CC BY
83
УДК 616.91
Л.А. Муковозова, А.З. Токаева, Б.А. Алиев, Л.Г. Левашова, А.К. Сибиряков, А.В. Сутормина, Н.Ж. Байтулеуова
Государственный медицинский университет города Семей, КГКП «Инфекционная больница г. Семей»
ЛИХОРАДКА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА
Аннотация
Приведены результаты ретроспективного анализа 71 истории болезни пациентов, поступивших в инфекционную больницу г. Семей с диагнозом «Лихорадка неясного генеза». Определены причины лихорадочных состояний, среди которых выделены наиболее часто встречаемые.
Ключевые слова: лихорадка неясного генеза, нозологическая структура.
Лихорадка относится к наиболее частым проявлениям многих инфекционных и неинфекционных заболеваний, что существенно затрудняет дифференциальную диагностику болезней, протекающих с этим синдромом. В этой связи лихорадки неясного генеза (ЛНГ) всегда были и остаются весьма сложной диагностической проблемой для практикующих врачей. В течение 20-го столетия неоднократно менялось определение ЛНГ. Так, по мнению одних авторов (1,2,3) ЛНГ - это клинические состояния, при которых лихорадка является основным или единственным признаком, других (6) ЛНГ - это многократное повышение температуры тела выше 38°С в течение более 3-х недель, при невозможности установления диагноза при обследовании пациента в условиях стационара в течение недели.
В нозологической структуре причин ЛНГ в течение последних 50-60 лет произошли определенные изменения. По данным современной литературы наиболее частой причиной ЛНГ являются заболевания, которые условно можно разделить на несколько групп: генерализованные или локализованные инфекционно-воспалительные процессы (30-50%); опухолевые заболевания (20-30%); системные поражения соединительной ткани (10-20%); прочие заболевания, разнообразные по этиологии, патогенезу, методам диагностики, лечения и прогнозу (10-20%); побочные проявления медикаментов в виде лихорадки (3-5%). Удельный вес каждой из этих групп значительно колеблется по данным разных авторов (4,5), что может определяться разнообразными факторами (специфика стационаров, в которых обследуются больные, уровень обследования и т.д.). Приблизительно у 10% больных причину лихорадки расшифровать не удается, несмотря на тщательное обследование с использованием современных информативных методов.
Цель исследования - изучить нозологическую структуру причин ЛНГ в Семипалатинском регионе.
Нами проведен ретроспективный анализ 71 истории болезни пациентов, поступивших во взрослое отделение КГКП «Инфекционная больница г. Семей» с диагнозом «Лихорадка неясного генеза» за период с 2009 по 2012 гг. Больным проводились общеклинические исследования, посев крови на гемокультуры, микроскопия крови методом толстой капли, микроскопия крови и мочи в темном поле зрения, серологические реакции, ИФА, ПЦР на ряд инфекционных заболеваний и другие лабораторные и инструментальные (УЗИ, КТ, МРТ и др.) исследования, а также осуществлялись консультации специалистов (онкологов, ревматологов, хирургов и др.). Среди обследованных преобладали городские жители (65%) и мужчины (53,5%).
Наряду с лихорадкой различного характера и продолжительности у больных наблюдались следующие
клинические проявления: слабость (86%), увеличение различных групп лимфатических узлов (46,5%), головная боль (39,4%), потливость (38%), артралгии (26,8%), миал-гии (25,3%), снижение аппетита (29,6%), боли различного характера в животе (14%), рвота (4,2%), тошнота (5,6%), диарея (8,5%), кашель (2,8%), насморк (2,8%), сыпь на коже различного характера (5,6%), потеря массы тела (2,8%), различные изменения в системе дыхания (35,2%) и органах желудочно-кишечного тракта (15,5%). Из лабораторных данных чаще отмечались: анемия (32,4%), лейкоцитоз с нейтрофилезом (22,5%), положительные результаты исследований на СРБ (15,5%), реакций Райта (12,7%) и Хеддльсона (23,9%). СОЭ колебалась от 20 до 57 мм в час.
С учётом клинических, лабораторных и инструментальных данных было установлено, что наиболее частыми причинами ЛНГ являлись инфекционные заболевания (35,2%): бруцеллез - 15,5%, ОРВИ - 4,2%, энте-ровирусные инфекции - 4,2%, аденовирусная инфекция - 2,8%, криптогенный сепсис - 4,2%, инфекционный энтероколит - 9,8%, трихинеллёз - 1,4% и локальные инфекционно-воспалительные процессы (35,2%): пневмония - 9,9%, пиелонефрит - 8,5%, одонтогенный периостит - 1,4%, холецистит - 2,8%, бронхит - 1,4%, мезотимпонит - 1,4%, синусит - 1,4%, фарингит - 1,4%, хронический панкреатит - 2,8%, сигмоидит - 1,4% больного; реже - онкозаболевания (12,7%), системные заболевания соединительной ткани (7,1%): острая ревматическая лихорадка (2,8%), ревматоидный артрит (1,4%), узловая эритема (1,4%), идиопатическая воспалительная миалгия (1,4%) и прочие заболевания в единичных случаях (5,6%): синдром раздраженного кишечника, токсико-аллергический дерматит, инфильтратив-ный туберкулёз. В 4,2% случаев установить причину ЛНГ нам не удалось.
Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что у большинства больных (95,8%) путем тщательного клинического исследования и использования современных лабораторных и инструментальных методов исследования имеется возможность выяснить причины ЛНГ, среди которых существенную долю составляют инфекционные болезни и локальные инфекционно-воспалительные процессы в различных органах и тканях.
Литература.
1. Виноградова О.М., Тареев Е.М., Соловьева А.П. Лихорадочные маски злокачественных опухолей // Тер. арх. - 1985. - №6. - С. 119-124.
2. Воробьев А.И., Бриллиант М.Д. Гипертермия во внутренней клинике // Тер. арх. - 1981. - №10. - С. 414.
3. Дидковский Н.А., Дворецкий Л.И. О лихорадках неясного генеза в практике терапевта // Сов. мед. -1980. - №9. - С. 65-70.
4. Самсон А.А. Лихорадка неясного генеза // Медицина неотложных состояний. - 2005. - №1. - С. 50-52.
5. Балабина Н.М. Лихорадка неясного генеза (сообщение 2) // Сибирский медицинский журнал. - 2006. -№4. - С. 97-99.
6. Petersdorf R.C. FUO. An old friend revisited // Arch. Int. Med. - 1992. - Vol. 152. - P. 21-23.
Т^жырым
БЕЛГ1С1З СЕБЕПТЕРДЕН БОЛАТЫНЦЫЗБА Л.А. Муковозова, А.З. Токаева, Б.А. Алиев, Л.Г. Левашова, А.К. Сибиряков, А.В. Сутормина, Н.Ж. Байтулеуова Семей цаласыныц Мемлекеттк медицина университет!, Семей ц. Щкпалы аурулар ауруханасы
БелгСз цызба диагнозбен инфекиуялыц емханада емделген 71 науцастардыц ауру тарихтардыц талдау бойынша нэтижелерi берлген. Осы аурудыц ce6enmepi аныцталган, онын ш'1нде жи кездесетындер кврсетелген. K^i свздер: белгiсiз цызба, нозологиялыц цурылым.
Summary FEVER OF UNDETERMINED ORIGIN L.A. Mukovozova, A.Z. Tokayeva, B.A. Aliyev, L.G. Levashova, A.K. Sibiryakov, A.V. Sutormina, N.Zh. Baytuleuova
Semey State Medical University, Infectious hospital, Semey
The results of retrospective analysis of 71 case histories of patients admitted to the Infectious Diseases Hospital of the Semey city with diagnosis of"Fever of undetermined origin" are given in the article. Causes of fever, among which are the most frequent, are identified.
Key words: fever of undetermined origin, nosological structure.
ЭОЖ:616.97+615.036 Ы.О. Кайрханова
Семей цаласыньщ Мемлекеттк медицина университетi, «Медицина» мамандыгы бойынша магистрант молекуларлы биология жэне микробиология кафедрасы
СЕМЕЙ К;. БОЙЫНША 2011 - 2012 ЖЫЛДЫЦ1-Ш1 ЖАРТЫСЫНДАГЫ ЖЫНЫСТЫК; ЖОЛМЕН БЕР1ЛЕТ1Н АУРУЛАРДЫЦ АУРУШАЦДЫГЫ
Аннотация
Бул мацалада Семей ц. бойынша 2011 - 2012 жылдыц 1ш жартысындагы тургындардыц ЖЖБА аурушацдыгыныц талдауы, 2012 жылдыц жартысында науцастарды жасы бойынша белу ЖYргiзiлдi. Мерезбен жэне созацпен аурушацдыц жогарлаганы, хламидиозбен аурушацдыц еткен жылдыц децгешнде сацталып цалгандыгы байцалады. Барлыц ЖЖБА бойынша ец жогаргы Yлес салмагы 18-44 жас аралыгына келетiнi, жасетр '1мдер арасында мерезбен, созацпен жэне хламидиозбен науцастанушылыц азайганы байцалды.
Юлттш свздер: аурушацдыц, мерез, созац, хламидиоз.
бзектшИ. ЖЖБА (жыныстык жолмен бертетЫ аурулар) деп непзп берту жолы сактанбаган жыныстык катынас болатын ж^кпалы аурулар тобын айтады.ЖЖБА - га мерез, созак, микоплазмоз, хламидиоз, трихоманоз сиякты аурулар жатады [1]. Б^л аурулардыц барлыгы ерте заманнан белпл^ жэне каарп ^ндерде де б^л аурулар ете жи кездеседг Кафп уакытта жыныстык жолмен бертетЫ ауруларга (ЖЖБА) бактериялардыц, вирустардыц, садыраук¥лактардыд, карапайымдылардыд 30 астам TYPлерi жатады.
Сонымен катар каар ЖЖБа бойынша колайсыз эпидемиологиялык жагдай калыптасуда, ол созылмалы агыммен, аскынулардыц кед спектiрiмен жэне эйелдер мен ер адамдардыд репродуктивт кызметУд б^зылу мумюндИмен сипатталады[2,3]. Жыныстык жолмен бертетЫ аурулармен ауыратын наукастардыд саныныд артуы кейбiр зерттеуштердщ айтуы бойынша когамдагы нашарэлеуметш - экономикалык жэне саяси езгерютермен (жрыссыздык, кедейштк, миграция жэне т.б.), жэне туэгындардыд жыныстык мЫез-к¥лкыныд езгеруiмен байланысты (жыныстык емiрiнiн белсендiлiгi жэне моральды жыныстык еркiндiк)[4,5].
ДДс¥ мэлiметтерi бойынша жыл сайын ДYHиежYзiнде созактыд 250 миллионга дейiнгi жагдайы жэне хламидиоздыд 89 миллион жагдайы тiркеледi.
Ж^мыстыц максаты - Семей каласындагы ЖЖБА аурушандык жиiлiгiн зерттеу негiзiнде азайгандыгын немесе кебейгендiгiн аныктау.
Семей каласы бойынша ЖЖБА кебiнiн азаюына карамастан эпидемиологиялык жагдай барлык зерттеу кезедЫде каркынды болып кала бердi.
Зерттеу материалдары жэне эдютерг Зерттеу Семей каласыныд Терi жэне венерологиялык аурулар диспансерЫде ЖYPгiзiлдi. 2011-2012 жылдыд бiрiншi жартысындагы ауру тарихыныд ретроспективтi талдауы ЖYPгiзiлдi. Жалпы зерттеу ЖYPгiзу барысында 491 ауру тарихы каралды. Оныд нэтижесi кестеде керсетiлген.
№1 кестедеп мэлiметтер 2012 жылдыд бiрiншi жартысында мерезбен аурушандык 100 мыд т^ргынга шакканда 11,7-ден 15,1-ге жогарлады (31,6%-га); созакпен аурушандык 23,8 -ден 26,5 жогарлады (14,2%-га). Хламидиозбен аурушандык еткен жылдыд дедгейЫде сакталып калды - 72,6 жэне 77,2.
