CC BY
8Материалы VIII Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи • 2022»
Гастроинтестинальный рак (не колоректальный): хирургическое лечение
Малоинвазивные технологии в лечении ранних форм
рака желудка
Авторы
Шабунин Алексей Васильевич, glavbotk@yandex.ru, ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ, Москва
Багателия Зураб Антонович, bagateliaz@mail.ru, ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ, Москва
Греков Дмитрий Николаевич, grekov.doc@list.ru, ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ, Москва
Якомаскин В.Н., yakomas@mail.ru, ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ, Москва
Бедин В.В., bedinvv@yandex.ru, ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ, Москва
Лебедев Сергей Сергеевич, lebedevssd@yandex.ru, ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ, Москва
Коржева И.Ю., korg-2@yandex.ru, ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ, Москва
Кузьменко А. А., dr.kuzmenko@mail.ru, ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ, Москва
Бако Р.О., Bako.roma@gmail.com, ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ, Москва
Ключевые слова:
ранний рак желудка, эндоскопическая резекция (ESD ЕМ^), лапароскопическая гастрэктомия
Актуальность
Рак желудка является второй по распространенности причиной смерти от рака во всем мире. Общие показатели заболеваемости раком желудка снижаются в течение последних 50 лет, особенно в развитых странах. На сегодняшний день ранний рак желудка определяется как опухоль с инвазией ограниченной слизистой (Т1а) или подслизистой оболочкой, а по новым критериям до 500 мкм в подслизистый слой (T1b sml), включая рак in situ, при отсутствии метастазов в регионарные лимфоузлы и лимфоваску-лярной инвазии. Ранний рак желудка имеет гораздо более благоприятный прогноз, чем местнораспро-страненный, с 5-летней выживаемостью более 90%. В последние годы при раннем раке желудка были внедрены эндоскопические методики диссекции опухоли. Этот подход является максимально органосох-раняющим и соблюдает онкологические принципы с высоким качеством жизни.
Цель
Оценка и сравнение методов лечения ранних форм рака желудка. Выявление оптимальных критериев для использования эндоскопических резекций.
Материалы и методы
В период 2019-2021 гг. в отделении торакоабдоми-нальной онкологии № 72 ГКБ им. С.П. Боткина пролечено 36 пациентов с верифицированным ранним раком желудка. Мужчин — 14 (35,9%), женщин — 22 (64,1%). Средний возраст больных составил 53,5±17,3 года. У пациентов с высоко- и умеренно дифференцированными формами рака желудка и размерами опухоли до 2 см, применялись эндоскопические методики. В 17 случаях были применены эндоскопиче-
ские методики: EMR, ESD (1-я группа). 19 пациентов оперированы лапароскопическим доступом, из них с применением роботической системы da Vinci SI в 1 случае (2-я группа).
Результаты
Средняя продолжительность эндоскопических операций составила 135,8 минуты, с применением лапароскопического (роботического) доступа — 162,1 минуты. Кровопотеря в 1-й группе — минимальная, во 2-й группе — до 120 мл. Продолжительность нахождения пациентов в стационаре в 1-й группе составила 3,3±1,3 дня, в 2-й группе — 6,7±2,1 дня. Осложнения ЗА и B классов по Clavien-Dindo зафиксировано в 1-й группе у 3 пациентов одно в группе (2 —перфорации стенки желудка, 1— кровотечение), что потребовало выполнения лапароскопии с парциальной резекцией желудка и эндоскопического комбинированного гемостаза. В 2-й группе отмечено 1 осложнение — острый панкреатит. Летальных исходов не было.
Выводы
Применение эндоскопических технологий в лечении раннего рака желудка следует рассматривать как безопасное и радикальное вмешательство. Современные эндоскопические операции позволяют значительно уменьшить травматизацию тканей, минимизировать кровопотерю во время операции и сократить частоту развития послеоперационных осложнений, что в целом способствует более ранней активизации и реабилитации пациентов. Лапароскопические и роботические операции при раннем раке являются операциями выбора и могут быть рекомендованы при определенных критериях опухоли.
Список литературы
1. Черноусов А . Ф . , Поликарпов С А. , Годжелло Э А. Ранний рак и предопухолевые заболевания желудка . М . : ИздАт, 2002 . 253 с .; Скоропад В . Ю ., Бердов Б . А . Ранний (pT1) рак желудка: клиникоморфологические характеристики и результаты хирургического лечения // Анналы хирургии . 2003 . № 4 . С . 30-36 . 2 . Sumiyama K. Past and current trends in endoscopic diagnosis for early stage gastric cancer in Japan // Gastric Cancer. 2017 . Vol . 20 (S1) . Р. 20-27 .
Материалы VIII Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи • 2022»
Качество оказания медицинской помощи
3 . Черноусов А. Ф . , Черноусов Ф .А. , Селиванова И . М . Радикальное хирургическое лечение раннего рака желудка //
Хирургия . Журнал им . Н . И . Пирогова . 2004. № 7 . С . 4-8 .
4 . Gotoda T , Iwasaki M . , Kusano C . et al . Endoscopic resection of early gastric cancer treated by guideline and expanded
National Cancer Centre criteria // Br J Surg . 2010 Jun . Vol . 97 (6) . Р 868-871.
5 . Park Y M ., Cho E ., Kang H .Y, Kim J . M . The effectiveness and safety of endoscopic submucosal dissection compared with
endoscopic mucosal resection for early gastric cancer: a systematic review and metaanalysis // Surg Endosc . 2011 Aug . Vol 25 (8) Р 2666-2677
6 . Everett S . M ., Axon A . T R . Early gastric cancer in Europe // Gut . 1997 . Vol . 41 (2) . Р 142-150.
7 . Lee J . H ., Choi I . J . , Kook M . C . et al . Risk factors for lymph node metastasis in patients with early gastric cancer and signet
ring cell histology // Br J Surg . 2010 . May. Vol . 97 (5) . Р 732-736. 8 . Saragoni L. , Morgagni P, Gardini A. et al . Early gastric cancer: diagnosis, staging, and clinical impact . Evaluation of 530 patients . New elements for an updated definition and classification // Gastric Cancer. 2013 Oct . Vol . 16 (4) . Р 549-554.
КАЧЕСТВО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Эпидемиологический мониторинг в ГКОД в период пандемии
Авторы
Топузов Эльдар Эскендерович, eltop@inbox.ru, СПБ ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», Санкт-Петербург
Шаляпина Надежда Александровна, epshalyapina@mail.ru, СПБ ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», Санкт-Петербург
Десятова Милена Владиславовна, milena-m-93@mail.ru, СПБ ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», Санкт-Петербург
Атрашевская Наталья Васильевна, atrashevskaya@mail.ru, СПБ ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», Санкт-Петербург
Ключевые слова:
пандемия, новая коронавирусная инфекция, эпидемиологический мониторинг, онкология
Актуальность
Эпидемиологическая безопасность в учреждениях, оказывающих онкологическую помощь в период пандемии СОУГО-19, является одним из важнейших компонентов обеспечения качества и своевременности ее оказания населению.
Цель
Оценка эффективности эпидемиологического мониторинга в ГКОД в период пандемии СОУГО-19 в 2020-2022 гг.
Материалы и методы
Эпидемиологическое исследование проводилось на базе Городского клинического онкологического диспансера (ГКОД) в период с 2020 по 2022 г. Был проведен анализ базы данных вакцинации сотрудников ГКОД, актов эпидемиологического расследования случаев новой коронавирусной инфекции сотрудников, формы 060-у за 2020-2022 гг., выписки из Федерального регистра и историй болезни пациентов с НКИ.
Результаты
За период 2020-2022 гг. общая заболеваемость сотрудников СПБ ГБУЗ «ГКОД» составила 74,3 слу-
чая СОУЮ-19 на 100 человек. Следует отметить, что наибольшая заболеваемость НКИ среди сотрудников ГКОД была в период 5-й волны СОУГО-19 (с января по март 2022 г.) и составила 25,7 случая на 100 человек, что обосновывается распространением на территории Санкт-Петербурга штамма «Омикрон», который характеризуется более высокой вирулентностью по сравнению с предыдущими штаммами СОУГО-19. Наименьшая же заболеваемость пришлась на период 4-й волны — 3,8 случая СОУГО-19 на 100 человек, что связано с проведением активной вакцинации и достижением коллективного иммунитета более 80%. При анализе профессиональной структуры заболевших среди медицинских работников наиболее уязвимой группой является средний медицинский персонал. Вероятнее всего, это связано с более тесным контактом с пациентами при выполнении медицинских вмешательств. Среди вновь зарегистрированных случаев заболевания СОУГО-19 за период 2020-2022 гг. у 83% сотрудников заболевание протекало в форме острой респираторной вирусной инфекции, пневмония зарегистрирована у 15% заболевших сотрудников. Большинство имели легкую форму болезни (66%). Заболеваемость пациентов новой коронавирусной инфекцией с 2020 по 2022 г. составила 5,2%о на 1000 госпитализированных (зано-
