ВОЗ
Адрес: 109088, Москва,
ул. 1-я Дубровская, д. 15,
тел. (495) 674-81-45
Статья поступила 26.02.2007 г.,
принята к печати 14.06.2007 г.
Грипп остается наиболее массовым инфекционным заболеванием. По данным ВОЗ, ежегодно гриппом заболевают 20-30% детей и 5-10% взрослых, умирают от гриппа от 250 000 до 500 000 человек каждый год, а экономический ущерб от ежегодных эпидемий составляет от 1 до 6 млн долларов на 100 000 населения [1]. Среди всех возрастных групп населения самую высокую заболеваемость гриппом во время эпидемий наблюдают у детей. Заболеваемость дошкольников и школьников может достигать 30-40% и иногда превышает заболеваемость взрослых в 3-4 раза [2, 3].
Помимо высокой заболеваемости гриппом для детей, особенно в возрасте 6 мес-2 лет, весьма характерно возникновение осложнений, обусловливающих необходимость госпитализации. Среди детей 6-12 мес количество госпитализированных при гриппозной инфекции может достигать 5-10 и даже 20% общего числа заболевших [2, 4, 5]. Частота госпитализации детей этого возраста почти в 6 раз выше, по сравнению с детьми 2-4-х лет, и в 12 раз выше, чем у детей 5-17 лет [4].
Поскольку гриппом наиболее часто заболевают дети, они являются основным источником инфекции для других возрастных групп населения, что было показано во многих исследованиях. Исследования, проведенные в Сиэтле (США), показали, что наиболее высокая заболеваемость гриппом, достигавшая 54% на протяжении эпидемии, наблюдалась среди учеников начальных и средних классов школы [6]. Следует также отметить, что дети не только болеют гриппом чаще, чем взрослые, но и продолжительность заболевания у них выше, чем у взрослых, при этом, чем младше ребенок, тем дольше он выделяет вирус [7, 8].
С учетом высокой заболеваемости гриппом детей от 6 мес до 2-х лет Комитет по иммунизации США рекомендовал отнести всех детей этого возраста к группе высокого риска осложнений и госпитализации с обязательной вакцинацией против гриппа инактивированными вакцинами. Кроме того, учитывая сниженную активность существующих противогриппозных вакцин у детей этого возраста, Комитет рекомендовал вакцинировать всех лиц, контактирую-
70
Yu.Z. Gendon
I.I. Mechnikov Vaccine and Sera Research Institute, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
Mass vaccination of children reduces flu sick rate of the unvaccinated
THE AUTHOR ANALYZES THE EFFICIENCY OF THE CHILDREN'S MASS VACCINATION AGAINST FLU. IT HAS BEEN REVEALED THAT MASS VACCINATION AGAINST FLU REDUCES FLU SICK RATE NOT ONLY AMONG THE VACCINATED CHILDREN, BUT ALSO WITHIN THE GENERAL POPULATION. IT REDUCES THE FREQUENCY OF HOSPITALIZATIONS RELATED TO COMPLICATIONS, ARISING FROM INFLUENZAL INFECTION, AS WELL AS DEATH RATE OF ELDERLY PEOPLE CAUSED BY FLU. THE ARTICLE HIGHLIGHTS THE ECONOMIC EFFICIENCY ESTIMATION OF THE CHILDREN'S MASS VACCINATION AGAINST FLU.
KEY WORDS: FLU, SICK RATE, VACCINATION AGAINST FLU, CHILDREN.
population
щих с ними в семьях [9]. В 2006 г. Комитет по иммунизации США, учитывая высокую заболеваемость детей гриппом в возрасте до 5 лет и основную роль детей в распространении инфекции, рекомендовал вакцинировать против гриппа всех детей до 6 лет и лиц, контактирующих с детьми этого возраста [10]. Следует отметить, что по приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 27 от 2006 г. в России предусмотрена вакцинация против гриппа всех детей в детских садах и школьников до 5-го класса.
Учитывая данные о высокой заболеваемости гриппом детей и их основной роли в распространении инфекции, были высказаны предположения, что массовая вакцинация детей может не только предохранить их от заболевания, но также существенно снизить заболеваемость других возрастных групп невакцинированного населения во время эпидемий. Первое исследование возможного влияния массовой вакцинации детей на заболеваемость гриппом всей популяции было проведено в г. Такумзее (США) [11]. В этом городе с населением 17 400 человек инактивированной гриппозной вакциной были вакцинированы 86% школьников (3 159 детей) и 89% взрослых служащих этих школ. Заболеваемость гриппом в популяции сравнивали с таковой в соседнем городе (Адриан), в котором школьников против гриппа не вакцинировали. В школах г. Текумзее пропуск занятий отмечен не более, чем у 7-8% школьников, в то время как в г. Адриан этот показатель на пике эпидемии достигал 16%. Анализ заболеваемости гриппом всего населения в течение 10 нед эпидемии показал, что в г. Адриан она была в 3 раза выше, чем в г. Текумзее, причем наиболее выраженные различия были выявлены у молодых людей в возрасте 20-29 лет. Следует отметить, что и в других городах этого региона заболеваемость гриппом составляла 31-36% против 14% в Текумзее. Таким образом, исследование показало, что массовая вакцинация школьников против гриппа может значительно (более, чем в 2 раза) снизить заболеваемость невакцинированного населения.
В другом исследовании было показано, что вакцинация детей существенно снижает заболеваемость гриппом среди членов их семей [12]. Детей в детских садах в возрасте 2-5 лет вакцинировали против гриппа; сходное количество детей не подверглись вакцинации (контроль). Среди членов семей вакцинированных детей из детских садов заболеваемость гриппом была на 42% ниже по сравнению с семьями, в которых дети вакцинированы не были. Количество заболеваний гриппом невакцинированных детей 5-17 лет снизилось на 80%, при этом пропуск школьных занятий уменьшился на 70%.
Интересные исследования были проведены в Японии, где с 1962 по 1987 гг. проводили массовую вакцинацию против гриппа школьников (вакцинировали от 50 до 80% детей) [13]. Позже по ряду причин вакцинацию школьников прекратили. Как известно, основная смертность от гриппа и его осложнений приходится на лиц пожилого возраста [2, 3]. В Японии было обнаружено, что до массовой вакцинации школьников (1950-1962) смертность пожилых лиц была достаточно высокой, но после начала массовой вакцинации она существенно снизилась. После прекращения массовой вакцинации школьников, смертность пожилых лиц вновь повысилась и достигла тех же величин, что были до 1962 г. В тот же период времени в США, где массовую вакцинацию школьников не проводили, смертность пожилых лиц практически не менялась с 1950 по 1998 гг. Полученные данные выявили, что массовая вакцинация школьников в Японии предотвращала от 37 000 до 49 000 смертей пожилых лиц в год.
Недавно проведенные исследования показали, что массовая вакцинация против гриппа детей инактивированной гриппозной вакциной может снизить заболеваемость невакцинированных пожилых лиц не только гриппом, но также рядом заболеваний, которые нередко являются осложнением гриппозной инфекции [14]. В двух подмосковных районах было вакцинировано около 40 000 детей в детских садах (57,4% детей) и школах (72%). Сходное количество детей (приблизительно 60 000 человек) в двух контрольных районах не были вакцинированы. Эффективность вакцинации детей в детских садах составляла 60,9%, в школах — 68,8%. Среди пожилых лиц старше
60 лет, большинство из которых проживали вместе с детьми и не были вакцинированы против гриппа, оценивали заболеваемость гриппоподобными заболеваниями, а также заболеваниями, которые нередко являются осложнениями гриппозной инфекции (пневмонией, бронхиальной астмой, хроническим бронхитом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями желудочно-кишечного тракта, хроническим пиелонефритом, панкреатитом). В качестве контрольных исследовали заболеваемость ревматоидным артритом и холециститом, которые обычно не осложняют гриппозную инфекцию. Вышеуказанные заболевания исследовали во время гриппозной эпидемии, а также в августе-сентябре того же года, когда случаи гриппа не регистрировались. В районах, где вакцинация проводилась, были обследованы 82 050 пожилых лиц, в контрольных — 76 401. В результате исследования установили, что в районах массовой вакцинации детей против гриппа заболеваемость пожилых лиц гриппоподобными заболеваниями снизилась в 3,4 раза, заболеваемость другими болезнями, которые могут осложнять гриппозную инфекцию, — в 1,7-2,6 раз. Полученные данные свидетельствуют, что массовая вакцинация детей дошкольного и школьного возраста против гриппа существенно снижает заболеваемость невакцинированных пожилых лиц гриппом и рядом других заболеваний, возникающих как осложнение гриппозной инфекции.
Вышеприведенные результаты были получены при использовании инактивированных гриппозных вакцин. Существуют также данные о применении холодадаптиро-ванных живых вакцин против гриппа. В Новгороде в ряде школ живой вакциной были вакцинированы приблизительно 5 000 школьников в возрасте 5-14 лет (уровень вакцинации — 50-60%). Помимо существенной защиты вакцинированных школьников от заболевания гриппом, было обнаружено значительное снижение заболеваемости гриппом невакцинированных учителей, причем степень защиты учителей зависела от количества вакцинированных детей и была самой высокой школах с максимальным уровнем вакцинации [3].
В другом исследовании на протяжении трех эпидемических сезонов гриппа(1998/1999, 1999/2000, 2000/2001) живой гриппозной вакциной однократно иммунизировали 20-25% детей в возрасте 1,5-18 лет (4 298, 5 251 и
5 150 детей соответственно). Анализ заболеваемости острыми респираторными инфекциями у невакцинированных взрослых в сравнении с другими регионами, где вакцинацию детей не проводили, показал, что у взрослых 35 лет и старше заболеваемость снижалась на 8-18% [15].
Таким образом, полученные к настоящему времени данные свидетельствуют, что массовая вакцинация детей против гриппа может существенно снизить заболеваемость невакцинированных членов семей, а также невак-цинированной популяции в целом, снизить смертность от гриппа и его осложнений у пожилых лиц, а также уменьшить заболеваемость гриппом и другими заболеваниями,
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2007/ ТОМ 4/ № 3
Лекция
возникающими как осложнение гриппозной инфекции, у невакцинированных пожилых лиц. Естественно, благоприятные эффекты массовой вакцинации детей на заболеваемость гриппом всей популяции во время эпидемий максимально проявляются при достаточно высоком уровне вакцинации детей.
Математический анализ, проведенный в 1976 г., выявил, что при вакцинации 50% школьников заболеваемость гриппом невакцинированных дошкольников, школьников, молодых взрослых и взрослых снизится на 69, 49,
61 и 56% соответственно, причем при увеличении вакцинации школьников на каждые 10% заболеваемость гриппом других возрастных групп невакцинированной популяции будет существенно снижаться и при вакцинации 90% они снизится до 33, 16, 27 и 22% соответственно [16]. Недавно проведенный анализ показал, что при вакцинации 20% детей количество случаев гриппа в невакцинированной популяции снизится на 46%, а при вакцинации 80% детей — на 91%. Аналогичные результаты получены и относительно смертности при гриппозной инфекции [17]. Следует отметить и экономический аспект рассматриваемой проблемы. Массовая вакцинация, уменьшая заболе-
ваемость гриппом и частоту госпитализаций при осложнениях гриппозной инфекции среди вакцинированных, а также заболеваемость гриппом популяции в целом, позволяет существенно снизить экономические затраты, связанные с эпидемией гриппа.
Как показали приведенные выше исследования и математический анализ, при вакцинации 80% детей заболеваемость гриппом популяции в целом может снизиться на 80-90%. По данным ВОЗ, экономический ущерб ежегодных эпидемий гриппа составляет от 1 до 6 млн долларов на 100 000 населения [1]. Для нашей страны, даже если оценивать ущерб в 1 млн долларов, он составит приблизительно 36,5 млрд рублей. В России количество детей от
6 мес до 15 лет составляет приблизительно 23 млн. При стоимости отечественных гриппозных вакцин не более 100 руб. за дозу затраты на массовую вакцинацию детей составят приблизительно 2,5 млрд рублей. При снижении заболеваемости популяции гриппом на 80% экономический ущерб снижается на 80% и составит 7,3 млрд рублей. С учетом стоимости вакцинации детей ущерб составит около 10 млрд рублей. Таким образом, общий ущерб снизится на 26,5 млрд рублей.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. WHO. Influenza vaccines. WHO position paper // Weekly Epid. Rec. — 2005. — № 80. — R 279-287.
2. Glesen W. Serious morbidity and mortality associated with influenza epidemics // Epidemiol. Rev. — 1982. — № 4. — R 25-44.
3. Glesen W. Morbidity associated with respiratory viruses // Rediatr. Ann. — 1990. — № 19. — R 535-542.
4. Izurieta A., Thompson W., Kramar R et al. Influenza and the rate of hospitalization for respiratory diseases among infant and young children // N. Engl. Med. J. — 2000. — № 342. — R. 232-239.
5. Neuzil K., Mellen B., Wright R et al. The effect of influenza on hospitalization, outpatient visit, and courses of antibiotics in children // N. Engl. J. Med. — 2000. — № 342. — R 225-231.
6. Fox J., Hall C., Cooney M. Influenza virus infectious Seatle families, 1975-1979 // Am. J. Epidemiol. — 1982. — № 116. — R. 212-217.
7. Frank A., Taber T., Wells C. et al. Ratterns of sheddoing of myx-oviruses and paramyxoviruses in children // J. Infect.Dis. — 1981. — № 144. — R. 433-441.
8. Hekkinen O., Silvennoinen H., Reltova V. et al. Burden or influenza in community // J. Infect. Dis. — 2004. — № 190. — R. 1369-1373.
9. CDC. Update in influenza vaccination. Recommendation on 2004/2005 influenza season // Morbit. Mortal. Weekly Rep. — 2004. — № 53. — R. 83-84.
10. CDC. Prevention and control of influenza. Recommendation of the Advisory Committee on Immunization Practices // Morbit. Mortal. Weekly Rep. — 2006. — № 55. — P 1-42.
11. Monto A., Davenport F., Napier J. et al. Modification of an outbreak of influenza in Tecumseh, Michigan by vaccination of schoolchildren // J. Infect. Dis. — 1970. — № 122. — P. 16-25.
12. Hurwiz E., Haber M., Chang A. et al. Effectiveness of influenza vaccination of day care children in reduction influenza-related morbidity among household contact // J. Am. Med. Ass. — 2000. — № 284. — P 1677-1682.
13. Reichert T., Sugaya N., Fedson D. et al. The Japanese experience with vaccinating schoolchildren against influenza // N. Ehgl. J. Med. — 2001. — № 344. — P 889-895.
14. Ghendon Y., Kaira A. Elshina G. Effect of mass influenza vaccination in children on the morbidity of the unvaccinated elderly // Epidemiol. Infect. — 2005. — № 134. — P 71-78.
15. Piedra P., Gaglani M., Kozinetz O. et al. Herd immunity in adults against influenza-related illness with use of the trivalent-live attenuated influenza vaccine (CAIV-T) in children/ / Vaccine. — 2005. — № 23. — P 1540-1548.
16. Elveback L., Fox J., Ackerman E. et al. An influenza simulation model for immunization studies // Am. J. Epidemiol. — 1973. — № 105. — P. 152-165.
17. Weycker D., Edelsberg J., Halloran M. et al. Population-wide benefits of routine vaccination of children against influenza // Vaccine. — 2005. — № 23. — P. 1284-1293.
К юбилею
Ощущаю чувство гордости за свою принадлежность к Великому сообществу детских врачей России, которому исполнилось 80 лет. Каждый съезд и конгресс детских врачей, проводимый Союзом педиатров России под руководством академика А.А. Баранова, оставляет глубокий след в душах детских врачей и приносит новые знания в детское практическое здравоохранение. Особой вехой в жизни педиатров страны явилась юбилейная встреча руководителей и практикующих педиатров 1-2 июня 2007 г. Хочу
пожелать Союзу педиатров России и лично детскому врачу Александру Александровичу Баранову дальнейшего процветания на благо российских детей.
Председатель Ивановского регионального отделения Союза педиатров России, заслуженный деятель науки РФ, профессор Р.Р. Шиляев
