CC BY
28
Она составила у детей 1-й и 2-й групп 53 мкг/л. Профилактику йодной недостаточности осуществляли комплексным использованием органических соединений йода (Йод-актив) и селена (Селен-актив) для реабилитации детей. Всего в исследование были включены 25 детей: 1-я группа - 15 человек, 2-я группа - 10. Детям 1-й группы был назначен Йод-актив по 2 таблетки в день, что обеспечивало ежедневно 100 мкг йода, и Селен-актив по 1 таблетке в день, что обеспечивало 50 мкг селена ежедневно в течение 5 мес. Дети 2-й группы также на протяжении 5 мес получали препараты неорганического йода Йодомарин 100 - в общепринятых дозировках. Всех детей обследовали ультразвуковым методом для оценки состояния щитовидной железы - ее размеров, плотности, однородности. Эффективность профилактического приема данных препаратов оценивали, определяя концентрацию йода в разовых порциях утренней мочи. Для оценки функционального состояния гипофизарно-тиреоидной системы определяли уровни ТТГ и св.Т4 в крови.
Результаты
Исследования проводили перед началом приема препаратов, через 2,5 мес и после окончания курса профилактики, через 5 мес. У детей на фоне приема Йод-актива и Селен-актива отмечалась положительная динамика со стороны тиреоидной системы, наблюдалось уменьшение размеров щитовидной железы, улучшение ее структуры. Через 5 мес после приема препарата нормализовались размеры щитовидной железы у детей основной группы: у 66% девочек и 73% мальчиков. Выросла медиана йодурии - до 103 мкг/л. Анализ содержания ТТГ и св.Т4 выявил статистически значимое снижение показателя ТТГ в сыворотке крови обследуемых детей с 1,93+0,14 до 1,23+0,07 мМЕ/мл (р<0,05). В то же время в крови обследуемых существенным образом не изменилось исходное содержание св.Т4: было 17,28+0,25, стало 17,07+0,35 нмоль/мл. Во 2-й группе показатели ТТГ и св.Т4 достоверно не изменились, но выросла медиана йодурии и составила 104 мкг/л; положительная динамика со стороны щитовидной железы выявлена только в 22,5% случаев.
Заключение
Йод и селен взаимодействуют, чтобы улучшить метаболизм гормонов щитовидной железы. Наличие йода и селена в органической форме, т.е. связанных с белком (соотношение между ними 1:0,7), обеспечивает нормальную функцию щитовидной железы и оптимальную выработку важнейших ее гормонов: тироксина и трийодтиронина, регулирующих деятельность практически всех органов и систем организма. Проведенный анализ полученных результатов выявил, что использование органических соединений йода и селена для профилактики йододефицита у детей, проживающих на экологически загрязненной территории, наравне с применением Йодомарина 100 является эффективным методом и оказывает положительное влияние на состояние гипофизарно-тиреоидной системы.
Сведения об авторе
Демина Анастасия Сергеевна (Anastasia S. Demina) - студент III курса факультета клинической психологии и высшего сестринского образования ФГБОУ ВО «ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России, Пермь, Российская Федерация E-mail: anasmak31@mail.ru
Научный руководитель
Петрищева Алла Викторовна (Alla V. Petrishcheva) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО «ПГМУ имени академика Е.А. Вагнера» Минздрава России, Пермь, Российская Федерация E-mail: petrishcheva.av@psma.ru
Маркеры воспалительной реакции и нарушений свертываемости крови у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и COVID-19
Плахотняя В.М., Демидова Т.Ю., Грицкевич Е.Ю._
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, г. Москва, Российская Федерация
В данном исследовании сравнивали выраженность воспалительной реакции и нарушений свертываемости крови у пациентов с вирусной пневмонией, вызванной COVID-19, имеющих сахарный диабет 2-го типа (СД2), и у лиц без диабета. Уровни С-реак-тивного белка (СРБ) были выше у пациентов с СД2 вне зависимости от степени тяжести пневмонии по данным компьютерной томографии (КТ), но это различие не достигло статистической значимости. У пациентов с СД2 из группы пациентов, имеющих тяжесть пневмонии КТ-1, были более высокие концентрации D-димера и более низкое содержание протромбина (p<0,05). В остальных группах сравнения достоверной разницы в степени нарушений свертывающей системы крови у пациентов с СД2 и без него выявлено не было. По данным корреляционного анализа, летальность пациентов с COVID-19 и СД2 была выше, чем в общей популяции, но в большинстве случаев на прогноз заболевания оказывало влияние не изолированное наличие СД2, а отягощенность коморбидной соматической патологией в целом, рассчитанная по индексу коморбидности Charlson. Ключевые слова: сахарный диабет 2-го типа, COVID-19, гиперкоагуляция, С-реактивный белок, коморбидность
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Плахотняя В.М., Демидова Т.Ю., Грицкевич Е.Ю. Маркеры воспалительной реакции и нарушений свертываемости крови у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и COVID-19 // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 10, № 2. C. 150-152. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2021-10-2-150-152 Статья поступила в редакцию 00.00.2021. Принята в печать 00.00.2021.
Markers of inflammatory response and blood coagulation disorders in patients with type 2 diabetes and COVID-19 Plakhotnyaya V.M., Demidova T.Yu., Gritskevich E.Yu.
Pirogov Russian National Research Medical University, 117997, Moscow, Russian Federation
This study compared coagulation dysfunction and inflammatory status between diabetic and non-diabetic patients with COVID-19 pneumonia. The levels of C-reactive protein were higher in patients with type 2 diabetes, regardless of the severity of pneumonia on CT, but this difference did not reach statistical significance. Patients with type 2 diabetes and COVID-19 pneumonia with minimal changes on CT (CT-1) had higher D-dimer concentrations and lower prothrombin levels (p<0.05). There was no significant difference in coagulation dysfunction in patients with type 2 diabetes and without it. According to the correlation analysis, the mortality rate of patients with COVID-19 and type 2 diabetes was higher than in the general population, but in most cases the prognosis of the disease was not influenced by the isolated presence of type 2 diabetes, but by the comorbidities, calculated with the Charlson comorbidity index.
Keywords: type 2 diabetes mellitus, COVID-19, hypercoagulability, C-reactive protein, comorbidity
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Plakhotnyaya V.M., Demidova T.Yu., Gritskevich E.Yu. Markers of inflammatory response and blood coagulation disorders in patients with type 2 diabetes and COVID-19. Endokrinologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Endocrinology: News, Opinions, Training]. 2021; 10 (2): 150-2. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2021-10-2-150-152 (in Russian) Received 00.00.2021. Accepted 00.00.2021.
Сахарный диабет 2-го типа (СД2) является независимым фактором риска, связанным с тяжестью новой коронавирусной инфекции COVID-19 [1, 2]. Для пациентов с СД характерны ослабление иммунного ответа с одновременным усилением воспалительной реакции и склонность к гиперкоагуляции. По данным некоторых исследований, маркеры воспаления и гиперкоагуляции у пациентов с СД2 и COVID-19 значительно выше по сравнению с лицами, не страдающими диабетом [3, 4]. Поэтому исследование выраженности воспалительной реакции и нарушений свертываемости крови у пациентов с COVID-19 и СД2 представляет актуальную проблему.
Цель исследования - сравнить выраженность воспалительной реакции и нарушений свертываемости крови у пациентов с COVID-19, имеющих СД2, и у лиц без диабета, а также определить влияние наличия СД2 на прогноз заболевания.
Материал и методы
Нами был проведен ретроспективный анализ 725 историй болезней пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19, госпитализированных в ГБУЗ «ГКБ имени В.П. Демихова ДЗМ» с 01.04.2020 по 30.05.2020. Критериями включения были тяжесть пневмонии КТ 1-4, результаты коагулограммы и анализа на С-реактивный белок (СРБ), лечение пациента в стационаре до конечного исхода (выписка, смерть). Статистический анализ данных проводили с помощью пакета программ Statistica 8.
Результаты
В ходе исследования были обработаны данные 725 пациентов (354 мужчин и 371 женщины, средний возраст -58,036+14,172 года), 134 (18,5%) из них имели СД2. Пациенты были разделены на группы в соответствии с тяжестью пневмонии по данным КТ: КТ-1 - 115 человек (16 пациентов с СД), КТ-2 - 351 (62 с СД), КТ-3 - 231 (48 с СД), КТ-4 - 28 (8 с СД). Во всех группах сравнения содержание СРБ было выше у пациентов с СД, чем у пациентов без нарушений углеводного обмена, но это различие не достигло статистической значимости (р>0,05 для всех групп). При оценке выраженности нарушений коагуляции были выявлены более высокие концентрации D-димера и более низкое содержание протромбина у пациентов с СД2 из группы КТ-1 (p<0,05). В остальных группах сравнения достоверной разницы в степени нарушений свертывающей системы крови у пациентов с СД2 и без него выявлено не было. Всего в исследовании было зафиксировано 44 летальных исхода: в группе КТ-1 - 0 у пациентов с СД и 2 (2%) у лиц без СД; в группе КТ-2 - 2 (3,2%) и 7 (2,4%); в группе КТ-3 - 5 (10,4%) и 18 (9,83%); в группе КТ-4 - 4 (50%) и 6 (30%) соответственно. При проведении корреляционного анализа прямой связи между наличием СД2 и смертностью пациентов с COVID-19 выявлено не было. Для каждого пациента был рассчитан индекс коморбидности Charlson, величина которого коррелировала с показателями летальности пациентов с COVID-19. Было отмечено увеличение силы связи по мере утяжеления степени легочного поражения: в группе КТ-1 - г=0,18; КТ-2 - r=0,17; КТ-3 - г=0,26; КТ-4 - r=0,53 (p<0,05 для всех групп).
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение. Том 10, № 2, 2021
151
Заключение
Выявленные в данном исследовании более выраженные нарушения коагуляции у пациентов с СД2 в группе КТ-1 свидетельствуют о необходимости тщательного мониторинга показателя коагулограммы и подбора оптимальных доз антикоагулянтов даже при легком течении COVID-19. Летальность пациентов с COVID-19 и СД2 выше, чем в общей популяции. Но в большинстве случаев на прогноз заболевания оказывает влияние не изолированное наличие СД2, а отягощенность коморбидной соматической патологией в целом.
Сведения об авторах
Плахотняя Виктория Михайловна (Viktoria M. Plakhotnyaya)* - клинический ординатор кафедры эндокринологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: vplahotnyaya@gmail.com https://orcid.org/0000-0003-3826-0935
Демидова Татьяна Юльевна (Tatiana Yu. Demidova) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: t.y.demidova@gmail.com https://orcid.org/0000-0001-6385-540X
Грицкевич Елена Юрьевна (Elena Yu. Gritskevich) - ассистент кафедры эндокринологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: genyan.7@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-0086-869X
Литература/References
1. Apicella M., Campopiano M.C., Mantuano M., et al. COVID-19 in people with diabetes: understanding the reasons for worse outcomes. Lancet. 2020; 8 (9): 782-92.
2. Lim S., Bae J.H., Kwon H.S., et al. COVID-19 and diabetes mellitus: from pathophysiology to clinical management. Nat Rev Endocrinol. 2021; 17: 11-30.
3. Varikasuvu S.R., Varshney S., Dutt N. Markers of coagulation dysfunction and inflammation in diabetic and non-diabetic COVID-19. J Thromb Thrombolysis. 2021; 51: 941-6.
4. Ng K.E., Rickard J.P. The effect of COVID-19 on patients with diabetes. US Pharm. 2020; 45 (11): 9-12.
Эндотелиальная дисфункция на фоне гипотиреоза как основной фактор формирования эректильной дисфункции при коморбидной патологии
Красникова Ю.А._
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 394036, г. Воронеж, Российская Федерация
Изучены уровни показателей липидного обмена и плазменных маркеров эндотелиальной дисфункции (ЭД) у пациентов с васкулогенной эректильной дисфункцей (ВЭД) на фоне гипо- и эутиреоза для оценки частоты формирования ЭД при данных нарушениях. В исследование были включены мужчины с установленной ВЭД, у которых определяли показатели тиреоидного профиля [тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (св.Т4)], липидного спектра [общий холестерин (ОХС), липопро-теины низкой плотности (ЛПНП), триглицериды (ТГ)] и маркеров ЭД [(С-реактивный белок (СРБ), гомоцистеин]. Выявлена высокая распространенность субклинического (8,9%) и манифестного (7,1%) гипотиреоза у больных ВЭД, что свидетельствует о значимости уровня гормонов щитовидной железы в обеспечении мужского здоровья. Доказана статистически значимая взаимосвязь развития дислипидемии и ЭД у пациентов с ВЭД на фоне гипотиреоза (р<0,05), что подтверждает их роль в качестве основных патогенетических механизмов формирования данных нарушений. У таких пациентов рекомендуется проводить раннюю профилактику возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку ЭД является независимым предиктором их развития.
Ключевые слова: гипотиреоз, васкулогенная эректильная дисфункция, дисфункция эндотелия, маркеры эндотелиальной дисфункции, дислипидемия
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
* Автор для корреспонденции.
