Лив. 52 - новый взгляд на эффективность при острых и хронических вирусных гепатитах у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Лив.52 — НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА эффективность при острых и хронических вирусных гепатитах у детей

В. Ф. Учайкин, Т. В. Чередниченко, Г. В. Чаплыгина, А. Г. Писарев

российский государственный медицинский университет, москва

38 больных получали Лив.52 (18 — с гепатитом А, 20 — с хроническими гепатитами В и С), группу сравнения составили 12 больных с гепатитом А и 20 — с хроническими гепатитами В и С.

Показано, что под влиянием Лив.52 быстрее исчезали симптомы гепатита и нормализовались биохимические показатели, а также купировались проявления гипомоторной дискинезии, отека желчного пузыря и реактивного панкреатита. Ключевые слова: острые и хронические вирусные гепатиты, гепатопротекторы, Лив.52, дети

В патогенезе острых и хронических вирусных гепатитов центральным звеном является синдром цитолиза, под которым принято понимать повышение проницаемости печеночно-клеточных и субклеточных мембран, что приводит к потери гепатоцитами биологически активных веществ, в первую очередь — печеноч-но-клеточных ферментов и, как следствие, к нарушению всех видов обмена, включая процессы биологического окисления: в крови повышается коньюгированный билирубин, снижается синтез альбумина, факторов свертывания крови, нарушается экскреция и пассаж желчи в кишечник, что, в свою очередь, приводит к нарушению процессов пищеварения и усвоения жизненно необходимых веществ.

Следовательно, при всех формах как острого, так и хронического вирусного гепатита, назначение лекарственных препаратов, направленных на стабилизацию клеточных мембран и восстановление пассажа желчи, является патогенетически обоснованным.

В практической работе с этой целью назначают эс-сенциале, фосфоглив, легалон, серипар, фламин, желчегонные сборы и др. Имеется некоторый опыт по применению с этой целью и препарата Лив.52 в форме таблеток. В работах предыдущих лет было показано, что Лив.52 оказывает достаточно выраженный ге-патопротективный эффект, стабилизирует печеноч-но-клеточные мембраны, улучшает обмен веществ, усиливает пассаж желчи в кишечник [1—3]. В последние годы на отечественном рынке лекарственных средств появилась новая форма Лив.52 в каплях. Поскольку целенаправленных научных исследований с новой прописью Лив.52 в отечественных клиниках не проводилось, целью данной работы была оценка эффективности препарата Лив.52 в каплях при острых и хронических вирусных гепатитах у детей.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 70 детей в возрасте от 4 до 14 лет. Из них у 30 был установлен диагноз гепатита А (ГА): у 22 — в среднетяжелой, у 8 — в легкой форме. У 40 больных имел место хронический гепатит: у 13 — хронический гепатит В (ХГВ), у 27 — хронический гепатит С (ХГС).

У большинства больных с хроническим гепатитом (27), активность процесса оценивалась как минимальная, у 13 — как низкая. У 11 больных с хроническим гепатитом имелась тяжелая сопутствующая патология: у 6 — злокачественные солидные опухоли, у 2 — сахарный диабет, у 2 — хроническая почечная недоста-

точность, у 1 — хирургическая посттравматическая патология.

У больных с ГА диагностировались следующие поражения желчевыводящих путей: деформация желчного пузыря — у 10 детей, гипомоторная дискинезия — у 16, холецистит — у 13, отек стенок желчного пузыря — у 10 и реактивный панкреатит — у 17 детей. При хронических гепатитах была также выявлена патология со стороны желчевыводящих путей: деформация желчного пузыря — у 7, гипомоторная дискинезия — у 9, холецистит — у 8 и реактивный панкреатит — у 9 больных.

Лив.52 получали 18 больных с ГА, их них 5 детей с легкой и 13 — со среднетяжелой формой заболевания. Контрольную группу составили 12 больных (3 с легкой и 9 — со среднетяжелой формой заболевания). При ГА препарат Лив.52 назначали в таблетках: по 1 таблетке 3 раза в день в течение 14 дней.

Из 40 больных с хроническими вирусными гепатитами 20 лечились Лив.52. Больные с хроническими гепатитами В и С получали препарат в таблетках (10 детей) и в каплях (10 детей). При этом дети получали Лив.52 по 1 таблетке 3 раза в день в течение 30 дней или по 10 капель 3 раза в день также на протяжении 30 дней.

Больные контрольной группы не получали Лив.52, но по показаниям им назначались никодин, холензим, панкреатин.

Результаты и их обсуждение

Наблюдения показали, что под влиянием Лив.52 у детей с острым гепатитом А отмечалась более благоприятная динамика клинико-лабораторных показателей, чем в группе контроля (сравнения). Так, уменьшение симптомов интоксикации (слабость, вялость) происходило в первый же день лечения Лив.52, желтуха ослабевала на 5 день, и на 6 день от начала лечения уменьшались размеры печени. Особенно показательным было уменьшение зуда кожи, наступавшее практически в первый же день приема Лив.52. У больных контрольной группы ослабевание данного симптома происходило лишь на 6 день от начала наблюдения. Уменьшение выраженности остальных симптомов у больных контрольной группы наблюдалось на 1—2 дня позже, чем у больных, получавших Лив.52.

Как показано на рисунке 1, у больных, получавших Лив.52, явления интоксикации исчезали уже через 2 дня после начала применения препарата, желтуха исчезала через 11 дней, и в эти же сроки нормализовались размеры печени. У больных контрольной группы

Д|етские инфекции 3 • 2003

41

20

I 15

0>

ю

16,7

13,2

ШЖ1

12,1

■-М—

■ЖЖ

Слабость Вялость Желтуха Зуд ПнИер

печени

О Лив. 52 О Контроль

1\<сунок 1. Исчезновение симптомов острого гепатита.

До лечения

к 10 дню к 20 дно лечения личиьщ

■ Лив.52

■ Контроль

1\<сунок 3. Динамика показателей АлАТ на фоне лечения Лив.52 (острый гепатит А).

исчезновение симптомов гепатита отставало от таковых в опытной группе на 1—4 дня. Что касается зуда кожи, то он исчезал на 4 день лечения Лив.52, в то время как в контрольной группе — лишь на 8 день наблюдения.

Биохимические показатели у больных острым гепатитом, леченых Лив.52, нормализовались быстрее, чем у больных группы сравнения. Так, уровень общего билирубина у больных до назначения Лив.52 равнялся 150,7 + 1,5 мкмоль/л, к 10 дню лечения он снизился до 30,4 + 2,5 мкмоль/л, в то время как у больных группы контроля эти показатели составили 119,6 + + 10,0 мкмоль/л и 62,9 + 5,0 мкмоль/л соответственно (р < 00,5) (рисунок 2). Столь же выраженным было сниение уровня конъюгированной фракции билирубина по сравнению с таковым у больных контрольной группы.

Динамика падения АлАТ у больных острым гепатитом, получавших Лив.52, была более существенной, чем у больных, получавших базисную терапию. Так, исходная активность АлАТ составляла 1000 + 25 ЕД/л, к 10 дню лечения Лив.52 она снизилась до 100 + + 15 ЕД/л, а в группе контроля в эти же сроки активность АлАТ равнялась 1800 ± 18 ЕД/л и 600 ± + 15 ЕД/л соответственно (р < 0,05) (рисунок 3).

Была выявлена также отчетливая положительная динамика под влиянием Лив.52 со стороны желчевыводя-

• Контроль ■ Лив.52

1\<сунок 2. Динамика показателей общего билирубина на фоне лечения Лив.52 (острый гепатит А).

щих путей. Так, у 30,7% детей с острым гепатитом до назначения препарата регистрировался острый отек стенок желчного пузыря. После 10 дневного курса лечения Лив.52 отек стенок желчного пузыря не был выявлен ни у одного больного, тогда как в группе контроля, хотя и наблюдалось постепенное исчезновение острого отека желчного пузыря у большинства больных, все же у 22,2% он еще регистрировался продолжительное время.

У больных острым гепатитом прием Лив.52 способствовал также уменьшению проявлений гипомоторной дискинезии. Это выражалось в стихании пузырных симптомов, нормализации сниженной сократительной функции желчного пузыря, уменьшении или исчезновении осадка в полости желчного пузыря, по данным УЗИ. Гипомоторная дискинезия желчного пузыря до лечения Лив.52 определялась у 65% больных, а после завершения терапии указанным препаратом — у 45%, в то же время у больных на базисной терапии в эти же сроки наблюдения частота гипомоторной дискинезии желчного пузыря оставалась на том же уровне.

На рисунке 4 приведена ультразвуковая картина состояния желчного пузыря больного с острым гепатитом А. Показано, что до лечения Лив.52 был резко выражен осадок в полости желчного пузыря, после лечения — осадок в желчном пузыре отсутствовал.

Мы также отмечали положительное влияние Лив.52 на реактивный панкреатит у больных с острым гепатитом. Исходно у 54,8% больных диагностировался реактивный панкреатит, после терапии Лив.52 признаки реактивного панкреатита выявлялись у четверти больных (25%). На базисной терапии у половины больных контрольной группы в эти же сроки исчезал реактивный панкреатит.

У больных с хроническими вирусными гепатитами мы также регистрировали ряд позитивных моментов влияния терапии Лив.52. Так, у больных с хроническими гепатитами В и С и тяжелой соматической патологией, в процессе лечения препаратом Лив.52 отмечалось значительное уменьшение частоты симптомов интоксикации (головной боли, тошноты, болей в животе, ухудшения аппетита). Как видно на рисунке 5, боли в животе и тошнота практически полностью исчезали. Между тем терапия Лив.52 оказывала незначительное положительное влияние на биохимические показатели:

мкмоль/л 160

До

лечения

к 10 дню лечения

к 20 дню лечения

Hi та I a Ya

Стать большим вам очень просто! Принимайте КАПЛИ РОСТА!

Лив«52 капли

Специальная форма для детей, не содержит спирта и гормонов

Трансатлаитпк

ИНТЕРНЕЙШНЛ

11B59Ü, ул. Улафв Пальме, 1 ТвЛ.: 775-ЭИЭБ. Факс 5l-4-1Ü-67.'5fl £ nuil: rrifice WlrMianrkirnic.ru

Оказывает благотворное влияние на печень

Гепатопротектор растительного происхождения

Применяется для улучшения аппетита и увеличения массы тела у детей

нтшлиныь 1 V "Л* Щ

1 X

г ,-:"+-. 1 ' _^ ■ Т - ■ 11.4 ВРк ъп 1 I Э|ЛЯ|11В ......

Кюунок 4. Эффективность лечения гипомоторной дискинезии желчного пузыря Лив.52 по данным УЗИ: а) до лечения;

после лечения.

уровень аминотрансфераз, щелочной фосфатазы и другие маркеры. Вместе с тем, как и у больных острым гепатитом, на фоне терапии Лив.52 у детей с хроническими гепатитами В и С купировались диски-нетические явления со стороны желчевыводящих путей и исчезали признаки реактивного панкреатита. Как следует из рисунка 6, после лечения Лив.52 существенно уменьшилась частота выявления гипомоторной дискинезии желчного пузыря и холецистита (с 32 до 20%), а также частота выявления реактивного панкреатита (с 42 до 20%).

Таким образом, мы констатировали широкий спектр положительного влияния препарата Лив.52 на вирусные гепатиты у детей.

Полученные в нашем исследовании результаты согласуются с данными, полученными другими клиницистами, изучавшими действие Лив.52 на патологический процесс у больных вирусными гепатитами [3—5]. Большинство исследователей наблюдали значительное благотворное влияние препарата на дискинетиче-ские явления со стороны желчевыводящих путей у больных вирусными гепатитами [1, 4, 6]. Особенно это касается острого отека и гипомоторной дискинезии желчного пузыря. Указанные положительные эф-

% О До лечения (Ц После лечения

ГЬ

22

-зз-

I

ш

22

45 40

35+ 33- .1Я 'гЗ-33-

зо-

25-20-15-10-5-0

Деформоич« Холецистит

желчного

пузыря Гипомоторная Осадок в

дискинезия желчном

ЖП пузыре

и

22

-ЧййиЛ вный ¡■¿жг^латит

фекты Лив.52 позволяют рекомендовать данный препарат для лечения острых и хронических вирусных гепатитов у детей.

Выводы

1. Лив.52 оказывает положительное воздействие на патологический процесс при остром гепатите А и хронических гепатитах В и С у детей. При этом, у больных под влиянием Лив.52 быстрее исчезают симптомы болезни и нормализуются биохимические показатели по сравнению с таковыми в контрольной группе.

2. Лив.52 способствует купированию гипомоторной дискинезии и острого отека желчного пузыря в более короткие сроки в сравнении с больными, находящимися на базисной терапии.

3. Применение Лив.52 у больных с хроническими гепатитами В и С, сочетающимися с тяжелой соматической патологией, приводит к значительному, стойкому уменьшению и даже исчезновению признаков интоксикации.

4. У больных с хроническими вирусными гепатитами В и С под влиянием Лив.52 уменьшается частота проявлений гипомоторной дискинезии желчного пузыря, холецистита, а также реактивного панкреатита.

5. Лив.52 можно рекомендовать как препарат патогенетической терапии при острых и хронических вирусных гепатитах у детей.

До

лечения

—3— Головная боль А Снижение аппетита

10 день 20 день 30 день

Боли в животе ■ Тошнота

№сунок 6. Динамика состояния желчевыводящей системы у больных с ХГВ и ХГС при лечении Лив.52.

№сунок 5. Динамика клинических симптомов на фоне лечения Лив.52 у больных с ХГВ и ХГС с тяжелой соматической патологией.

Литература:

1. Муравьева H. Н. Эффективность применения Лив.52 у детей группы риска по холелитиазу // Больница. — 2001. — № 12. — С. 11.

2. Использование гепатопротекторов (Лив.52) в лечении детей с острыми кишечными инфекциями / Р. Г. Ловердо и др. // Больница. — 2002. — № 4. — С. 13.

3. The management of viral hepatitis in children / J. R. Reddi, R. Sudhakar, K. Robini, G. Kusnena // Indian. Pediatrics. — 1975. — V. 8. — P. 659—665.

4. Выставкина Г. В. Вирусные гепатиты с синдромом холеста-за у детей: Автор. дисс. ... к. м. н. — М., 2000. — 21 с.

5. В. Г. Сарчаева. Применение Лив.52 при вирусном гепатите у детей / В. Г. Сарчаева, В. Г. Лупанова. // Сб. тезисов «Лечение инфекционных заболеваний у детей». — 1982. — С. 35—40.

6. Применение Лив.52 в комплексной терапии вирусных гепатитов у детей / Н. В. Мухина, О. В. Тюрина, О. А. Парамонова, В. А. Петров // Материалы VIII Конгресса «Человек и лекарство». — Москва, 2001. — С. 195.

Внутривенные иммуноглобулины

как средство этиопатогенетической терапии

при инфекционных заболеваниях у детей

Г. В. Выставкина, Л. Н. Оксамитная, Е. В. Новосад, Ю. Е. Кузина, Ю. Н. Иванова, В. Ф. Учайкин

Российский государственный медицинский университет,

морозовская детская городская клиническая больница, москва

Показана эффективность и безопасность препарата внутривенных иммуноглобулинов «Октагам» у 9 детей с тяжелыми формами инфекционной патологии: в возрасте до 1 года (3), от 1 года до 3 лет — (3), от 4 до 10 лет (3). Установлено, что включение Октагама в комплексную терапию больных с тяжелой инфекционной патологией приводит к уменьшению клинико-лабораторных проявлений заболевания.

Ключевые слова: октагам, внутривенные иммуноглобулины, дети, сепсис, безопасность.

В течение всей своей жизни высшие организмы контактируют с миром микроорганизмов. Однако вызвать инфекционный процесс способна лишь ничтожно малая (примерно 1/30 000) часть представителей микробного мира планеты. Тем не менее, существует около 6000 патогенных и условно-патогенных бактерий, вирусов, риккетсий, внутриклеточных патогенов, простейших и грибов, способных вызвать заболевание у человека. Из них около 800 на практике встречаются достаточно часто.

Приобретенный противоинфекционный иммунитет отражает устойчивость, возникающую в организме в течение всей жизни. Итогом таких взаимодействий является синтез высокоспецифических иммуноглобулинов классов М и С, причем именно уровень циркулирующих 1дС является показателем защиты. Иммуноглобулины класса С формируются в ходе первичного иммунного ответа, но их синтез начинается после образования иммуноглобулинов класса М. Концентрация и авидность 1дС нарастает постепенно от низкоавид-ных к высокоавидным. Они длительно циркулируют в крови реконвалесцентов и участвуют во вторичном иммунном ответе при повторных инфекциях. Кроме того, 1дС являются единственным классом иммуноглобулинов, проникающих через плаценту.

Гуморальный ответ имеет решающее значение в развитии иммунитета при многих инфекциях, и это прежде всего касается инфекций с ярко выраженным токсическим компонентом. Антитела класса 1дС играют главенствующую роль в гуморальном иммунитете при инфекционных заболеваниях. Иммуноглобулины этого класса составляют приблизительно 75—80% от общего количества в плазме крови. 1дС представлены

антителами к широкому спектру вирусных, микробных и других чужеродных антигенов, по своему строению являются мономером. Класс 1дС включает четыре субкласса, отличаемых по аминокислотному остатку и антигенным свойствам. Образование субкласса 1дС определяется действием специфических антигенов и зависит от возраста организма. Так, результатом встречи полисахаридов-антигенов в детском возрасте является образование 1дС субкласса 1, в более старшем возрасте образуются преимущественно 1дС субкласса 2. Самый широкий спектр антител относится к 1дО и 1дС3, они же обладают более выраженной активацией системы комплемента. К 1дС2 и 1дС4 относятся антитела против полисахаридов пневмококка и гемофильной палочки типа Ь. Функции субклассов 1дС в настоящее время активно изучаются, установлено, что антитела субклассов 1дО и 1дС4 специфически связываются через РаЬ-фрагмент с возбудителем (иммунное опсонирование), а благодаря Рс-фрагментам антитела взаимодействуют с соответствующими Рс-ре-цепторами фагоцитов, способствуя тем самым фагоцитозу возбудителя, то есть иммуноглобулины являются посредниками между специфическим распознаванием и связыванием антигена и активацией неспецифических эффекторных механизмов организма [1, 2].

Таким образом, иммуноглобулины являются важнейшими компонентами специфического звена гуморального иммунитета, биологические функции которых направлены на своевременное распознавание чужеродного антигена, специфическое с ним взаимодействие и последующую его элиминацию.

Поэтому создание высококонцентрированного препарата иммуноглобулинов класса 1дС, который со-

Д|етские инфекции 3 • 2003

45