CC BY
15
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ В ХИРУРГИИ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Трахимец В.О.1, Скрыбыкин Е.Д.2, Гудова Е.Я.3, Белобородов В.А.4,
Кожевников М.А.5
1 Трахимец Вадим Олегович - студент, лечебный факультет, Иркутский государственный медицинский университет;
2Скрыбыкин Евгений Дмитриевич - врач-интерн, отделение экстренной хирургии,
Городская клиническая больница № 1;
3Гудова Елизавета Яновна - студент, лечебный факультет;
4Белобородов Владимир Анатольевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой, 5Кожевников Михаил Александрович - кандидат медицинских наук, ассистент, кафедра общей хирургии, Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск
Малоинвазивные хирургические вмешательства в 90-е годы получили широкое распространение в хирургии с внедрением в хирургическую практику эндовидеохирургической аппаратуры и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). За эти годы накоплен большой клинический опыт их использования при оказании хирургической помощи больным с ургентной патологией органов живота и грудной клетки. И все же остается дискутабельным вопрос о возможности использования малоинвазивных методов лечения у лиц пожилого и старческого возраста в связи с риском кардиореспираторных осложнений [5].
Целью исследования явилась оценка результатов хирургического лечения и прогноз риска кардиореспираторных осложнений у лиц пожилого и старческого возраста при малоинвазивных хирургических вмешательствах.
Клиника общей хирургии ИГМУ использует малоинвазивные хирургические вмешательства (лапароскопические операции и дренирование под МСКТ) для лечения больных с ургентной патологией органов брюшной полости с 1992 года.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов обследования и хирургического лечения 34 пациентов, находившихся на лечении в хирургическом отделении с заболеваниями гепатобилиарного тракта и органов брюшной полости. Мужчин было 17, женщин - 17. Из них 15 больных были старше 60 лет. Лапароскопические операции выполнены у 23 больных (старше 60 лет - 9). Показаниями к применению малоинвазивных методов были: деструктивные формы острого калькулезного холецистита у 15 (старше 60 лет - 7) пациентов, хронический калькулезный холецистит - у 3, острый аппендицит с деструкцией и перитонитом - у 2, диагностическая лапароскопия с ревизией органов брюшной полости - у 3 (старше 60 лет - 2) пациентов. У 7 больных в возрасте старше 60 лет выявлена сопутствующая патология сердечнососудистой системы (ИБС - 4; гипертоническая болезнь - 2; ИБС, фибрилляция предсердий - 1) и у двух пациентов - дыхательной системы (бронхиальная астма и деструктивная пневмония).
Дренирование гнойников под МСКТ-контролем выполнено у 12 больных (старше 60 лет - 6). Из них у 4 (возрастных 3) больных был абсцесс печени, у 2 (1 старше 60) -панкреонекроз, у одного - забрюшинная флегмона, у 2 (1 старше 60) - эмпиема желчного пузыря, у одного - острый панкреатит, у одного - абсцесс Дугласова пространства и у одного возрастного пациента - перфоративная язва ДПК с
отграниченным перитонитом. Сопутствующая патология сердечнососудистой системы выявлена у всех пациентов старше 60 лет [8].
Результаты лечения. Все больные выписаны с выздоровлением в сроки 7 - 11 дней после операции, осложнений и летальных исходов не было.
Выводы: малоинвазивные методы в хирургии органов брюшной полости могут применяться и более предпочтительны в лечении лиц пожилого и старческого возраста даже при наличии сопутствующей патологии, несмотря на вероятный риск кардиореспираторных осложнений.
Список литературы
1. Грановский А.П. Дренирование под навигацией компьютерной томографии при деструктивных панкреатитах алкогольной этиологии: тактика лучевого диагноста и клинические исходы // Журнал Медицинская визуализация, 2007. № 6. С. 102-105.
2. Воробьев Г.И., Ачкасов С.И., Степанова Э.А. Лапароскопическии -ассистированные операции при лечении опухолей ободочной кишкиу больных старших возрастных групп» // Журнал Клиническая геронтология, 2008. № 4. С. 39-43.
3. Чумаков А.А., Козлов С.В., Плюта А.А. Опыт лечения острого калькулезного холецистита у больных пожилого и старческого возраста // Ю.Н. Агапитов,
B.Н. Малашенко, Д.А. Благов, Д.Ю. Хорев // Журнал Клиническая геронтология, 2008. № 4. С. 67-70.
4. Малышев А.А., Свиридов С.В. Послеоперационный болевой синдром при выполнении лапароскопических операций большого объема // Журнал Клиническая геронтология, 2016. С. 45-46.
5. Вишневская А.Н. Лапароскопия в диагностике и лечении послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии» // Автореферат, 2011.
6. Жданов А.И., Кривоносов С.В., Кривоносов Д.В. Возможности применения малоинвазивных вмешательств под контролем рентгеновской компьютерной томографии при лечении пациентов с нагноительными заболеваниями лёгких» // Вестник экспериментальной и клинической хирургии, 2015.
7. Неледов Д.В., Шавладзе З.Н., Березовская Т.П. «Малоинвазивные вмешательства под контролем магнитно-резонансной томографии в уточняющей диагностике опухолей малого таза» // Вестник рентгенологии и радиологии. № 2, 2014.
C. 31-37.
8. Мизандари М.Г., Урушадзе О.П., Мтварадзе А.С., Гвасалия Г.Н., Ломидзе Н.Б., Гетия Г.Г. «Малоинвазивные чрескожные вмешательства под контролем методов лучевой диагностики при жидкостных объемных образованиях печени и при билиарной гипертензии» // Журнал Медицинская визуализация, 2007. № 3, С. 93-98.
9. Кульчиев А.А., Тигиев С.В., Сланов А.В. Лечение калькулезного холецистита у лиц пожилого и старческого возраста» 2011 г. // Вестник хирургической гастроэнтерологии, 2011. № 1. С. 43-48.
10. Охрименко Г.И., Н Головко.Г., В Грушка.А., Гайдаржи Е.И. Миниинвазивные пункционно-дренирующие хирургические вмешательства под ультразвуковым контролем при жидкостных образованиях брюшной полости» // Журнал Патология, 2013. № 2. С. 8-12.
11. Охрименко Г.И., Клименко А.В., Гайдаржи Е.И., Русанов И.В., Чепец А.В. Первый опыт использования миниинвазивных пункционно-дренирующих хирургических вмешательств по поводу жидкостных образований брюшной полости» // Запорожский Медицинский Журнал. № 4, 2012. С. 115-117.
12.Хасанов А.Г., Нуртдинов М.А. О диагностике обтурационной желчнокаменной кишечной непроходимости // Вестник экспериментальной и клинической хирургии, 2015. С. 151-157.
13.Дуданов И.П., Андреев Ю.В., Соболев В.Е., Меженин Д.А., Смирнов Д.Б., Козлов К.Л. «Послеоперационные осложнения желчнокаменной болезни в пожилом и старческом возрасте» // Успехи геронтологии, 2007. Т. 20. № 4. С. 79-82.
14. Сыкал Н.А. «Программируемая лапароскопия в лечении перитонита» // Медицина неотложных состояний, 2013. С. 26-28.
15. Салахов Е.К., Салахов К.К. Возможности лапароскопических технологий в диагностике и лечении пациентов с распространённым перитонитом // Казанский медицинский журнал, 2016 г. том 97. № 2. С. 268-273.
16. Кузнецов Ю.Н. Эндохирургические технологии в лечении острого холецистопанкреатита // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. ПАВЛОВА. Изд. Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, г. Рязань, 2004. С. 138-142.
17. Кузнецов Р.Э. Малоинвазивные исследования у женщин пожилого и старческого возраста с внутриматочной патологией // Клиническая геронтология. Изд: ООО Медико-технологическое предприятие «Ньюдиамед». Москва, 2009. С. 60-63.
18. Тимбербулатов М.В., Ибатуллин А.А., Гайнутдинов Ф.М. Роль современных инструментальных методов исследования в лечении осложненной дивертикулярной болезни толстой кишки // М.В. Тимербулатов, А.А. Ибатуллин, Ф.М. Гайнутдинов, А.В. Куляпин, Р.Я. Биганяков // Пермский медицинский журнал. Изд.: Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера. Пермь, 2009. С. 81-87.
19. Некрасов А.Ю., Касумьян С.А., Безалтынных А.А. «Безгазовая лапароскопическая холецистэктомия у лиц пожилого и старческого возраста» // Кубанский научный медицинский вестник, 2011. С. 118-121.
20. Величко Е.А., Некрасов А.Ю., Агапов В.К., Сергеев А.В. Оценка качества жизни пациентов пожилого и старческого возраста после различных видов холецистэктомии по поводу острого деструктивного холецистита» // Вестник Ивановской медицинской академии // Изд: Ивановская государственная медицинская академия. Иваново, 2015. С. 28-33.
ЛЕЧЕБНЫЙ ЭФФЕКТ ДЭНС-ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ, СТРАДАЮЩИХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
1 2 3
Стяжкина С.Н. , Гарафеева Р.Р. , Герасимова Н.Н.
1Стяжкина Светлана Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, кафедра факультетской хирургии; 2Гарафеева Рузана Ризвановна - студент; 3Герасимова Наталья Николаевна - студент, лечебный факультет,
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: в статье рассматриваются вопросы совершенствования лечения основных осложнений сахарного диабета, таких как диабетическая нейропатия, диабетическая ангиопатия. Предложены корректировки базового лечения в виде включения ДЭНС-терапии в комплекс стандартного лечения больных хирургического стационара с СДС нейропатической и нейроишемической формой.
