CC BY
27
требующего индивидуального подхода к хирургическому лечению. Хирургическая тактика зависела от степени дилятации двенадцатиперстной кишки, расположения Фатерова сосочка от области анатомического препятствия. Таким образом, при схожести диагнозов детям выполнены различные оперативные вмешательтсва: субтатальная резекция двенадцатиперстной кишки, наложение дуоденоеюноанастмоза лапаротомным доступом; лапароскопическое наложение дуоденоэнтеро - и энтероэнтероанастомозов; лапароскопическое наложение дуоденодуоденоанастомоза. В послеоперационном периоде у вех детей отмечена положительная динамика в виде купирования рвот, сокращения размеров двенадцатиперстной кишки, восстановления пассажа по ЖКТ. Заключение. Представленные наблюдения демонстрируют разнообразные варианты хронического мегадуоденума на фоне осложненного анамнеза, с длительным периодом бессимптомного течения. Полный комплекс диагностических возможностей позволяют максимально полно спланировать оперативное лечение и выбрать оптимальное для получения наилучших результатов лечения.
МАЛЬРОТАЦИЯ КИШЕЧНИКА КАК РЕДКАЯ ПРИЧИНА КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ У ДЕТЕЙ СТАРШЕ ГОДА
Карасева О.В., Уткина К.Е., Горелик А.Л., Голиков Д.Е., Тимофеева А.В., Харитонова А.Ю., Хорчинова Э.Э. (Москва)
Введение. Мальротация кишечника у детей, чаще всего, является патологией периода новорожденности и первого года жизни и манифестирует явлениями острой кишечной непроходимости. У детей старшего возраста структура причин острой кишечной непроходимости (ОКН) существенно отличается, в связи с чем мальротация редко является предметом диагностического поиска, что удлиняет сроки заболевания и приводит к диагностическим ошибкам.
Цель: Представить лечебно-диагностическую тактику при Синдроме Ледда у детей старше года на примере клинических наблюдений.
Материалы и методы. В НИИ НДХиТ за 2017г. было пролечено 3 детей в возрасте старше одного года с ОКН на фоне мальротации кишечника. У 2 детей имел место синдром Ледда, у 1 ребенка - сочетание синдрома Ледда с ущемленной мезоколикопариетальной грыжей.
Результаты. Все дети поступили с острым абдоминальным болевым синдромом, проявляющимся резкими периодическими схваткообразными болями, сопровождающими многократной рвотой, что требовало исключения ОКН, в том числе, инвагинации кишок. Один ребенок до поступления в хирургический стационар в течение суток находился на лечении в стационаре инфекционного профиля с диагнозом кишечной инфекции неясной этиологии. Всем детям выполняли УЗИ брюшной полости, на котором типичная картина ОКН с дилатацией петель тонкой кишки отсутствовала. У всех детей был выявлен "симптом водоворота" - закручивание верхней мезентериальной вены вокруг оси верхней брыжеечной артерии. Эхокартина кишечника носила разнообразный характер: повышенное газонаполнение в эпигастрии, фрагменты единичных дилатированных кишечных петель, причем у одного ребенка - не только 12 п.к. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляли уровень в 12 п.к. и сниженное газонаполнение в нижних отдела кишечника. При введение контраста перорально выявляли нарушение пассажа с 2 уровнями - в желудке и 12 п.к. Всем детям дополнительно выполняли КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием, при котором также обнаруживали "симптом водоворота" и признаки частичной высокой кишечной непроходимости. После дообследования и короткой предоперационной подготовки все дети были оперированы. 2 детям с синдромом Ледда выполнена лапароскопическая операция Ледда, у пациента с сочетанием синдрома Ледда и ущемленной мезоколикопариетальной грыжи потребовалась конверсия.
Послеоперационный период у всех детей протекал без явлений СКН и ССВР, пребывание в отделении реанимации не превысило 3 суток.
Выводы. Мальротация кишечника у детей старше года является редкой причиной кишечной непроходимости. Соблюдение алгоритма обследования при «остром животе» и направленный поиск при УЗИ «симптома водоворота» позволяет своевременно диагностировать данную патологию и выполнить адекватное хирургическое лечение с успешным исходом.
ЛЕЧЕНИЕ АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ У НОВОРОЖДЕННЫХ
Каримов К.Р., Аслонов А.А., Восиев Ж.Ж., Каримов Р.К. (Бухара, Узбекистан)
Актуальность. Аномалии развития передней брюшной стенки встречается 1:5000 новорождённых и является актуальной проблемой хирургии новорожденных. Цель. Анализ результатов лечения новорожденных с аномалией развития передней брюшной стенки.
Материалы и методы: в отделение неонатальной хирургии Бухарского областного детского многопрофильного медицинского центра с 2016 по 2017 гг. пролечено 7 новорождённых с аномалией передней брюшной стенки. 4 из них поступили с диагнозом «гастрошизис», остальные с «омфалоцеле». Все новорожденные с гастрошизисом родились недоношенными, весом от 1200 до 2000 г. В 3 случаях вне брюшной стенки оказались петли тонкой кишки и часть слепой кишки, в одном случае отмечалось тотальная форма болезни. С диагнозом омфалоцеле поступили 3 больных. У 2 новорожденных отмечалась средняя форма омфалоцеле и в одном случае гигантская форма этой аномалии. Все новорожденные переведены из роддома в первый день после рождения. Все больные прошли клинико-диагностическое обследование: клинические и биохимические анализы крови, анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости и сердца. По показаниям новорожденные консультированы детским кардиологом, иммунологом и другими специалистами. В результате обследования у 4 больных обнаружены сочетанные аномалии: 2 врожденный порок сердца, дефект межжелудочковой перегородки, Болезнь Дауна - 1 и во время операции у одной обнаружен синдром Ледда. В отделение неонатальной хирургии новорожденные помешены в кувез, проводилась предоперационная подготовка в течение 6 часов: катетеризация центральной вены, проведена инфузионная терапия из расчета 10-15 мл/кг/ч, декомпрессия желудка, исключена энтеральная нагрузка. Оперативное лечение проводилось под общим интубационным наркозом, бережно погружены петли кишечника и проводилась двухрядная пластика передней брюшной стенки. В двух случаях гигантской формы аномалии проводилось бимануальное растяжение стенки живота. В гигантской форме омфалоцеле содержимое оказался печень, последняя отделена и вправлена. Послеоперационном периоде в двух случаях отмечалось повышение внутрибрюшного давления и больные умерли на 4 и 7 день, в остальных случаях больные выписаны с выздоровлением.
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ НЕКРОТИЗИРУЮЩЕГО ЭНТЕРОКОЛИТА У НОВОРОЖДЕННЫХ С НИЗКОЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Карпова И.Ю., Паршиков В.В., Пятова Е.Д., Молчанова Д.В., ПИМУ, Бебенина А.А., (Н.Новгород)
Некротизирующий энтероколит (НЭК) - это тяжелое полиэтиологичное заболевание новорожденных. Недоношенные и маловесные дети наиболее предрасположены к данному патологическому процессу. Современная неонатальная реанимационная служба
