CC BY
14
Во 2-й группе (от 30 до 40 лет) частота рецидивов составляет 8(25,8 %) случаев, в 3-й группе (от 40 до 50 лет) наблюдается снижениедо 7 (22,6 %) случаев, в 4-й возрастной группе (от 50 до 60 лет)-до 4 (12,9 %) случаев, в 5-й возрастной группе (от60 лет и выше)-до2 (6,5 %) случаев рецидивов (рисунок 1).
Выводы. 1. Наибольшая частота рецидивов наблюдается в 1 возрастной группе - от 20 до 30 лет (32,3%).
2. Частота рецидивов хронического гастрита уменьшается с возрастом, снизилась в 5 возрастной группе (от60 летистарше) до 6,5%вгод. Литература:
1. Чернин В.В. Хронический гастрит - Москва: «Триада». -2006.-С. 303.
2. Искаков В.А., Домарадский И.В. Хеликобактериоз. - Москва: «Медпрактика». -2003.-С. 412.
3. Логинов А.С., Васильев Ю.В., Зеленикин С.А., Касьяненко В.И. Сравнительные данные применения некоторых современных методов исследования в диагностике НеНсоЬа^ег ру!оп // Российский гастроэнтерологическийжурнал. -1999. - № 2.- С. 32-34.
TYWH
Д.К. ШАПЕНОВА
НАУКАСТАРДЫНЖАС ЕРЕКШЕЛ1Г1НЕ СОЗЫЛМАЛЫ ГАСТРИТ РЕЦИДИВТЕРШЩ ТЭУЕЛДШ1П
Калалык №3 емхана, Актебе каласы
Макалада наукастардыч жас ерекшелтнен созылмалы гастрит рецидивтер^ч тэуелдтИшч житт мечгертген. Бiржастобында (20-дан 30жаскадейшп) ечулкен житканыкталган. Жаска карайтемендеп, 5 жастобындажиiлiкжылына 6,5%-дыкурады.
SUMMARY
D.K. SHAPENOVA
DEPENDENCE OF CHRONIC GASTRITIS RELAPSES ON PATIENTS' AGE
City polyclinic №3, Aktobe city
The authors ofthe article studiedthe chronic gastritis relapses depending on the patients' age. The greatest ratewas revealedinthe 1stagegroup(from 20to30). Itdecreasesdependingon age. Inthe 5th age group(60and elder) it composed6,5%inayear.
А.Д. АИНАКУЛОВ
МАЛОИНВАЗИВНОЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ
АО «Национальный научный центр материнства и детства», г Астана
Актуальность. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс(ПМР) одна из наиболеечастых форм нарушения уродинамики у детей, у которых она прогрессирует быстро и приводит к тяжелым необратимым морфофункциональным изменениям почек и верхних мочевых путей (непрерывно - рецидивирующее
68 Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010 ж. / " "
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г.
течение пиелонефрита, вторичное сморщивание почек, рефлюксирующий мегауретер, ХПН, нефрогенная гипертония). Так, по данным различных авторов, ПМР в детской популяции составляет в разных возрастных группах от 0,4 % до 1,8 % [1,2].
В настоящее время весьма перспективным являются малоинвазивные высокотехнологичные эндоскопические методы лечения. В последнее десятилетие развитие эндоскопических методов лечения, усовершенствование оптической техники, создание искусственных материалов позволило разработать и внедрить принципиально новый метод эндоскопического устранения (ЭУ) ПМР, отличающийся относительной простотой и экономичностью, малой инвазивностью, коротким сроком лечения и даже возможностью проводения коррекции рефлюкса в амбулаторных условиях. Эндоскопическое устранение ПМР по эффективности (75 % - 97 %) не уступает традиционным методам оперативного лечения. Однако мнения исследователей о выборе показаний и самой методики ЭУПМРудетей противоречивы [3,4].
Однимиз наиболеесложныхвопросовявляется выборматериаладля эндоскопической имплантации. Не разработаны адекватные критерии эффективности эндоскопической имплантации различных препаратов и пути профилактики осложнений [5].
Цель исследования - внедрение в клиническую практику малоинвазивного эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюксаудетей.
Материалы и методы исследования. С 2007 по 2009 г.г. в отделении урологии АО «ННЦМД» 75 больным (101 мочеточник) нами проведено эндоскопическое устранение ПМР Среди больных 34 (45,3 %) мальчикаи 41 (54,7 %) девочка. Полововозрастная характеристика больных представленавтаблице 1.
Таблица 1
Распределение больных по возрасту и полу
""■-»..Возраст, (лет) Пол до 3 4-7 8-11 12-15 Всего:
Мальчики 9 13 7 5 34 (45,3%)
Девочки 14 15 8 4 41 (54,7%)
Итого: 23 (30,7%) 28 (37,3%) 15 (20 %) 9 (12 %) 75 (100 %)
Односторонний ПМР отмечен у 49 (65,3 %) больных, из них правосторонний - у 16 (21,3 %), левосторонний - у 33 (44 %). Двухсторонний рефлюкс имел место у 26 больных (34,7 %). Распределение больных по степени и локализации рефлюкса представленовтаблице 2. Таблица 2
Распределение больных по степени и локализации ПМР
Степень Локализация II степень III степень IV степень Всего:
Справа 5 10 1 16 (21,3%)
Слева 6 24 3 33 (44 %)
С 2-х сторон - 22 4 26 (34,7%)
Всего: 11 (14,7%) 56 (74,7%) 8 (10,6 %) 75 (100%)
Данная таблица наглядно показывает преобладание пузырно-мочеточникового рефлюкса III степени -56 (74,7 %) больных и левостороннее поражение МПС -33 (44 %). Все больные с ПМРза время пребывания в стационаре обследовались согласно принятому плану, включающему изучение анамнеза, результаты клинико-лабораторных, рентгенологических, ультразвуковых, уродинамических и эндоскопических методов исследования. С целью изучения функционального состояния зоны МПС проведены допплерографические исследования выброса мочи из мочеточника в мочевой пузырь. Оценивались следующие параметры: средняя скорость выброса мочи, его экспозиция и величина уретеро-везикального угла. Указанные методы проведены всем наблюдавшимся нами детям.
Результаты исследования и их обсуждение. Исследование в допплеровском режиме зоны МПС с определением вышеуказанных количественных показателей позволили нам более рационально подойти к тактике ЭУ ПМР. Так, в норме направление струи находилось под углом 35-40 градусов по отношению к условнойлинии, соединяющей обаустья мочеточника. Вертикальное направление струи под углом 80-100 градусовотмечалосьприлатерализацииустья мочеточника.
Количественные параметры допплерограмм при ПМР 1-2 степеней существенно не отличались от нормативныхданных. При ПМР 3-4 степеней отмечено ихдостоверноеснижениевсравненииснормой.
Эндоскопическая коррекция ПМР осуществлялась под общей анестезией ребенка. После заполнения
„ , _I I „„ _________Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010ж. 69
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г. \ ____
мочевого пузыря 0,9% раствором №С! по каналу цистоскопа вводили стандартную эндоскопическую иглу. Под визуальным контролем производили вкол иглы в подслизистый слой мочевого пузыря на 3-5 мм дистальнее устья на 6 часах в направлении хода интрамурального отдела мочеточника на глубину 0,5-1 см. После чего вводили гель в подслизистый слой. Объем геля определяли в зависимости от состояния устья мочеточника. Располагаясь в рыхлом соединительнотканном слое в подслизистом отделе мочеточника, имплантант приобретает форму овального болюса, на котором вытягивается и удлиняется интрамуральный отдел мочеточника (рисунок 1).
Продолжительность процедуры составляет в среднем 10-15 минут. Через 2-3 суток дети выписываются для дальнейшего амбулаторного наблюдения.
Эффективность разработанного и внедренного метода эндоскопической коррекции ПМР 2-3 степеней при одномоментном использовании «Гликогеля» в ближайшем и отдаленном периодах составила 90%, 4 степени ПМР-60 %. При сохранении рефлюкса, отмечавшееся при ПМР 3 степени - у 6 (10 %) больных и у 3 (37,5 %) больных с 4 степенью ПМР, имплантант введен повторно. У больных с 3 степенью ПМР после повторного (2 раза) введения «гликогеля» рефлюкс купирован в 100 % случаев, а при 4 степени ПМР у 2-х больных рефлюкс полностью купирован после третьего введения имплантанта. Рецидивы ПМР возникали преимущественно в следующих ситуациях:
- при нарушениитехники введения имплантанта;
- при сохранении явлений гиперрефлексии мочевого пузыря;
- резком укорочении субмукозного отдела мочеточника.
Заключение. Таким образом, малоинвазивное эндоскопическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса является альтернативным, патогенетически обоснованным методом лечения, восстанавливающим ведущие антирефлюксные механизмы, обеспечивающие полноценную функцию мочеточнико-пузырного сегмента.
Литература:
1. Дехандт И.И. Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей
инъецированием полимерными гидрогелями. Автореферат дисс. канд. мед. наук. - Алматы. - 2002. -
2. Айнакулов А.Д. Эндоскопическое устранение пузырно- мочеточникового рефлюкса. Материалы международной научно-практической конференции «Хроническая болезнь почек: современные принципыдиагностикиилечения».-Астана.-2005.-С. 91.
3. Ерекешов А.Е., Майлыбаев Б.М., Дехандт И.И., Айнакулов А.Д. Эндоскопическое устранение пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей с использованием гидрогеля. Учебно-методическое пособие. - Астана. - 2004. -16 с.
4. Кулаев В.Д. Эндоскопическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Дисс. канд. мед. наук. - Москва. - 2000. - 25 с.
5. Долгов Б.В. Динамика функционального состояния уретеро-везикального сегмента при
Рисунок 1
Эндоскопическая имплантация Гликогеля под устье мочеточника
23 с.
70 Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010 ж.
М
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г.
эндоскопической коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Дисс. канд. мед. наук. -Саратов. -1998.-25с.
TYWH
А.Д. АЙНАК¥ЛОВ
КУЬЩ-ЗЭРАККЫШ РЕФЛЮКС1Н МИНИИНВАЗИВТ1 ЭНДОСКОПИЯЛЬЩЭДЮПЕН ЕМДЕУ
«Ана мен бала улттьщ гылыми орталыгы» А^, Астана каласы
Миниинвазивт эндоскопияльщэдюальтернативтi, патогенетикалыкнегiзделген эдюболып табылады. Зэраккыш - куык сегментшщ антирефлюкстiк механизмдер^ч калыпты кызмет аткаруын камтамасыз етедi.
SUMMARY
A.D. AINAKULOV
MINIMALLY INVASIVE ENDOSCOPIC TREATMENT OF VESICULAR-URETHRAL REFLUX IN CHILDREN
JSC «National Research Centre of mother and child health», Astana city
The endoscopic correction ofvesicoureteral reflux is the alternative, pathogeneticly based treatment method which restorestheleadingantireflux mechanism providingcomplete function ofthe ureterovesical segment.
А.Д. АЙНАКУЛОВ
КОМПЛЕКСНАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ОБСТРУКТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ УРОДИНАМИКИ ПРИ ГИДРОНЕФРОЗЕ У ДЕТЕЙ
АО «Национальный научный центр материнства и детства», г Астана
Актуальность. Несмотря на большое количество опубликованных работ по проблеме гидронефроза, до настоящего времени остаются нерешенными многие патогенетические её аспекты, а также вопросы, связанныесдиагностикойилечением нарушенийуродинамики верхних мочевых путей.
Это объясняется тем, что причины расстройств мочевыведения при гидронефрозе рассматриваются с позиции порочно развитого пиело-уретерального сегмента (ПУС), что не всегда позволяет объяснить часто встречающиеся в практике случаи спонтанного разрешения гидронефрозаудетей раннего возраста или отсутствие нарушения функции почекпри ретенционных изменениях верхних мочевых путейвтечение многихлет [1,2].
Оперативное восстановление проходимости мочеточника различными способами уретеропиелопластики у 1/3 детей не приводит к устранению гидронефроза, сохраняются такие же нарушения уродинамики какдо операции [3].
Современный диагностический процесс в отношении данного заболевания, ориентированный на следствие (степень расширения и задержку опорожнения лоханки), а не её причину, не позволяет дифференцироватьварианты гидронефроза и переходаотстандартногокизбирательномулечению [4].
„ , _I I „„ _________Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010ж. 71
Медицинскии журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г. \ ____
