Результаты видеоторакоскопических операций в Тюменском онкодиспансере Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

тельно, именно ультразвуковой метод должен быть использован в качестве «скринингового» метода при первичной диагностике.

V конференция с международным участием

«Инновационные технологии в медицине»

Апрель, 2011 г., Египет

Оргкомитет: (3452) 73-27-45 E-mail: sibir@sibtel.ru

РЕЗУЛЬТАТЫ

ВИДЕОТОРАКОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ В ТЮМЕНСКОМ ОНКОДИСПАНСЕРЕ

В.Ю. Зуев, А. В. Лысцов, А. В. Самойлов, Д.Д. Сехниаидзе, Т.Л. Обухова, А.Н. Лагутов

Тюменский ООД

Первую торакоскопию произвел в 1910 г. шведский врач Н.С. Yacobaeus, используя цистоскоп для осмотра плевральной полости. В 1986 г. была разработана цветная видеокамера с высоким разрешением, что позволило передавать изображение на экран монитора. Ранее было принято считать, что показаниями для торако-скопической операции являются (Трахтенберг А.Х., Чисов В.И., 2000):

• доброкачественная периферическая опухоль легкого;

• солитарный метастаз в легком;

• периферический рак легкого 1 стадии;

• диссеминированный процесс в легком (биопсия легкого);

• определение стадии рака легкого.

Однако с развитием торакоскопической хирургии постоянно появляются всё новые показания для видеоторакоскопии: плевриты неясной этиологии, опухоли средостения, внутриплев-ральные кровотечения, опухоли плевры и др.

В 1990 г. более чем в 40 институтах организовано кооперированное исследование по изучению непосредственного эффекта видеоторако-скопических операций и возникающих после них осложнений - Video Assisted Thoracic Surgeri Study Group (VATSSG). Накоплен коллективный опыт выполнения 1820 операций: при опухолях -865 (47,5%) и инфильтратах - 249 (13,7%) в лег-

ких, экссудативном плеврите - 353 (19,4%), пневмотораксе - 164 (9%), опухолях плевры и средостения - 119 (6,5%) по данным (Lo Cicero IIIJ., 1994). В настоящее время мировой опыт торакоскопических операций насчитывает десятки тысяч вмешательств.

В торакальном отделении Тюменского областного онкологического диспансера за 2006-10 гг. выполнено 223 торакоскопических операции с использованием аппаратуры фирмы Karl Shtorts. Операции выполнялись по закрытой методике, видеоторакоскопии, и с миниторакото-мией, открытый метод, (табл. 1).

Таблица 1

Год Кол-во операций ВТС Миниторакотомия с видео-поддержкой

2006 26 14 (56%) 12 (44%)

2007 36 27 (75%) 9 (25%)

2008 40 35 (87,5%) 5 (12,5%)

2009 59 59 (100%) -

2010 63 49 (96%) 2 (4%)

Количество торакоскопических вмешательств год от года растёт, увеличивается доля операций, выполняемых закрыто, без минитора-котомии, что обусловлено накоплением опыта, совершенствованием оперативной техники и материально-технического обеспечения.

В 2010 году в торакальном отделении Тюменского Областного онкодиспансера разработана и внедрена оригинальная методика ушивания лёгкого после его резекции. В этом же году начато применение аппарата Ы§а8иге. Это позволило расширить спектр торакоскопических операций и сократить длительность пребывания пациентов в отделении, а течение послеоперационного периода стало более благоприятным.

Все выполненные видеоторакоскопические операции в зависимости от морфологического диагноза разделились следующим образом (табл. 2).

Таблица 2

Диагноз n %

Злокачественные опухоли и метастазы 71 98 44

Рак молочной железы, парастернальная лимфодиссекция 28

Саркоидоз 81 36

Неспецифические воспалительные изменения 7 3

Туберкулез 14 6

Доброкачественные опухоли лёгких и средостения 19 8,2

2№1з-4, 2010 Тюменский медицинский журнал

Внутриплевральные кровотечения 4 1,8

Всего 223 100

Интраоперационное осложнение мы получили в одном случае (кровотечение), была выполнена торакотомия (конверсия), остановка кровотечения, в последующем больной поправился.

В послеоперационном периоде мы наблюдали следующие осложнения:

В послеоперационном периоде мы наблюдали следующие осложнения:

1. В одном случае развилась релаксация диафрагмы, возможно в результате травмы диа-фрагмального нерва.

2. В одном случае возникла послеоперационная пневмония в зоне резекции лёгкого.

3. Послеоперационный плеврит мы получили и купировали после пяти операций.

4. В одном случае, после биопсии лёгкого по поводу метастазов рака почки, возникла тром-бэмболия легочной артерии. Больная умерла.

Таким образом, мы получили небольшое количество осложнений - 8 (3,5%).

Средний койко-день у видеоторакоскопиче-ски оперированных больных составил - 12,9, а предоперационный - 2,7. Это значительно меньше, чем у больных, которые оперируются стандартно: койко-день 19, предоперационный -6.

Наш опыт ещё раз доказывает несомненные достоинства эндоскопической хирургии - малая травматичность, низкая частота осложнений, небольшая потребность в медикаментозном обеспечении, уменьшение продолжительности реабилитации больных, хороший косметический эффект.

ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ МЕТАХРОННОГО РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ

О.И. Кит, Е.М. Франциянц, Ю.А. Геворкян, М.А. Аверкин, В.Х. Анапалян

Ростовский НИОИ, г. Ростов-на-Дону

Значение проблемы рака толстой кишки не снижается на протяжении многих лет и становится более острой в связи с ростом заболеваемости, которая составляет в структуре онкозабо-леваемости 9-14%. При этом отмечается увеличение частоты встречаемости первично - множественного рака толстой кишки, который составляет 17% от всех наблюдений полинеоплазий и считается одной из наиболее частых локализаций

полинеоплазий, уступая лишь первично - множественному раку кожи (50% всех наблюдений).

Цель исследования: выявление групп риска по развитию метахронно возникающих опухолей ободочной кишки.

Материалы и методы.

С 1999 года на базе РНИОИ было пролечено 102 больных первично-множественным раком ободочной кишки, из них 81% - метахронным и 19% больных синхронным раком ободочной кишки. В ткани злокачественной опухоли ободочной кишки, удаленной во время операции, и ее перифокальной зоне определяют активность фермента каталазы и рассчитывают соотношение активности фермента в ткани злокачественной опухоли к активности в ткани перифокально расположенной ткани. При получении результата соотношения выше или равном 1,0±0,2 прогнозируют возможность развития метахронного рака ободочной кишки.

Под наблюдением находилось 15 пациентов, у которых при поступлении был диагностирован второй очаг первично-множественного мета-хронного рака ободочной кишки, с промежутком между первой и второй опухолью от 2 до 5 лет, 360 пациентов с одиночно локализованным процессом в ободочной кишки. У всех больных диагноз был верифицирован гистологическим анализом. Всем больным проводилось исследование уровня активности каталазы в ткани удаленной опухоли ободочной кишки и ее перифокальной зоны с вычислением коэффициента соотношения активности фермента в ткани опухоли к активности каталазы в ткани перифокальной зоны.

Ретроспективно установлено, что у больных с метахронным процессом рака ободочной кишки соотношение активности каталазы в ткани второй злокачественной опухоли к активности фермента в ткани перифокальной ее зоны составило 1,0±0,2.

Результаты и обсуждение.

Из 360 пациентов в возрасте от 36 до 75 лет с солитарным раком ободочной кишки, пролеченных в отделении общей онкологии Ростовского научно-исследовательского онкологического института, у 342 уровень исследуемого показателя составил 0,5±0,04, у 12 пациентов он не отличался от значений в группе больных с ме-тахронным первично-множественным раком ободочной кишки. Уровень соотношение активности каталазы в ткани злокачественной опухоли к активности фермента перифокальной зоны больных не зависел от гистотипа опухоли, степени распространенности процесса. Указанные 12 пациентов были выделены нами в группу интенсивного наблюдения. Один раз в 6 месяцев им проводили углубленное

Тюменский медицинский журнал № 3-4, 20Ш0