CC BY
47
УДК 616.36-003.826-073.48
УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МЕТОД КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ СТЕАТОЗА ПЕЧЕНИ У ПАЦИЕНТОВ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ Венидиктова Д.Ю.
Научный руководитель - д.м.н, профессор Борсуков А.В.
Смоленский Государственный Медицинский Университет МЗ РФ, ПНИЛ «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии», Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28. Darya.venidiktova@gmail.com - Венидиктова Дарья Юрьевна
Резюме. В статье приведены пилотные результаты применения новой количественной ультразвуковой методики оценки стеатоза печени в дБ/см. В качестве референтных методик в клинической группе, состоящей из пациентов с избыточной массой тела, ожирением и неалкогольной жировой болезнью печени (n=89), были использованы биопсия печени (n=19) и двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия в режиме «Все тело» (n=89). Корреляция УЗ-данных диагностики стеатоза с биопсией составила r=0,84, с данными двух-энергетической рентгеновской абсорбциометрии в режиме «Все тело» -r=0,93.
Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, стеатоз печени, ожирение
ULTRASOUND METHOD OF QUANTITATIVE LIVER STEATOSIS ASSESSMENT IN PATIENTS WITH OVERWEIGHT AND OBESITY Venidiktova D.Y.
Scientific advisor - professor Borsukov A.V., Doctor of Medicine
Smolensk State Medical University, Problem Scientific-Research Laboratory "Diagnostic researche
andminiinvasive techniques"
Russia, 214019, Smolensk, Krupskoy Str., 28
darya.venidiktova@gmail.com - Venidiktova Darya Yuryevna
Summary. The article presents pilot results of the new quantitative ultrasound evaluation technique of liver steatosis in dB/cm. In the clinical group consisting of patients with overweight, obesity and non-alcoholic fatty liver disease (n = 89) liver biopsy (n = 19) and dual-energy x-ray absorbtiometry in "whole body"regime (n = 89) were applied as the referent methods. The correlation of the liver ultrasound data with biopsy was r = 0,84, with dual-energy X-ray absorbtiometry in "whole body"regime - r = 0,93. Key words: ultrasound, liver steatosis, obesity.
Актуальность проблемы: стеатоз, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) и цирроз печени - патологические состояния, объединенные одной нозологической формой - неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). Частота встречаемости НАЖБП варьирует в различных странах, в среднем составляя 20-33% случаев у взрослого населения. В Российской Федерации частота НАЖБП составляет 27%, т.о. данная патология занимает первое место среди заболеваний печени - 71.6%. В настоящее время для постановки диагноза НАЖБП
используется большое количество клинико-лабораторных и
инструментальных методов исследования,
но имеющиеся в арсенале врача-гастроэнтеролога методы имеют ряд недостатков: высокая стоимость, низкая специфичность, низкая чувствительность метода, необходимость проведения инвазивных и малоинвазивных
вмешательств, др., которые не позволяют провести необходимое исследование в связи с пациенто-, операторо-, аппаратозависимыми факторами и соответственно не позволяют получить количественную оценку стеатоза печени при НАЖБП, которая необходима для корректной формулировки диагноза и назначения адекватной терапии.
Цель исследования: оценка новой ультразвуковой (УЗ) методики
количественного определения стеатоза печени посредством определения коэффициента затухания (КЗ) УЗ-волны у пациентов с избыточной массой тела и ожирением.
Материалы и методы. В 2016 г. на базе Проблемной научно-
исследовательской лаборатории
«Диагностические исследования и
малоинвазивные технологии»
Смоленского государственного
медицинского университета проведено исследование пациентов с избыточной массой тела с использованием нового количественного метода УЗ-диагностики стеатоза печени, заключающегося в определении коэффициента затухания ультразвуковой волны (Дб/см) (табл.1).
Таблица 1. Распределение пациентов в клинические и контрольную группы согласно индексу _массы тела (ИМТ) и индексу массы жира (ИМЖ) по полу и возрасту_
Клинические группы Муж (n) Жен (n) Средний возраст ИМТ (кг/м2) ИМЖ (кг жировой ткани/м2)
Контрольная 18 12 44±5,9 18,5<ИМТ<25 3<ИМЖ<6
группа * - с
нормальной массой
тела
Избыточная масса 22 17 46±4,8 25<ИМТ<30 6<ИМЖ<9
тела
Ожирение I ст. 10 11 50±2,4 30<ИМТ<35 9<ИМЖ<12
Ожирение II ст. 11 12 62±5,5 35<ИМТ<40 12<ИМЖ<15
Ожирение III ст. 3 3 44±4,2 40<ИМТ 15<ИМЖ<21
Всего (без учета 46 43
контрольной группы): 89
УЗИ печени в В-режиме и в режиме количественного определения КЗ УЗ-волны были проведены всем пациентам. В качестве референтных методов оценки нами были использованы биопсия печени (п=19) под ультразвуковым контролем иглой для трепан биопсии G18-G1 с длинной биоптата 15 мм и двух-энергетическая рентгеновская
абсорбциометрия в режиме «все тело» (п=89).
В качестве альтернативного референсного метода исследования нами была использована двухэнергетическая
рентгеновская абсорбциометрия в режиме «Все тело», позволяющая в целом оценить наличие у данного пациента избыточной массы тела, ожирения посредством исчисления не только индекса массы тела (ИМТ), но и индекса массы жира (ИМЖ), как более специфического в оценке данной патологии.
Все пациенты были исследованы единовременно по стандартному диагностическому алгоритму:
1. УЗИ печени (В-режим)
2. УЗИ печени с количественным определением КЗ УЗ волны (US Steato Module)
3. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия в режиме «Все тело»
4. Биопсия печени под УЗ-контролем (данная процедура была выполнена только тем пациентам, которые дали на это письменное информированное согласие).
5. Статистическая обработка данных с определением корреляционной связи проведена в программе STATISTICA 6.0.
Результаты и обсуждение. При гистологическом исследовании
биопсийных материалов печени были выявлены различные стадии НАЖБП. Оценка полученных результатов производилась по шкале SAF для полуколичественной оценки тяжести и стадии НАЖБП. Мы оценивали корреляционную связь гистологической оценки биоптатов печени с УЗ-картиной затухания УЗ волны (рис. 1).
Смоленск, Научно-исследовательская Лаборатория
Врач: *
дЕ С1-5/60
Брюшная поло... Основная Глубина 157 мм РМИ 3
ДД 70 | 263 ДБ Усил 12.0 дБ Мощность 100% Ч 3.5 МГц МИ 0.6 ТИм<0.4 ТИк<0.4
ШШШ s
А
Б
Рис. 1.
А. Гистопрепарат биоптата печени: выраженная мелкокапельная жировая дистрофия гепатоцитов у пациента с НАЖБП. Окраска: г-э, х 200 Б. Эхограмма печени в режиме оценки коэффициента затухания ультразвуковой волны: слабо выраженный стеатоз печени (КЗ=4,42 дБ/см) Все пациенты клинической группы, группы в зависимости от выраженности
которым была проведена биопсия печени жировых изменений в гепатоцитах
под УЗ-контролем, были распределены на согласно шкале SAF (табл. 2)
Таблица 2. Распределение пациентов на группы в зависимости от выраженности стеатоза
печени согласно данным биопсии
Стеатоз Измененные гепатоциты Количество пациентов Количество
(%) (n) пациентов (%)
So <5 4 21
Si 5-33 4 21
S2 33-66 6 31,5
S3 >66 5 26,3
Таким образом, проводя анализ данных сравнения гистологических препаратов биоптатов печени и УЗ-данных количественной оценки КЗ УЗ волны в дБ/см (US Steato Module) можно сделать заключение, что корреляция биопсии печени и US Steato Module достаточна по информативности на начальных и выраженных этапах стеатоза печени (S0 r=0,85; S3 r=0,84;). На стадиях Si и S2 информативность ниже, что требует введения в протоколы исследования большего количества пациентов, проведения эластографии печени и увеличения количества биопсий печени в клинических группах.
В оценке данных сравнения гистологических препаратов биоптатов печени и данных двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в режиме «Все тело» ситуация иная: на всех стадиях стеатоза печени мы видим хорошую
корреляцию данных (от r=0,85 до r=0,93). Это подтверждает тезис европейских научных исследований о хорошей применимости данной методики в диагностике стеатоза печени. Исходя из вышеуказанных данных, мы имеем полное обоснование заменить двух-
энергетическую рентгеновскую
абсорбциометрию в режиме «Все тело» на US Steato Module при диагностике стеатозов крайних градаций: с минимальными и максимальными изменениями. Выводы
1. Новая УЗ-методика с количественной оценкой стеатоза печени в дБ/см -многообещающее направление в диагностике стеатоза;
2. Корреляция УЗ-данных диагностики стеатоза с биопсией на стадии S0 соответствует r=0,85; на стадии S3 соответствует r=0,84, что свидетельствует
о высокой информативности данного метода;
3. Имеется обоснование возможности замены метода двухэнергетической
рентгеновской абсорбциометрии в режиме «Все тело» на US Steato Module в диагностике стеатоза печени при наличии клинической необходимости.
Литература
1. Борсуков А.В., Морозова Т.Г. Клинико-диагностическое значение мультипараметрической оценки эластографического исследования печени у пациентов с диффузными заболеваниями печени. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. / Мат-лы 22 объединенной российской гастроэнтерологической недели. - Москва, 2016. - № 5 (25). - 105с.
2. Борсукова М.В., Борсуков А.В., Венидиктова Д.Ю., Ноздрачев О.В. Диагностические возможности двух-энергетической рентгеновской абсорбциометрии в диагностическом алгоритме метаболического синдрома. Медицинский алфавит. // Диагностическая радиология. - 2016. - №2. - С. 36-38.
3. Буеверов А.О., Богомолов П.О. Неалкогольная жировая болезнь печени: обоснование патогенетической терапии. // Клинические перспективы гастроэнтерологии и гепатологии. - 2009. -№ 1. - С. 3-9.
4. Browning J. et al. Prevalence of hepatic steatosis in an urban population in the United States: impact of ethnicity. // Hepatology. - 2004. - V.40. - Р. 87-95.
5. Clark J.M. et al. The prevalence and etiology of elevated aminotransferase levels in the United States. // Am. J. Gastroenterology. - 2003. - V.98. - P. 60-67.
6. Tarantino G, Saldalamacchia G, Conca P, Arena A. Non-alcoholic Fatty Liver Disease: Further Expression of the Metabolic Syndrome. //J Gastroenterology Hepatology. - 2007. -V.22, N3. - P. 293-303.
