CC BY
23
Реферат
ЛАПАРОЛ1ФТИНГОВА ЛАПАРОСКОП1ЧНА ХОЛЕЦИСТЕКТОМ1Я У ОС1Б З ВИСОКИМ ОПЕРАЦ1ЙН1М РИЗИКОМ Борота А.В., Совпель О.В., Мате В.В..
Ключовi слова: лапаролiфтiнг, безгазова лапароскогля, карбоксипертонлум.
Мета роботи. Оцшити ефективн1сть виконаних холецистектом1й лапароскоп1чним способом за допомогою ла-парол1фта i класичного в1дкритого способу в ос1б л1тнього i старечого в1ку з сопутыми захворюваннями серцево-судинноТ i легеневоТ системи у стадií декомпенсаци. 96 пацieнтiв прооперованi з приводу ЖКБ гострого кальку-льозного холециститу. Лапароскотчним способом за допомогою лапаролiфтингу по розробленiй нами орипналь-нш методицi прооперовано 63 пацieнти, вони склали основну групу. До контрольно'!' групи увiйшли 33 пацieнти, прооперованих вщкритим способом. Використання лiфтинговоí лапароскопи вiдкриваe подальшi перспективи по вдосконаленню даного способу, розширенню обсягу та характеру оперативних втручань, пщвищенню якост вико-нуваних оперативних посiбникiв. Встановлено, що тривалють перебування в стацiонарi пацieнтiв основноТ групи скпадае приблизно 6,5±1,1 к/д, а при кпасичнш вiдкритiй холецистектомií 9,1±2,1к/д. .
Summary
LIFTING LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY IN PERSONS WITH HIGH SURGICAL RISK
Borota A.V., Sovpel O.V., Mate V.V.
Keywords: laparolift techniques, gas-free laparoscopy
This research was aimed to study the effectiveness of laparoscopic cholecystectomies performed by applying laparolift techniques and conventional open access method in elderly and senile patients with cardiovascular and pulmonary comorbidities in the decompensation stage. 96 patients were operated on for acute calculous cholecystitis. The test group was made up with 63 patients subjected to laparoscopy by application of laparolift techniques we suggested. The control group involved 33 patients who were operated on according to conventional open access method. Laparolift techniques in laparoscopic surgery offer the challenge to improve this method, to broaden the extension and character of surgical interventions as well as to increase their outcomes. It has found out the term of hospital staying for the patients of the test group is approximately 6,5±1,1 days, while in case of conventional open access surgeries it lasts 9,1±2,1 days.
УДК 617.37-006.2-0.89.819
Грубник В.В., Четвериков С.Г., Вододюк Р.Ю.
МАЛОИВАЗИВНЫЕ ПУНКЦИОННЫЕ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ПСЕВДОКИСТАХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Одесский национальный медицинский университет. Одесская областная клиническая больница. Центр реконструктивной и восстановительной медицины.
Нами обследовано и пролечено 264 пациента с жидкостными образованиями в проекции ПЖ. Псевдокисты ПЖ диагностированы у 236 пациентов (89,4 %), абсцессы ПЖ - у 10 больных (3,8 %), истинные кисты ПЖ - у 18 пациентов (6,8 %). Пункционное лечение проведено у 125 больных (47,3 %), лапароскопические операции - у 38 пациентов, лапаротомные - у 30 пациентов (11,4 %). Показаниями к лапароскопическому дренированию были большие скопления жидкости (диаметром более 6 см), получение во время пункции гноя или экссудата с признаками инфицирования и детрита. Чрескожные вмешательства под контролем УЗИ высокоэффективны в качестве как первичной хирургической манипуляции в комплексе лечения деструктивного панкреатита, так и как метод выбора при радикальном лечении. Наш опыт применения лапароскопических вмешательств в лечении псевдокист показал, что эти операции имеют достаточно высокую эффективность, которую можно сравнить с открытыми лапаротомными вмешательствами.
Ключевые слова: острый и хронический панкреатит, малоинвазивные методики лечения кист поджелудочной железы.
Научная тема: «Разроботка миниинвазивных методов хирургического лечения заболеваний органов грудной клетки, брюшной полости, сосудов, метаболического синдромо», госрегистрация № 0109и008568.
Вступление уменьшение бактериальной транслокации в зоне де-
струкции [6]. Кроме того, миниинвазивные вмешаВ исх°де острого деструктивн°го панфеатита у 8 тельства часто бывают единственно возможным спо-
- 10% больнь1х °бlPaзУeтcя псевдокиста поджелудо- собом лечения из-за тяжести состояния больного
чои железы (ПЖ) [1,3, 4]. Значительное место в диаг- г^,,,™,--,,,,,™ ™ \
V '1 ' ' ' __ (сепсис, полиорганная недостаточность и др.), пре-
ностике и выборе метода лечения ОП занимает УЗИ ,,„„,„,„,.„ „^^„т^ „г,™,,,,«™ п^-™-, „ г,-,-™™,-,,,,,^
£ " клонного возраста, сложности доступа к патологиче-ПЖ и органов брюшной полости, которое позволяет
скому очагу при применении классических методов и
определить очаг деструкции и его локализацию, рас- т д [8]
пространенность деструктивного процесса за преде- . Частым исходом хронического панкреатита (ХП)
лы ПЖ, диагностировать патологию внепеченочных также является формирование псевдокисты ПЖ
желчных протоков [5] решающее значение в лечении традиционно используемые для лечения этой пато-ОП и его осложнений имеет адекватное своевремен-
и^лилчпспии пмсс1 эд^оатис шига^тсп логии лапаротомные оперативные вмешательства
ное хирургическое вмешательство, но единой кон-
сопровождаются большой хирургической травмой,
цепции в отношении сроков его выполнения и объема ,„.„ „„,„„„,„. „ ,„„„„,1 ' „„^ „ ™
4 _ ^ _ что приводит к высокой частоте осложнений и ле-
нет [6, 7]. Возможным путем разрешения проблемы ,,,„, „„„™ !/!„„„„, ,„„„,,„„ .,„„„„,,„„„„„,„ ,„ .„„„„„„
1 ' ' } г г с тальности. Использование малоинвазивных техноло-
является использование чрескожных вмешательств
«ьиилиишпис от^ша.^ло^.о гий при лечении этой патологии позволило значи-
под контролем УЗИ наряду с интенсивной терапией ,,„ ........... „„„„„, , „ „„,„,„„„
г^^-, ,„ - тельно улучшить его результаты, особенно в случаях
1 К I/1 ^ П 1_ тлссино г л м и М м иооо М И и 1_1\/ тоуип ПЛГ1Л М J J I У ' J
[2,6]. Использование миниинвазивных технологий обеспечивает асептическое течение панкреонекроза,
отсутствия связи кисты с панкреатическим протоком.
Решением этой проблемы занимаются специалисты в Киевском научно-исследовательском институте хирургии и трансплантологии АМН Украины, Одесском национальном медицинском университете, центре абдоминальной эндоскопической хирургии МЗ Российской федерации (Москва), других ведущих хирургических центрах Украины и за рубежом.
Цель исследования
Анализ результатов лечения больных с очаговыми жидкостными образованиями ПЖ с использованием чрескожных и лапароскопических методов лечения.
Объект и методы исследования
Нами обследовано и пролечено 264 пациента с жидкостными образованиями в проекции ПЖ, которые находились на лечении в хирургических отделениях областной клинической больницы, Центра восстановительной и реконструктивной медицины (Университетской клиники), ГКБ №10 с 2002 по 2012 г. Псевдокисты ПЖ диагностированы у 236 пациентов (89,4 %), абсцессы ПЖ - у 10 больных (3,8 %), истинные кисты ПЖ - у 18 пациентов (6,8 %).
Из общего количества больных мужчин было 208 (78,8 %), женщин - 56 (21,2 %). Средний возраст пациентов составил 42,9 ± 3,1 года. Наибольшее количество пациентов были в возрасте от 30 до 60 лет. 229 пациентов (86,7%) были трудоспособного возраста. Длительность существования кистозного образования на момент госпитализации в клинику (по данным УЗИ, КТ, МРТ) была меньше 4 недель у 77 больных (29,2%), от 4 до 12 недель - у 53 больных (20,1 %), от 3 до 12 месяцев - 122 пациента (46,2%) и больше 1 года - у 12 больных (4,5 %).
Кистозные образования располагались в области тела ПЖ у 126 больных (47,7 %), головки - у 62 больных (23,5 %) и хвоста железы - у 76 пациентов (28,8 %). У 113 больных (42,8 %) образование кисты было следствием ХП. У 98 больных (37,1 %) причиной образования кисты был ОП и у 53 пациентов (20,1 %) кисты сформировались вследствие травмы ПЖ, причиной которой у 37 больных (14,0 %) была травма органов брюшной полости, а у 16 больных (6,1 %) -оперативное вмешательство на органах брюшной полости.
У 21 пациента (8,0 %) заболевание сопровождалось механической желтухой вследствие сдавления холедоха кистой головки ПЖ. В 9 случаях (3,4 %) был диагностирован субкомпенсированный стеноз выходного отдела желудка вследствие его сдавления кистой. 58 пациентов (22,0 %) в анамнезе имели оперативные вмешательства по поводу заболеваний ПЖ, причем 39 из них (14,8 %) прооперированы по поводу панкреонекроза.
Оперативные вмешательства выполнялись после тщательного дооперационного обследования и соответствующего лечения основного заболевания и сопутствующей патологии. Пункционное лечение проведено у 125 больных (47,3 %) с кистозными образованиями в проекции ПЖ. При выполнении пункции и дренирования жидкостных образований использовали аппарат Aloka - 650 (Япония) с пункционной насадкой на линейный датчик 3,5 МГц.
Лапароскопические операции выполнены у 38 пациентов. У 18 больных выполнена цистогастростомия при локализации кисты в области тела ПЖ, у 2 пациентов - произведена цистоеюностомия на выключенной петле тонкой кишки при локализации кисти в теле и хвосте ПЖ и у 18 пациентов - выполнено наружное
дренирование кисты ПЖ.
Лапаротомные операции выполнены 30 пациентам (11,4 %). В 3 случаях при недостаточной плотности стенки кисты и технической невозможности выполнить ее внутреннее дренирование произведено наружное дренирование кисты. У 6 пациентов выполнено наложение цистогастроанастомоза, у 17 - цис-тоеюноанастомоза и у 4 - сочетание цистоеюноана-стомоза с продольной панкреатоеюностомией.
Результаты исследований и их обсуждение
Пациентов госпитализировали в клинику в различные сроки от начала заболевания. Диагностику и контроль за результатами лечения проводили на основании анализа клинических данных, а также результатов лабораторных и биохимических исследований. Основным инструментальным методом диагностики ОП являлось УЗИ, которое проводили не только при поступлении больного, но и в динамике заболевания. При необходимости выполняли эзофа-гогастродуоденофиброскопию, КТ, эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию.
Клинически формирование объемных образований в проекции ПЖ и сальниковой сумки сопровождалось усилением боли в зоне образования, высоким лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличением СОЭ. При наличии псевдокист ПЖ без нагноения наблюдали субфебрилитет или повышение температуры тела до 38°С в вечерние часы. Однако большинство пациентов, у которых обнаруживали очаговые жидкостные образования в проекции ПЖ, отмечали удовлетворительное самочувствие.
Базовой установкой в клинике в последние годы в отношении пациентов с ОП и приступами ХП является интенсивная консервативная терапия [7]. Наряду со стандартной схемой лечения ОП широко использовали октрестатин внутривенно по 100 - 300 мкг 2 - 3 раза в сутки. Наши наблюдения, как и данные других авторов, подтвердили его эффективность, в том числе при тяжелом Оп, особенно если препарат назначать с первых часов заболевания. У больных, которым назначали октрестатин, достоверно уменьшались длительность лечения в стационаре, частота гнойно-септических осложнений.
Нами выявлено, что при хроническом рецидивирующем панкреатите, сопровождающемся формированием псевдокист ПЖ и острых скоплений жидкости, в том числе множественных, препарат оказывает положительное влияние, уменьшаются число и объем жидкостных образований, стенки их по данным УЗИ более четкие, а содержимое - однородное, что свидетельствует об уменьшении тяжести воспалительного процесса в этой зоне.
При уменьшении размеров кист и выраженности клинических и ультразвуковых признаков воспалительной реакции консервативную терапию продолжали. При этом самостоятельно исчезли небольшие псевдокисты ПЖ (диаметром менее 3 - 4 см), в том числе множественные у 32,1% пациентов. Спонтанное устранение оментобурсита при небольшом объеме (50 - 100 мл) содержимого отмечено у 10 (37,0%) больных, острых скоплений жидкости в парапанкреа-тической клетчатке и клетчатке забрюшинного пространства - у 12 (40%) больных.
При неэффективности проводимой терапии, увеличении размеров жидкостных образований ПЖ, сохранении клинических, лабораторных и ультразвуковых признаков продолжающегося воспалительного
Том 13, Випуск 1(41) 15
процесса, сохранении гиперамилаземии больным проводили пункционное лечение.
Для пункции использовали иглы размером 18 - 22 G, дренажи диаметром 8-12 Fr Пункцию выполняли под местной анестезией 0,5% раствором новокаина или 2% раствором лидокаина через 30 мин после премедикации в виде 2% раствора промедола 1 мл внутримышечно. При выраженной болевой реакции у пациентов при повторных пункциях применяли внутривенный наркоз. Обязательным условием считали исключение энтерального питания в течение 1 сут после пункции. После пункционного вмешательства за больным устанавливали наблюдение на 1 сут, на область пункции накладывали холод на 2 ч.
В процессе описанного лечения у больных наступало формирование частичного наружного панкреатического свища, который самостоятельно закрылся у 125 пациентов. 8 больных со стойкими наружными панкреатическими свищами были прооперированны. Им выполнены панкреатофистулоэнтеростомии. У 3 пациентов с длительно незакрывающимся свищем кисты хвоста ПЖ наступила перфорация толстой кишки. Замена дренажа на дренаж из более мягкого материала, позволила закрыться свищу в течение 3 недель.
Показаниями к лапароскопическому дренированию очаговых образований ПЖ являются: большие скопления жидкости (диаметром более 6 см), получение во время пункции гноя или экссудата с признаками инфицирования и детрита. Относительным показанием дренированию считали неэффективность пункций проведенных более 3 раз.
Длительность наружного лапароскопического дренирования составила в среднем 115 мин. Более сложным оказалось выполнение лапароскопической цистоеюностомии. У 1 больного эта операция длилась 158 мин, у другого пациента 130 мин. Интраопе-рационная кровопотеря не превышала 100-150 мл. В раннем послеоперационном периоде осложнения наблюдались у 3 пациентов (9,6%). У 2 больных на 2-4 сутки после операции наблюдалось кровотечение из сосудов рассеченной задней стенки желудка. Для остановки кровотечений им производилась фиброгаст-роскопия и прицельная электрокоагуляция сосудов. Необходимо отметить, что в тех случаях, когда соустье между задней стенкой желудка и псевдокистой ушивалось узловыми швами, ни в одном случае не наблюдалось кровотечение. У 1 больного после лапароскопической цистоеюностомии на 6 сутки после операции появились признаки спаечной кишечной непроходимости. Ему выполнена повторная релапаро-скопия, во время которой были рассечены спайки между петлями кишечника. После лапароскопических вмешательств больные выписывались на 5 - 9 сутки. Средняя длительность пребывания в стационаре составила 5,8 дня.
В отдаленные сроки после лапароскопических операций у большинства больных отмечены хорошие результаты. Рецидив кисты выявлен у 3 больных. У 2 больных после наружного дренирования псевдокисты и у 1 больного после цистогастростомии. 2 больных с
Реферат
МАЛО1НВАЗИВН1 ПУНКЦ1ЙН1 ТА ЛАПАРОСКОП1ЧН1 ВТРУЧАННЯ ПРИ ПСЕВДОК1СТАХ П1ДШЛУНКОВО1 ЗАЛОЗИ Грубник В.В., Четвериков С.Г., Вододюк Р.Ю.
Ключовi слова: гострий i хронлчний панкреатит, малошвазивнл методики лкування кют пщшлунковоТ залози.
Нами обстежено I пролковано 264 патента з рщинними структурами в проекци пщшлунковоТ' залози. Псевдокюти ПЗ д1агностовано у 236 пац1енти (89,4%), абсцеси ПЗ - у 10 хворих (3,8%), ютинш кюти ПЗ - у 18 пац1ент1в (6,8%). Пункцшне лкування проведено у 125 хворих (47,3%), лапароскоп1чн1 операци - у 38 пац1ент1в,
рецидивами кист были повторно оперированы лапа-ротомным доступом. У 1 пациента произведено чрескожное дренирование рецидивной псевдокисты под контролем УЗИ. 1 больной поступил в клинику через 13 месяцев после лапароскопической цистога-стростомии с явлениями желудочного кровотечения. Ему выполнена ургентная фиброгастроскопия, во время которой было установлено, что источником кровотечения является задняя стенка желудка. Эндоскопический гемостаз не позволил остановить кровотечение. Больному выполнена ангиография и эмбо-лизация кровоточащего сосуда, после чего рецидивных кровотечений у больного не наблюдалось.
Выводы
Результаты применения чрескожных вмешательств под контролем УЗИ свидетельствуют об их высокой эффективности в качестве как первичной хирургической манипуляции в комплексе лечения деструктивного панкреатита, так и метода выбора при радикальном лечении. В 73% наблюдений частичные панкреатические свищи, сформировавшиеся после наружной пункционной панкреатоеюностомии по поводу псевдокист ПЖ закрылись без хирургического вмешательства. В 21% случаев кисты ПЖ не имели связи с протоковой системой ПЖ и оптимальным для них являлся пункционный метод лечения. Пункцион-ное дренирование абсцедирующих кист и гнойных затеков при обширных панкреонекрозах показано как этап предоперационной подготовки для выведения больных из критического состояния. Наш опыт применения лапароскопических вмешательств в лечении псевдокист показал, что эти операции имеют достаточно высокую эффективность, которую можно сравнить с открытыми лапаротомными вмешательствами. В то же время лапароскопические операции сопровождаются низкой частотой послеоперационных осложнений и позволяют значительно сократить сроки стационарного лечения. Дальнейшее развития техники лапароскопических вмешательств позволит шире использовать их при лечении псевдокист ПЖ.
Литература
1. AndriuHi A. Pharmacologic treatment can prevent pancreatic injury after ERCP: a meta-analysis / A.Andriulli, G.Leandro, G.Niro // Gastroinlest. Endosc. - 2000. -V. 51, № 1. - P. 1-7.
2. Клиническая хирургия: Справочное руководство / [В. Л.Анзимиров, А. П.Баженова, В. А.Бухарин и др.] ; Под ред. Ю. М. Панцирева. - М. : Медицина, 2000. - 640 с.
3. Данилов М. В. Хирургия поджелудочной железы / М. В.Данилов, В. Д.Федоров. - М. : Медицина, 1995. - 320 с.
4. Даценко Б. М. Гострий панкреатит / Б.М.Даценко,Т.1.Тамм, К.О.Крамаренко. - Харьков : Прапор, 2004. - 84 с.
5. Миминошвили О.И. Современные возможности лечения острого панкреатита в условиях многопрофильной хирургической клиники / О.И.Миминошвили, Г.Д.Попандопуло, В.И.Резниченко, А.В. Денисов // Хiрургiя Укра'ши. - 2003. - Т. 4, №8. - С. 61-64.
6. Федоров В.Д. Руководство по хирургии поджелудочной железы / В.Д.Федоров, М.В.Данилов. - М. : Медицина, 2005. - 220 с.
7. Филин В. И. Неотложная панкреатология. Справочник для врачей / В. И.Филин, А. Л.Костюченко. - СПб. : Питер, 2004. - 250 с.
8. Шалимов А. А. Острый панкреатит и его осложнения / А. А.Шалимов, А. П.Радзиховский, М. Е.Нечитайло. - К., 1990. -272 с.
лапаротомнi - у 30 па^енлв (11,4%). Показаннями до лапароскотчного дренування були велик скупчення рiдини (дiаметром бiльше 6 см), отримання пщ час пункци гною або ексудату з ознаками Ыфкування i детриту. Черезшюры втручання пщ контролем УЗД високоефективнi в якост як первинноТ хiрургiчноí машпуляцп в комплексi лiкування деструктивного панкреатиту, так i як метод вибору при радикальному лкуваннг Наш досвщ застосування лапароскопiчних втручань в лкуванш псевдокiст показав, що qi операцп мають досить високу ефективнiсть, яку можна порiвняти з вiдкритими лапаротомними втручаннями.
Summary
MINIMALLY INVASIVE PUNCTURE AND LAPAROSCOPIC INTERVENTIONS FOR PANCREATIC PSEUDOCYSTS Grubnik V.V., Chetverikov S.G., Vododyuk R.Yu.
Key words: acute and chronic pancreatitis, minimally invasive method of treatment of cysts of the pancreas.
264 patients with liquid structures in the plane of the pancreas were examined and treated. Pancreatic pseudocysts were diagnosed in 236 patients (89.4%), 10 patients (3.8%) had pancreatic abscess, and 18 patients (6.8%) were diagnosed to have pancreatic true cysts. 125 patients (47.3%) underwent puncture treatment, 38 patients passed through laparoscopic surgery, and 30 patients (11.4%) were subjected to laparotomy. Indications for laparoscopic drainage included the presence of large fluid accumulations (> 6 cm in diameter), pus, infected fluid obtained by the puncture. Transcutaneous ultrasound-guided interventions were observed to be highly effective as a primary surgical procedure in the multimodality treatment of destructive pancreatitis as well as the method of choice for the radical treatment. Our experience with laparoscopy in the treatment of pseudocysts has shown these operations have a considerably high efficiency which can be compared with open access laparotomy.
Удк 617.576+617.577]-089.819-089.12 Дрюк Н. Ф., Евсеев В. Е., Гришай С. Е.
ИННОВАЦИОННАЯ МИНИИНВАЗИВНАЯ МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ДЮПЮИТРЕНА
ГУ «Национальный институт хирургии и трансплантологии имени А. А. Шалимова» НАМН Украины, г. Киев
Введение. Методом выбора лечения болезни Дюпюитрена считается хирургическое лечение. Апоневротомия предусматривает устранение контрактуры пальцев за счет рассечения тяжей измененного ладонного апоневроза, без их удаления. Была предложена новая миниинвазивная чре^ожная методика апоневротомии в сочетании с трансплантацией аутологичного жира. Объект и методы исследования. Разработан и внедрен усовершенствованный способ лечения болезни Дюпюитрена, который включает множественную чрескожную апоневротомию участков измененного ладонного апоневроза в сочетании с аутотрансплантацией аспирата жировой ткани содержащего БоТП. Используя миниинвазивную методику лечения как базовую, у пациентов с выраженными фиброзными изменениями мы выполняли, дополнительно, иссечение фиброзных участков в области фаланг пальцев. Результаты исследований и их обоснование. Все пациенты основной группы были удовлетворены ближайшими и отдаленными результатами операции. Ни у одного из прооперированных по данному методу больных повреждения нервов и сухожилий не отмечено, инфекционных осложнений не наблюдалось. Выводы. Учитывая все недостатки и преимущества применяемых методов операции, можно сделать вывод о том, что методом первого выбора должна быть менее агрессивная миниинвазивная методика хирургического лечения. В то же время фасциэктомия остаётся актуальным и наиболее действенным методом оперативного лечения болезни Дюпюитрена, который может применяться в области фаланг пальцев и тем самым дополнять миниинвазивную методику при невозможности интраоперационной редресации пальцев кисти в полном объёме.
Ключевые слова: болезнь Дюпюитрена, сгибательная контрактура пальцев, липотрансплантация, богатая тромбоцитами
плазма, апоневротомия, фасциэктомия.
Вступление
Болезнь Дюпюитрена - прогрессирующее хроническое фиброзно-пролиферативное заболевание, характеризующееся рубцовой трансформацией ладонного апоневроза [14], приводящее к сгибательной контрактуре пальцев и снижению функции кисти [7].
Заболевание характеризуется «северным» распространением, поражая в основном лиц европеоидной расы, преимущественно мужчин (92-96%) [4]. Так, среди мужчин старше 60 лет, заболеваемость составляет в Японии - 12%, в Испании - 19%, в Шотландии - 39%, в Норвегии - 46% [10].
Известны различные теории этиопатогенеза болезни Дюпюитрена травматического и не травматического генеза: микротравматизации, наследственная, онкогенная, эндокринная, дистрофическая, инфекционная и др. Несмотря на достаточно большое количество ни одна из предложенных теорий до конца не объясняет природу заболевания, этиология и патогенез остаются неизученными [9].
Большинство специалистов склонны считать болезнь Дюпюитрена наследственно обусловленным аутоиммунным процессом, в основе патогенеза которого лежит трансформация фибробластов в миофиб-робласты - фибробластоподобные клетки со свойствами гладкомышечных волокон [8]. При этом наблюдается гиперпродукция миофибробластами коллагена I и III типов, не характерных для нормальных фибробластов [4].
До настоящего времени отсутствуют способы патогенетически обоснованного консервативного лечения [6]. Как показывают наблюдения многих авторов, в результате применения различных методик консервативной терапии при болезни Дюпюитрена в лучшем случае наступает лишь временное замедление, но не ликвидация патологического процесса [1].
На сегодняшний день подавляющее большинство отечественных и зарубежных авторов методом выбора считают хирургическое лечение болезни Дюпюитрена. Все предложенные методики можно разделить
Том 13, Випуск 1(41)
17
