CC BY
9
84
Онкогинекология
XXIV
Российский
онкологический
конгресс
ГИГАНТСКИЕ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЕ СТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА
Авторы: Чернат МирчаАнточЛилианМишин Игорь2,3 Место работы: 1. НИИ онкологии, Кишинев; 2. Государственный университет медицины и фармакологии имени Николая Тестемицяну, Кишинев; 3. Институт ургентной медицины, Кишинев
Эл. почта: mircea2983@yahoo.com
Цель: Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО) составляют 0,1-3 % в структуре мезенхимальных новообразований желудочно-кишечного тракта. Гигантские ГИСО желудка (> 20 см) достаточно редкий феномен и в литературе опубликованы единичные клинические наблюдения или немногочисленные серии пациентов. Цель: Анализ клинических особенностей, гистопатологических и имму-ногистохимических характеристик, а так же результатов лечения гигантских ГИСО желудка. Материалы и методы: Проведен анализ базы данных, включающей 92 случая ГИСО (с-кИ/СР117), оперированных в период с 2007 по 2019 гг. Для стратификации риска ГИСО использована классификация М1еЩпеп М., 1_а$о1а (2006), стадиализация по ТЫМ (2007). Для иммуногисто-химических исследований использованы моноклональные антитела РДКО (Дания).
Результаты: Гигантские ГИСО желудка наблюдались в 14 (15,2%) случаях. Средний возраст составил 59,8 ± 2,4 (95% С1: 54,69-64,87) лет, отношение женщин и мужчин — 1:1,8. Основные симптомы гигантских ГИСО желудка: боли в животе (п = 13, 92,9%) и пальпируемая опухоль при первичном осмотре (п = 12, 85,7%). В среднем длительность заболевания составила 291,4 ± 182,3 дней (в период 2007-2012) и 109,3 ± 46,8 дней (в период 2013-2019). При компьютерной томографии (КТ) гигантские ГИСО характеризовались: внепросветные солидные опухоли с неправильным контуром, максимальным размером 23,7 ± 0,8 см (95 % С1: 21,93-25,44) и минимальным — 17,6 ± 1,3 см (95 % С1: 14,90-20,29) и в большинстве случаев со значительными участками внутриопухолевых некрозов. Выполнены следующие объемы оперативного вмешательства: иссечение опухоли — 2 (14,3%), ограниченные резекции желудка — 7 (50%) и субтотальная резекция — 5 (35,7%). В 7 (50 %) выполнялись комбинированные хирургические вмешательства: резекция поджелудочной железы (ПЖ) спленэктомия (СЭ) — 4 (57,1 %), резекция ПЖ СЭ резекция диафрагмы — 2 (28,6%) и СЭ — 1 (14,3 %). Во всех случаях оперативные вмешательства оценены как к0 резекции. При гистопатологическом исследовании в большинстве случаев (п = 9, 64,3 %) установлен веретенообразный вариант ГИСО. По данным иммуногисто-химического исследования гигантских ГИСО отмечалась положительная экспрессия: СР117 (с-кИ) — 14 (100 %), СР34 — 12 (85,7 %), десмин — 3 (21,4 %), виментин — 10 (71,4 %), Б — 100-3 (21,4 %), БМД — 8 (57,1%), ЫБЕ — 2 (14,3 %). Среднее количество митозов составило 24,4 ± 6,3 (95% С1:10,65-38,06), причем опухоли с высоким
митотическим индексом преобладали над неоплазмами с низким митотическим индексом — 11 (78,6%) vs. 3 (21,4%) (p = 0,007). Согласно риску ГИСО желудка: средний (гр. 3b) — 3 (21,4 %) и высокий (гр. 6b) — 11 (78,6%) (p < 0,01). Согласно TNM: II ст. — 3 (21,4%), III B ст. — 7 (50 %), IV ст. — 4 (28,6 %). Во всех случаях в послеоперационном периоде проводилась таргентная терапия (иматиниб мезилат), однако в 6 (42,9 %) случаях отмечено прогрессирование заболевания.
Заключение: Гигантские ГИСО желудка достаточно редкое явление и наблюдаются чаще у мужчин. Клинические манифестации неспецифические и в подавляющем большинстве случаев определяется пальпируемая опухоль при первичном осмотре. При КТ гигантские ГИСО визуализируются как внепросветные солидные опухоли с неправильным контуром и значительными участками внутриопухолевых некрозов. В половине случаев при хирургическом лечении гигантских ГИСО желудка возникает необходимость резекция «en bloc». Принимая во внимание гистологические и иммуногистохимические характеристики гигантских ГИСО желудка следует полагать, что таргентная терапия является обязательной после хирургического лечения.
■ Онкогинекология
МАРКЕРЫ СТВОЛОВОСТИ В КЛЕТКАХ ОПУХОЛИ И СТРОМЫ РАКА ЯИЧНИКОВ
Авторы: С. О. Генинг', И.И. Антонеева12, А.А. Ризванов3 Место работы: 1. ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет», Ульяновск; 2. ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер», Ульяновска; 3. Казанский (Приволжский) Федеральный Университет, Казань
Эл. почта: sgening@bk.ru
Цель: Концепция опухолевых стволовых клеток (СОК) определяет их как движущую силу развития опухоли. СОК проявляют наиболее агрессивные свойства среди клеточных популяций опухолевого очага, в том числе устойчивость к химиотерапии. Данные о фенотипе и распространенности СОК в опухолевой ткани рака яичников (РЯ) неоднозначны. Целью исследования была оценка экспрессии стволовых маркеров CD44, ALDH1 и CD133 клетками паренхимы и стромы опухоли у первичных пациенток с РЯ. Материалы и методы: В ретроспективное исследование включены 16 пациенток с впервые диагностированным РЯ I—IV стадии FIGO (средний возраст 56,5 лет). Всем пациенткам выполнялось хирургическое лечение в объеме оптимальной либо полной циторедукции с последующей адъювантной химиотерапией (ХТ) — 6 курсов по стандартной схеме ТР.
Гистологически у 7 пациенток опухоль была низкодиф-ференцированной серозной аденокарциномой, у 3 — не-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 10 № 3s1 • 2020
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Онкогинекология
дифференцированной, у 1 — низкодифференцированной светлоклеточной, 1 — низкодифференцированной эндоме-триоидной и 1 — высокодифференцированной муцинозной. Образцы фиксированного опухолевого материала были окрашены антителами против CD44 (EPR 1013Y, Abcam); CD133 (clone AC133, Miltenyi Biotec) и ALDH (44 / ALDH, BD Transduction Laboratories). Для характеристики анализа использовали % позитивно окрашенных клеток, интенсивность окрашивания в баллах и общий балл по системе Klein M. et al. Для сравнений между группами использовался непараметрический критерий Манна- Уитни. Для оценки корреляционных взаимосвязей использовался коэффициент корреляции Спирмена (p < 0,05) (ПО Statistica 13.0 (StatSoft)).
Результаты: Анализ образцов показал наличие экспрессии ALDH в паренхиме опухоли в 12 (85,71%) образцах. Из них в 5 (42 %) позитивно окрашивались < 30% клеток паренхимы, в 5 (42%) — от 30 до 60% клеток, в 2 (16%) — более 60 %. Интенсивность окрашивания была средней в большинстве случаев (66,7 %). Общий балл ALDH составил 2 в 33% случаев, 3 в 16%, 4 в 16%, 6 в 33%. В строме в большинстве случаев отмечалось умеренное очаговое окрашивание ALDH.
Во всех изученных образцах наблюдалась экспрессия CD44 в паренхиме. 30 % и менее клеток окрашивались в 7 образцах, 30-60 % — в 3, более 60 % — в 6. Интенсивность окрашивания была средней в 10 (62,5 %) случаях. Общий балл CD44 составил 2 в 37,5%, 3 — в 25%, 4 — в 12,5 %, 6 — в 25% случаев. Окрашивание стромы на CD44 варьировало от слабого до яркого, диффузного. В нескольких образцах была выявлена экспрессия CD44 и ALDH в клетках эндотелия капилляров опухоли, а также строме на границе с паренхимой.
Экспрессия CD133 в паренхиме была выявлена только в 9 случаях, при этом в 8 из них — менее 10 % с общим баллом 2-3, и только в 1 случае — 90% с высокой интенсивностью и общим баллом 9. Данный образец был взят у пациентки со светлоклеточной опухолью, у которой, несмотря на 1а стадию болезни, отсутствие асцита и низкий уровень СА125, развился рецидив через 2 месяца после окончания первой линии ХТ. Экспрессия CD133 в строме не наблюдалась ни в одном образце. Мы установили положительную корреляцию между показателями окрашивания на CD133 и интенсивностью окраски ALDH (r=0,73, p < 0,05), а также отрицательную корреляцию между количеством CD44 клеток в паренхиме и стадией РЯ (r =-0,55, p < 0,05). ALDH-позитивное окрашивание стромы было более выраженным у пациенток, у которых рецидив заболевания развился менее чем через 6 месяцев после окончания ХТ, в сравнении с остальными пациентками (р = 0,045).
Заключение: Полученные результаты свидетельствуют о наличии и сочетании различных признаков стволово-сти в ткани первичной опухоли РЯ. Для характеристики стволовых признаков рекомендуем использование трех стволовых маркеров.
Исследование выполнено при финансовой поддержке РФФИ в рамках научного проекта № 19-315-90011.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ РАКА ЯИЧНИКОВ 3C СТАДИИ
Авторы: А.В. Шелехов12,3, В.В. Дворниченко w, Р.И. Расулов123, С.И. Радостев', Д.Д. Мориков1, А.А. Медведников1,г, И.В. Ушакова 13, С.В. Козьмин1, С.М. Пленкин1, А.Г. Захаров1, Н.А. Николаева 1, А.А. Литвинцев1
Место работы: 1. ГБУЗ «Областной диспансер», Иркутск; 2. ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет», Иркутск; 3. Филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Иркутск Эл. почта: avshirkru@yandex.ru
Цель: Рациональное составление плана лечения рака яичников 3C стадии.
Материалы и методы: Исследование выполнено на базе ГБУЗ ООД г. Иркутска, период работы 2013-2020 гг. В исследование было включено 121 пациент, с диагнозом рак яичников 3С стадии, которые были распределены на 2 группы:
Группа клинического сравнения (ГКС): пациентки с диагнозом рак яичников III С стадии — 53 человека, где выполнена интервальная субоптимальная циторедуктивная операция в объеме экстирпации матки с придатками, резекции большого сальника.
Основная группа (ОГ) — пациентки с диагнозом рак яичников III С стадии (n = 68), где выполнялась циторедук-тивное вмешательство в объеме полной или оптимальной циторедукции, включающее не только экстирпацию матки с придатками, оментэктомию, но и удаление части органов, вовлеченных в опухолевый процесс. Основная группа подразделялась на основную группу 1 (ОГ1) и основную групп 2 (ОГ 2).
Основная группа 1 — пациентки с диагнозом рак яичников III С стадии (n = 39), при индексе перитонеального канце-роматоза более 14, где выполнялась схема интервальной циторедукции.
Основная группа 2 — пациентки, с диагнозом рак яичников III С стадии, (n = 29), при индексе перитонеального кан-цероматоза менее 14, где выполнялась схема первичной циторедукции с технологией ГИИХ и 6 курсов адьювантной химиотерапии.
Результаты: При анализе продолжительности операции, медианы ИПК, количества послеоперационных дней, в последовательности ГКС — ОГ 1 — ОГ 2, происходит увеличение медианы продолжительности операции (p = 0,005), индекса перитонеального канцероматоза (p = 0,009), послеоперационного периода (p = 0,011), что свидетельствует о более затруднительных условиях для выполнения циторедукции в ОГ 2 и продолжительной процедуре ГИИХ, более продолжительном периоде реабилитации.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 10 №3s1 • 2020
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
