CC BY
10Актуальность
По оценкам GLOBOCAN 2020, колоректальный рак занимает второе место по заболеваемости и третье по смертности среди онкологической патологии. Несмотря на появление новых химиотерапевтических препаратов при лечении локализованного и местнораспространенно-го колоректального рака, главную роль занимает хирургическое лечение. Лапароскопические и роботизированные операции являются основным методом лечения таких пациентов и не уступают открытым операциям [1-3].
Цель
Оценка возможности лечения местнораспростра-ненных стадий колоректального рака с использованием робота da Vinci SI и XI.
Материалы и методы
В период с 2016 по 2022 г. в онкологическом отделении колопроктологии ГКБ им. С.П. Боткина проанализировано 990 пациентов с локализованными и местнораспространенными формами колоректально-го рака. В зависимости от того, какой способ вмешательства (открытый, лапароскопический, робот-ас -систированный) использовали, пациентов разделили на 3 группы. Местнораспространенными считали опухоли, соответствующие T любая N+, T3-4N0/N+, локализованными T1-T2N0 по TNM 8.
Результаты
В период с 2017 по 2022 г. выполнено 1112 операций, среди которых 538 (48,4%) — лапароскопи-
ческих, 94 (8,4%) — робот-ассистированных, 480 (43,2%) открытых. По поводу рака правой половины ободочной кишки было выполнено 149 (27,6%) лапароскопических и 28 (29,8%) робот-ассистированных вмешательств. При раке левой половины ободочной кишки выполнено 389 (72,3%) лапароскопических и 66 (70,2%) робот-ассистированных вмешательств. Отмечен рост числа операций, выполненных робот-ассистированным способом. Выявлено постепенное увеличение количества пациентов с распространенными стадиями заболевания, которым выполнены операции при помощи роботи-ческих технологий. Так, доля пациентов с местно-распространенными стадиями, прооперированных лапароскопически, имела тенденцию к росту 2-3% в год. Рост таких пациентов, которым проведены роботические операции, составил порядка 5% в год. Так, в 2022 г. роботическим способом прооперировано уже 7 (18%) пациентов с местнора-спространенными стадиями.
Выводы
Рост роботических операций в лечении колорек-тального рака имеет стойкую тенденцию к увеличению. На примере нашей клиники доля робот-асси-стированных операциий в хирургическом лечении местнораспространенного колоректального рака постоянно увеличивается. Возможно, такая выраженная тенденция за последний год связана с использованием новой более удобной и современной платформы da Vinci XI.
Список литературы
1. Jayne, D . et al . Effect of robotic-assisted vs conventional laparoscopic surgery on risk of conversion to open laparotomy among patients undergoing resection for rectal cancer: the ROLARR randomized clinical trial // Jama . 2017 . Vol . 318 (16) . P 1569-1580 .
2 . Guillou, P. et al . CLASICC: conventional versus Laparoscopic-assisted surgery in colorectal cancer // Colorectal Dis . 2000 . Vol . 2 (Suppl. 1) . P 77 .
3 . Deijen, C . et al . COLOR (COlon cancer Laparoscopic or Open Resection) study group . Ten-year outcomes of a randomised trial of laparoscopic versus open surgery for colon cancer // Surg Endosc . 2017 . Vol . 31 (6) . P. 2607-2615 .
Сравнение работ-ассистированных и лапароскопических хирургических вмешательств при раке прямой и сигмовидной кишки
Авторы
Беджанян Аркадий Лаврентьевич, arkady.bedzhanyan@gmail.com, ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б.В. Петровского», Москва
Сумбаев Антон Александрович, aasumbaev@yandex.ru, ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б.В. Петровского», Москва
Петренко Константин Николаевич, kpetrenko@list.ru, ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б.В. Петровского», Москва
Бредихин Михаил Игоревич, bredikhin.mi@gmail.com, ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б.В. Петровского», Москва Фролова Юлия Валерьевна, julrab@rambler.ru, ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б.В. Петровского», Москва Гончаров Артем Леонидович, artem.goncharov@icloud.com, ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» УД Президента РФ, Москва
Андрейцев Игорь Леонидович, andreicev@mail.ru, ГБУЗ «Городская клиническая больница № 31 ДЗМ», Москва
Ключевые слова:
da Vicni, робот-ассистированная колоректальная хирургия, рак прямой кишки, тотальная мезоректу-мэктомия.
Актуальность
За последние 30 лет лапароскопические вмешательства в колоректальной хирургии зарекомендовали себя как безопасные и сопоставимые по онкологическим результатам с открытыми операциями [1, 2]. Тем не менее у лапароскопической методики есть такие недостатки, как нестабильное изображение и жесткая прямая рабочая часть инструментов, особенно ощутимые в узком пространстве малого таза [3, 4]. Описанные недостатки могут быть компенсированы роботизированными хирургическими комплексами, которые имеют инструменты с рабочей частью, передающей движение кисти хирурга, высококачественное трехмерное изображение, улучшенную эргономику и все шире используются в различных областях хирургии [5].
Цель
Сравнить и проанализировать результаты лапароскопической и робот-ассистированной методик хирургических вмешательств при раке прямой и сигмовидной кишки.
Материалы и методы
Наше исследование представляет собой проспективный сравнительный анализ периоперацион-ных результатов 64 последовательно выполненных резекционных вмешательств по поводу новообразований прямой и сигмовидной кишки, завершив-
шихся формированием аппаратного колоректального анастомоза. Робот-ассистированные операции были выполнены 31 пациенту (основная группа), лапароскопические — 33 пациентам (группа сравнения). Распределение по группам было не рандомизированным.
Результаты
Коэффициент конверсии, частота послеоперационных осложнений и интраоперационная кровопо-теря были одинаковыми в сравниваемых группах. Средняя продолжительность робот-ассистированных операций составила 263 минуты, лапароскопических — 225 минут (р = 0,025). В основной группе раньше удалялся дренаж (3,06 суток против 4,4 суток; р = 0,002) и был короче послеоперационный койко-день (7,13 суток против 8,33 суток; р = 0,043). Среднее количество удаленных лимфоузлов в робот-ассистированной группе составило 16,19±8,8, что было больше, чем при лапароскопических операциях (12,21±8,9; р = 0,045).
Выводы
Робот-ассистированные хирургические вмешательства при раке прямой и сигмовидной кишки эффективны, безопасны и представляют альтернативу лапароскопическим операциям, достоверно обеспечивая сокращение пребывания в стационаре и более прецизионную лимфодиссекцию.
Список литературы
1. Jayne D . G . et al . Five-year follow-up of the Medical Research Council CLASICC trial of laparoscopically assisted versus open surgery for colorectal cancer // Br. J . Surg . Br J Surg . 2010 . Vol . 97 . № 11. P 1638-1645 .
2 . Jeong S .Y et al . Open versus laparoscopic surgery for mid-rectal or low-rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy
(COREAN trial): Survival outcomes of an open-label, non-inferiority, randomised controlled trial // Lancet Oncol . Lancet Oncol . 2014 . Vol . 15 . № 7 . P. 767-774.
3 . Mak T.W. C . et al . Robotic surgery for rectal cancer: A systematic review of current practice // World J . Gastrointest . Oncol .
Baishideng Publishing Group Inc ., 2014. Vol . 6 . № 6 . P 184 .
4 . Desouza A . L et al . Total mesorectal excision for rectal cancer: The potential advantage of robotic assistance // Dis . Colon
Rectum . Dis Colon Rectum . 2010 . Vol . 53 . № 12 . P 1611-1617 .
5 . Wells L . E ., Smith B ., Honaker M . D . Rate of conversion to an open procedure is reduced in patients undergoing robotic
colorectal surgery: A single-institution experience // J . Minim . Access Surg . Wolters Kluwer — Medknow Publications . 2020 . Vol 16 № 3 P 229-234
Интерлейкин-6 как ранний маркер несостоятельности кишечного анастомоза у пациентов, перенесших резекцию толстого кишечника
по поводу рака
Авторы
Черных Максим Александрович, doc.chernykh@mail.ru, СПбГУ Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова, Санкт-Петербург
Павлов Ростислав Владимирович, r.pavlov@ya.ru, СПбГУ Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова, Санкт-Петербург
