CC BY
15
пе больных, она снизилась по сравнению с контролем на 4,2 дня.
Таким образом, резюмируя вышеизложенное, можно сделать ряд выводов: 1) Применяющиеся в настоящее время профилактические меры не позволяют полностью исключить тром-бэмболические осложнения, однако, они реально приводят к их уменьшению; 2) Пред- и постоперационное введение профилактических доз НМГ не вызывает усиления кровоточивости тканей, возникновение послеоперационных гематом и кровотечений; 3) Профилактика осложнений низкомолекулярным гепарином "Клексан" и препаратом "Виусид" приводит к снижению случаев острого нарушения мозгового кровообращения в 2, тромбозов и флебитов вен конечностей - в 3-4, а тромбэмболии легочной артерии - в 2 раза; 4) Профилактика осложнений "Клекса-ном" и "Виусидом" приводит к снижению числа гнойно-воспалительных осложнений в 2-4 раза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Воробьев П.А., Шилова А.Н., Ходоренко С.А. и др. Клинико-экономический анализ профилактического применения несанкционированного и низкомолекулярного гепаринов при хирургическом лечении онкологических больных. - Современная онкология, N.2, 2002, с.32-57; 2. Гостищев В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии. - Метод. реком., М., 1997, c.2-11; 3. Савельев В.С. Послеоперационные венозные
тромбоэмболические осложнения: фатальная неизбежность или контролируемая опасность? - Хирургия, 1999, N.6, c.60-3; 4. Яковлев В.П., Яковлев С.В. Современная антибактериальная терапия в таблицах. - Консилиум, 1999, N.1(1), c.18-36; 5. Combe S., Samama M.M. Prevention of thromboembolic disease in general surgery with Clexane. - Semin Thromb Hemost, 2004, v.17(suppl.3), p.291-5; 6. Hull R.D., Pineo G.F. Long term outpatient prophylaxis for venous thromboembolism. - Seminars Thrombosis and Hemostasis, 2004, v.25(suppl.3), p.91-5; 7. International Consensus Statement. Prevention of venous thromboembolism. - Int Angiol, 1997, v. 16, p.3-38; 8. Koch A., Bouges S., Ziegler S., et al. Low-molecular-weight heparin and unfractionated heparin in thrombosis prophylaxis after major surgical intervention: update of previous meta-analyses. - Br J Surg, 1997, v.84, p.750-9; 9. Niederhauser U., Vogt M., Genoni M. et al. Cardiac surgery in a high risk group of patients - is prolonged postoperative antibiotic prophylaxys effective? - J Therac Cardiovasc Surg., 1997, v.114, p.162.
SUMMARY
Perspectives of medicinal prophylactics of postoperational complications RKuliyev
In the communication the author presented data about comparing study dedicated to the problem of prophylactics of postoperational complications.
In the study were used "Viusid" and "Clexane" medicines and was obtained positive effect of this prophylactic therapy.
Поступила 01.03.2005
Макро-микроскопическая и топографическая характеристика желез главных бронхов у людей разного возраста
Б. М. Гусейнов
Азербайджанский Медицинский Университет, г. Баку
В научной периодике и сводках по вопросу о морфологии желез полых внутренних органов эти образования в стенках главных бронхов отражены крайне поверхностно. Имеющиеся работы выполнены весьма давно (1), либо на материале, имеющим патологические отклонения -при трахеитах, бронхитах и др. (2). Отсутствуют, в частности, цифровые материалы, характеризующие размеры желез, располагающихся в различных участках стенок трахеи. Отсутствие точных данных о размерах желез, их начальных отделов не соответствует значительной их физиологической роли, которая заключается не только в согревании и очищении, но и увлажнении воздушной струи. К тому же, секрет желез обладает и антимикробным, вирусонейтрализующим
действием, препятствует фиксации чужеродного антигенного материала на слизистой оболочке бронхов, покровном эпителии (4). С другой точки зрения, железы главных бронхов являются источником ряда патологических процессов, представляющих существенный социальный урон (онкологические и др.) (5). Отсутствие точной информации об этих железах не соответствует и детальному уровню анатомической информации о железах смежных органов дыхательной системы, например, железах гортани (3).
Поэтому целью работы явилось изучение макромикроскопическими методами желез стенок правого и левого главного бронхов у людей разного возраста.
Таблица 1. Длина начальных отделов желез в хрящевой и перепончатой стенках правого главного бронха у людей разного возраста (X±Sх; тт-тах; мм)
Возраст п Длина начальных отделов, расположение желез
Хрящевая стенка Пе репончатая стенка
Межхрящевой отдел Предхря-щевой отдел Кнутри от мышечных пучков Между мышечными пучками Кнаружи от мышечных пучков
Новорожденные 12 0,17±0,01 0,14-0,20 0,19±0,01 0,15-0,24 0,13±0,01 0,09-0,18 0,19±0,01 0,12-0,24 0,22±0,01 0,18-0,28
Грудной 12 0,20±0,01 0,17-0,23 0,24±0,01 0,18-0,28 0,15±0,01 0,10-0,19 0,20±0,01 0,18-0,28 0,26±0,01 0,19-0,30
Ранний детский 10 0,24±0,01 0,18-0,28 0,28±0,01 0,21-0,32 - 0,22±0,01 0,18-028 0,34±0,02 0,20-0,38
1-й детский 9 0,32±0,02 0,24-0,39 0,36±0,02 0,24-0,42 - - 0,34±0,02 0,20-0,39
2-й детский 10 0,38±0,02 0,24-0,43 0,41 ±0,02 0,28-0,47 - - 0,48±0,02 0,39-0,54
Подростковый 9 0,47±0,03 0,26-0,53 0,52±0,04 0,29-0,65 - - 0,54±0,03 0,39-0,68
Юношеский 9 0,64±0,05 0,39-0,80 0,67±0,065 0,2-0,75 - - 0,62±0,04 0,40-0,72
Зрелый возраст, 1-й период 14 0,68±0,04 0,39-0,81 0,72±0,04 0,42-0,89 - - 0,85±0,04 0,46-0,99
Зрелый возраст, 2-й период 12 0,60±0,04 0,32-0,74 0,64±0,04 0,42-0,84 - - 0,83±0,04 0,46-0,94
Пожилой 11 0,52±0,04 0,30-0,72 0,58±0,04 0,35-0,76 - - 0,75±0,06 0,36-0,92
Старческий 11 0,47±0,04 0,28-0,70 0,54±0,05 0,32-0,78 - - 0,73±0,06 0,34-0,89
Долгожители 11 0,47±0,04 0,24-0,67 0,54±0,05 0,32-0,78 - - 0,73±0,06 0,32-0,89
Примечание: 1) п- число наблюдений;
2) прочерк означает отсутствие или единичную встречаемость признака.
Таблица 2. Длина начальных отделов желез в хрящевой и перепончатой стенках левого главного бронха у людей разного возраста (X±Sх; тт-тах; мм)
Возраст п Длина начальных отделов, расположение желез
Хрящевая стенка Перепончатая стенка
Межхрящевой отдел Предхря-щевой отдел Кнутри от мышечных пучков Между мышечными пучками Кнаружи от мышечных пучков
Новорожденные 12 0,15±0,01 0,12-0,18 0,17±0,01 0,13-0,22 0,11±0,01 0,09-0,13 0,17±0,01 0,10-0,26 0,20±0,01 0,16-0,26
Грудной 12 0,17±0,01 0,15-0,21 0,22±0,01 0,16-0,26 - 0,18±0,01 0,16-0,26 0,24±0,03 0,17-0,27
Ранний детский 10 0,21 ±0,01 0,26±0,01 - 0,19±0,01 0,16-0,26 0,32±0,02 0,18-0,35
1-й детский 9 0,29±0,02 0,22-0,37 0,33±0,02 0,22-0,40 - - 0,32±0,02 0,18-0,32
2-й детский 10 0,36±0,02 0,21-0,40 0,39±0,02 0,26-0,44 - - 0,46±0,01 0,36-0,54
Подростковый 9 0,44±0,03 0,21-0,47 0,49±0,04 0,26-0,62 - - 0,51 ±0,03 0,36-0,54
Юношеский 9 0,60±0,05 0,36-0,77 0,64±0,06 0,22-0,73 - - 0,65±0,04 0,38-0,70
Зрелый возраст, 1-й период 14 0,65±0,04 0,36-0,77 0,68±0,04 0,39-0,86 - - 0,82±0,04 0,43-0,76
Зрелый возраст, 2-й период 12 0,60±0,04 0,28-0,70 0,61 ±0,04 0,38-0,80 - - 0,80±0,03 0,42-0,72
Пожилой 11 0,49±0,04 0,27-0,68 0,54±0,04 0,31-0,72 - - 0,71 ±0,03 0,32-0,52
Старческий 11 0,43±0,04 0,24-0,65 0,49±0,05 0,28-0,73 - - 0,69±0,02 0,30-0,64
Долгожители 11 0,45±0,04 0,20-0,63 0,48±0,05 0,28-0,73 - - 0,68±0,02 0,28-0,53
Примечание: 1) п- число наблюдений;
2) прочерк означает отсутствие или единичную встречаемость признака.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Железы обоих главных бронхов были изучены на секционном материале у 130 человек, умерших от различных травм, асфиксии,, острого нарушения кровообращения, отравления алкоголем, не имеющих патологических изменений со стороны органов дыхания, иммунной системы, крупных желез организма (печень, поджелудочная железа). На тотальных препаратах бронхов на всем их протяжении от области бифуркации трахеи до ворот легких железы после элективной окраски 0,05% раствором метилено-вого синего макро-микроскопически и морфомет-рически исследовались.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. После элективной окраски железы в стенках главных бронхов определяются как темно-синие образования, расположенные на протяжении более светлой окружающей стенки органа. В хрящевой стенке железы расположены как в межхрящевых промежутках (межхрящевые железы), так и на уровне хрящей (предхрящевые железы). Длинник начального отдела межхрящевых желез совпадает с направлением длинной оси хрящевого полукольца бронха, что отражает адаптацию железы к окружающим структурам (относительно небольшой ширины межхрящевых промежутков).
Предхрящевые железы также адаптированы к органной стенке, поскольку их отделы, находящиеся перед хрящами, уплощены в существенной степени.
Начальные отделы желез перепончатой стенки трахеи ориентированы продольными рядами, совпадающими с направленностью воздушной струи. В хрящевой стенке обоих главных бронхов начальные отделы в толще стенки залегают в один ряд. В перепончатой стенке начальные отделы желез находятся постоянно кнаружи от поперечных пучков гладких миоцитов; (в ад-вентиции), кнутри от них начальные отделы выявляются у новорожденных (левый главный бронх), в период новорожденности и грудном возрасте (правый главный бронх), в более старшем возрасте они между пучками миоцитов определяются эпизодически или отсутствуют. Начальные отделы у детей ранних возрастных групп определяются и между пучками миоцитов, но после 8-летнего возраста в этой области стенок главных бронхов начальные отделы отсутствуют. Железы перепончатой стенки трахеи имеют начальные отделы овоидные, округлые, неправильной формы.
У одной железы как у правого, так и левого главных бронхов, вне зависимости от области их расположения (в перепончатой или хрящевой стенках органов), насчитывается от одного до пяти начальных отделов. В детском возрасте, по нашим данным, у желез преимущественно наблюдается по одному - двум начальным отделам, в 1-м периоде зрелого возраста, когда форма желез наиболее многообразна, процентное коли-
чество желез с четырмя-пятью начальными отделами составляет более 42% от общей совокупности желез на тотальном препарате.
Выводные протоки желез образуют изгибы, открываются под углом 45-60 градусов к поверхности эпителия. По ходу выводных протоков образуются расширения (ампулы), возможно, предназначенные для накопления секрета. Устья протоков у межхрящевых и предхрящевых желез распределены на поверхности эпителия достаточно равномерно, а у желез перепончатой стенки образуют продольные ряды. Видимо, при такой топографии поддерживается равномерное увлажнение секретом покровного эпителия бронхов.
Размеры начальных отделов желез в значительной степени зависят от их расположения в толще бронхиальной стенки (Табл. 1 и 2). Наиболее крупные начальные отделы, вне зависимости от возраста, находятся кнаружи от мышечных пучков.
Наименее крупные по длине и ширине начальные отделы типичны для межхрящевых желез и тех желез, которые в ранние возрастные периоды определяются кнутри от мышечных пучков в перепончатой стенке бронхов.
Размеры начальных отделов имеют выраженные возрастные особенности (Табл. 1 и 2). Они минимальны у новорожденных детей, достигают наибольших значений в 1-м периоде зрелого возраста, уменьшаясь далее, что, видимо, отражает общие инволютивные процессы бронхиальной стенки. Размеры начальных отделов отличаются широкой индивидуальной анатомической изменчивостью.
Амплитуда вариационного ряда как у длины, так и ширины начальных отделов (различия между индивидуальными максимумом и минимумом показателя) наименее выражены в ранние возрастные периоды. У взрослых людей уровень индивидуальной изменчивости существенно выше, что может отражать как наличие перенесенных респираторных заболеваний в анамнезе, так и вредные привычки у части населения (курение и др.) что, несомненно, имеет формообразующее действие на железы.
Проведенное исследование показало что, наиболее крупные начальные отделы, вне зависимости от возраста, находятся кнаружи от мышечных пучков. Наименее крупные по длине и ширине начальные отделы типичны для межхрящевых желез и тех желез, которые в ранние возрастные периоды определяются кнутри от мышечных пучков в перепончатой стенке бронхов.
Амплитуда вариационного ряда как у длины, так и ширины начальных отделов в ранние возрастные периоды наименее выражены. У взрослых людей уровень индивидуальной изменчивости существенно выше.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кодолова И.М. Патологическая анатомия хронического бронхита - В кн.: Акт. вопросы патологии. - М., 1968, с.259-271; 2. Козырев З.Х. Материалы к макро-микроскопической анатомии желез слизистой оболочки бронхов человека - В кн.: Тр. Харьковск. мед. ин-та, Харьков, 1971, с.243-252; З. Мовсумов Н.Т.Морфогенез желез гортани человека в норме и в эксперименте при некоторых бальнеологических воздействиях. - Автореф. дис.....докт. мед. наук, Баку, 2004, 35с.; 4. Хэм А., Кормак Д. Гистология. - М.: Мир, 1983 (пер.с англ.), т.2, с.191-252; 5.Christensen TG, Breuer R, Lucey EC. Lectin cytochemistry reveals differences between hamster trachea and bronchus in the composition of epithelial surface glycoconjugates and in the response of secretory cells to neutrophil elastase. - Am J Respir cell, 1990, v.1, p.61-9.
SUMMARY
The macro-microscopic and topographic characteristics of the glands of the human's main bronchus at the people of different ages B.Huseynov
The glands of the both main bronchus were studied on sectional material at the 130 people who died from different traumas and didn't have the pathological changes from the side of the
organs of the respiratory system, the immune system and the large glands of organism. On all stretch from the region of bifurcation of trachea to the hilum of lung the glands after the elective painting by 0,05% solution of methyl blue was investigated by macromicroscopic and morphomet-ric on the total preparations of bronchus.
The carried out investigation showed that the largest initial parts, out of dependence of age, are outside from the muscular bunches. The least large initial parts by the length and the width are typical for intercartilaginous glands and those glands which determine to inside from the muscular bunches in the membranous wall of bronchus in the early age periods.
The amplitude of variation line both at the length and at the width of the initial parts is least pronounced in the early age periods. The level of the individual changeability is high considerably at the grown-up people.
Поступила 03.03.2006
Эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции в Азербайджане
Г. А. Эмамъяри
Азербайджанский Медицинский Университет, г. Баку
Пандемия ВИЧ-инфекции далеко вышла за рамки проблемы одной страны, одной специальности, одной медицины. В новый век мир вошел с проблемой ВИЧ-инфекции, инфекций, передающихся половым путем (ИППП), нарастающего экологического стресса, обусловливающего иммуносупрессию, и связанной с этим проблемами патологии, вызванной условно-патогенными возбудителями.
За последние 20 лет ВИЧ-инфекция медленно, но неуклонно проникала из первоначальных очагов - США и Центральной Африки - на все континенты и во все страны мира (2).
По оценочным данным Программы Организации Объединенных Наций по СПИДу и Всемирной Организации Здравоохранения, в рамках одной страны показатель распространенности ВИЧ может колебаться в зависимости от региона. Давно было признано, что в большинстве стран мира показатель распространенности ВИЧ в городских районах примерно в два раза выше, чем в сельских районах (1). В Азер-
байджане сегодня прослеживается следующая картина: ВИЧ-инфекция охватывает 48 административных территории Республики, 44,4% выявленных ВИЧ-инфицированных проживают в городе, а 55,6% - проживают в сельских районах (3). В отличие от мировых данных, у нас распространение ВИЧ-инфекции в городских районах в 1,3 раза меньше, чем в сельских. Как видим, наблюдается тенденция к превалированию сельского населения за счет мигрирующих мужчин, вынужденных покинуть свои дома в поисках заработков и выехать в Россию.
В последние годы по миру общая пропорция ВИЧ-инфицированных женщин постоянно увеличивалась. В 1997 году женщины составляли 41% людей, живущих с ВИЧ, к 2002 году эта цифра увеличилась почти до 50%. Эта тенденция более всего заметна в районах, где доминирует гетеросексуальная передача ВИЧ, в частности, в Карибском регионе и в Африке к югу от Сахары. Нигде в мире "феминизация" эпидемии не является столь очевидной, как в Африке к югу от
