CC BY
15
УДК 616.36-073.756.8
i ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ МУЖСКОГО ПОЛА С НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕЧЕНИ
Венидиктова Д.Ю., Горбатенко О.А., Ковалев А.А., Тагиль А. О.
Научный руководитель - Борсуков А.В. - профессор, д.м.н., директор ПНИЛ "Диагностические исследования и малоинвазивные технологии"
ФГБОУ ВО Смоленский Государственный Медицинский Университет Минздрава России
Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской,28.
92darv@gmail.com - Венидиктова Дарья Юрьевна
Резюме. Проведена комплексная диагностика состояния 48 пациентов мужского пола с метаболическим синдромом и неалкогольной жировой болезнью печени. Пациентам проводилось клинико-лабораторное исследование, ультразвуковое исследование органов брюшной полости СБ-режим, определение коэффициента затухания ультразвуковой волны) и двух-энергетическая рентгеновская абсорбциометрия в режиме «Все тело». Проведен сравнительный анализ эффективности данных методов с определением их чувствительности и специфичности по отношению к клинико-лабораторным данным. Метод определения коэффициента затухания ультразвуковой волны является диагностически эффективным при стеатозе печени, метод двух-энергетической рентгеновской абсорбциометрии в режиме «Все тело» может использоваться для более точной оценки выраженности метаболического синдрома.
Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, мультипараметрическое
ультразвуковое исследование, метаболический синдром.
i INSTRUMENTAL DIAGNOSTICS OF NON-ALCOHOL LIVER OF LIVER DISEASE IN A MULTIDISCIPLINARY STATIONARY
Venidiktova D. Yu., Gorbatenko O. A., Kovalev A.A., Tagil A. O.
Scientific supervisor - Borsukov A.V. Professor, MD, Director of the Problem scientific-research laboratory "Diagnostic researches and miniinvasive technologies"
Smolensk State Medical University of the Ministry of Health of Russian Federation.
Russia, 214019, Smolensk, Krupskaya St., 28.
Summary. A comprehensive diagnosis of the condition of 48 male patients with metabolic syndrome and non-alcoholic fatty liver disease was carried out. The patients underwent clinical and laboratory research, abdominal (B-mode, determination of the attenuation coefficient of the ultrasound wave) and dual-energy X-ray absorptiometry in the "Whole body" mode. A comparative analysis of the effectiveness of these methods with the determination of their sensitivity and specificity with respect to clinical and laboratory data was carried out. The methodfor determining the attenuation coefficient of an ultrasound wave is diagnostically effective for hepatic steatosis, the method of dual-energy X-ray absorptiometry in the "Whole Body" mode can be used to more accurately assess of the severity of the metabolic syndrome.
Key words: non-alcoholic fatty liver disease, multiparametric ultrasonography, metabolic
syndrome.
Введение:
Ожирение в настоящее время представляет собой глобальную эпидемию, которой все чаще заболевают не только лица социально активной, трудоспособной возрастной группы (25-60 лет), но и дети. У женщин метаболический синдром (МС) встречается реже, чем у мужчин. Согласно прогнозам, прирост количества пациентов с МС к 2025 г. составит около 50 %. Распространенность МС в разных странах составляет 20-40% [6]. Наличие МС в несколько раз повышает риск развития таких патологических состояний как артериальная гипертензия и сахарный диабет 2 типа, также имеется высокий риск развития не только сердечно-сосудистых, кожных, психических, неврологических заболеваний, но и
патологических изменений в печени, в частности, одним из серьезных проявлений МС является неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП): стеатоз и стеатогепатит с вариантами его степени тяжести: фиброз, цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома [1-5]. Ввиду наличия широкого спектра патологических изменений, связанных с наличием МС, имеется острая необходимость в поиске оптимального и наиболее эффективного диагностического комплекса для полноценной оценки состояния пациента.
Цель:
Оценить возможности использования комплексного лучевого подхода с использованием двух-энергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА) и мультипараметрического ультразвукового исследования (УЗИ) у пациентов мужского пола с МС и НАЖБП.
Материалы и методы:
В 2018-2019 гг. на базе ОГБУЗ «Клиническая больница №1» г. Смоленска и Проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии» СГМУ было проведено исследование пациентов мужского пола п=48. Средний возраст пациентов составил 44±2,8 лет.
Все пациенты были обследованы по единому диагностическому алгоритму.
Диагностический алгоритм включал в себя 4 этапа:
1 этап - анализ общего анализа крови (с определением уровня эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ, гемоглобина);
2 этап - анализ биохимического анализа крови (с определением уровня билирубина, альбумина, креатинина, мочевины, холестерина, печеночных ферментов, глюкозы);
3 этап - мультипараметрическое УЗИ органов брюшной полости (В-режим, метод определения коэффициента затухания (КЗ) УЗ-волны).
4 этап - ДРА в режиме «Все тело».
Критерий включения в исследование - мужской пол, возраст старше 18 лет, признаки жирового гепатоза (по данным УЗИ в В-режиме), признаки МС (с учетом соотношения объема талии и объема бедер, уровня артериального давления, триглицеридов, холестерина, данных ДРА).
Все пациенты были разделены на группы в зависимости от стадии НАЖБП по клинико-лабораторным данным:
Стеатоз печени - (1 группа, п=21, 47,75%) - показатели общего анализа крови, биохимического анализа крови и коагулограммы не изменены, что предполагает наличие стеатоза;
Стеатогепатит - (2 группа, п=14, 29,16%) - высокая активность трансаминаз печени (увеличение АЛТ более чем в10 раз), предположительно наличие стеатогепатита;
Клинически значимый фиброз/цирроз печени - (3 группа, п=13, 27%) - увеличение АЛТ, ACT, ЛДГ, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы, билирубина;
Также пациенты были разделены на группы согласно выраженности жирового сектора организма. 1' группа - пациенты с индексом массы жира (ИМЖ) по данным ДРА в режиме «Все тело» 6-9 кг/м2 (п=28, 58,3%), 2' группа - ИМЖ 9-12 кг/м2 (п=18, 37,5%), 3' группа -ИМЖ 12-15 кг/м2 (п=2, 4,2%).
Статистическая обработка данных выполнена в пакете Microsoft Office Excel.
Результаты и их обсуждение:
У всех пациентов клинико-лабораторные данные, свидетельствующие за наличие МС были подтверждены результатами ДРА в режиме «Все тело», корреляция г=0,94. Также 5 пациентов (10,4%) были переведены в группу с более выраженным МС после общего анализа клинико-лабораторных и инструментальных данных.
Пациентам из 1 группы было выполнено мультипараметрическое УЗИ: В-режим (п=12) - у 7 пациентов увеличены размеры печени, повышена эхогенность и снижена звукопроводимость (рис. 1).
MlNHIF.
вр*ч ■
Mil- Ci«T)j л
огА»/1с
Л.М СI-Ъ/Б-» ЗДпшнл» ПОМ... ОСНОНМ ГпуЬина LF*7 пм FWH S. ■ дл 70 | S1 дЬ Vi-Ii\?О л*. Мащ№С1к. lfflHL Ч 1,5 Ml IL
Ни 0.( T№|te.* ТШкО.Л
Рис. 1. Ультразвуковое исследование печени (В-режим), 3,5 МГц.
В настоящее время имеется возможность определять стадию НАЖБП В-режиме:
Степень 1: диффузно повышенная эхогенность печени, но перипортальная и диафрагмальная эхогенность все еще заметна;
Степень 2: диффузно повешенная эхогенность печени, затеняющая перипортальную эхогенность, но диафрагмальная эхогенность все еще заметна;
Степень 3: диффузно повышенная эхогенность печени, а также диафрагмальная эхогенность.
Метод количественного определения КЗ УЗ волны (п=48): минимальный (п=15, 31,25%), умеренный (п=25, 52%), выраженный (п=8, 16,7%), что соответствует стеатозу печени Б2, БЗ соответственно (согласно данным корреляции метода определения КЗ УЗ и гистологической верификации НАЖБП по шкалам МАБ и БАБ). (Рис. 2).
12:23:66 Пациент: Пла4135 но Smolensk. Hospital N°1 MHOS ТИ«0.4 Ангиодин-Соно/П
18/12/17 ID пациента: 2017121612212125 Врач;* Ультра
Ж-
15- 15-
Рис. 2. Определение коэффициента затухания ультразвуковой волны (стеатоз печени БЗ, К3=3,58±0,72 дБ/см).
Чувствительность и специфичность В-режима составила 64% и 75% соответственно, оценки КЗ УЗ волны - 90% и 92%.
У пациентов 2 группы при В-режиме (п=10) выявлены увеличенные размеры печени, повышение эхогенности и снижение звукопроводимости.
Чувствительность и специфичность B-режима составила 64% и 62% соответственно, оценки КЗ УЗ волны - 56% и 52%.
В 3 группе в B-режиме у 8 пациентов выявлены структурные нарушения по типу цирроза.
Чувствительность и специфичность В-режима 61% и 72% соответственно, оценки КЗ УЗ волны - 62% и 66%. Выводы:
1. УЗ-исследование печени в режиме оценки коэффициента затухания ультразвуковой волны может рассматриваться как метод первой линии диагностики стеатоза печени у пациентов мужского пола с метаболическим синдромом.
2. Двух-энергетическая рентгеновская абсорбциометрия в режиме «Все тело» может использоваться для более точной оценки выраженности метаболического синдрома в дополнение к клинико-лабораторным данным.
Литература:
3. Ahmed A, Wong RJ, Harrison SA. Non-alcoholic Fatty Liver Disease Review: Diagnosis, Treatment, and Outcomes. Clinical Gastroenterol Hepatol.2015;13(12):2062-2070.
4. Борсуков A.B., Венидиктова Д.Ю.. Возможности двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в диагностическом алгоритме у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Лучевая диагностика и терапия. - 2017. - №2 (8).- С.74-75.
5. Венидиктова Д.Ю. Ультразвуковой метод количественной оценки стеатоза печени у пациентов с избыточной массой тела и ожирением. Смоленский медицинский альманах.-2017.-№1,- С.55-59.
6. Звенигородская Л. А. Неалкогольная жировая болезнь печени: эволюция представлений. Эффективная фармакотерапия. 2015. № 2. С. 16-22.
7. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Широкова E.H., Буеверов А.О., Драпкина О.М., Шульпекова Ю.О., Цуканов В В., Маммаев С.Н., Пальгова Л.К., Тихонов H.H. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени. Российское общество по изучению печени Методические рекомендации для врачей. 2015.-С.29
8. Ройтберг Г. Е., Ушакова Т. И., Шархун О. О.Интегральный подход к диагностике метаболического синдрома в клинической практике. Кардиология. 2012. № 3. С. 62-71.
