CC BY
31Паёми Академияи илмх;ои тибби Тоцикистон - №1, 2017
УДК 616.151.5;616.127-005.8
ХАБАРОВ А.Ю., 12ГОИБОВА З.В., ^ЕКОВА Ш.Х., 1ФАЙЗАЛИЕВА Г.С., 12УРУНБОЕВА Д.С.
ЛИПИДНЫЙ ОБМЕН И СВЕРТЫВАЮЩАЯ СИСТЕМА КРОВИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Республиканский клинический центр кардиологии МЗиСЗН РТ
2Кафедра кардиологии с курсом клинической фармакологии ГОУ ИПОвСЗ РТ /—
В статье анализированы показатели липидного обмена и свертывающей системы крови у 28 больных с острым инфарктом миокарда и метаболическим синдромом. Выявлено статистически значимое увеличение содержания триглицеридов, липопротеидов и индекса атерогенности. Отмечено более тяжелое нарушение коагуляционных свойств крови у больных с сопутствующим метаболическим синдромом. Своевременная коррекция выявленных нарушений позволит улучшить результаты лечения и уменьшить риск развития осложнений.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, метаболический синдром, липидный обмен, свертывающая система . крови.
TABAROV A.YU., GOIBOVA Z.V., BEKOVA SH.KH., FAYZALIEVA G.S., URUNBOEVA D.S.
LIPID METABOLISM AND BLOOD COAGULATION SYSTEM IN PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION AND METABOLIC SYNDROME
s-
The article analyzed lipid metabolism and Blood coagulation system in 28 patients with acute myocardial infarction and metabolic syndrome. Statistically significant increase found in triglycerides, lipoproteins and the atherogenic index. More severe disturbance of coagulation properties of blood found in patients with concomitant metabolic syndrome. Timely correction of disorders can improve treatment results and reduce the risk of complications.
Key words: myocardial infarction, metabolic syndrome, lipid metabolism, blood coagulation.
Актуальность. Сердечно-сосудистые заболевания продолжают занимать лидирующую позицию среди причин инвалидности и смертности населения в большинстве стран мира. Одним из основных рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний считается метаболический синдром, характеризующийся комплексом метаболических, гормональных и клинических нарушений, в основе которых решающую роль играет первичная инсулинорезистентность [1].
Согласно данным некоторых исследователей, у 38-50% пациентов с инфарктом миокарда
Гоибова З.В. - ассистент кафедры кардиологии с курсом клинической фармакологии ГОУ ИПОвСЗ РТ; тел.: +992934239955; e-mail: adolatnarz@mail.ru
отмечается метаболический синдром (МС) или же его компоненты [2-5]. При этом у лиц более молодого возраста (<45 лет), а также мужчин МС встречается гораздо чаще и составляет 65% [6].
Несмотря на достигнутые успехи в лечении инфаркта миокарда, на данный момент частота летальных исходов остаются на высоком уровне - 5-8% [3]. Согласно данным литературы, у пациентов с инфарктом миокарда, имеющих такие различные факторы риска, как артериальная гипер-тензия, ожирение, сахарный диабет, атеросклероз сосудов, модифицируется коагуляционный баланс в сторону гиперкоагуляции, что приводит к такому грозному осложнению, как тромбоз [3, 5]. В связи с этим одним из основных задач в выявлении факторов риска при ИМ с МС является изучение
особенностей липидного обмена и состояние свертывающей системы крови, позволяющие провести адекватную патогенетически обоснованную их коррекцию, тем самым уменьшить риск фатальных осложнений.
Цель исследования. Изучить показатели липидного обмена и свертывающей системы крови при остром инфаркте миокарда у больных с метаболическим синдромом.
Материал и методы исследования. Работа основана на результатах анализа показателей системы гемостаза и липидного обмена 58
Как видно из таблицы 1, пациенты обеих групп по всем изучаемым показателям были сопоставимы.
В условиях стационара изучались следующие показатели липидного обмена: общий холестерол (ОХ), триглицерол (ТГ), холестерол липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), холестерол липопротеидов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП), холестерол липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП).
Исследование липидов проводилось энзимати-ческим колориметрическим методом на полуавтоматическом биохимическом анализаторе ФП-901 («Labsystems») с использованием диагностических ферментных наборов «Liquick CHOL-60», «Liquick-
Как видно из представленной в таблице 2 данных, инфаркт миокарда у больных с МС протекает на фоне неблагоприятных показателей
больных с инфарктом миокарда с зубцом Q, находившихся на лечении с января по ноябрь 2016 г. в отделении инфаркта миокарда РКЦК МЗ и СЗН РТ. Возраст пациентов варьировал от 43 до 78 лет. Мужчин было 38 (65,5%), женщин - 20 (34,5%).
В зависимости от наличия метаболического синдрома больные были разделены на две группы. В основную включены 28 пациентов без метаболического синдрома и сахарного диабета. Контрольную группу составили 30 пациентов, страдающих МС и сахарным диабетом II типа (табл. 1).
TG-60», «HDL-cholesterol». Проводилась двукратное изучение показателей липидного обмена, при госпитализации и перед выпиской на 12-14 сутки.
Со стороны свертывающей системы крови были изучены концентрация антиромбина III, фибриногена, МНО, АЧТВ, ПТИ, ТВ и время свертывания крови по Ли-Уайту.
Полученные в ходе исследование данные обрабатывали методами вариационной статистики с помощью лицензионной компьютерной программы Microsoft Excel 2007.
Результаты и их обсуждение. Результаты исследования липидного спектра крови при госпитализации у пациентов обеих групп представлены в таблице 2.
липидного обмена. Проведенное нами исследование подтвердило, что у больных с МС отмечается значимое повышение содержания уровней как
Таблица 1
Характеристика пациентов обеих групп
Показатели Основная группа Контрольная группа р
Средний возраст (лет), М±т 56,4±2,1 56,2±2,1 >0,05
Курение, п (%) 11 (39,3) 12 (40) >0,05
Класс тяжести ИМ, М±т 2,55±0,1 2,59±0,2 >0,05
СД, п (%) 3 (10,7) 30 (100) <0,05
Степень АГ, М±т 2,55±0,1 2,8±0,2 <0,001
СН ФК (№УНА), М±т 2,36±0,1 2,5±0,15 >0,05
Таблица 2
Показатели липидограммы у пациентов обеих групп при госпитализации
Показатели Основная группа Контрольная группа р
Общий ХС, ммоль/л 5,55±0,14 5,72±0,1 >0,05
Триглицерол, ммоль/л 1,3±0,07 2,09±0,14 <0,001
ХС ЛПВП, ммоль/л 1,21±0,04 1,0±0,03 <0,001
ХС ЛПНП, ммоль/л 3,77±0,13 3,91±0,11 >0,05
ХС ЛПОНП, ммоль/л 0,60±0,03 0,86±0,04 <0,001
Индекс атерогенности 3,72±0,16 4,92±0,17 <0,001
Паёми Академияи илмх,ои тибби Тоцикистон - №1, 2017
тригицерола, как и липопротеидов различной плотности с увеличением индекса атерогенности.
Выявленные изменения липидного обмена корригировались путем консервативной терапии с применением статинов.
Повторное исследование липидограммы после соответствующей коррекции показало, что к 1214 сутки происходит как нормализация уровня липидов, так и снижается уровень атерогенности (табл. 3).
Таблица 3
Показатели липидограммы у пациентов обеих групп после лечения
Показатели Основная группа Контрольная группа р
Общий ХС, ммоль/л 5,4±0,1 5,3±0,1 >0,05
Триглицерол, ммоль/л 1,3±0,07 1,4±0,9 >0,05
ХС ЛПВП, ммоль/л 1,2±0,05 1,19±0,04 >0,05
ХС ЛПНП, ммоль/л 3,75±0,12 3,74±0,11 >0,05
ХС ЛПОНП, ммоль/л 0,61±0,02 0,60±0,05 >0,05
Индекс атерогенности 3,7±0,2 3,6±0,17 >0,05
Изучением показателей системы гемостаза выявлено, что на фоне метаболического синдрома отмечается более тяжелая степень гиперкоагуляции. Отмечены существенные отклонения от нормы таких показателей, как международное нормализованное отношение
(МНО), тромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Однако, у больных с метаболическим синдромом система гемостаза крови страдала более выраженно, чем у больных контрольной группы (табл. 4).
Таблица 4
Показатели свертывающей системы крови у пациентов обеих групп при госпитализации
Показатели Основная группа Контрольная группа р
Антитромбин III, % 60,1±4,3 52,5±6,7 <0,001
Фибриноген, мг/л 6,1±0,37 7,2±0,44 <0,001
МНО 0,97±0,04 0,82±0,02 <0,001
АЧТВ, с 26,1±0,3 23,4±0,1 <0,001
ПТИ 110,1±3,7 116,4±4,6 <0,001
ПТВ, с 16,2±0,2 14,1±0,1 <0,001
Проведение антикоагулянтной и тромболитиче-ской терапии способствовало разжижению крови и нормализации всех показателей гемостаза. При этом
Показатели свертывающей системы кр
у больных обеих групп в конце лечения не выявлено статистически значимых различий показателей свертывающей системы крови (табл. 5).
Таблица 5
I у пациентов обеих групп после лечения
Показатели Основная группа Контрольная группа р
Антитромбин III, % 92,3±9,1 92,5±9,3 >0,05
Фибриноген, мг/л 4,2±0,2 4,2±0,3 >0,05
МНО 1,8±0,1 1,82±0,11 >0,05
АЧТВ, с 36,8±0,3 36,4±0,2 >0,05
ПТИ 65,7±2,2 65,6±2,2 >0,05
ПТВ, с 36,4±0,7 36,5±0,8 >0,05
Полученные результаты показали, что у пациентов контрольной группы отмечается относительно высокое содержание липидов, что является одним из основных проявлений метаболического синдрома. Вместе с тем, снижение показателей МНО, АЧТВ, ПТВ, антитромбина III и увеличение ПТИ и фибриногена могут быть как следствием состоявшегося тромбоза с высвобождением большого количества тканевого тромбопла-стина, так и проявлением хронически существующей склонности системы гемостаза к тромбообразованию у пациентов с сочетан-ным метаболическим синдромом.
Повышение уровня фибриногена является отражением ишемического повреждения миокарда и может повышать риск сердечно-сосудистых осложнений вследствие неблагоприятного влияния на процессы реконвалесценции.
Заключение. Проведенные исследования показали, что инфаркт миокарда у больных с метаболическим синдромом протекает на фоне прогностически неблагоприятных показателей липидного обмена и более выраженной гиперкоагуляции, своевременная коррекция которых позволяет улучшить ре-
зультаты лечения и уменьшить риск развития осложнений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Simone G.D. et al. Prognostic impact of metabolic syndrome by different definitions in a population with high prevalence of obesity and diabetes // Diabetes Care. - 2007. - Vol. 30. - P. 18511856.
2. Takeno M. et al. Impact of metabolic syndrome on the long-term survival of patients with acute myocardial infarction // Circulation Journal. - 2008. - Vol. 72. - Р. 415-419.
3. Levantesi G. et al. Metabolic syndrome and risk of cardiovascular events after myocardial infarction // Journal of the American College of Cardiology. - 2005. - Vol. 46. - P. 277-283.
4. Zarich S. et al. Prevalence of metabolic syndrome in young patients with acute MI: does the Framingham Risk Score underestimate cardiovascular risk in this population? // Diabetes and Vascular Disease Research. - 2006. - Vol. 3. - P. 103-106.
5. Ford E.S., Giles W.H., Dietz W.H. Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey // JAMA. -2002. - Vol. 287. - P. 356-359.
6. Chung E.H. et al. prevalence of metabolic syndrome in patients < 45 years of age with acute myocardial infarction having percutaneous coronary intervention // The American Journal of Cardiology. - 2007. - Vol. 5. - P. 1052-1055.
r
ТАБАРОВ А.Ю., ГОИБОВА З.В., БЕКОВА Ш.Х., ФАЙЗАЛИЕВА Г.С., УРУНБОЕВА Д.С.
Л
МУБОДИЛАИ ЧАРБ^О ВА ХОЛАТИ ЛАХТАШАВИИ ХУН ДАР БЕМОРОНИ ГИРИФТОРИ САКТАИ ШАДИДИ МИОКАРД ВА СИНДРОМИ МЕТАБОЛИКЙ
Калимачои калидй: сактаи миокард, синдроми метаболикй, мубодилаи чарбдо, долати лахташавии хун.
Дар макрла натица^ои тащицоти мубодилаи чарбуо ва ропати лахташавии хуни 28 бемори гирифтори сактаи шадиди миокард ва синдроми метаболы омухта шуд. Дар ин гуру^и беморон аз меъёр зиёд будани мицдори триглисери-д%о, липопротеид^о ва индекси атерогени муайян карда шуд. Муайян карда шуд, ки дар ин беморон вайроншавии ваз-нини хосият^ои коагулятсионии хун цой дорад. Бартарафкунии саривацтии тагйиротуои муайянгардида натица^ои табобатро бе^тар намуда, ба кам шудани оризауо мусоидат менамоянд.
