CC BY
20
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ/ ORIGINAL ARTICLES
ский спектр ТХ. Anti-NAE антитела были поло- с заболеваниями щитовидной железы (ЭХ), у
жительны у 44% пациентов с ЭХ. Полученные пациентов с психоневрологическими симптома-
суммарные результаты информируют о вероят- ми неизвестной этиологией с/без ТХ в анамнезе.
ности аутоиммунной энцефалопатии, связанной О.Р.
Abaci A, Bober E, Yesilkaya E et al. Prevalence of anticardiolipin antibodies in type 1 diabetes and autoimmune thyroiditis [Распространенность антител к кардиолипину при диабете 1-го типа и аутоиммунном тиреоидите]
Pol Arch Med Wewn. 2010 Mar;120(3):71-5
Высокие уровни антител к кардиолипину (аКЛ) могут предсказать возможные сосудистые осложнения при диабете 1-го типа и аутоиммунном тиреоидите (АИТ). Однако клиническая значимость этих антител у пациентов с диабетом 1-го типа и АИТ неясна. Целью исследования было определение распространенности и значения аКЛ у па-циентов с диабетом 1-го типа и АИТ. Исследовано 74 пациента с диабетом 1-го типа (средний возраст 12.9 +/-4.2 года), 64 пациента с АИТ (средний возраст 14.1 +/-3.7 года), и 35 здоровых детей (средний возраст 12.8 +/-3.3 года). Уровни аКЛ IgG и IgM были измерены с помощью твердофазного иммуноферментного анализа. Были отобраны низко-позитивные и
средне/высоко-позитивные пороговые значения для aКЛ. В результате проведенных исследований выявлена более высокая распространенность aКЛ у пациентов с АИТ по сравнению с пациентами с диабетом и здоровыми детьми с низкопозитивными уровнями ^<0.05), в то время как частота средне/высоко-позитивных уровней аКЛ у пациентов с АИТ и диабетом статистически не отличалась от таковых у здоровых детей. Авторы полагают, что рутинное исследование уровней аКЛ возможно не имеет клинического значения у детей с диабетом 1-го типа или АИТ.
О.Р.
Магнито-инфракрасная лазерная терапия
и ^ и
при неконтролируемой бронхиальной астме
у детей
А.И. Кусельман, Е.В. Дерябина
Ульяновский государственный университет
Magnetic-infrared-laser therapy in uncontrolled bronchial asthma in children
A.l. Kusselman, E.V. Deriabina
The study assessed the progress of asthma in the control group of standard therapy (C-group) and in a group of children who received magnetic-infrared-laser therapy (MIL-therapy) (M-group) by the method developed by the study authors. From the perspective of evidence-
based medicine it was demonstrated that results were much better in the M-group both for clinical parameters (cough, episode length and rate, apnoe) and spirometry data. Positive influence on cytokine exchange has been shown. Importantly, MIL-therapy does not adversely impact blood vessel remodeling. On the whole MlL-the-rapy allows to reduce xenogenic pressure and in some cases discontinue inhalation hormone therapy.
Несмотря на успехи современной медицины в лечении бронхиальной астмы (БА), в клинической практике и по данным литературы не наблюдается снижения частоты заболевания. На данный момент в мире насчитывается около 300 млн больных бронхиальной астмой. Распространенность БА у детей и взрослых в различных странах колеблется от 1 до 18%, смертность составляет около 250 тыс. человек в год [1]. В России распространенность БА среди детей составляет 5,6-12,1%, среди взрослых 5,6-7,3% [2] .
В последнем докладе Глобальной инициативы против астмы ^ША 2006) введена новая классификация, отражающая эффективность терапии в виде контроля над астмой [1]. На данный момент целью лечения всех пациентов является достижение и длительное поддержание полного контроля над астмой [1, 2].
Качество жизни с контролируемой БА не должно отличаться от качества жизни здорового человека. Но необходимость постоянного употребления препаратов для контроля ухудшает такой показатель, как качество жизни. Несмотря на то, что глю-кокортикостероиды (ГКС) являются высокоэффективными препаратами, риск развития побочных эффектов и тяжелых осложнений очень высок [3]. Даже при длительном приеме ГКС и других препаратов не всегда удается получить полный контроль над астмой. Поэтому желательно максимально возможное снижение их дозы или полная отмена препарата.
Сложности лечения определяются полиэтиологическим характером заболевания [4-7], часто невозможностью исключить провоцирующий фактор [8], развитием непереносимости медикаментозной терапии и гормональных нарушений. У большинства больных БА отмечается глюкокортикоид-ная недостаточность, которая приводит к ослаблению их противовоспалительного действия, может развиваться резистентность к ГКС [9, 10]. Эти факторы способствуют потере контроля над астмой, ухудшению прогноза заболевания, осложнению его течения, снижению качества жизни [11, 12].
Поэтому вопросы изыскания новых методов лечения бронхиальной астмы, в том числе и немедикаментозных, остаются всегда одной из актуальных проблем в педиатрии. На значимость этого направления указано экспертами Международной организации GINA и в национальной программе
«Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» [1, 2].
В своих работах Л.С. Намазова с соавт. показывает целесообразность и эффективность немедикаментозных методов, основанных на электромагнитном излучении [13, 14].
В литературе имеются сообщения о том, что квантовая терапия положительно влияет на течение БА [15-24].
Лазерная терапия, сочетающаяся с постоянным магнитным полем, импульсным лазерным излучением инфракрасного диапазона волн, непрерывным инфракрасным лазерным излучением и излучением видимого красного света - магнито-инфра-красная лазерная терапия (МИЛТ) - отличается высокой эффективностью [15-17].
Перспективным также считается сочетание общепринятых методик с лазерной пунктурой, являющейся разновидностью рефлексотерапии и представляющей собой воздействие лазерным излучением на биологически активные точки (БАТ). Особо эффективно сочетание корпораль-ных и аурикулярных БАТ [15, 16].
Раздражение БАТ сопровождается изменениями физиологических характеристик соответствующих органов, нормализующими их нарушенную деятельность [25].
Патогенетическая направленность применения квантовой терапии при БА обоснована её эффектами [26, 27]: активизацией металл осодержащих ферментов-антиоксидантов; взаимодействием с транспортом электронов в митохондриях; фотовозбужденным образованием синглетного кислорода, инициирующего в тканях окислительные процессы; неспецифическим воздействием на структуру воды, что влияет на обменные процессы. Согласно гипотезе Г.И. Клебанова [28], хромофорами лазерного излучения являются эндогенные порфирины, которые, поглощая световую энергию, инициируют свободно-радикальные реакции и перекисное окисление липидов в мембранах лейкоцитов: лазерное облучение вызывает прайминг (усиление функции) фагоцитов, нормализуя продукцию ими цитокинов. В исследованиях доказано, что лазерное воздействие на лимфоциты способствует активизации мембраны клетки, нормализации числа активных лимфоцитов и числа СD4 и СD8 клеток, вызывает противовоспалительный, иммуномодулирующий эффекты [16],
восстанавливает энергию лейкоцитов, не имеет побочных результатов в ближайшем и отдаленном катамнезе. Помимо этого, метод неинвазивный, что обеспечивает хорошую комплаентность с пациентом.
Исследования, проведенные Я.Ю. Иллеком и соавторами, показали, что лазерная терапия оказывает иммуномодулирующий и бронхолитический эффекты при БА [17, 20-22]. Однако в изучении влияния МИЛТ на некоторые компоненты цито-кинового профиля и гуморальные звенья иммунитета преобладают данные о сочетанном влиянии МИЛТ с другими препаратами (полиоксидоний, мексидол, и т.д.) [19, 23], а данных об изолированном влиянии МИЛТ недостаточно. В частности, не показано влияние МИЛТ на ИЛ8, на сосудистый компонент ремоделирования (РМ) при БА. Недостаточно данных о влиянии МИЛТ на клинику и течение с частично контролируемой и неконтролируемой БА у детей.
Целью данного исследования явилось установление влияния МИЛТ на клинико-лабораторные показатели, состояние клеточного и гуморального иммунитета, цитокинового обмена у детей с неконтролируемой БА.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Под нашим наблюдением находилось 60 детей с неконтролируемой Б А в возрасте от 7 до 15 лет. Тяжелое течение бронхиальной астмы наблюдалось в 32%, среднетяжелое - в 68% случаев. Длительность заболевания колебалась в пределах 4-10 лет.
Сопутствующая патология распределилась следующим образом: аллергические риносинуситы -78%; атопический дерматит - 15%; персистирую-щая хламидийная и хронические бактериальные инфекции - 60%; наличие изменения при бактериологическом исследовании микрофлоры зева и носа (Streptococcus pyogenis, Streptococcus mitis, Streptococcus anginosus, Stafilococcus aureus) - 51%; частые и длительные обструктивные бронхиты и острые респираторные инфекции (ОРИ) в раннем детском возрасте - 90% .
Во время пребывания в стационаре всем наблюдаемым детям с БА проводилась стандартная комплексная терапия, включающая дозированные ингаляции сальбутамола, форадила и ГКС (флик-
сотид, пульмикорт, серетид). В последующем проводилась ступенчатая терапия. В комплексе лечения дети получали также ЛФК и массаж, гипоал-лергенную диету.
1-я группа (М) состояла из 28 человек, получавших на фоне стандартного лечения магнито-инфракрасную лазерную терапию по разработанной нами схеме.
2-я группа (К) - контрольная - состояла из 32 детей, которые получали стандартную терапию.
У больных проводился анализ клинико-фун-кционального состояния и данных спирометрии методом регистрации и расчета параметров кривой «поток-объем» на аппарате «Elton». Спирография проводилась непосредственно сразу после поступления больного до начала какой-либо терапии, на 6-й и 10-й дни лечения. Учитывали следующие показатели: форсированную жизненную ёмкость лёгких (ФЖЕЛ), объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), пиковую скорость выдоха (ПСВ), максимальные объёмные скорости потока (МОС25, МОС50, МОС75), средние значения максимальных объёмных скоростей потока кривой в интервалах от 25 до 75% (СМОС25-75).
Иммунологические исследования включали в себя: определение содержания IgE методом твердофазного иммуноанализа с использованием моно-клональных антисывороток; определение содержания IgA, M, G методом иммунодиффузии по G. Manchini; CD4 и CD8 определялись методом непрямой иммунофлюоресценции с помощью моноклональных антител.
Полученные результаты сравнивались с показателями группы здоровых детей (n=12). Определялись показатели IL-4,6,8 методом имму-ноферментного анализа с помощью моноклональ-ных антител согласно прилагаемой инструкции при помощи наборов «Вектор-бест». VEGF определяли методом иммуноферментного анализа с помощью моноклональных антител согласно прилагаемой инструкции при помощи наборов «Biosorce» (США).
Сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF) является специфическим митогеном эндотелиальных клеток сосудов и стимулирует ангиогенез [29], формирование отека и расширение сосудов [30].
Для лечения использовали аппарат магнито-инфракрасной лазерной терапии «РИКТА-03/2»
(М11). В разработанную схему воздействия были включены: проекции внутренних органов, проекции сосудистых пучков, иммунокомпетентных органов; воздействовали и на рефлекторные зоны корпоральной и аурикулярной локализации, а именно: точки для нормализации симпато-пара-симпатической регуляции, обладающие общностью сегментарной иннервации кожных покровов с органами дыхания, иммунокомпетентными органами.
Курс лечения состоял из 10 сеансов, проводимых ежедневно, один раз в день; лазерную терапию начинали с 1-2 дня пребывания больных в стационаре.
В обеих группах на фоне проводимого лечения была выявлена положительная динамика.
Рисунок 1 Динамика клинических параметров (р<0,05)
14--------------------------------------------------------------
12------------------------1-------------------------------
10-------------------------■
ж 8-------------------------■
4----- ------- ------- — -
2----- I
0 -I—---1—-^-1—--'-1
носовое дыхание кашель хрипы в легких
■ К (п=32) ■ М (п=28)
Под влиянием комплексного лечения в обеих группах отмечалась положительная динамика.
Рисунок 2
Динамика спирометрических данных на 6-й день лечения в группах
%
120-------------------------------------------------------------------
юо------------- ------------------------------------------------
° ФЖЕЛ ОФВ1 ПСВ СМОС25-75 МОС75 МОС50 МОС25
р1<0,01 р1<0,01 р1<0,01 р1<0,01 р1<0,01 р<0,01 р<0,01
р2<0,05 р2<0,05 р2<0,05 р2<0,05 р2<0,05 р<0,05 р<0,05
рЗ<0,001 рЗ<0,001 рЗ<0,001 рЗ<0,001 р<0,001 р<0,001
□ До лечения (п=60) ■ К (п=32) ■ М (п =28)
Примечание. Достоверность критерия Стьюдента: Р1 -между показателями у больных из группы М и больных из группы К; Р2 - между показателями до лечения и на 6-й день лечения в группе К; Р3 - между показателями до лечения и на 6-й день лечения в группе М.
У детей группы М нормализация вентиляционной функции легких происходила на 6-й день лечения (р<0,01), а у детей группы К на 6-й день лечения сохранялось умеренное снижение вентиляционной функции легких, которое нормализовалось к 10-му дню госпитализации (рис. 2 ).
Рисунок 3 Динамика IL-8
180-------------------------------------------------------------
160------------------щ
140---------------------------------------------------
120-------------------1
юо-------------------1
с 40-
Но при этом в клинике у детей группы М отмечалось более раннее (р<0,05) исчезновение приступов удушья, урежение кашля, исчезновение хрипов в легких, облегчение носового дыхания (рис. 1).
В группе К отмечалось нестабильное состояние у четырех детей с повторными приступами одышки, с возобновлением хрипов, ухудшением вентиляционной функции легких на 7-8 день лечения с необходимостью повышения гормональной терапии и увеличением сроков госпитализации.
При исследовании функции внешнего дыхания у детей с БА в периоде обострения заболевания было выявлено значительное снижение показателей ФЖЕЛ, ОФВ1, ПСВ, МОС25, МОС50, МОС75, СМОС25-75 и СМОС75-85.
20-------------------Н---------- ---------- -------
0-1---1—^-1—'--1—1--1
1. Здоровые 2. До лечения 3. К в период 4. М в период
(п=12) (п=60) ремиссии ремиссии
р1-2<0,001 (п=32) (п=28)
р2-4<0,001 рЗ-4<0,001
Иммунологическое обследование показало, что во время обострения имеет место значительное (р<0,001) повышение уровня общего 1Ь-8 (рис. 3),
^Е (рис. 4), СD4 (рис. 5), соотношения СD4/СD8 (рис. 6), а также менее выраженное повышение ^А, ^М, ДО (р<0,05), снижение СD8 (р<0,01) (рис. 5). Данные изменения свидетельствуют о нарушении гуморального и клеточного звеньев
Рисунок 4 Динамика IgE
600 500400
J300-ш
S200 100
1. Здоровые 2. До лечения 3. К в период 4. М в период дети (п=48) ремиссии ремиссии
(п=12) р1-2<0,001 (п=18) (п=20)
р2-4<0,001
лом воспалительном процессе в легочной ткани [31-33].
В литературе указывается, что существует позитивная корреляция между количеством тучных клеток и количеством сосудов у больных БА, есть
Рисунок 5 Динамика CD4 и CD8 лейкоцитов
CD4%
CD4%
CD8%
CD4%
CD8%
1. Здоровые 2. До лечения 3. К в период 4. М в период
дети (п=32) ремиссии ремиссии
(п=12) р1-2<0,01 (п=18) (п=18)
р1-3<0,01 р2-4<0,01
иммунитета. Отмечено некоторое увеличение показателей IL-4 и сохранение нормальных показателей ^-6 (рис. 7).
связь между процессами воспаления дыхательных путей (ДП) и реакцией сосудов при ремоделирова-нии (РМ) [33, 34]. РМ при БА сопровождается уве-
Рисунок 6 Динамика CD4/CD8 лейкоцитов
Рисунок 7 Динамика IL-4 и IL-6
IL-4
IL-6
IL-6
IL-4 г
1L-6
1. Здоровые 2. До лечения 3. К в период 4. М в период дети (п=32) ремиссии ремиссии
(п=12) р1-2<0,01 (п=18) (п=18)
р1-3<0,01 р2-4<0,01
рЗ-4<0, 05
Повышенное содержание у исследуемых детей ^-8 (который является поддерживающим фактором аллергического воспаления в позднюю стадию) может свидетельствовать о высокой бактериальной нагрузке в условиях нарушенного баланса гуморального и клеточного иммунитета и о тяже-
1. Здоровые
(п=12)
2. До лечения
(п=60)
3. К в период ремиссии
(п=32)
4. МИЛТ в
период
ремиссии
(п=28)
личением кровотока в ДП, что может быть связано с расширением резистивных артерий и увеличением количества сосудов [34, 35].
Неоваскуляризация индуцируется VEGF, ангиогенином, ангиопоэтином-1, причем для VEGF и ангиопоэтина-1 отмечена возможность
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ/ ORIGINAL ARTICLES
проявления координирующего действия как на рост сосудов, так и на их проницаемость. Это способствует усилению отека и структурным изменениям в тканях ДП, что является неблагоприятным при БА [29-35]. Повышение уровня VEGF связано с возрастанием тяжести клинических проявлений БА, которые усиливают процессы, осуществляемые в ДП при участии ТЬ2-лимфоцитов. Кроме того, тучные клетки продуцируют и секре-тируют VEGF, который стимулирует миграцию последних к участкам ангиогенеза. Более того, известно, что воспаление при БА регулируется разными факторами, которые «запускают» генную транскрипцию ангиогенных факторов: ^-8, эпителиального нейтрофильного активизирующего пеп-тида-78 (ЕМА-78) и ряда других [29-35].
Известно, что низкоинтенсивное лазерное излу-
нез. VEGF может служить маркером процесса ремоделирования в ДП.
Мы не наблюдали увеличения концентрации VEGF на фоне МИЛТ; более того, отмечалась нормализация показателя при изначально высоком его уровне (рис. 8, 9).
По остальным показателям после курса МИЛТ отмечалось снижение ^М и IgG.
В контрольной группе существенных сдвигов не произошло, у некоторых детей отмечалось увеличение IgG, что свидетельствует о сохранении воспалительного процесса и преобладании иммунного ответа по ТЬ2-пути.
За счет широкого спектра эффектов, оказывающих МИЛТ на организм, наблюдается явная положительная динамика как в клинических проявлениях, так и в иммунологических параметрах.
Рисунок 8
Динамика VEGF при его повышенном содержании
пг/мл 250 1-------
200
150 —
100 --
50
I I при БА
Ч— 2. До лечения
при БА (п=12) р1-2<0,01
+
+
3. К ремиссия
(п=6)
р2-3<0,05
—I
4. M ремиссия
(п=6)
р2-3<0,05 рЗ-4 >0,05
показатель 1 в норме
пг/мл 180-г
160 —
140-----
120-----
100 —
80-----
60 —
40-----
20-----
0--
Рисунок 9 Динамика VEGF
-+-
-+-
-+-
ч
I I при БА
2. До лечения 3. К ремиссия 4. М ремиссия
(п=25) (п=12) (п=13)
рЗ-4 >0,05
показатель 1 в норме
чение обладает стимулирующим действием на ангиогенез при непосредственном воздействии на сосудистую ткань [36]. И в связи с этим при воздействии МИЛТ усиление ангиогенеза могло бы усугубить происходящие процессы ремоделирова-ния, о которых свидетельствует повышенное содержание VEGF у детей с длительным и тяжелым течением БА.
В данном исследовании была выявлена четкая кореляционная связь (г = 0,7) тяжести и длительности заболевания с уровнем VEGF. Это объясняется тем, что при длительном, тяжелом и неконтролируемом течении БА имеет место выраженная гипоксия, и в ответ на это увеличивается ангиоге-
Для получения объективной информации об уровне контроля астмы использовались вопросники ACQ и АСТ (Опросник по контролю симптомов астмы) в соответствии с рекомендациями GINA-2006 и национальной программой «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» [1, 2].
Больные наблюдались 6-10 месяцев. Тестирование проводилось каждые 3 недели.
У детей, получавших общепринятую терапию, полный контроль сохранялся только первые 3 недели, в дальнейшем наблюдались эпизоды одышки разной степени тяжести с интервалом в 3-4 недели, повторные госпитализации. У части
больных возникала необходимость в повышении дозы ингаляционных ГКС.
У детей, получивших МИЛТ во время стационарного лечения и повторный курс через 3 недели, полный контроль сохранялся в течение 16 недель, что позволило у части больных снизить дозу ингаляционных ГКС. В последующем детям повторяли МИЛТ через 2,5-3 месяца. Рецидивов бронхиальной астмы у них не наблюдалось, и у 2/3 больных были отменены ингаляционные ГКС.
ВЫВОДЫ
1. Во время обострения бронхиальной астмы у детей имеет место изменение функции внешнего дыхания: ФЖЕЛ, ОФВ1, ПСВ, МОС25, MOC50 МОС 75 на 20-30%, что указывает на нарушение бронхиальной проходимости обструктивного типа.
2. Во время обострения наблюдается повышение уровня общего Ig E, IL-8,4, IgA, IgM, IgG, CD4, VEGF, соотношения CD4/CD8, а также снижение CD8. Данные изменения свидетельствуют о нарушении клеточного иммунитета и цитокинового статуса, что имеет диагностическое и прогностическое значение.
3. Магнито-инфракрасная лазерная терапия положительно сказывается на клинической симптоматике БА, обладает бронхолитическим эффектом, что подтверждается функциональными методами и корригирует иммунологические изменения, что в целом положительно влияет на ближайший и отдаленный катамнез.
ЛИТЕРАТУРА
1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2006 г. - М.: Изд. дом «Атмосфера», 2007. - 103 с.
2. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». 3-е изд., испр. и доп. - М.: Изд. дом «Атмосфера», 2008. - 108 с.
3. Вознесенский Н.А., Чучалин А.Г. Медицина, основанная на доказательствах : ингаляционные глюкокортикостероиды. Обзор по материалам Cochrane Library // Русский медицинский журнал. Независимое издание для практикующих врачей. - 2002. - Том 10, №23 . - С. 1066-1069.
4. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. М.: Медицина., 2003. - 376 с.
5. Балаболкин И.И. Современные проблемы терапии бронхиальной астмы у детей // Педиатрия.. - 2009. - № 2. - С. 6-11.
6. Bousguet J., Jacot W., Yssel H., Vignola A.M., Humbert M. Epigenetic inheritance allergic asthma //Allergy. 2004; 59:138-147.
7. Ober C., Hoffjan S. Asthma geneties 2006: The long and winding road to gene discovery. // Genes Immun. 2006; 7:95-100.
8. Woodcock A., Forster L., Matthews E. et al. Control of exposure tj mite allergen and allergenimpermeable bed covers for adults with asthma. // N. Eng. J. Med. 2003;349:225-236
9. Lipworth B.J. Treatment of acute asthma // Lancet. 1997; 350 (suppl. II):18-23.
10. Barnes PJ., Woolcock A.J. Difficult asthma // Eur. Respir. J. 1998; 12:1209-1218.
11. Спорные вопросы в аллергологии. Семинар Института аллергологии. Берлин : Институт аллергологии ЮСБ. - 2006. - 59 с.
12. Мачарадзе Д.Ш. Рациональная глюкокорти-коидная терапия бронхиальной астмы // Лечащий врач. - 2005. - № 5. - С. 72-75.
13. Алексеева А.А., Вишнева Е.А., Намазова Л.С. и др. Использование немедикаментозных методов в терапии бронхиальной астмы у детей // Вопросы современной педиатрии. - 2007. -№ 5. - С. 121-123
14. Баранов А.А., Намазова Л.С. Эффективность методов альтернативной терапии у детей // Справочник педиатра. - 2007. - № 4 . -С. 5-16.
15. Кусельман А.И. Черданцев А.П., Кудряшов С.И. Квантовая терапия в педиатрии. : Методич. пособие для врачей. - М., 2002. - 86 с.
16. Улащик В.С. Иммуномодулирующее действие лечебных физических факторов // Медицинские новости. - 2006. - № 11 (электронная версия).
17.Иллек Я.Ю., Зайцева Г.А., Муратова Н.Г., Смирнов А.В. Влияние магнито-инфракрас-ной лазерной терапии на клинико-функциональные показатели и состояние иммунитета у детей с тяжелым течением бронхиальной астмы. // Педиатрия. - 2005. - № 6. - С. 17- 20.
18.Иллек Я.Ю., Муратова Н.Г., Кириченко Н.Е., Эффективность комбинированного лечения полиоксидонием и магнито-инфракрасным лазерным излучением при тяжелой бронхиаль-
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ/ ORIGINAL ARTICLES
ной астме у детей // Экология человека. -
2007. - № 8. - С. 34-37.
19. Кириченко Н.Е. Влияние комбинированного лечения полиоксидонием и магнито-инфракрасным лазерным излучением на клинико-лабораторные показатели и состояние иммунитета у детей.: Автореф. дис.... канд. мед. наук. - Архангельск,
2008.
20.Короткова Е.И. Эффективность магнито-инфракрасной лазерной терапии при атопиче-ской бронхиальной астме у детей : Дис.... канд. мед. наук. - Киров, 2005. - 135 с.
21. Фёдорова Т.А. и др. Эффект квантовой терапии при неспецифических заболеваниях лёгких // Материалы 7-го Национального конгресса по болезням органов дыхания «Квантовая терапия в пульмонологии».- Москва, 1997. -С. 597.
22. Смирнов А.В. Клиническая эффективность магнито-инфракрасной лазерной терапии и её влияние на состояние иммунитета у детей с тяжёлой бронхиальной астмой : Дис. ... канд. мед. наук. - Киров, 2005. - 114 с.
23. Золоторева М.А. Эффективность комбинированного применения препарата мексидол и низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной терапии больных бронхиальной астмой. : Автореф. дис ... канд. мед. наук. - Воро-неж, 2009.
24. Манжос А.П Оптимизация применения низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в терапии бронхиальной обструкции при стабильном течении хронической обструктив-ной болезни легких. //Вестник РНЦРР МЗ РФ. -2007. - Вып. 7 (электронная версия).
25. Самосюк И.З., Лысенко В.П. Акупунктура. - М.: АСТ-ПРЕСС КНИГА, 2004. - 528 с.
26. Москвин С.В., Наседкин А.Н., Осин А.Я., Хан М.А. Лазерная терапия в педиатрии. -М.-Тверь : ООО «Издательство «Триада», 2009. - 480 с.
27. Низкоинтенсивная лазерная терапия. / Под общ. ред. С.В. Москвина, В.А. Буйлина - М.: ТОО «Фирма «Техника», 2000. - 724 с.
28. Клебанов Г.И. Мембранные механизмы фотобиологического действия низкоинтенсивного лазерного излучения. //Мембраны. - 2004. - № 1. - С.12-17.
29. Cohn L., Elias J., Chupp G. Asthma: mechanisms of disease persistence and progression. // Annu. Rev. Immunol. - 2004; 22: 789-815.
30.Jeffery P.K. Remodeling and inflammation of bronchi in asthma and chronic obstructive pulmonary disease. //ProcAm.Thorac.Soc. - 2004; 1:176-183.
31. Бережная Н.М. Цитокиновая регуляция при патологии: стремительное развитие и неизбежные вопросы. //Цитокины и воспаление. - 2007. - № 2. - С. 26-34.
32. Chung K.F. Cytokines in asthma. // Barnes. Thorax. - 1999; 54:825-857.
33. Фисенко В., Чичкова Н. Ремоделирование при бронхиальной астме: принципы формирования и возможности фармакологического воздействия. //Врач. - 2006. - № 12. - С. 14-20.
34. Фисенко В. Сосудистый компонент ремоделиро-вания при бронхиальной астме и эффекты лекарственных средств. // Врач. - 2007. -№ 1. - С. 17-18.
35. Chetta A., Zanini A., Foresi A. et al. Vascular endothelial growth factor up-regulation and bronchial wall remodeling in asthma. // Clin. Exp. Allergy. -2005;35:1437-1442.
36. Бриль Г.Е., Гаспарян ЛВ. Региональное кровообращение и микроциркуляция. - 2007. - № 4. -С. 49-55. ■
Nedeljkovi M., Ljustina-Pribi R., Savi K. Innovative approach to laser acupuncture therapy of acute obstruction in asthmatic children [Инновационный подход к терапии лазерной акупунктурой острой обструкции
у детей с астмой]
Med Pregl. 2008 Mar-Apr;61(3-4):123-30
Было проведено проспективное рандомизированное исследование в Онкологическом институте г. Сремска Каменица (Сербия) с участием 100 пациентов с астмой в стадии острого бронхоспаз-
ма в возрасте 7-17 лет, обоих полов и со схожей степенью тяжести обострения. Пациентам проводилась спирометрия (FVC, FEV1, PEF и 25-75 % FEF) педиатром-пульмонологом в течение 12 дней.
