CC BY
112
МАЛЯРИЯ В НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ. РЕТРОСПЕКТИВА И СОВРЕМЕННОСТЬ
Ю.А. Юрченко1, О.Э. Белевич1, И.М. Рубан2
’Институт систематики и экологии животных СО РАН, Новосибирск 2ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Новосибирской области, Новосибирск E-mail: yurons@ngs.ru
MALARIA IN THE NOVOSIBIRSK REGION. RETROSPECTIVE AND PRESENT TIME
Yu.A. Yurchenko1, O.E. Belevich1, I.M. Ruban2
’Institute of Systematics and Ecology of Animals of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences, Novosibirsk 2Center of Hygiene and Epidemiology of Novosibirsk region, Novosibirsk
Рассмотрена динамика заболеваемости малярией населения Новосибирской области в период с 1924 по 2010 гг. Выявлено 2 пика: в 1924 г. (более 112 тыс. заболевших) и в 1936 г. (более 113 тыс.). После ликвидации массовой заболеваемости (с 1955 г.) на территории области преобладают завозные случаи, преимущественно из стран СНГ Однако, начиная с 1988 г., возобновляются единичные случаи местной передачи трехдневной малярии. На территории исследований переносчики малярии, комары р. Anopheles, населяют пресные водоемы различного типа. Максимальная плотность личинок составляла 450 экз./кв.м. Современная обстановка по заболеваемости малярией на территории Новосибирской области оценивается как нестабильная.
Ключевые слова: малярия, Новосибирская область, Anopheles.
The dynamics of number of malaria in the Novosibirsk region in the period from 1924 to 2010 was investigated. Two peaks were revealed: first one in 1924 (over 112 thousand cases) and second in 1936 (over 113 thousand). After the elimination of mass disease (since 1955 year) in the region imported cases dominate, mostly from Commonwealth of Independent States (CIS) countries. However, since 1988 year, a few cases of local transmission of malaria were registered.
The mosquitoes of genus Anopheles inhabit in the different freshwater bodies of the researched territory. The maximum density of larvae was 450 individuals per meter square. Present malaria sickness rates in Novosibirsk region are unstable.
Key words: malaria, Novosibirsk region, Anopheles.
Введение
Малярия - одно из древнейших заболеваний известных человеку, предающееся трансмиссивным путем комарами рода Anopheles Meigen, 1818. В мировой фауне известно более 400 видов комаров этого рода [1], из 40 переносчиков малярии [27] 12 зарегистрировано на территории России [17, 14].
Борьба с малярией, проводимая рядом стран в течение продолжительного периода времени, до сих пор не
привела к ее полной ликвидации [3, 23, 25]. В конце 50-х гг. прошлого столетия было достигнуто временное искоренение заболеваемости во всех странах Европы, за исключением Азиатской части Турции и остаточных очагов в Азербайджане и Таджикистане [12]. Однако в 90-х гг прошлого столетия в ряде стран возобновились местные случаи передачи трехдневной малярии [16]. Этому способствовало снижение уровня контроля над инфекцией в связи с падением заболеваемости; политическая и экономическая нестабильность; рост миграции и осуществ-
ление широкомасштабных ирригационных проектов [6].
Ежегодно в мире возникает от 300 до 500 млн клинических случаев малярии, 4/5 из них отмечается на Африканском континенте. Большинство смертей от этой инфекции приходится на детей Африки, где ежедневно умирает около 3000 человек, а во всем мире ежегодно - около 1,5-2,7 млн [6, 17]. Местная передача малярии зарегистрирована в 103странах мира, в основном распространена тропическая (93 страны), реже - трехдневная (10 стран).
На территории России, и в частности в Новосибирской области, преобладает трехдневная малярия, что обусловлено благоприятными условиями для развития в малярийных комарах Р. у1ьа% (Ош81 е! Бе1еШ, 1890). Значительно реже регистрируются завозные случаи тропической и овале-малярии [2, 4, 5, 10, 19, 21, 22]. Пограничное положение Новосибирской области с Республикой Казахстан, где в настоящее время маляриогенная обстановка не устойчива [7], обуславливает необходимость постоянных наблюдений за заболеваемостью малярией и состоянием популяции комаров рЛпорЪвкъ в регионе.
Цель работы: проанализировать заболеваемость населения малярией на территории Новосибирской области с 1924 по 2010 гг. и оценить состояние популяций переносчика.
Материал и методы
Данные о заболеваемости малярией населения Новосибирской области получены по архивным материалам противомалярийных станций и годовым отчетам ФГУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в Новосибирской области”.
Полевые наблюдения за переносчиком проведены в двух точках (рис. 1). Первая - Новосибирск и его окрестности. Здесь проживает большая часть населения Новосибирской области и отмечается максимальный процент трудовых мигрантов из стран, эндемичных по малярии. Вторая - юго-запад области (Карасукский район, окр. г. Карасук), территория, граничащая с Республикой Казахстан. Здесь наиболее четко выражена аридизация климата, по сравнению с остальной частью анализируемого региона, отмечается высокая численность переносчика малярии.
Сбор личинок и имаго малярийных комаров осуществлялся стандартными методами [11, 14] с мая по сентябрь.
В связи с тем, что до 28 сентября 1937 г Новосибирская область не являлась самостоятельной административной единицей, а статус региона и Новосибирска (до 1926 г. - Новонико-лаевск) неоднократно
менялся, сведения по заболеваемости до 1937 г. приводятся для административных единиц, существовавших на тот момент.
Результаты и обсуждение
Первый этап: массовая заболеваемость малярией (1924-1961 гг). За весь период наблюдений (1924-2010 гг) было зарегистрировано 2 пика заболеваемости малярией (рис. 2). Первый пик, на территории г Новоникола-евска и тогда существовавшего Сибирского края, был отмечен в период с 1924 по 1925 гг. Было зарегистрировано более 112000 заболевших. В последующем наблюдалось снижение заболеваемости, однако в Ордынском и Коченевском районах малярия по-прежнему имела широкое распространение.
Второй пик - в 1936 г. несколько превышал уровень 1924 г. и составлял 113551 случай (рис. 2). В период с 1933 по 1935 гг. малярией болело около 5% всего населения существовавшего на тот момент Западно-Сибирского края. Вспышка заболеваемости малярией в эти годы принесла огромный экономический ущерб всей стране. В связи с этим, в 1934 г было принято Постановление Наркомздрава СССР “О борьбе с малярией” и впервые утвержден государственный план противомалярийных мероприятий в СССР [15]. С этого времени началось масштабное обследование населения на малярию. Так, уже в 1937 г. была проведена массовая проверка на заболеваемость и паразитоносительство в 105 населенных пунктах Новосибирской области. Во всех выявленных случаях осуществлялось лечение населения, что позволило снизить число заболевших малярией практически на 40%, по сравнению с предыдущим годом удалось значительно сократить только первичные случаи.
В 1938 г. в Новосибирской области заболеваемость малярией составляла 157,8 случаев на 10 тыс. населения (всего 29475 случая), что было ниже, чем в соседних регионах (Алтайский край - 397 случая; Красноярский край -270 на 10 тыс. населения) и по стране (185 на 10 тыс. населения). Такая тенденция сохранялась недолго и уже через два года - в 1940 г. был зафиксирован всплеск заболеваемости до 31300 случаев (рис. 2). Резкий подъем
\ • Карасук \\ Н А • *>км # Барнаул £ ^ \ 53°00
\ .
Рис. 1. Карта-схема района исследований
Рис. 2. Динамика заболеваемости малярией в период с 1924 по 1960 гг.
Рис. 3. Динамика заболеваемости малярией населения Новосибирской области в период с 1962 по 2010 гг.
числа заболевших был связан не только с благоприятными погодными условиями для развития комаров и малярийного плазмодия, но и главным образом, с сократившимся в 1939 г. на 70% финансированием противомалярийных мероприятий, так как были достигнуты первые успехи в борьбе и число заболевших в СССР сократилось на 50-80%.
В 1943-1945 гг. регистрировалось увеличение заболеваемости (рис. 2), что было обусловлено уменьшением объема противомалярийных мероприятий, нехваткой сотрудников (мобилизация на фронт), большим потоком мигрантов, в основном за счет эвакуированного населе-
ния. По данным Томской малярийной станции, среди зарегистрированных в 1943 г. больных малярией 67% приходилось на эвакуированных.
Таким образом, в годы Великой Отечественной войны преобладали завозные случаи трехдневной малярии, реже — тропической, а повышенные температуры воздуха в летние месяцы стали причиной высокой численности малярийных комаров.
В послевоенные годы борьба с малярией была усилена, что позволило к 1952 г. уменьшить число больных до 4085 случаев, а в 1955 г. окончательно ликвидировать заболеваемость.
Второй этап: по-стликвидационный (1962-1993 гг.). На протяжении почти 20 лет обстановка по заболеваемости в Новосибирской области оставалась относительно благополучной. Аналогичная ситуация наблюдалась практически по всей стране, за исключением Азербайджана (1970-1972 гг вспышка малярии), но благодаря системе эпидемиологического надзора СССР удалось избежать локальных вспышек этого заболевания в стране [15]. Однако с 1980 г. в 69 административных единиц бывшего СССР, в том числе в Новосибирскую область, малярия завозилась демобилизованными из Афганистана [15]. В 1981 г. более 60% от общего числа завозных случаев приходилось на эту страну [20]. Лишь за два года (1982-1983 гг.) из Афганистана в Россию прибыло более 1200 зараженных малярией.
Если до 1984 г. на территории области отмечались единичные завозные случаи (трехдневной и тропической малярии) в основном из тропических стран (Индо-
незия, Гвинея, Мали, Лаос, Пакистан) (рис. 3), то в 1988 г было зафиксировано уже 22 случая. В этом же году, впервые за 30 лет после полной ликвидации малярии, были выявлены два случая местной передачи. Таким образом, для возобновления местной передачи малярии было достаточно лишь 5 лет завоза инфекции на территорию Новосибирской области, в то время как в соседних областях (Томская, Тюменская, Красноярская) единичные случаи местной малярии начали регистрироваться уже в 1983-1984 гг.
Третий этап: возврат малярии (1993-2009 гг.). Начиная с 1993 г. в Новосибирской области периодически регистрируются случаи местной передачи трехдневной малярии (рис. 3), а с 1994 г. завозные случаи трехдневной, тропической и овале-малярии жителями стран СНГ эндемичных по малярии (Таджикистан, реже Узбекистан и Армения).
Первый пик ввозной малярии в области, как и по всей стране [10], приходился на 1997-1998 гг. В этот период было зафиксировано 29 и 24 заболевших, соответственно. Из них около 90% больных зарегистрировано в Новосибирске, а остальные в районах области. В этот период ситуацию осложнял недостаток медикаментозных средств в лечебной сети для лечения малярии, ошибки врачей при диагностировании и лечение лишь части нуждающихся. Так в 1997 г., период максимального числа зарегистрированных ввозных случаев, лечение получило лишь 50% больных, а в 1998 - только 2 из 24.
Второй пик завоза малярии в Новосибирскую область был зафиксирован в 2001 г. Преобладала трехдневная малярия, заражение которой более чем в 90% произошло в Таджикистане. Автохтонный случай передачи трехдневной малярии (вторичный от завозного) был зафиксирован в 2003 г. (житель Купинского района, заражение произошло в Октябрьском районе Новосибирска), а в 2004 г выявлен рецидив случая 2003 г.
Высокая заболеваемость населения Новосибирской области, регистрируемая в прошлом веке, дает представление о возможном размахе распространения инфекции. В настоящее время территория области относится к районам, где возможен возврат малярии [17]. Помимо этого, рост численности малярийных комаров, благодаря увеличению среднегодовых температур [18] и обводненности территории, может способствовать возврату других опасных заболеваний для человека и животных, переносимых комарами р. Anopheles [9].
Известно, что для малярийных комаров в условиях Западной Сибири свойственна эндофилия, а очаги ано-фелизма приурочены к освоенным человеком ландшафтам [8]. В связи с этим особое внимание уделяется популяциям малярийных комаров на территориях с высокой численностью населения. Помимо этого, на юге Новосибирской области природные условия наиболее благоприятны для развития плазмодия в комарах р. Anopheles, а близость области к неблагополучной по маляриогенной обстановке Республике Казахстан увеличивает возможность проникновения и распространения этого заболевания на территорию региона.
Состояние популяции комаров р. Anopheles на территории Новосибирской области. В настоящее время
обнаружен один вид малярийного комара - Anopheles messeae Falleroni, 1926. Однако имеется вероятность находки второго вида - A. beklemishevi Stegnii et Kabanova, 1976, поэтому в работе состояние популяции переносчика малярии проведено без учета видового статута, а целом для р. Anopheles.
Комары этого рода один из массовых представителей сем. Culicidae в лесостепной и степной зонах, где в последние годы отмечается тенденция к увеличению их численности. Оптимальные природно-климатические условия данных территорий способствуют развитию до трех генераций малярийных комаров [13], при этом большинство самок достигает эпидемиологически опасного возраста и может переносить малярию. Результаты исследований биотопического распределения личинок сем. Culicidae на территории Новосибирской области свидетельствуют, что личинки р. Anopheles в большей степени предпочитают постоянные водоемы. Важнейшими факторами при выборе водоема являются доля макрофитов (% от общего количества водной растительности) и число их видов, а затем концентрация NO32- [26]. Основному критерию удовлетворяют практически все небольшие гидроценозы, береговая зона равнинных рек и крупных водоемов. Здесь фиксируется максимальная численность личинок малярийных комаров во всех исследованных природно-климатических зонах Новосибирской области. Кроме того, личинки р. Anopheles развиваются во временных водоемах, образующихся весной после снеготаяния и половодья, или летом - после обильных дождей. Большое число водоемов и высокая плотность личинок р. Anopheles в них способствует быстрому увеличению численности имаго к середине июня.
Мониторинг водоемов, расположенных в черте и окрестностях г. Новосибирск свидетельствует о заселении большинства из них личинками малярийных комаров. Анофелогенными являются более 100 водоемов (90% из обследованных), максимальная плотность личинок р. Anopheles в третьей декаде июня составляет до 450 особей/кв.м [24]. Большинство анофелогенных водоемов расположено в частном секторе, дачных кооперативах, что в значительной степени увеличивает вероятность контакта малярийных комаров с человеком. Максимальная численность имаго р.Anopheles на дневках регистрируется в июне-августе. Так, в июле 2007 г. на модельной дневке недалеко от центра города (хозяйственные постройка частного сектора) плотность гоноактивных самок достигала до 49 экз./м2, в 2010 г. - в среднем 192 экз./м2, максимально достигая 250 экз./м2 Все это в сочетании с высокой плотностью населения, б.езусловно, может способствовать возникновению вторичной передачи малярии.
В южных районах области (Карасукский район) комары р. Anopheles отмечаются практически повсеместно, за исключением озер с повышенной минерализацией. В водоемах любого типа р. Anopheles доминант среди сем. Culicidae. В отдельные годы максимальная плотность личинок малярийных комаров в береговой зоне постоянных водоемов может достигать 200 особей/кв.м. Данные водоемы, в основном не крупные равнинные реки (например, р. Карасук) являются основными местами раз-
вития личинок р. Anopheles. В годы с низкой численностью малярийных комаров с квадратного метра территории пригодной для их существования (р. Карасук) вып-лаживается около 20 особей, а со всей пригодной площади - более миллиона. Кроме того, после весенних паводков в пойме рек появляется большое число временных водоемов, заселенных личинками первой генерации. Помимо этого, представители р. Anopheles в большом количестве встречаются во временных водоемах, возникших после обильных летних осадков. Здесь их максимальная плотность составляет более 40 особей/м2. Таким образом, наличие большого числа различных водоемов на протяжении всего лета способствует постоянному развитию и выплоду малярийных комаров, имаго которых тяготеют к населенным пунктам. Учеты гоноактивных самок на дневках в Карасукском районе свидетельствуют о их постоянно высокой плотности, имеющей тенденцию к росту: 2006 г. - 51 экз./м2, 2007 г. - 54 экз./м2, 2008 г. -46 экз./м2, 2009 г - 62 экз./м2, 2010 г. - 64 экз/м2.
Заключение
Таким образом, многообразие анофелогенных водоемов и высокая плотность комаров р.Anopheles в них способствуют поддержанию высокой численности переносчика, которая на фоне увеличения среднегодовых температур имеет тенденцию к росту. Высокая численность комаров в очагах анофелизма, приуроченных к освоенным человеком ландшафтам, повышают вероятность трансмиссивной передачи возбудителя трехдневной малярии. Кроме того, увеличивает риск возобновления местной передачи пограничное положение Новосибирской области с неблагополучной по данному заболеванию Республикой Казахстан. Высокая заболеваемость малярией на территории Новосибирской области в начале прошлого века свидетельствует о наличии природно-климатических условий, благоприятных для циркуляции возбудителя в регионе. Учитывая все сказанное, современную ма-ляриогенную обстановку в Новосибирской области можно оценить как не благоприятную, что на фоне продолжающихся завозных случаев малярии может способствовать возобновлению местной передачи заболевания.
Авторы глубоко признательны за помощь в обсуждении материалов зав. отделом эпидемиологии ФГУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в Новосибирской области” Л.И. Козловскому, и сотрудникам отдела эпидемиологии энтомологу Л.М. Банниковой, помощнику энтомолога Е.Г. Агафоновой.
Литература
1. Артемьев М.М. Значение энтомологических исследований в борьбе с малярией // Мед. паразитология и паразитарные болезни. - 2001. - № 1. - С. 9-13.
2. Баранова А.М. Малярия в России, 2005 год // Мед. паразитология и паразитарные болезни. - 2007. - № 2. - С. 55-57.
3. Баранова А.М. Почему не укоренилась малярия в современной России? // Мед. паразитология и паразитарные болезни. - 2010. - № 2. - С. 22-24.
4. Баранова А.М., Сергиев В.П. Ситуация по малярии в Российской Федерации (1997-1999 годы) // Мед. паразитология
и паразитарные болезни. - 2000. - № 2. - С. 22-25.
5. Баранова А.М., Сергиев В.П., Сыскова Т.Г. Ситуация по малярии в Российской федерации в 1999 году, актуальные проблемы эпидемиологического надзора // Мед. паразитология и паразитарные болезни. - 2001. - № 1. - С. 14-17.
6. Бинка Ф. Цели и задачи проекта кабинета ВОЗ “Обращение вспять малярии” // Мед. паразитология и паразитарные болезни. - 2000. - № 2. - С. 8-11.
7. Бисмильдин Ф.Б., Шапиева Ж.Ж., Анпилова Е.Н. Современная ситуация по малярии в республике Казахстан // Мед. паразитология и паразитарные болезни. - 2001. - № 1. -С. 24-32.
8. Власенко Н.М. Степень развития эндофильных и экзофиль-ных норм поведения гоноактивных самок Anopheles maculipennis messeae в Барабинской низменности // Мед. паразитология и паразитарные болезни. - 1957. - № 4. -С. 434-439.
9. Гаджиева С.С. Биология и экология рода Anopheles Mg. (сем. Culicidae) в прибрежных экосистемах Каспийского моря: дис. ... докт. биол. наук. - Махачкала, 2008. - 325 с.
10. Гузеева Т.М., Баранова А.М., Морозова Л.Ф. Малярия в Российской федерации, 2007 год // Мед. паразитология и паразитарные болезни. - 2009. - № 1. - С. 9-11.
11. Гуцевич А.В., Мончадский А.С., Штакельберг А.А. 1970. Фауна СССР Насекомые, Двукрылые, комары сем. Culicidae. -Л.: Наука. - 364 с. - (Фауна СССР 3 (4)).
12. Ежов М.Н., Званцов А.Б., Сергиев В.П. Возврат малярии в страны европейского региона ВОЗ: уроки истории и современная ситуация в Закавказье и Турции // Мед. паразитология и паразитарные болезни. - 2004. - № 4. - С. 16-19.
13. Кухарчук Л.П. Кровососущие комары (Diptera, Culicidae) Сибири // Систематика. - Новосибирск : Наука, 1980. -232 с.
14. Малярийные комары и борьба с ними на территории Российской федерации : методические указания. - М., 2000. -56 с.
15. Миронова В.А. Тенденции изменения климата и малярия в Московском регионе // Мед. паразитология и паразитарные болезни. - 2006. - № 4. - С. 20-25.
16. Миронова В.А., Иванова Т.Н. Малярия в Москве. Оценка уязвимости и восприимчивости территории // Мед. паразитология. - 2006. - № 2. - С. 6-9.
17. Научно-практическое руководство по малярии (эпидемиология, систематика, генетика) / под ред. В.Н. Стегний. -Томск : Томский государственный университет, 2007. - 240 с.
18. Русакова А.М. Популяционно-цитогенетический анализ комаров комплекса Anopheles maculipennis (Diptera: Culicidae) : дис. ... канд. биол. наук. - Томск, 2007. - 142 c.
19. Селюк В.Н., Зализняк Э.К., Киселевский М.И. и др. Описание случая тропической малярии в г. Калининграде // Мед. паразитология и паразитарные болезни. - 2000. - № 2. -С. 37-38.
20. Сергиев В.П., Баранова А.М., Арсеньева Л.П. Завоз малярии из Афганистана в СССР (Ретроспективный анализ материалов эпидемиологических обследований случаев и очагов за 1981-1990 гг.) // Мед. паразитология и паразитарные болезни. - 1992. - № 3. - С. 15-18.
21. Сергиев В.П., Баранова А.М., Артемьев М.М. и др. Местные случаи тропической и трехдневной малярии в Московской области // Мед. паразитология и паразитарные болезни. -2000. - № 2. - С. 34-36.
22. Сергиев В.П., Баранова А.М., Соколова М.И. Международная конференция “Малярия: актуальные проблемы для стран Европейского региона Всемирной организации Здравоохранения” // Мед. паразитология и паразитарные болезни. -2009. - № 1. - С. 3-8.
23. Усенбаев Н.Т., Баранова А.М., Гордеев М.И. и др. Изучение
популяций возбудителя трехдневной малярии и возможностей ее укоренения на территории Кыргызстана // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2010. - № 1. - С. 36-39.
24. Ходырев В.П., Юрченко Ю.А., Белевич О.Э. 2007. Распространение Anopheles messeae Falleroni, 1926 и разработка биологического контроля его численности в условиях юга Западной Сибири // Тезисы докладов международной научной конференции “Микроорганизмы и биосфера” (19-20 ноября 2007 г.). - М. - С. 137-138.
25. Хусаинова Н.Г., Шамгунова ГШ., Разаков Ш.А. и др. Монито-
ринг ситуации и оценка противомалярийных мероприятий в республике Узбекистан // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2010. - № 1. - С. 33-35.
26. Beketov M.A., Yurchenko Yu.A., Belevich O.E. et al. What environmental factors are important determinants of structure, species richness, and abundance of mosquito assemblages? // J. Med. Entomol. - 2010. - Vol. 47. - P. 129-139.
27. Malaria [Электронный ресурс]. - URL: http://www.cdc.gov/ malaria/biology/mosquito/. - (Дата обращения 19.01.2010).
Поступила 16.03.2011
СИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ (Томск)
РЕЦЕНЗИРУЕМЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
Журнал входит в перечень изданий, рекомендованных ВАК РФ (редакция 2010 г.) для публикации результатов диссертационных исследований на соискание ученых степеней кандидата и доктора медицинских наук.
“Сибирский медицинский журнал”, следуя лучшим
традициям отечественной медицины, содействует укреплению неразрывной связи между образованием, медицинской наукой и практикой, распространению в профессиональном сообществе новейших достижений для решения приоритетных проблем здоровья населения.
Периодичность: 4 раза в год (1 раз в квартал)
Объем: до 200 стр.
Адрес редакции: 634012, Томск, ул. Киевская, 111а, НИИ кардиологии СО РАМН, Редакция Сибирского медицинского журнала Тел./факс: 8(3822) 55-84-10 E-mail: smj@cardio.tsu.ru Электронная версия и архив журнала доступны по адресам: http://cardio-tomsk.ru/nauchnaja-dejatelnost/zhumal.html http://elibrary.ru/title_about.asp?id=25816
Будем искренне рады сотрудничеству с вами!
