CC BY
16
и нарушении холестеринакцептор-ной и холестеринэстерифицирующей функции ЛПВП у данной категории больных.
Обострение ХОБ характеризовалось статистически значимым (р<0,05) повышением в 1,8 раза содержания ФС в а-липопротеинах по сравнению с таковым в группе сравнения. В содержании других фосфолипидных фракций статистически значимых результатов обнаружено не было.
Таким образом, сочетанная кардио-респираторная патология у больных в пожилом и старческом возрасте характеризуется низким уровнем практически всех фракций общих фосфолипидов крови, функциональной неполноценностью фосфатидилхолинов крови и эритроци-тарных мембран, что может отражать повышение активности фосфолипазы А2 у данной категории больных. Характер2
изменений фосфолипидного состава липопротеинов высокой плотности свидетельствует о нарушении их антиате-рогенной функции, что способствует прогрессированию атеросклероза и его осложнений.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Алехнович Л.И. // Мед. панорама. - 2004. - №3. -С. 17-19.
2. Бахирев А.М. Соотношения клиники и полного липидного спектра крови при хроническом обструктивном бронхите и его сочетаниях с ишемической болезнью сердца: автореф. дис. ...канд. мед. наук. - СПб., 1997. - 20 с.
3. Данильчик В.С. Липидоаналитическая программа дифференциальной оценки состояния здоровья новорожденного и прогноза некоторых патологических состояний: учеб.-метод. разработка для врачей-слушателей БелГИУВ. - Минск, 1992. - 12 с.
4. Диагностика и коррекция нарушений липид-ного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза // Комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов [Электронный ресурс].- 2008. - Режим доступа: Шр://\«\ш.
cardiosite.ru/medical/recom-lipid.asp. - Дата доступа: 16.12.2008.
5. Егорова В.В., Буднева Т.М. // Клин. геронтология. - 1998. - № 3. - С. 28
6. Камышников В.С. Справочник по клинико-биохи-мической лабораторной диагностике: в 2 т. - Т.2.
- Мн.: Беларусь, 2000. - С. 134-136.
7. Карюхин Э.В. // Клин. геронтология. - 2003. -№1-2. - С. 56-61.
8. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Липиды, липопро-теиды и атеросклероз. - СПб.: Питер Пресс, 1995.
- 304 с.
9. Лизенко Е.И., Сидоров В.С, Регеранд Т.И. и др. // Вопр. биол., мед. и фармац. химии. - 2000. - № 4.
- С. 34-38.
10. Мотавкин П.А., Гельцер Б.И. Клиническая и экспериментальная патофизиология легких. - М.: Наука, 2004. - 366 с.
11. Нагайцев А.В., Савицкий С.В., Новикова Т.В. и др.// Клин. лабор. диагностика. - 2002. -№ 8. - С. 3-5.
12. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. // Труды I Нац. конгр. «Кардионеврология» / под ред. М.А. Пирадо-ва, А.В. Фонякина. - М., 2008. - С. 18-23.
13. Торкунов П.А., Сапронов Н.С., Новоселова Н.Ю. и др. // Патол. физиол. и эксперим. терапия. - 2005.
- № 2. - С. 21-23.
Поступила 02.02.2011 г.
Локальный гуморальный иммунный статус и состояние микроценоза репродуктивного тракта у женщин при моноинфицировании
Руденкова Т.В., Костюк С.А., Иванчик Г.И.
Белорусская медицинская академия последипломного образования
ШУ-
Study and comparative analysis of local immunity factors (concentration of antibodies and cytokines), and qualitative and quantitative vaginal microflora composition during reproductive tract infections, have allowed to establish, that the infections caused by opportunistic pathogenic microorganisms (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis), also as well as the infections caused by obligate pathogenic microorganisms (Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis and Mycoplasma genitalium), lead to significant shifts of local immunity factors, and also it induces changes of reproductive tract normal microflora state. There are number of genetic and morphological features of myco- and ureaplasmas that allows them present in human body asymptomaticly for a long time, they suppress immune reactions and reducing reproductive tract colonization resistance with minimum clinical manifestation.
RUDENKOVA TV, KOSTIUK S.A., IVANCHIK G.I. Reproductive tract local immune humoral status and microcenose state in wonen with mono-infection
Инфекционный процесс уроге-нитального тракта представляет собой сложный комплекс взаимодействий макроорганизма с микроорганизмами - возбудителями патологического процесса. Защита репродуктивного тракта - многоуровневая система, в основе которой лежит местный иммунитет [2, 4].
Иммунный комплекс репродуктивного тракта женщин меняется с возрастом, в течение менструального цикла, во время беременности, а также при тех или иных патологических процессах урогениталь-
ного тракта, в том числе инфекционного генеза [1].
Местные иммунные реакции обеспечивают иммуноглобулины различных классов: 1дА, 1дМ, синтез которых осуществляется клетками иммунной системы, находящимися в слизистой оболочке урогенитального тракта. Концентрации иммуноглобулинов в отделяемом уроге-нитального тракта значительно отличаются от таковых в сыворотке крови. Существует зависимость данных показателей от возраста и фазы менструального цикла. Синтез и секреция иммуноглобулинов в
репродуктивном тракте здоровых женщин выполняют защитные функции: предотвращают адгезию и размножение патогенных микроорганизмов [2].
Другими факторами гуморальной иммунологической защиты являются цитокины. Активно взаимодействуя с другими механизмами поддержания гомеостаза, они участвуют в регуляции практически всех защитных реакций организма, в том числе регулируют функциональную активность клеток, вовлеченных в иммунный ответ. Клетки эндотелия репродуктивного тракта и клетки иммунной системы продуцируют интер-фероны (ИФН-а, ИФН-у), интерлейкины (ИЛ-1, 4, 6, 8), факторы некроза опухолей (ФНО-а) [1, 2, 4].
Данные о влиянии инфекционных агентов на факторы местного иммунитета весьма разнородны. Изучение концентраций иммуноглобулинов и цитокинов на фоне инфицирования различными видами возбудителей необходимо для объективной и достоверной оценки их роли в формировании и характере течения воспалительных процессов в репродуктивном тракте женщин.
Нормальная микрофлора репродуктивного тракта представлена различными видами микроорганизмов, которые выполняют множество функций в организме женщины [5]. Основные задачи нормальной микрофлоры - поддержание нормального функционирования всех компонентов местного иммунитета и формирование колонизационной резистентности (КР). КР подразумевает совокупность механизмов, обеспечивающих стабильность количественного и качественного видового состава нормальной микрофлоры, что предотвращает заселение репродуктивного тракта патогенными микроорганизмами или чрезмерное размножение условно-патогенных микроорганизмов (УПМ), входящих в состав нормальной микрофлоры [1, 3, 5].
Проникновение инфекционных агентов в репродуктивный тракт сопровождается нарушением количественных и качественных показателей микрофлоры, т.е. возникает дисбиоз. Наиболее распространенным представителем нормальной микрофлоры репродуктивного тракта являются лактобациллы (Lactobacillus spp.), которые способны к адгезии на эпителиальных клетках [3]. Находясь в репродуктивном тракте, лактобациллы продуцируют ряд активных веществ (перекиси), которые оказывают защитное действие, а также молочную кислоту, которая, поддерживая рН во влагалище на уровне 3,8-4,5, обеспечивает КР [3, 4].
Цель исследования - оценить особенности локального гуморального иммунного статуса и состояние микроценоза в репродуктивном тракте женщин с моноинфицированием Сhlamydia rachomatis ^M^omaHs), Trichomonas vaginalis (Tvaginalis), Ureaplasma urea-lyticum (Ur.urealyticum), Mycoplasma homi-nis (M.hominis), Mycoplasma genitalium (M.genitalium).
Материалы и методы Основную группу исследования составили 90 женщин с воспалительными процессами урогенитального тракта на фоне моноинфицирования С.trachomatis, Tvaginalis, Ur.urealyticum, M.hominis, M.genitalium, которые были выявлены в соскобах эпителиальных клеток из уретры и цервикального канала методом по-лимеразной цепной реакции в режиме реального времени (ПЦР-РВ). С учетом различных вариантов моноинфекций в основной группе были сформированы три подгруппы:
подгруппа 1 - 30 пациентов с воспалительными процессами урогенитального тракта, в биологическом материале кото-
рых были выявлены ДНК УПМ Ur. urealyti-cum (n = 26), M. hominis (n = 4);
подгруппа 2 - 30 пациентов с воспалительными процессами урогени-тального тракта, в биологическом материале которых были выявлены ДНК облигатно-патогенных микроорганизов (ОПМ) - С. trachomatis (n = 18), T. vaginalis (n = 12);
подгруппа 3 - 30 пациентов с воспалительными процессами урогенитального тракта, в биологическом материале которых была выявлена ДНК M. genitalium (n = 30).
В контрольную группу были включены 30 практически здоровых женщин репродуктивного возраста без патологии уро-генитальной системы. В биологическом материале женщин из контрольной группы ДНК вышеуказанных возбудителей выявлены не были (метод ПЦР-РВ).
Комплексное клиническое и лабораторное обследование всех женщин было проведено на 6-9-й день менструального цикла. Средний возраст обследованных женщин составил 29±3,5 года.
Исследование гуморального локального иммунитета репродуктивного тракта включало определение иммуноглобулинов различных классов (IgG, IgA, sIgA, IgM) методом радиальной иммунодиф-фузии по Манчини (наборы ФгУп НПО «Микроген», МЗ РФ), а также цитокинов (ФНО-а, ИФН-Y, ИЛ-4, ИЛ-8) методом иммуноферментного анализа (тест-системы «Вектор-Бест», РФ) в смыве влагалищного содержимого.
Для оценки микроэкологии влагалища использовали мерный забор отделяемого, которое помещали в полужидкую буферную среду. После последовательных 10-кратных разведений производили посев петлей диаметром 0,2 см на 5% кровяной агар, среду Сабуро, полужидкую кукурузно-лактозную среду (для выделения бифидобактерий), плотную среду МРС (для выделения лактобацилл), КАБ (для выделения строгих анаэробов). Видовую идентификацию культур проводили с помощью классических биохимических тестов.
Статистическую обработку данных выполняли с использованием статистической программы SPSS, версия 15. Степень пересечения измеренных показателей оценивали для основной и контрольной групп с помощью критерия Краскала-Уолеса, при этом определяли значение критерия %2 и уровень статистической значимости р. Для установления достоверности различий изученных показателей проводили попарное сравнение
трех подгрупп между собой с применением критерия Манна-Уитни (и-критерий), определяли значения и, Z и уровень статистической значимости р. Для оценки корреляции между количеством лактоба-цилл с концентрациями цитокинов и иммуноглобулинов использовали ранговый коэффициент корреляции Спирмена.
Результаты и обсуждение
У пациентов основной группы исследования патология репродуктивной системы была представлена следующими нозологическими формами: вагинит - 56 (62,3±3,4%) пациенток; эрозия шейки матки - 39 (43,4±2,5%) пациенток; церви-цит - 24 (26,7±4,0%) пациентки.
Концентрации ИНФ-у и ФНО-а у пациенток трех подгрупп были ниже, чем в контрольной группе, при этом установлено статистически достоверное различие данных показателей у всех заявленных групп по критерию Краскала-Уолеса - ИНФ-у (х2=96,91; р<0,0001), ФНО-а (х2=101,33; р<0,0001) (рис. 1).
При попарном сравнении подгрупп основной группы с применением критерия Манна-Уитни было выявлено достоверное снижение концентрации ИНФ-у у пациенток подгрупп 1 (и=35,0; Z= -6,14; р<0,0001) и 3 (и=22,0; Z= -6,33; р<0,0001) в сравнении с подгруппой 2. Различия содержания ИНФ-у при сравнении подгрупп 1 и 3 между собой были недостоверны (р=0,15). Достоверно значимое снижение содержания ФНО-а было выявлено в подгруппах 1 (и=61,0; Z= -5,75; р<0,0001) и 3 (и=5,0; Z= -6,58; р<0,0001) в сравнении с подгруппой 2, а также при сравнении подгруппы 3 (и=158,0; Z= -4,32; р<0,0001) с подгруппой 1.
У обследованных пациентов основной группы было выявлено увеличение концентрации противовоспалительного цитокина ИЛ-4 и снижение концентрации провоспалительного цитокина ИЛ-8 в сравнении с данными показателями у женщин контрольной группы. При статистической обработке полученных данных были установлены достоверные различия концентраций этих цитокинов для всех групп - ИЛ-4 (х2=78,93; р<0,0001), ИЛ-8 (Х2=75,72; р<0,0001) (рис. 2).
Сравнение концентраций ИЛ-4 по подгруппам позволило выявить статистически достоверное увеличение его содержания в подгруппах 2 (и=150,0; Z= -4,44; р<0,0001) и 3 (и=312,0; Z= -2,04; р=0,041) в сравнении с подгруппой 1, а также в подгруппе 2 (и=260,0; Z= -2,81; р=0,005) в сравнении с подгруппой 3. Было выявлено снижение содержания ИЛ-8 в подгруппах 1 (и=184,0; Z= -3,93; р<0,0001) и 3 (и=293,0; Z= -2,32;
Рисунок 1
Уровни ИФН-у и ФНО-а в основной и контрольной группах исследования: 1 - подгруппа 1; 2 - подгруппа 2; 3 - подгруппа 3; 4 - контрольная группа
Уровни ИЛ-4 и ИЛ-8 в основной и контрольной группах исследования: 1 - подгруппа 1; 2 - подгруппа 2; 3 - подгруппа 3; 4 - контрольная группа
Рисунок 2
р<0,02) в сравнении с подгруппой 2. Различия концентраций ИЛ-8 при сравнении подгрупп 1 и 3 между собой были недостоверны (р=0,124).
Таким образом, при развитии моноинфекций урогенитального тракта, обус-
ловленных иг,игва!уИоит, М,Ьот1п1э, СМо/ютаИв, Шд1па11э, М.двпИаНит, происходит увеличение концентрации ИЛ-4. Этот цитокин контролирует пролиферацию, дифференцировку и функции В-лимфоцитов, регулируя гуморальный
иммунный ответ, а также ингибирует активность натуральных киллеров, моноцитов и макрофагов, снижает антитело-зависимую цитотоксичность и антитело-зависимый фагоцитоз.
У пациентов основной группы исследования на фоне увеличения концентрации ИЛ-4 (особенно в подгруппах 1 и 3) происходило снижение содержания провоспалительных цитокинов - ФНО-а и ИНФ-у. Данная тенденция позволяет сделать вывод о том, что на фоне инфекций урогенитального тракта происходит угнетение клеточного звена иммунитета, поскольку ФНО-а и ИНФ-у являются активаторами адгезии и миграции грану-лоцитов, моноцитов и фагоцитов в очаг воспаления, а также регулируют синтез и секрецию других цитокинов.
Низкое содержание ИЛ-8, который контролирует хемотаксис гранулоцитов, выявленное в подгруппах 1 и 3, можно объяснить не только угнетением синтеза и секреции данного цитокина из-за повышенного содержания ИЛ-4, но также наличием у мико-, уреаплазм механизмов, направленных на ускользание от иммунного надзора организма-хозяина. Данный феномен может быть связан с высокой генетической и антигенной вариабельностью мико-, уреаплазм, их способностью к мембранному паразитизму, что определяет возможность конформационных изменений поверхностных антигенных структур как инфицированной эпителиальной клетки, так и самого возбудителя.
Выявлено увеличение содержания иммуноглобулинов класса ^ у пациентов основной группы трех подгрупп. Установлено, что данные показатели достоверно различаются у пациентов основной и контрольной групп - ^ (х2=95,19; р<0,0001) (рис. 3). Попарное сравнение результатов подгрупп 1, 2 и 3 позволило установить, что достоверное снижение концентрации ^ наблюдалось у пациентов 1 (и=3,0; Z= -6,61; р<0,000) и 3 (и=214,0; Z= -3,49; р<0,0001) подгрупп в сравнении с результатами пациентов подгруппы 2, а также у пациентов подгруппы 1 (11=152,0; Z = -4,41; р<0,0001) в сравнении с подгруппой 3.
Концентрация 1дМ у пациентов подгруппы 2 в среднем составила 13,61±1,54 мкг/мл, что характерно для острой фазы воспалительного процесса. В 1 и 3 подгруппах 1дМ был выявлен только в единичных случаях (в подгруппе 1 - 6,67 % (п = 2), в подгруппе 3 - 20% (п = 6)) в средней концентрации 9,78±2,61 мкг/мл.
Концентрации 1дА и в!дА в основной и контрольной группах достоверно раз-
Рисунок 4
Уровни в!дА в основной и контрольной группах исследования:
1 - подгруппа 1;
2 - подгруппа 2;
3 - подгруппа 3;
4 - контрольная группа
личались - 1дА (х2=91,56; р<0,000), э!дА (х2=99,31; р<0,000). Для подгруппы 1 средние концентрации данных иммуноглобулинов были на уровне нормальных показателей - 5,69±0,68 мкг/мл для !дА, и 14,13±3,53 мкг/мл - для в!дА (рис. 4). Значения данных показателей были достоверно выше для подгрупп 2 (и=0,001; Z= -6,65; р<0,0001) и 3 (и=0,001; Z= -6,65; р<0,0001) в сравнении с результатами пациентов подгруппы 1. Полученные результаты для подгруппы 1 объясняются тем, что 86,67% (п = 26) пациентов данной подгруппы имели уреаплазменную инфекцию, а иг.игеа!уИсит содержит протеазу, обладающую способностью расщеплять !дА человека.
Выявленные в ходе исследования высокие концентрации иммуноглобулинов всех классов в подгруппе 2 позволяют сделать вывод о наличии острого местного воспалительного процесса в уроге-нитальном тракте на фоне хламидийной и трихомонадной моноинфекций. Для инфекций, обусловленных 11г.игеа!уИсит и ММотШэ, (подгруппа 1) было характерно увеличение !д0, однако концентрации !дМ, !дА и в!дА находились в пределах физиологической нормы, что свидетельствует о развитии хронической формы воспалительного процесса, а также выявляет способность мико-, уреаплазм инги-бировать местный иммунный ответ.
Для пациентов с инфекционным процессом, обусловленным наличием М.депМит (подгруппа 3), было характерно достоверное увеличение концентраций !дА и в!дА, однако уровень !дМ был в пределах физиологической нормы
для 80% (n = 24) пациентов. Выявленные уровни иммуноглобулинов в содержимом урогенитального тракта для подгруппы 3 характерны для хронического, персистентного течения инфекционного процесса.
Сравнительный анализ микрофлоры репродуктивного тракта у женщин из контрольной и основной групп позволил установить ряд особенностей количественного и качественного состава микрофлоры при моноинфекциях, обусловленных C.trachomatis, Tvaginalis, Ur.urealyticum, M.hominis, M.genitalium.
В контрольной группе общее количество микроорганизмов в вагинальном отделяемом составило 7,74±0,75 lg КОЕ/мл, при этом доминирующим морфотипом (95,6±2,11%) являлись Lactobacillus spp. (лактобациллы), среди которых были идентифицированы следующие штаммы: L.acidophilus - 43,33±2,53%, L. paracasei -16,67±1,87%, L. fermentum- 13,33±1,44%, L. plantarum - 10,0±1,21%.
Также в репродуктивном тракте здоровых женщин контрольной группы в умеренном количестве (до 3,8 lg КОЕ/мл) были выделены следующие микроорганизмы: коагулазоотрица-тельные стафилококки (S. epidermidis), Corynebacterium spp., Streptococcus spp., Bacteroides, Prevotella spp. В количестве до 2 lg КОЕ/мл встречались Micrococcus spp., Propionibacterium spp., Veillonella spp., Eubacterium spp.
В единичных случаях (3,33±0,82%) встречались следующие виды микроорганизмов: Clostridium spp, Bifidobacterium spp., Actinomyces spp., Fusobacterium spp., Staphylococcus aureus, непатогенные Neisseria spp., E. coli и другие колиформные бактерии, Gardnerella vaginalis, Candida spp.
Полученные данные о количественном и качественном составе нормальной микрофлоры репродуктивного тракта здоровых женщин согласовались с результатами, описанными в литературе. Таким образом, можно заключить, что нормальная микрофлора репродуктивного тракта здоровых женщин представлена в основном лактобациллами, а все остальные виды микроорганизмов выявляются в низких количествах (до 3,8 lg КОЕ/мл). Эти данные подтверждают способность лактобацилл подавлять рост других микроорганизмов, в том числе УПМ, и тем самым обеспечивать КР репродуктивного тракта женщин.
У всех пациенток основной группы исследования были выявлены нарушения микрофлоры влагалища, которые
характеризовались снижением количества лактобацилл. В подгруппе 2 в 16,67±1,74% (n = 5) случаев наблюдалось полное отсутствие лактобацилл, а у 83,33±4,12% (n = 25) количество лактобацилл было выявлено на уровне 3,22±0,89 lg КОЕ/мл, что характеризует состояние дисбиоза. При этом было установлено значительное увеличение количества (до 6,31±0,42 lg КОЕ/мл) и частоты выявления других микроорганизмов: Streptococcus spp. - 76,66±3,65% (n = 23), Staphylococcus aureus - 63,33±4,51% (n = 19), Candida spp. - 46,67±2,84% (n = 14), E. coli - 26,67±3,01% (n = 8), Gardnerell vaginalis - 20,0±1,51% (n = 6). Таким образом, микрофлора репродуктивного тракта женщин подгруппы 2 характеризовалась значительным снижением, вплоть до отсутствия, лактобацилл и доминированием факультативно-анаэробных УПМ.
В биологическом материале от пациенток подгрупп 1 (Ur. urealyticum, M. hominis) и 3 (M. genitalium) также было выявлено снижение количества лакто-бацилл до 4,78±0,24 lg КОЕ/мл. Одновременно было выявлено увеличение количества (до 5,62±0,41 lg КОЕ/мл) и частоты выявления факультативных и об-лигатных анаэробов: Streptococcus spp. - 63,33±1,61% (n = 19), Staphylococcus aureus - 56,66±1,15% (n = 17), Candidaspp. -66,67+3,11% (n=20), E. coli - 46,67±2,14% (n = 14), Gardnerella vaginalis - 80,0±3,21% (n = 24). У данных подгрупп пациентов дисбиоз репродуктивного тракта проявлялся снижением количества микроорганизмов нормальной микрофлоры и преобладанием анаэробной флоры, это связано с тем, что мико-, уреаплазмы являются активными потребителями кислорода, и в результате их жизнедеятельности происходит снижение содержания кислорода в биотопе, что способствует размножению анаэробных микроорганизмов. Также необходимо отметить, что мико-, уреаплазмы, являясь мембранными паразитами, угнетают иммунный ответ организма-хозяина и тем самым способствуют размножению других патологических агентов.
Рассчитанный коэффициент корреляции Спирмена (rs) между количеством лактобацилл с изменениями концентраций цитокинов и иммуноглобулинов (IgG, IgM, IgA и sIgA) у пациенток основной группы показал значимую положительную корреляцию между количеством лактобацилл и ИНФ-у r =0,3 (р=0,01), между количеством лактобацилл и ФНО-а - rs=0,33 (р=0,000), между количеством лактобацилл и ИЛ-8 - rs=0,42 (р=0,000), и значимую отрицательную
корреляцию между количеством лакто-бацилл и ИЛ- 4 - rs= -0,71 (р=0,000) количеством лактобацилл и IgG - rs= -0,84 (р=0,000), количеством лактобацилл и IgM - rs= -0,75 (р=0,000), количеством лактобацилл и IgA - rs= -0,74 (р=0,000).
Таким образом, инфицирование репродуктивного тракта возбудителями C. trachomatis, T vaginalis, Ur. urealyticum, M. hominis, M. genitalium характеризуется дисбалансом факторов локальной гуморальной иммунной защиты. Выявленные в ходе проведенного исследования особенности местных иммунных реакций на фоне мико-, уреаплазменных инфекций позволили установить, что для инфекций, обусловленных Ur. urealyticum, M. hominis или M. genitalium изменения концентраций цитокинов и иммуноглобулинов в репродуктивном тракте характеризуют тенденцию к хроническому и персистентному течению инфекционного процесса.
Нарушение нормальной микрофлоры репродуктивного трата при инфекционных процессах, обусловленных С. trachomatis, T vaginalis, Ur. urealyticum, M. hominis, M. Genitalium, касаются как количественного, так и качественного состава микробиоценоза. Инфекционный процесс, обусловленный данными возбудителями, приводит к снижению количества лактоба-цилл, которые являются основными представителями нормальной микрофлоры репродуктивного тракта у здоровых женщин, и значительному увеличению количества факультативных и облигатных анаэробов.
Сравнительный анализ факторов местного иммунитета и микрофлоры репродуктивного тракта здоровых женщин контрольной группы и пациенток основной группы исследования позволил установить, что инфекции, обусловленные Ur. urealyticum, M. hominis и M. genitalium, также как инфекции, обусловленные С. trachomatis и T. vaginalis, приводят к
достоверным сдвигам показателей местного иммунитета, а также вызывают изменения состава нормальной микрофлоры репродуктивного тракта. Ряд генетических и морфологических особенностей мико-, уреаплазм позволяет им длительно бессимптомно присутствовать в организме человека, подавляя иммунные реакции и снижая колонизационную резистентность репродуктивного тракта.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Воропаева Е.А., Афанасьев С.С., Алешкин В.А. и др. // Гинекология. - 2006. - Т. 8, № 3. - С. 23-29.
2. Johansson M, Lycke NY // Curr. Opin. Infect. Dis.
- 2003. - Vol. 16, N 1. - P. 43-49.
3. KwokL, Stapleton A.E, Stamm W.E. et al. // J. Urol.
- 2006. - Vol. 176, N 5. - P. 2050-2054.
4. Wira C.R., Fahey J. V, Sentman C.L. et al. // Immunol. Rev. - 2005. - N 206. - P. 306-335.
5. Witkin S. S, Linhares I. M, Giraldo P. // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. - 2007. - Vol. 21. N 3. -P. 347-354.
Поступила 30.12.2010 г.
Митюкова Т.А., Леонова Т.А., Тузова А.А., Платонова Т.Ю., Лущик М.Л, Дрозд В.М.
Белорусская медицинская академия последипломного образования
Состояние биохимического статуса у пациентов с разной продолжительностью лечения по поводу карциномы щитовидной железы, имеющих избыточную массу тела
—mmmm-
A study of generally accepted blood serum biochemical parameters in patients operated on thyroid carcinoma who were separated in two groups: obese patients and ones with the normal weight. Analyses of parameters in dependence of the patient's age (mean age 26 years, from 22 to 40 years range) showed that obese patients of younger age (prom 22 to 30 years) have an increased creatinine, glucose, cholesterol, ALT and AST activity in comparison to the same age group with the normal body mass. Obese patients aged from 31 to 40 years also had an increased cholesterol and ALT activity compared to the group with the normal BMI. Overweight patients show significant shift in increasing of metabolic disregulations, especially in young patients, operated at young age (prior to 6 years of age) and having a continuous suppressive therapy (over l0 years). MITYUKOVA TA., LEONOVA TA., TUZOVA A.A., PLATONOVA TYu., LUSCHIK M.L., DROZD VM. Biochemical status in patients with different length of treatment of thyroid gland carcinoma and having overweight.
После аварии на Чернобыльской АЭС в Республике Беларусь наблюдалось значительное повышение случаев рака щитовидной железы (ЩЖ) у лиц, облученных в детском возрасте [9]. Эпидемиологические исследования показали, что наибольшее число случаев рака ЩЖ отмечается среди детей, которым на момент аварии было не более 14 лет (1711 на период до 2002 г.), однако существенный прирост этих случаев был
отмечен также и в возрастной группе 14-17 лет (299 на период до 2002 г.) [9]. Установлена связь данного заболевания с влиянием изотопов радиойода на ЩЖ детей и подростков, которым на момент аварии было не более 18 лет [9].
Под нашим наблюдением уже более 15 лет находится когорта пациентов с радиоинуцированной карциномой ЩЖ, сейчас их возраст находится в пределах 40 лет. Последнее обследование данной
когорты (2008 г.) неожиданно выявило у них высокую частоту встречаемости избыточной массы тела. Частота повышенных значений индекса массы тела (ИМТ > 25 кг/м2) составила около 25%.
Избыточная масса тела и ожирение рассматриваются как наиболее распространенные хронические заболевания в экономически развитых странах мира [1-5, 7, 8]. Чаще всего они встречаются в США, 1ермании и Канаде. Единичные скри-нинговые исследования, выполненные на некоторых территориях Беларуси, показали распространенность избыточной массы тела более чем у 30% взрослого населения [4]. Общеизвестно, что с ожирением связан повышенный риск развития метаболического синдрома (МС), сахарного диабета 2-го типа, артериальной гипертензии, коронарной болезни сердца, атеросклероза и других заболеваний.
Мониторинг пациентов, прооперированных по поводу карциномы ЩЖ, предполагает у них благоприятный про-
