CC BY
3
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Описание клинического случая. Пациент М., 38 лет,с артериальной гипертонией в течение 5 лет, был доставлен в приемный покой с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной, холодный липкий пот. По ЭКГ-элевация сегмента ST в II, III, aVF отведениях, в анализах значимое повышение кардиоспецифических ферментов. При поступлении пациент гемодинамически нестабилен — АД 85/60 мм рт.ст. Диагностирован ОИМ с röT нижней стенки, осложненный кардио-генным шоком. Начата кардиотоническая поддержка, пациент подан в рентгеноперационную.
По результатам КАГ: Устьевой стеноз ствола ЛКА 90%, окклюзия ПКА от устья без культи, селективно катетеризировать ПКА не удалось. ПКА заполняется ретроградно на всем протяжении. Пациенту начата внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК). По Эхо-КС — снижение сократительной способности миокарда.
Учитывая крайне тяжелые поражения коронарного русла, ОИМ с röT, крайне высокий риск кардиохирургического вмешательства, коллегиально принято решение проводить ЧКВ после установки вено-артериального ЭКМО. Под УЗИ и рентген-контролем установлен вено-артериальный ЭКМО. Выполнено: ЧТКА устья ствола ЛКА баллонным катетером, установлен стент "SupraflexCruz" 4.5-12 мм от устья. На контрольной КАГ: просвет ствола ЛКА восстановлен, ПКА заполняется ретроградно до устья через выраженную сеть коллатералей.
При дообследовании у пациента положительный результат RW, антитела к Treponema palidum 26.74 > S/CO (0.00 — 0.99), пациент осмотрен дерматовенерологом, диагностирован сифилис. Пациент ранее о своем заболевании не знал, специфического лечения не получал. Следует отметить, что у пациента были нормальные цифры холестерина, не было отягощенного наследственного анамнеза. Таким образом, вероятнее всего в данном случае развитие тяжелого атеросклероза в достаточно молодом возрасте обусловлено коронари-итом на фоне сифилитической инфекции. Более того при проведении УЗИ сосудов шеи был выявлен стеноз подключичной артерии слева до 65%, что может являться еще одним проявлением артериита. На фоне лечения ангинозные боли не рецидивировали, в удовлетворительном состоянии пациент выписан на 14 сутки.
Обсуждение новизны и важности. Выявление этиологического фактора при поражении КА у молодых пациентов часто вызывает трудности и всегда подозрительно в отношении альтернативных причин поражения КА: аномалий развития, эмболии, спазма, васкулита, инфекции (в том числе сифилитической), опухолевого процесса и т.д. С учетом сохраняющейся заболеваемости сифилисом следует иметь настороженность в отношении кардиоваскулярного сифилиса как причины острого коронарного синдрома, особенно у молодых пациентов без факторов риска атеросклероза.
6. ЛИПИДСНИЖАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПЕРЕД ПЛАНОВЫМ КОРОНАРНЫМ ШУНТИРОВАНИЕМ. АНАЛИЗ РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ
Куюова М. Ч, Булаева Н. И., Голухова Е. З.
ФГБУ НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Оценить режим приема статинов у пациентов со стабильной ИБС, которым планировалась реваскуляризация миокарда методом коронарного шунтирования.
Материал и методы. В данное ретроспективное исследование вошло 100 пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца, которым было выполнено коронарное шунтирование в ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева" Минздрава России за период 2016-2017 гг., из них 55 больных имели анамнез перенесенного инфаркта миокарда. На основании истории болезней пациентов получены данные
об уровне липидного профиля, принимаемой терапии стати-нами на дооперационном этапе. Также оценивалась тяжесть поражения коронарного русла по результатам селективной коронарографии. Анализ полученных данных проводился с помощью программы IBM SPSS Statistics 26.
Результаты. Средние показатели липидных фракций оказались в пределах следующих значений: ХС общий — 4,56+1,14 ммоль/л, ХС ЛПВП — 1,02+0,32ммоль/л, ХС ЛПНП — 2,37+0,95 ммоль/л, ТГ — 1,59+0,95 ммль/л. В соответствии с клиническими рекомендациями ECS/EAS Management of Dyslipidaemias 2019 пациенты были распределены в зависимости от уровня ХС ЛПНП (ммоль/л) на группы: 1 — менее 1,4 ммоль/л, к которой отнесено 9% пациентов, 2 — 1,4-<1,8 ммоль/ -11%, 3 — 1,8-<2,6 ммоль/л, в которой оказалось 46% больных, 4 — 2,6-<3,0 ммоль/л, куда включено 15% больных, 5 — 3,0-<4,9 ммоль/л, в которую отнесено 15% больных, 6 — более 4,9 ммоль/л оказалось у 2% пациентов. Распределение пациентов в зависимости от дозы принимаемых статинов было следующим: 13% принимали 40-80мг, 52% — 20-40мг, 26% — менее 20 мг, комбинацию статинов с липидснижающими препаратами других групп получало 4% пациентов и совсем без терапии оказались 5% больных. При этом у пациентов с двусосудистым и многососудистым поражением коронарного русла отмечался более высокий уровень ХС ЛПНП (2,49 ммоль/л и 2,38 ммоль/л соответственно), чем при однососудистом (1,4 ммоль/л). По данным сравнительного корреляционного анализа у пациентов с двусосудистым поражением отмечалось достоверно значимое повышение фракции ХС ЛПНП в сравнении с больными с однососуди-стым поражением (р=0,019). У пациентов с многососудистым поражением так же выявлено достоверное повышение фракции ХС ЛПНП в сравнении с больными с однососудистым поражением (р=0,027).
Заключение. Большинство больных ИБС, поступивших для операции реваскуляризации миокарда, имеет субоптимальные (>1,4 ммоль/л) показатели значений ХС ЛПНП. Абсолютное большинство пациентов (87%) принимают дозы статинов существенно ниже рекомендованных. Повышенный уровень ХС ЛПНП достоверно коррелирует с многососудистым поражением коронарного русла (0,027).
7. ПРИМЕНЕНИЕ МУЛЬТИГЕННОЙ
ПАНЕЛИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ НАСЛЕДСТВЕННЫХ ДИСЛИПИДЕМИЙ
Васильев П. А.1, Иванова О. Н.1, Митина Е. В.2, Захарова Е. Ю.1, Дадали Е. Л.1, Кузнецов В. И.2, Стуров Н. В.2
'ФГБНУ МГНЦ им. акад. Н. П. Бочкова, Москва; 2ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов, Москва, Россия
По данным ВОЗ наследственные дислипидемии являются одними из самых распространенных нарушений липидного обмена и наблюдаются у 54% населения планеты. Их значительная часть является генетически детерминированной. Вместе с тем ДНК-диагностика наследственных нарушений липидного обмена часто осложнена из-за их гетерогенности и клинического сходства некоторых форм. В контексте превентивной и персонализированной медицины и при разработке новых ген-специфических препаратов, роль генетической диагностики первичных дислипидемий трудно переоценить. С развитием технологии секвенирования нового поколения проводится синхронный анализ сразу многих генов, которые объединяют в генетические "панели" в зависимости от их нозологии. По сравнению с анализом "горячих точек" такой подход показывает более высокую эффективность.
Цель. Выявить гетерогенность первичных дислипиде-мий, провести комплексное клинико-лабораторное и генетическое исследование пациентов с подозрением на наследственные нарушения липидного обмена и проанализировать корреляции генотип-фенотип, оценить эффективность панели генов "Дислипидемии" в ФГБНУ МГНЦ им. Н. П. Бочкова.
14
Российский кардиологический журнал. 2022;27(S7), дополнительный выпуск (май)
