CC BY
29
■ Л. Н. Мазанкова и ар. Влияние бациллярных пробиотиков на метаболическую активность микрофлоры кишечника
ставе. Таким образом, отмечается снижение дрожжевых грибов до 7,1%, энтеробактера — до 10,7%, клебсиеллы — до 17,5%, гемолизирующей кишечной палочки — до 10,7%. В отношении бифидо- и лакто-бактерий отмечается рост лактобактерий на 17,8%, бифидобактерий — на 14,2%.
По данным копрологии, у 26 (92,8%) больных выявлены изменения в виде нарушения переваривания жиров и углеводов, отражающие функциональные нарушения поджелудочной железы и недостаток желчеотделения. Данные нарушения объясняются ферментативной недостаточностью как одним из звеньев патогенеза диарей осмотического типа, характерных для вирусных ОКИ.
Выводы
1. При ротавирусной инфекции у детей в острый период заболевания формируются специфические нарушения метаболизма микрофлоры, характеризующиеся снижением ЛЖК, в первую очередь, общего уровня уксусной кислоты, пропионовой кислоты, изменением соотношения изо-форм ЛЖК, что свидетельствует о микроэкологическом дисбалансе с де-
фицитом анаэробов и снижении их ферментативной активности.
2. Назначение споробактерина оказывает положительный эффект, способствуя восстановлению уровня изо-форм, повышению ЛЖК уксусной и пропи-оновой кислот, анаэробного индекса, что связано с метаболической активностью препарата и его влиянием на процессы микробного пищеварения в толстой кишке. Также выявлено ингибирующее влияние препарата на рост условно-патогенной флоры (дрожжевых грибов, энтеробактерий, гемолизирующей кишечной палочки), стимуляция нарастания общего количества кишечной палочки и повышения уровня лак-тобактерий.
Литература:
1. Комплексная оценка микроэкологических и функциональных нарушений толстого кишечника для обеспечения этиот-ропной терапии: Пособие для врачей / О. А. Кондракова и др. — Москва, 2003. — 54 с.
2. Учайкин В. ф. Острые кишечные инфекции у детей (диагностика, классификация, лечение): Пособие для врачей / В. ф. Учайкин, Л. Н. Мазанкова. — Москва, 2003. — 34 с.
Ультразвуковой мониторинг желчегонной терапии у детей с гипомоторной дискинезией желчного пузыря на фоне вирусных гепатитов
А. Г. Писарев, Н. С. Васюкова
ГОУ ВПО РГМУ, МОСКВА
Изучалась эффективность желчегонной терапии у детей с гипомоторной дискинезией желчного пузыря на фоне острых вирусных гепатитов А и В. 56 больных получали препарат Лив.52К, вторую группу больных составили 54 ребенка (группа контроля), которые получали препарат фламин. Контроль эффективности терапии проводился с помощью УЗИ. Сравнительный анализ полученных данных показал, что препарат Лив.52К по сравнению с фламином обладает достоверно более выраженным желчегонным эффектом, который проявляется через 60 минут после однократного приема и становится более выраженным к 14 дню лечения.
Ключевые слова: желчегонная терапия, дискинезия желчного пузыря, вирусные гепатиты, Лив.52К
В структуре болезней пищеварения у детей одно из первых мест занимают болезни желчевы-водящей системы (ЖВС) и главным образом желчного пузыря. Согласно последней международной классификации (Римский консенсус по функциональным расстройствам органов пищеварения, 1999) данную группу патологии рекомендуется обозначать как «дисфункциональные расстройства билиарного тракта». Однако в отечественной педиатрии чаще используется термин «дискинезии желчевыводящих путей».
Частота болезней ЖВС за последние 10 лет возросла вдвое и составляет около 80% от всей патологии желудочно-кишечного тракта. Самой частой патологией ЖВС являются дискинетические расстройства, которые имеют самостоятельный характер и, как
правило, развиваются на фоне деформаций желчного пузыря. У детей в 90% случаев дискинезия желчного пузыря носит гипомоторный характер. Как правило, это дети сниженного веса, с плохим аппетитом, часто страдающие запорами, причем, нередко с грудного возраста, что указывает на врожденный характер патологии желчного пузыря. При тщательно собранном анамнезе у них выявляются периодические боли в животе, особенно при физической нагрузке или при погрешностях в диете. Обычно болевой синдром выражен не сильно и быстро проходит, что часто остается незамеченным и, к сожалению, не является поводом для обращения к врачу.
К современным неинвазивным методам изучения состояния желчевыводящих путей у детей относится ультразвуковое исследование (УЗИ), которое отлича-
^1та1ауа 4у.
_______. ч 1 ш,
■я
Состав
"Каперсы колючие»
КЧ. ' ^
Паслен черный Цук^рий обыкновенный ^^^Кассия западная Тысячелистник обыкновенный Тамарикс гальский Терминалия аржуна
1 л
Действие препарата:
Гепатопротективное
Желчегонное
Противовоспалительное
Антианорексическое
Антиоксидантное
Антитоксическое
. |1та1гУЭ
■ММ* 1'
природы
выпускается с 1955 года
Более 300 клинических исследований и лабораторных испытаний подтверждают эффективность и безопасность препарата
Траасятлявти к
и II II * N I л ш м |1
Марк^гинг и (цктрчйчоми» 1!»И0. №»1. щ. ц. 1
Ъи |И5) Т15-1*-И ■ *«ИС: 5-1*-10-»Т/5-*
■ А. Г. Писарев и ар. Ультразвуковой мониторинг желчегонной терапии у аетей с гипомоторной аискинезией желчного пузыря
До лечения 30 минут 1 час 7 дней 14 дней □ Лив.52К □ фламин
Рисунок 1. Сравнительная динамика сокращения желчного пузыря остаточной желчи в % соотношении в результате лечения
ет безвредность, физиологичность и отсутствие противопоказаний. При УЗИ гипомоторная дискинезия имеет характерные признаки: увеличение размеров желчного пузыря, наличие остаточной желчи в виде густого осадка в полости, снижение сократительной функции пузыря после приема желчегонного завтрака.
В настоящее время доказана последовательность развития патологии желчного пузыря, и данные УЗИ позволяют четко проследить это: гипомоторная дискинезия с осадком — холецистит — желчекаменный холецистит.
Отсюда напрашивается вывод, для того, чтобы не дожидаться развития холецистита и, тем более, хо-лелитиаза, необходимо лечить начальную фазу этого патологического процесса, а именно, гипомоторную дискинезию.
Терапия гипомоторной дискинезии желчного пузыря является комплексной, этапной и индивидуальной. Помимо режима питания и включения в рацион продуктов, стимулирующих сокращение желчевыводя-щих путей, важное место в комплексной терапии больных с гипомоторной дискинезией желчного пузыря занимают желчегонные средства, которые могут быть как синтетического, так и растительного происхождения. Несмотря на высокую заболеваемость органов желчевыводящей системы, количест-
во желчегонных лекарств в аптечной сети крайне ограничено. Такие препараты как холосас или кукурузные рыльца относятся к лекарствам с недостаточной эффективностью. Более эффективными препаратами являются холагол, холензим, аллохол и сравнительно новые препараты, такие как хофитол и одестон. Изучение сравнительной эффективности растительных желчегонных средств в полном объеме до настоящего времени не проводилось.
Материалы и методы исследования
Для изучения желчегонного эффекта растительных лекарств мы провели сравнительное исследование двух препаратов: Лив.52К (комплексный растительный препарат, Индия) и фламина (таблети-рованная форма экстракта бессмертника песчаного, Россия). Проведенные ранее исследования показали, что Лив.52 оказывает достаточно выраженный гепа-топротективный эффект и усиливает пассаж желчи в кишечник [1—3].
Контроль эффективности терапии проводился с помощью УЗИ. Исследовалась динамика изменений объема желчного пузыря и объемного количества остаточной желчи в нем в %, по сравнению с исходным уровнем. Эти параметры рассчитывались с помощью программного обеспечения ультразвукового сканера «А1ока ББО 1700».
Лив.52К капли применялся согласно рекомендации фирмы: детям с 2-х до 10 лет по 10—25 капель
2 раза в день, детям старше 10 лет — по 1/2 чайной ложки также 2 раза в день. фламин в таблетках назначался согласно возрастной дозировке 3 раза в день. Лечение проводилось в течение двух недель.
Ультразвуковой мониторинг проводился до начала лечения, через 30 и 60 мин. после приема препаратов, а также через 7 и 14 дней курсового применения препаратов.
Результаты и их обсуждение
Было обследовано 110 детей в возрасте от
3 до 14 лет, находившихся в гепатитном отделении
Рисунки 2, 3. На эхограмме показана эффективность лечения препаратом Лив.52К гипомоторной дискинезии желчного пузыря. Через 2 недели после лечения видно исчезновение внутриполостного осадка и уменьшение размеров желчного пузыря
■ А. Г. Писарев и ар. Ультразвуковой мониторинг желчегонной терапии у летей с гипомоторной лискинезией желчного пузыря
Рисунки 4, 5. Эхограмма желчного пузыря у больного, леченного препаратом фламин. Через 2 недели терапии желчный пузырь сократился слабо, осадок в пузыре сохраняется.
больницы № 9 им. Сперанского по поводу гепатита А и В. Одновременно пациенты страдали гипомоторной дискинезией желчного пузыря. В анамнезе у всех детей отмечались периодические боли в животе, а при осмотре больных выявлялись положительные пузырные симптомы (болезненность в точке желчного пузыря, симптомы Ортнера и Мерфи).
Среди 110 больных 41 ребенок до поступления в стационар находился под наблюдением у гастроэнтеролога. У остальных гипомоторная дискинезия была диагностирована впервые в стационаре.
Во всех случаях при УЗИ выявлялся увеличенный в размерах желчный пузырь, у 38 детей отмечались различного вида деформации желчного пузыря, а в просвете пузыря был виден осадок, занимавший в среднем 50% от его объема. У всех детей была снижена сократительная функция желчного пузыря.
Больные были разделены по случайному признаку на 2 группы: I группа — 56 детей — получали Лив.52К, II группа (группа контроля) — 54 ребенка — получали фламин.
При ультразвуковом мониторинге, проведенном через 30 минут после получения лекарств, и в I и во II группах признаков опорожнения желчного пузыря не было. Через 60 мин. после начала лечения у 23 детей
1 группы желчный пузырь сократился в среднем на 20%, а объем остаточной желчи уменьшился примерно в
2 раза. У остальных детей отмечалась лишь тенденция к уменьшению этих параметров. В контрольной группы больных, получавших фламин, лишь у единичных детей несколько сократился объем пузыря, а объем осадка в среднем уменьшился лишь до 43,2% (рис. 1).
Через 7 дней курса лечения Лив.52К при УЗИ натощак у всех больных размеры желчного пузыря были близки к возрастной норме, а осадок занимал от 8,36 до 16,1% объема пузыря. В группе контроля желчный пузырь уменьшился в объеме лишь у 50% детей, а объем остаточной желчи в среднем составлял 26,7% (р < 0,05). Т. е. эффект опорожнения был, но достоверно менее выражен в сравнении с больными, получавшими Лив.52К.
Через 2 недели курсового лечения Лив.52К гипотония желчного пузыря сохранялась у половины детей, но она была слабо выражена и не превышала 12% объема, по сравнению с нормой. Осадок в этих случаях был виден в незначительном объеме от 4,1 до 10,9%, что в среднем составило 7,5%. У остальных 28 детей признаков застоя желчи в пузыре не отмечалось.
У детей контрольной группы отчетливая гипотония пузыря сохранялась в 47% случаев, однако осадок оставался в большем объеме: от 20,35 до 16,5% объема пузыря, в среднем 18,4%.
На эхограммах демонстрируется динамика объемного опорожнения желчного пузыря у ребенка, лечившегося Лив.52К (рис. 2, 3), в сравнении с больным, получавшим фламин (рис. 4, 5).
Заключение
Таким образом, сравнительное исследование показывает, что препарат Лив.52К по сравнению с препаратом фламин, обладает достоверно более выраженным желчегонным эффектом. При курсовом лечении отчетливое холекинетическое действие Лив.52К проявляется через 60 минут после однократного приема препарата и становится более выраженным к 14 дню лечения.
Лив.52К усиливает эвакуационную функцию желчного пузыря и, в результате, уменьшает объем внутрипо-лостной остаточной желчи. Применение Лив.52К в комплексной терапии снижает риск развития холецистита и камнеобразования. Побочных эффектов при применении как Лив.52К, так и фламина не отмечалось.
Литература:
1. Муравьева Н. Н. Эффективность применения Лив.52 у детей группы риска по холелитиазу // Больница. — 2001. — № 12. — С. 11.
2. The management of the viral hepatitis in children / J. R. Reddi, R. Sadhakar, К. Robini, G. Kusnena // Indian. Pediatrics. — 1975. — V. 8. — P. 659—665.
3. Лив.52 — новый взгляд на эффективность при острых и хронических гепатитах у детей / В. ф. Учайкин, Т. В. Чередниченко, Г. В. Чаплыгина, А. Г. Писарев // Детские инфекции. — 2003. — № 3. — С. 41—44.
