CC BY
17
Внутриплевральные кровотечения 4 1,8
Всего 223 100
Интраоперационное осложнение мы получили в одном случае (кровотечение), была выполнена торакотомия (конверсия), остановка кровотечения, в последующем больной поправился.
В послеоперационном периоде мы наблюдали следующие осложнения:
В послеоперационном периоде мы наблюдали следующие осложнения:
1. В одном случае развилась релаксация диафрагмы, возможно в результате травмы диа-фрагмального нерва.
2. В одном случае возникла послеоперационная пневмония в зоне резекции лёгкого.
3. Послеоперационный плеврит мы получили и купировали после пяти операций.
4. В одном случае, после биопсии лёгкого по поводу метастазов рака почки, возникла тром-бэмболия легочной артерии. Больная умерла.
Таким образом, мы получили небольшое количество осложнений - 8 (3,5%).
Средний койко-день у видеоторакоскопиче-ски оперированных больных составил - 12,9, а предоперационный - 2,7. Это значительно меньше, чем у больных, которые оперируются стандартно: койко-день 19, предоперационный -6.
Наш опыт ещё раз доказывает несомненные достоинства эндоскопической хирургии - малая травматичность, низкая частота осложнений, небольшая потребность в медикаментозном обеспечении, уменьшение продолжительности реабилитации больных, хороший косметический эффект.
ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ МЕТАХРОННОГО РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ
О.И. Кит, Е.М. Франциянц, Ю.А. Геворкян, М.А. Аверкин, В.Х. Анапалян
Ростовский НИОИ, г. Ростов-на-Дону
Значение проблемы рака толстой кишки не снижается на протяжении многих лет и становится более острой в связи с ростом заболеваемости, которая составляет в структуре онкозабо-леваемости 9-14%. При этом отмечается увеличение частоты встречаемости первично - множественного рака толстой кишки, который составляет 17% от всех наблюдений полинеоплазий и считается одной из наиболее частых локализаций
полинеоплазий, уступая лишь первично - множественному раку кожи (50% всех наблюдений).
Цель исследования: выявление групп риска по развитию метахронно возникающих опухолей ободочной кишки.
Материалы и методы.
С 1999 года на базе РНИОИ было пролечено 102 больных первично-множественным раком ободочной кишки, из них 81% - метахронным и 19% больных синхронным раком ободочной кишки. В ткани злокачественной опухоли ободочной кишки, удаленной во время операции, и ее перифокальной зоне определяют активность фермента каталазы и рассчитывают соотношение активности фермента в ткани злокачественной опухоли к активности в ткани перифокально расположенной ткани. При получении результата соотношения выше или равном 1,0±0,2 прогнозируют возможность развития метахронного рака ободочной кишки.
Под наблюдением находилось 15 пациентов, у которых при поступлении был диагностирован второй очаг первично-множественного мета-хронного рака ободочной кишки, с промежутком между первой и второй опухолью от 2 до 5 лет, 360 пациентов с одиночно локализованным процессом в ободочной кишки. У всех больных диагноз был верифицирован гистологическим анализом. Всем больным проводилось исследование уровня активности каталазы в ткани удаленной опухоли ободочной кишки и ее перифокальной зоны с вычислением коэффициента соотношения активности фермента в ткани опухоли к активности каталазы в ткани перифокальной зоны.
Ретроспективно установлено, что у больных с метахронным процессом рака ободочной кишки соотношение активности каталазы в ткани второй злокачественной опухоли к активности фермента в ткани перифокальной ее зоны составило 1,0±0,2.
Результаты и обсуждение.
Из 360 пациентов в возрасте от 36 до 75 лет с солитарным раком ободочной кишки, пролеченных в отделении общей онкологии Ростовского научно-исследовательского онкологического института, у 342 уровень исследуемого показателя составил 0,5±0,04, у 12 пациентов он не отличался от значений в группе больных с ме-тахронным первично-множественным раком ободочной кишки. Уровень соотношение активности каталазы в ткани злокачественной опухоли к активности фермента перифокальной зоны больных не зависел от гистотипа опухоли, степени распространенности процесса. Указанные 12 пациентов были выделены нами в группу интенсивного наблюдения. Один раз в 6 месяцев им проводили углубленное
Тюменский медицинский журнал № 3-4, 20Ш0
клиническое обследование, включающее колоно-скопию, УЗИ брюшной полости.
Динамическое наблюдение за этими пациентами выявило появление у 10 из них метахронно возникших очагов рака ободочной кишки, подтвержденных цитологическим и гистологическим исследованием в сроки от 2 до 4 лет.
Выводы.
Способ прогнозирования возможности развития метахронного рака толстой кишки позволяет определять группы риска по возникновению метахронного первично-множественного рака ободочной кишки, что значительно облегчает обнаружение второй опухоли на ранних стадиях ее развития.
РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В КЛИНИЧЕСКОЙ МАММОЛОГИИ
Н.И. Рожкова, Г. П. Кочетова, Е.В. Меских
РНЦ рентгенорадиологии, г. Москва
Стремительные темпы развития научно-технического прогресса за последние годы основаны на использовании цифровых (дигитальных) технологий, обеспечивающих получение информации в электронном виде, пригодное и для обработки, хранения и передачи при помощи компьютера. Происходит активный процесс замещения рутинных способов получения визуальной информации с аналоговых на цифровые. Среди них особое место занимает система оцифровки аналоговых маммограмм, что позволяет перевести традиционные пленочные технологии в цифровые.
Новые полноформатные цифровые маммографы позволяют в корне качественно изменить структуру службы, управление ею, так и открывает новые диагностические возможности визуализации.
Передачу информации о состоянии молочных желез обеспечивают современные радиологические информационные системы - «Интег-РИС», для активного внедрения которых требуется адаптация в существующую систему обследования молочных желез. Повышение качества диагностики могут осуществлять системы компьютерной автоматизированной диагностики (КАД), акцентирующие внимание на зоны неблагополучия, что важно при скрининге и недостаточной квалификации врача.
Таким образом, имеющиеся средства получения цифрового изображения, обработки его, передачи и возможности акцентуации зон инте-
реса в виду их чрезвычайной актуальности необходимо систематизировать и адаптировать в современную систему обследования молочных желез.
Мировой опыт внедрения цифровых технологий показал целесообразность, экономичность и эффективность. Предложенная нами технология обеспечит системный подход и системное использование имеющихся резервов в современной цифровой клинике.
Радиологическая информационная система предназначена для автоматизации работы рент-геномаммографического кабинета (отделения), использующего цифровую технику. В состав системы «ИнтегРИС-МТ» входит центр обработки данных (ЦОД), который представляет собой сервер (большой компьютер), набор специализированного программного обеспечения для получения, хранения и архивирования информации о рентгеномаммографическом исследовании (данные пациента, вид исследования, проекция и количество снимков молочной железы), а также автоматизированные рабочие места врача - маммолога (АРМ). Сервер имеет большой объем оперативной и дисковой памяти для хранения архивированных цифровых изображений, снабжен скоростным сетевым адаптером для уменьшения времени обмена с АРМ - ми и системой бесперебойного и автономного питания, позволяющего сохранять информацию в случае кратковременного отключения электроэнергии. Автоматизированное рабочее место врача маммолога состоит из системного блока, монитор «базы данных», диагностического монитора высокого разрешения, клавиатуры, мыши и набора специализированного программного обеспечения, способного включаться в систему «ИнтегРИС -МТ» и обмениваться данными по локальной сети с ЦОД и совместно с врачом - маммологом проводить диагностику анализ изображений молочной железы для постановки диагноза.
Преимущество данной технологии - в возможности получать больше диагностической информации при обследовании молочных желез за счет применения инструментов обработки снимков, тем самым, упрощая работу врача-маммолога и сокращая время проведения исследования за счет возможности хронологии обследования, а также позволяет работать в режиме удаленного консультирования («Телемедицина»).
МАММОГРАФИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ В НАЦИОНАЛЬНОМ ПРОЕКТЕ «ЗДОРОВЬЕ»
Н.И. Рожкова, Г.П. Кочетова
2№3 -4, 2010 Тюменский медицинский журнал
