CC BY
24
клиническое обследование, включающее колоно-скопию, УЗИ брюшной полости.
Динамическое наблюдение за этими пациентами выявило появление у 10 из них метахронно возникших очагов рака ободочной кишки, подтвержденных цитологическим и гистологическим исследованием в сроки от 2 до 4 лет.
Выводы.
Способ прогнозирования возможности развития метахронного рака толстой кишки позволяет определять группы риска по возникновению метахронного первично-множественного рака ободочной кишки, что значительно облегчает обнаружение второй опухоли на ранних стадиях ее развития.
РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В КЛИНИЧЕСКОЙ МАММОЛОГИИ
Н.И. Рожкова, Г. П. Кочетова, Е.В. Меских
РНЦ рентгенорадиологии, г. Москва
Стремительные темпы развития научно-технического прогресса за последние годы основаны на использовании цифровых (дигитальных) технологий, обеспечивающих получение информации в электронном виде, пригодное и для обработки, хранения и передачи при помощи компьютера. Происходит активный процесс замещения рутинных способов получения визуальной информации с аналоговых на цифровые. Среди них особое место занимает система оцифровки аналоговых маммограмм, что позволяет перевести традиционные пленочные технологии в цифровые.
Новые полноформатные цифровые маммографы позволяют в корне качественно изменить структуру службы, управление ею, так и открывает новые диагностические возможности визуализации.
Передачу информации о состоянии молочных желез обеспечивают современные радиологические информационные системы - «Интег-РИС», для активного внедрения которых требуется адаптация в существующую систему обследования молочных желез. Повышение качества диагностики могут осуществлять системы компьютерной автоматизированной диагностики (КАД), акцентирующие внимание на зоны неблагополучия, что важно при скрининге и недостаточной квалификации врача.
Таким образом, имеющиеся средства получения цифрового изображения, обработки его, передачи и возможности акцентуации зон инте-
реса в виду их чрезвычайной актуальности необходимо систематизировать и адаптировать в современную систему обследования молочных желез.
Мировой опыт внедрения цифровых технологий показал целесообразность, экономичность и эффективность. Предложенная нами технология обеспечит системный подход и системное использование имеющихся резервов в современной цифровой клинике.
Радиологическая информационная система предназначена для автоматизации работы рент-геномаммографического кабинета (отделения), использующего цифровую технику. В состав системы «ИнтегРИС-МТ» входит центр обработки данных (ЦОД), который представляет собой сервер (большой компьютер), набор специализированного программного обеспечения для получения, хранения и архивирования информации о рентгеномаммографическом исследовании (данные пациента, вид исследования, проекция и количество снимков молочной железы), а также автоматизированные рабочие места врача - маммолога (АРМ). Сервер имеет большой объем оперативной и дисковой памяти для хранения архивированных цифровых изображений, снабжен скоростным сетевым адаптером для уменьшения времени обмена с АРМ - ми и системой бесперебойного и автономного питания, позволяющего сохранять информацию в случае кратковременного отключения электроэнергии. Автоматизированное рабочее место врача маммолога состоит из системного блока, монитор «базы данных», диагностического монитора высокого разрешения, клавиатуры, мыши и набора специализированного программного обеспечения, способного включаться в систему «ИнтегРИС -МТ» и обмениваться данными по локальной сети с ЦОД и совместно с врачом - маммологом проводить диагностику анализ изображений молочной железы для постановки диагноза.
Преимущество данной технологии - в возможности получать больше диагностической информации при обследовании молочных желез за счет применения инструментов обработки снимков, тем самым, упрощая работу врача-маммолога и сокращая время проведения исследования за счет возможности хронологии обследования, а также позволяет работать в режиме удаленного консультирования («Телемедицина»).
МАММОГРАФИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ В НАЦИОНАЛЬНОМ ПРОЕКТЕ «ЗДОРОВЬЕ»
Н.И. Рожкова, Г.П. Кочетова
2№3 -4, 2010 Тюменский медицинский журнал
РНЦРР
Федеральный маммологический центр, г. Москва
Клиническая маммология - одно из самых развивающихся направлений диагностической радиологии, базирующихся на новых технологиях, включающих рентгенологическую, ультразвуковую, радионуклидную диагностику, МРТ, электрофизиологические и другие лучевые методы исследования, основанные на использовании неионизирующего и ионизирующего излучения, а также - технологий интервенционной радиологии (хирургических стационарозамещающих вмешательств с одновременным диагностическим и органосохраняющим щадящим лечебным воздействием под контролем лучевых методов).
За последнее десятилетие качественно и количественно изменились показатели эффективности диагностики заболеваний молочной железы.
В 2008 году структура лучевой диагностики заболеваний молочной железы в корне изменилась. Увеличилось число профилактических исследований в два раза - с 17,1% (2007 г.) до 35,7%, а также общее число маммографий, удельный вес которых составил 35,7%, количество УЗИ - до 2202790 исследований в 2008 г. Это явилось результатом ряда мероприятий, в частности, издания приказа МЗ и СР РФ №154 от 15.03.06 г. «О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочной железы», а также разработки концепции системы скрининга и профилактики, построенной с учетом готовности женщин заниматься своим здоровьем в зависимости от возраста, используя активно бездозовые электроимпедансные методы скрининга в смотровых кабинетах для женщин моложе 40 лет и маммографию для женщин старше 40 лет. Для этого активно используются новые организационные формы информационно-просветительской работы с привлечением телемедицины - лекции, семинары, школы женского здоровья, обучение приемам самообследования и пр.
В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровья» создана материально-техническая база маммологической службы. К 2008 г. ЛПУ Российской Федерации получили порядка 2150 современных маммографов, 80% которых поступило в первичное звено здравоохранения - городские поликлиники, ЦРБ, МСЧ, небольшие городские больницы, где ранее не проводились маммографические исследования. Необходимость освоения новых технологий с особой остротой ставит вопрос о подготовке медицинских кадров в области скрининга и лучевой диагностики заболеваний молочной желе-
зы. Особенностью подготовки специалиста по маммологии является необходимость комплексного использования возможностей бездозовых лучевых, рентгенологических и ультразвуковых технологий в руках одного специалиста, обеспечивающих повышение качества диагностики, упрощение процедуры обследования, сокращение сроков получения окончательного диагноза до одного дня.
Анализ анкетирования ЛПУ и кафедр регионов России показал, что в половине территорий в рентгеномаммографических кабинетах работают рентгенологи, не прошедшие специальную подготовку по маммологии, либо часть кабинетов не используется или используется не полностью.
Анализ зависимости технического оснащения региона и уровня подготовки медицинских кадров по клинической маммологии показал влияние этих составляющих на эффективность выявления 1-11 стадии рака молочной железы. Так, улучшение оснащенности и подготовленности кадров в среднем по стране способствовало снижению летальности на первом году жизни за последние 10 лет с 11,5 до 9,7, общей летальности - с 5,4 до 4, 7. Удельный вес больных раком молочной железы 3-4 стадии снизился с 37,2 до 36,5, заболеваемость раком молочной железы в 1-2 стадии повысилась с 61,6 до 62,7, в территориях с оптимальной оснащенностью и подготовленными кадрами - до 75%.
Таким образом, негативное влияние на структуру заболеваемости молочной железы оказывает недостаточное техническое оснащение и неподготовленность кадров, система маммографического скрининга только зарождается и требует систематической работы, четкого планирования образовательного процесса на основе внедрения системы непрерывного образования, технического переоснащения учебных баз в соответствии с быстро развивающимися технологиями.
ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА (ВПЧ) -ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА В ТВЕРСКОМ ОНКОДИСПАНСЕРЕ
И.К. Румянцева, М.В. Зинченко, А.А. Соколов, А. А. Плюхин, Н.В. Жиганова, В.Н. Серяков
Тверской ОКОД Тверская ГМА
Рак шейки матки вызывает ВПЧ. Инфицирование ВПЧ происходит половым путём. Иногда вирус может быть элеминирован иммунной сис-
Тюменский медицинский журнал № 3-4, 2240
