Магурол (доксазозин) в лечении больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Гринюк Н.К.

6-я центральная районная клиническая поликлиника, Минск

Магурол (доксазозин) в лечении больных с доброкачественной гиперплазиеи предстательной железы

Одним из наиболее частых и распространенных заболеваний мужчин среднего и пожилого возраста является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Увеличение размеров предстательной железы, ведущее к развитию инфравезикальной обструкции, сопровождается дисфункцией нижних отделов мочевыводящих путей.

Морфологические признаки ДГПЖ, которые находят у 10-20% мужчин 40-летнего возраста и у 90% мужчин 80 лет, не всегда сопровождаются клиническими симптомами нарушенного мочеиспускания. Более того, морфологические изменения и увеличение размеров простаты не всегда коррелируют с выраженностью симптомов и данными уроди-намического обследования, выявляющего обструкцию нижних мочевых путей (инфравезикальная обструкция). По данным ряда авторов, оперативному лечению подвергаются только 30% мужчин с ДГПЖ, доживших до 80 лет [2, 3].

Благодаря многочисленным исследованиям в теории патогенеза ДПГЖ произошли значительные

изменения. В работах последнего времени подчеркивается значение стромы и стромально-эпителиаль-ных взаимоотношений в индуцировании простатического роста при ДГПЖ. Развитие, дифференциация, пролиферация и поддержание жизнеспособности простатических клеток регулируется тонкими взаимодействиями стимулирующих и ингибирующих факторов роста [1, 3]. Одним из основных положений теории патогенеза ДГПЖ является роль фермента 5а-редуктазы. При развитии заболевания отмечается повышение его активности. Нарушение ферментативного баланса приводит к потере контроля за течением внутриклеточных обменных процессов и способствует развитию ДГПЖ, которая проявляется в виде разрастания гиперплазиро-ванной ткани простаты (механический фактор). В развитии инфра-везикальной обструкции важную роль играют а-адренорецепторы. Повышение активности и тонуса а 1-адренорецепторов предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры вызывает гипертонус

(спазм) их гладкомышечных структур (динамический компонент) и нарушение метаболических процессов в ткани простаты, - таким образом возникают расстройства кровообращения этих органов и асептическое воспаление [1, 2].

Исследованиями Лорана О.Б. и Вишневского Е.Л. [1] была показана роль нарушения кровообращения стенки мочевого пузыря, ишемии де-трузора и истощения его энергетических возможностей в патогенезе расстройств мочеиспускания у больных ДГПЖ. Степень выраженности морфологических изменений стенки мочевого пузыря (выраженность склеротических процессов, атрофия мышечных волокон детрузора) также играет важную роль в генезе ДГПЖ. В мочевом пузыре обнаружены оба типа а-адренорецепторов, но повышение тонуса гладкой мускулатуры шейки, уретры, простаты связано с а1-адренорецепторами, имеющими здесь высокую плотность. Подтипы а1-адренорецепторов (А, В, D) в последнее время обнаружены в нижних отделах мочевых путей и в простате. У здоровых людей в простате 69,3% а1-адренорецепторов относится к подтипу А, тогда как при ДГПЖ их значительно больше - до 85% [3, 4].

Эффект лечения а1-адреноблокаторами связан с ограничением влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы на мочевой пузырь путем блокады

а1-адренорецепторов. В мире накоплен большой опыт по применению а1-адреноблокаторов в лечении ДГПЖ. Показано, что при приеме этих препаратов через 1-2 недели отмечается уменьшение степени выраженности расстройств мочеиспускания (по шкале IPSS) в среднем на 40-60% с улучшением качества жизни вдвое. По данным уродинамического обследования, отмечено снижение уретрального сопротивления и увеличение максимальной скорости потока мочи в пределах 1-3,5 мл/с, уменьшение количества остаточной мочи на 50%, снижение микционного давления на треть. Однако у части пациентов симптоматическое улучшение отмечается без прямой связи с увеличением потока мочи, т.е. без заметного влияния на обструкцию. Очевидно, что препараты действуют на кровообращение и функции детрузора, повышают его адаптационные свойства и резервуарную функцию мочевого пузыря.

У пациентов с ДГПЖ и артериальной гипертензией а1-адреноблокаторы снижают артериальное давление, у пациентов с нормальным артериальным давлением гипотензивный эффект практически отсутствует [4, 5].

Цель настоящего исследования -оценка эффективности и переносимости а1-адреноблокатора докса-зозина (Магурол) в лечении больных с ДГПЖ.

Исследование проводилось на

базе 6-й центральной районной клинической поликлиники города Минска. В группу обследования были включены 60 мужчин в возрасте от 47 до 79 лет (средний возраст -73 года) с доброкачественной гиперплазией простаты и симптомами нарушенного мочеиспускания.

Для объективизации оценки симптомов использовали международную шкалу I-PSS. Для исключения воспалительных заболеваний мочевых путей всем пациентам выполнялся общий анализ мочи, по показаниям - микроскопическое исследование сока предстательной железы. Объём предстательной железы и остаточной мочи оценивался с помощью УЗИ. В исследование были включены пациенты с уровнем ПСА менее 4 нг/мл. Всем больным в обязательном порядке проводилось пальцевое ректальное обследование предстательной железы. Для определения степени инфра-везикальной обструкции выполняли урофлоуметрию. При показаниях выполнялась радиоизотопная рено-графия (РРГ) с определением остаточной мочи.

Суммарный балл по шкале ¡-РБв равнялся 8-19, что указывало на среднюю степень тяжести симптомов. Качество жизни соответствовало 4-5 баллам и в общем оценивалось пациентами как неудовлетворительное и плохое. Данные УЗИ: объем предстательной железы

колебался от 27 до 56 см3 (в среднем 37±3 см3), объем остаточной мочи - 30-100 мл. По данным уроф-лоуметрии, максимальная скорость мочеиспускания колебалась от 9 до 13 мл/с (в среднем 11 ±2 мл/с).

На основании обследования пациентам был установлен диагноз ДГПЖ. В качестве медикаментозной терапии всем пациентам был назначен магу-рол (доксазозин) в дозе 2 мг один раз в сутки на ночь.

Через 3 и 6 месяцев после начала приёма препарата пациенты были осмотрены повторно.

По данным опросника I-PSS, суммарный бал снизился до 1-7, индекс качества жизни составил 1-2 балла. Улучшились показатели урофлоуметрии. Максимальная скорость мочеиспускания в среднем увеличилась до 14±1 мл/с. По данным УЗИ, объём остаточной мочи снизился до 30-50 мл. При сравнении объема предстательной железы до и после лечения изменений не наблюдалось

Таким образом, на фоне приёма препарата «Магурол» отмечается достоверное увеличение максимальной скорости мочеиспускания, уменьшение количества остаточной мочи, уменьшение суммы баллов по шкале I-PSS. При сравнении объема предстательной железы до и после лечения изменений не наблюдалось.

Необходимо отметить, что при ана-

лизе динамики артериального давления у пациентов с артериальной гипер-тензией отмечалось снижение цифр АД на 15-20 мм рт.ст., что способствовало нормализации показателей и не требовало применения дополнительных лекарственных средств.

Из нежелательных побочных действий Магурола у части пациентов (8,3%) отмечено головокружение и тахикардия на первые дозы препарата, которые самостоятельно прошли по мере дальнейшего лечения. Эти явления не потребовали отмены препарата.

Таким образом, применение препарата «Магурол» у пациентов с

ДГПЖ и симптомами нижних мочевых путей является эффективным и безопасным.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Пытель Ю.А. Медикаментозная терапия гиперплазии простаты // Пленум Всерос. общества урологов: тез.докл. г. Саратов, октябрь, 1994. -Саратов, 1994. - С. 5-19.

2. Савченко Н.Е. и др. Нехирургические методы лечения доброкачественной гиперплазии простаты. - Минск, 1998.

3. Faure C, Pimoule C. et al. // Life Science. -1994. - Vol. 54 (21). - P. 1595-1605.

4. FawzyA, Braun K, Lewis G.P. et al. - 1995. - J. Urol. - Vol. 154. - P. 105-109.

5. Gillenwater JY, Conn R.L., Chrysant S.G. et al. -J. Urol. - Vol. 154. - P. 110-115.

Поступила 13.01.2011 г.

ПАНАНГИН

ПОМОЩЬ СЕРДЦУ

к *

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ

J*w>«L '¡5ЛВД1

171 у П ■

I

öMtaей ftflkM