CC BY
59
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛИНЕЙНО-КВАДРАТИЧНОЙ МОДЕЛИ ПРИ ОЦЕНКЕ РАЗЛИЧНЫХ РЕЖИМОВ ОБЛУЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ С РАБДОМИОСАРКОМОЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ
М.В. Левченко, И.В. Глеков, В.Г. Поляков, Н.Ф. До
НИИ ДОГ ГУ ГОНЦ им. Н.Н. Блохина ГАМН, г. Москва ЯГОД, г. Якутск
Во многих зарубежных исследованиях для сравнения эффективности и токсичности различнык режимов фракционирования при лучевой терапии у взрос-лык в настоящее время широко используют линейноквадратичную модель (ЛКМ) и фактор “время - доза -фракционирование” (ВДФ). Целью нашего исследования быта оценка применимости ЛКМ при проведении лучевой терапии в различнык режимах фракционирования у детей с рабдомиосаркомой головы и шеи.
Материал и методы. С 1981 по 2001 г комплексное лечение по поводу рабдомиосаркомы головы и шеи проведено 80 больным в возрасте от 11 мес до 14,5 года. Перед облучением все дети получили от одного до 13 курсов полихимиотерапии (медиана - 2 курса). Лучевая терапия проводилась тремя режимами фракционирования: 1) стандартный - разовая очаговая доза (РОД) 2 Гр, пять раз в неделю; 2) мультифракционныш -РОД 1,2 Гр два раза в день, пять раз в неделю; 3) динамический - РОД от 0,8 Гр до 1,5 Гр, число фракций в день от одной до трех. Интервал между фракциями при мультифракционном и динамическом режимах облучения составил не менее 4 ч. Всем больным подведены суммарные очаговые дозы (СОД), пересчитанные по единицам ВДФ, не менее 40 Гр.
Результаты. Существенных различий в показателях эффективности лечения при использовании
стандартного, динамического и мультифракционно-го режимов облучения не получено. Частота объективного положительного (полная + частичная регрессия опухоли) эффекта при подведении СОД более 45 Гр составила 81,6 % по сравнению с 53,8 % - при облучении в меньших дозах (р=0,038). Острые лучевые реакции кожи наблюдались реже при мультифракционном облучении (35,4 %), чем при стандартном (62,2 %) и динамическом (57,6 %) фракционировании (р>0,05). Реакции слизистык (стоматит) выявлены у 40 % детей, и чаще всего наблюдались при подведении СОД более 45 Гр (32,5 %), чем при меньших дозах (12,5 %). Впервые определены значения параметра б/в ЛКМ, характеризующего радиобиологическую чувствительность органа или ткани у детей. Т ак, для локальнык излечений б/в составляет - 6,2 Гр, ранних реакций кожи - 14 Гр и слизистык - 8,8 Гр, поздних осложнений кожи - 5,16 Гр и слизистых - 5,42 Гр.
Выводы. Показана возможность использования ЛКМ в оценке эффективности и токсичности различных режимов облучения. При сравнении получен-нык значений б/в для детей с аналогичными значениями б/в для взрослык получено, что по поздним реакциям кожа и слизистые ЛОР-органов у ребенка в два раза чувствительнее, чем у взрослого.
ХИМИОЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ГОРТАНИ III СТАДИИ (Т31Ч0М0) - АЛЬТЕРНАТИВА ЛАРИНГЭКТОМИИ
И.Н. Логинова, В.Ю. Сельчук, С.Б. Алиева, А.Ш. Танеева
ГУ “Госсийский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина ГАМН”, г. Москва
Ларингэктомия является традиционным методом лечения местно-распространенного рака гортани (Т3К0Ы0), но последующая физическая и социальная инвалидизация больного делает необходимым разрабатывать применение органосохраняющих методов лечения, в частности химиолучевую терапию.
Материал и методы. Под наблюдением находились 160 больнык раком гортани (Т3К0Ы0). Среди боль-нык преобладают мужчины (92,2 %) в возрасте от 51 до 70 лет (65,7 %). Ларингэктомия выполнена 46 пациентам (29 %), химиолучевое лечение - 49 (31 %). В плане химиолучевого лечения применялись 5-фто-
рурацил, цисплатин, блеомицин, метотрексат, лейково-рин. Проводили 1-й курс ПХТ до начала ЛТ и 2-й курс ПХТ сразу после первого этапа ЛТ (СОД 40 Гр). Спустя 2 нед продолжали ЛТ до запланированных значений СОД. Лучевая терапия проводилась на линейном ускорителе фотонным пучком энергией 6 МэВ в режиме расщепленного курса РОД 1,1 Гр, 2 раза в день с интервалом 4 ч. СОД за два этапа облучения колебались от 65 до 72 Гр.
Результаты. Пятилетняя выживаемость при химиолучевом лечении составила 78,9 %, при ларин-гэктомии - 72,3 %. При химиолучевом лечении общее количество неудач (локальный рецидив, регио-
нарные метастазы, отдаленные метастазы) составило 22,4 % против 24 % - при ларингэктомии.
Выводы. Таким образом, наиболее предпочти-телыным методом лечения местно-распространенного рака гортани в стадии Т^0М0 является химиолучевое лечение, которое помимо лучших 5-летних резулы-татов выживаемости позволяет сохраниты пациентам гортаны и тем самым возвратиты их к активной трудовой и социалыной жизни. Далынейшее изучение отда-леннык результатов химиолучевого лечения (после 510 лет) позволит более адекватно оцениты преимущества химиолучевого лечения.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ РЕГИОНАРНЫХ МЕТАСТАЗОВ РАКА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И РОТОГЛОТКИ
В.Л. Любаев, С.И. Ткачев, В.Ж. Бржезовский, Т.Д. Таболиновская, И.Н. Пустынский, А.А. Айдырбекова, С.Б. Алиева, Е.В. Делидова, С. Субраманиан
ГУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, г. Москва
Цель работы. Изучение факторов прогноза, влияющих на резулытаты лечения регионарнык метастазов рака слизистой оболочки полости рта.
Материал и методы. В основу работы положен анализ 267 клинических наблюдений за болыными плоскоклеточным раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки с регионарными метастазами. Степены распространенности N (по классификации ТЫМ, 2003) у 86 пациентов соответствовала ^, у 110 - ^, у 13 - ^. У 58 пациентов метастазы реализовалисы после излечения первичного очага. На 1-м этапе 120 пациентам проведена неоадъювантная химиотерапия препаратами платины и 5-фторурацила, из них 79 - с последующей лучевой терапией; 59 болынык получили терморадиотерапию. Хирургические вмешателыства выполнены 145 болыным. Из них проведены в плане комбинированного лечения - 47, в сочетании с химиотерапией -11, с химиолучевой терапией - 22, с терморадиотера-
пией - 18, в качестве самостоятельного метода - 47 пациентам. Функциональная шейная диссекция произведена 103 пациентам, радикальная - 42. Двухсторонние вмешательства выполнены 19 больным.
Результаты, выводы. Самые высокие показатели двухлетней выживаемости отмечены в группе боль-нык, получивших комбинированное лечение с терморадиотерапией (70 %), 5-летние результаты составили 57%. Самые низкие результаты зарегистрированы в группе самостоятельного хирургического лечения (44 %). При односторонних смещаемык метастазах прогностическое значение имеют локализация и количество метастазов, адекватность операции на первичном опухолевом очаге. Неблагоприятными прогностическими признаками являются распространение метастазов в лимфатические узлы средней яремной группы (III уровень) и количество метастатических узлов (более 2).
