CC BY
26
Материалы конференции
сопряжены с образованием больших раневых дефектов, требующих закрытия реваскуляризированными соматическими или висцеральными комплексами аутотканей. Анестезиологическое пособие и п/о интенсивная терапия при этом включают специальный комплекс мероприятий по уменьшению посттравма-тического, ишемического повреждения тканей, профилактике тромбоза сосудистых анастомозов, оптимизации микроциркуляции. Важная роль в системе этих специальных мероприятий принадлежит инфу-зионно-трансфузионной терапии в режиме гиперин-фузии и гемодилюции (Ш = 30 %), антикоагулянту (предпочтительно низкомолекулярный гепарин), ингибитору протеаз, перфторану, пентоксифиллину,
антиоксидантной терапии, мониторингу состояния гемостаза и реологии крови.
Большое значение для безопасности пациентов имеет интенсивное наблюдение в 1-е сут после обширных операций по поводу ОГШ в условиях ОРИТ или специальной п/о палаты профильного отделения. Это позволяет своевременно выявить и устранить опасные для жизни осложнения (гематомы, отек тканей и слизистых с угрозой асфиксии, тромбоз или кровотечение из магистральных сосудов шеи и др.). Более длительного наблюдения и интенсивной терапии в ОРИТ требуют пациенты после обширных операций с микрохирургической аутотрансплантацией тканевых комплексов.
Разработанная тактика анестезии, интенсивной терапии и обезболивания у больных с ОГШ применяется с хорошим результатом в МНИОИ им. П.А. Герцена.
ЛОКАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ ПРИ САМОСТОЯТЕЛЬНОМ И ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ХИМИОЛУЧЕВОМ ЛЕЧЕНИИ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ГОРТАНИ
В.А. Панкратов, В.Г. Андреев
ГУ “Медицинский радиологический научный центр РАМН”, г. Обнинск
Цель исследования. Повышение эффективности химиолучевого лечения рака гортани Ш-1У ст.
Материал и методы. В исследование включены 140 больных раком гортани с распространенностью опухоли Т3-4К0Ы0. Из них 59 пациентам проводился 8-дневный курс полихимиотерапии (ПХТ) с одновременным осуществлением лучевой терапии методом дробления дозы 1+1 Гр (в дни проведения гипертермии 1+3Гр) до СОД 30-32 Гр. После двухнедельного перерыва химиолучевое лечение продолжили до СОД 50-52 Гр 35 больным, 28 пациентов оперированы в связи с остаточной опухолью. В контрольной группе (81 больной), лечение проведено по аналогичной методике без ПХТ.
Результаты. При сравнительном анализе безре-цидивной и общей выживаемости пациентов, пролеченных самостоятельным термохимиолучевым методом, с контрольной группой живы без рецидива и метастазов в течение 5 лет с распространенностью
Т3К0Ы0 соответственно - 70,6 ± 11,1 и 40,8 ± 7,0 % (р<0,1), общая выживаемость равнялась - 88,2 ± 7,8 и 61,2 ± ± 7,0 % (р<0,1). При Т4К0Ы0 безрецидивная выживаемость составила 50,0 ± 17,7 и 33,3 ± 19,2 % (р<0,95). При комбинированном лечении при Т3К0Ы0 безре-цидивная выживаемость в основной и контрольной группе зарегистрирована в 100 и 61,5 ± 13,5 % (р<0,02) случаев. При Т4К0Ы0 безрецидивная и общая выживаемость соответствовала 70,0 ± 14,5 и 50,0 ± 35,4 % случаев. Безрецидивная выживаемость для всей группы равнялась - 77,4 ± 5,7 % при термохимиолучевом лечении и 44,3 ± 5,9 % при термолучевом (р<0,001), общая выживаемость составила 88,7 ± 4,4 и 60,0 ± 5,9 % (р<0,01) соответственно.
Выводы. Локальная гипертермия в сочетании с системной полихимиотерапией при лучевом и комбинированном лечении больных раком гортани Т3-4К0Ы0 существенно улучшает показатели безрецидивной и общей выживаемости при 5-летних сроках наблюдения.
