CC BY
29
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
У пациентов с ТВВА (3-я группа) на 2-м этапе регистрировали уменьшение ЧСС на 5%. На 3-ем этапе АДср и ЧСС достоверно не отличались от исходных параметров, а на 4-м этапе ЧСС превышала исходные значения на 11%.
Таким образом, у пациентов после ТВВА отмечали признаки повышения симпатической активности в виде увеличения ЧСС в сравнении с исходными значениями. У пациентов после ингаляционной анестезии отмечали снижение АДср лишь на 2-м этапе исследования, а у пациентов с регионарной анестезией определялось снижение симпатической активности уже во время операции и эта тенденция сохранялась до 4-го этапа исследования.
Выводы
Пациенты после ингаляционной анестезии севофлюра-ном, несмотря на невысокие значения кортизола крови, отмечали раннее появление болевого синдрома, который сохранялся через 24 часа и не сопровождался тахикардией и гипертензией.
После регионарной анестезии в послеоперационном периоде отмечалось снижение уровня кортизола крови, отсутствие боли после перевода в палату, тахикардии и артериальной гипертензии. Тем не менее, через 24 часа отмечался умеренный болевой синдром, без тахикардии и артериальной гипертензии.
У пациентов после ТВВА в послеоперационном периоде отмечено повышение уровня кортизола, однако болевой синдром, тахикардия и артериальная гипертензия отсутствовали. Через 24 часа, на фоне высокого уровня кортизола регистрировался выраженный болевой синдром и, как следствие, умеренная тахикардия.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абазова И.С., Кабалоева М.В., Шебзухова Е.Х. Анестезиологическое пособие и современные методы интенсивной терапии сочетанных травм // Анестезия и интенсивная терапия при травме: тезисы докл. XI Съезд Федерации Анестезиологов и Реаниматологов. (Санкт-Петербург, 23-26 сент. 2008 г.). Санкт-Петербург, 2008. С. 177.
Abazova I.S., Kabaloeva M.V., Shebzuhova E.H. Anesteziologicheskoe posobie i sovremennye metody intensivnoj terapii sochetannyh travm // Anestezija i intensivnaja terapija pri travme: tezisy dokl. XI Sezd Federacii Anesteziologov i Reanimatologov. (Sankt-Peterburg, 23-26 sent. 2008 g.). Sankt-Peterburg, 2008. S.177.
2. Осипова Н.А. Послеоперационное обезболивание в России: клинические и организационные аспекты. Общая реаниматология. 2013. Т. 4. № 9. С. 5-10.
Osipova N.A. Posleoperacionnoe obezbolivanie v Rossii: klinicheskie i organizacionnye aspekty. Obshhaja reanimatologija. 2013. Т. 4. № 9. S. 5-10.
3. Руденко М.И., Пасько В.Г., Унту Ф.И. Сочетанная анестезия в медицине критических состояний. Поликлиника. 2008. № 3. С. 6-7.
Rudenko M.I., Pas'ko V.G., Untu F.I. Sochetannaja anestezija v medicine kriticheskih sostojanij. Poliklinika. 2008. № 3. S. 6-7.
4. Рябов Г. А., Семенов В. Н., Терентьева Л. М. Экстренная анестезиология. М.: Медицина, 1983. С. 276-278.
Rjabov G. A., Semenov V. N, Terent'eva L. M. Jekstrennaja anesteziologija. M.: Medicina, 1983. - S. 276-278.
5. Цибуляк В. Н., Цибуляк Г. Н. Травма, боль, анестезия. М.: Медицина, 1994. С. 11-20.
Cibuljak V. N., Cibuljak G. N. Travma, bol', anestezija. M.: Medicina, 1994. S. 11-20.
6. Warfield C., Kalm C. Acute pain management. Programs in U.S. hospitals and experiences and attitudes among U.S. adults. Anestesiology. 1995. № 83. P. 1090-1094.
7. Husted H., Lunn T.H., Troelsen A., Gaarn-Larsen L., Kristensen B.B., Kehlet H. Why still in hospital after fast-track hip and knee arthroplasty? Acta Orthop. 2011. Vol. 6. № 82. С. 679-684.
8. Kainzwaldner V., Rachinger-Adam B., Mioc-Curic T., Wоhrle T., Hinske L.C., Luchiting B., Ewert T., Azad S.C. Quality of postoperative pain therapy: evaluation of an established anesthesiology acute pain service. Anaesthesist. 2013. Vol. 7. № 62. P. 453-459.
9. Kehlet H. Labat Lecture 2005. Surgical stress and postoperative outcome -from here to where? Region. Anesth. Pain Med. 2006. № 31. P. 47-52.
УДК: 616.831-001-06-002-053.81 Код специальности ВАК: 14.01.11
ЛИЧНОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ У ЮНОШЕЙ ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМИ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯМИ
Л.Е. Корнилова, Е.Л. Соков, З.С. Таукенова, А.И. Нестеров, А.А. Корнилова
ГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», г. Москва
Корнилова Людмила Евгеньевна - e-mail: [email protected]
Были обследованы 35 призывников на военную службу с посттравматическими энцефалопатиями. Группу сравнения составили 27 здоровых мужчин аналогичного возраста. Болевой синдром оценивался при помощи визуально-аналоговой шкалы. Психологический профиль пациентов исследовался при помощи Стандартизированного многофакторного метода исследования личности (СМИЛ). Выявлено, что наибольшие отклонения в психологическом статусе выявляются у призывников, перенесших внутричерепную травму в сознательном возрасте.
Ключевые слова: профиль личности, психоэмоциональные расстройства, посттравматическая энцефалопатия, лица призывного возраста.
The study involved 35 inductees with post-traumatic encephalopathy. Control group included 27 healthy individuals of similar age and gender. The pain syndrome was assessed using visual analogue scale. Psychological profile of patients was examined with Standardized Multifactorial method of Studying Personality (SMSP). It was found that the biggest disorders in psychological status were revealed in inductees, who endured intracranial trauma in the age of reason.
Key words: personality profile, psycho-emotional disorders, post-traumatic encephalopathy, inductees.
Многие авторы путем экспериментальных и клинических исследований показали, что в 50-90% случаев в отдаленном периоде внутричерепной травмы сохраняются и прогрессируют патологические изменения в различных участках головного мозга, которые клинически проявляются когнитивными, нейропсихологическими, вегетативными, двигательными и другими проявлениями [1, 2, 3], для обозначения которых используется термин «посттравматическая энцефалопатия» (ПЭ).
Посттравматические энцефалопатии лиц молодого возраста являются важной проблемой, актуальность которой определяется, прежде всего, высокой частотой данной патологии. До 50% молодых людей призывного возраста имеют в анамнезе разнообразные внутричерепные травмы, полученные как в перинатальном периоде, так и в течение дальнейшей жизни [2]. Около 30% призывников в Вооруженные Силы Российской Федерации имеют различные остаточные (резидуальные) посттравматические церебральные проявления, требующие специальной диагностики [4, 5]. Диагностика резидуальных посттравматических состояний у юношей является важным и ответственным моментом, так как необходима не только для своевременного выявления жизнеугрожающих состояний и проведения адекватного лечения, но и грамотного решения вопросов военно-врачебной экспертизы.
Вынесение ошибочных клинико-экспертных заключении влечет за собой крайне неблагоприятные последствия: направление в войска призывников с отклонениями в состоянии здоровья приводит к их досрочному увольнению из Вооружённых Сил, а гипердиагностика - к освобождению от службы практически здоровых лиц, что наносит обществу значительный моральный и материальный ущерб.
Цель исследования: изучить личностные особенности юношей призывного возраста с различными посттравматическими энцефалопатиями.
Материал и методы
Были обследованы 62 призывника на военную службу в возрасте от 18 до 27 лет. 35 призывников (56,5%), имеющих в анамнезе внутричерепную травму в различные возрастные периоды, составили основную группу. Из них резидуальная (перинатальная) энцефалопатия была выявлена у 11 человек (17,7%), посттравматическая энцефалопатия - у 10 человек (16,1%), смешанная энцефалопатия - у 14 призывников (22,6%). Наличие синдрома вегетативной дисфункции было выявлено у 20 призывников (57,1%), наличие синдрома внутричерепной гипер-тензии - у 24 призывников (68,6%), головокружение - у 19 призывников (54,3%), головная боль - у 33 призывников (94,3%). 27 призывников (43,5%) без ПЭ составили группу здорового контроля.
Всем призывникам были проведены детальный сбор анамнеза, клинический, алгический, нейропсихологиче-ский методы исследования. Диагноз посттравматической энцефалопатии подтверждался рентгенологически и путем магнитно-резонансной томографии. Клинический метод включал в себя исследование неврологического и соматического статуса. Количественная и качественная оценка болевого синдрома производилась с применением 10-балльной визуальной аналоговой шкалы (ВАШ).
Психологический профиль исследовался при помощи Стандартизированного многофакторного метода исследования личности (СМИЛ) - сокращенного варианта опросника ММР1 [6, 7, 8, 9].
Результаты исследований подвергались статистической обработке с использованием статистического пакета SpSS 16.0. Анализ закона распределения данных проводился с использованием теста Колмогорова-Смирнова, все исследуемые данные имели нормальное распределение. Достоверность различий в группах оценивалась с помощью критерия Стьюдента.
Результаты исследования
При осмотре юноши основной группы предъявляли жалобы на постоянные головные боли, боли в шее, усиливающиеся при статических нагрузках. Чаще всего головная боль характеризовалась такими словами, как «давящая», «сжимающая», «боль-страдание». Отмечалось, что боль обессиливает, вызывает чувство тревоги, угнетает, реже характеризовалась как тянущая, ноющая. Более чем у одной трети призывников оценивалась как умеренная и у половины пациентов как сильная. При проведении кли-нико-неврологического обследования выявлялась относительная бедность неврологической симптоматики. Наиболее часто встречались вестибулярная атаксия, вегетативные нарушения, позиционный горизонтальный нистагм.
Интенсивность головной боли по ВАШ в группе призывников с резидуальной энцефалопатией составляла 4,7±0,4 балла, не отличалась от интенсивности головной боли при смешанной энцефалопатии, которая составляла 5,2±0,4 балла (р>0,05) и была достоверно ниже интенсивности головной боли призывников с посттравматической энцефалопатией (р<0,05), которая составляла 7,6±0,6 балла. Данные шкал СМИЛ представлены в таблице.
При изучении психологического профиля шкала Достоверности в группе здорового контроля была ниже (р<0,05), чем в группе с резидуальной энцефалопатией, посттравматической энцефалопатией, смешанной энцефалопатией, что указывало на наличие бессознательного преувеличения имеющейся клинической симптоматики в группах с внутричерепными травмами. При этом изменения в группе призывников, получивших внутричерепную
ТАБЛИЦА.
Данные шкал достоверности, ипохондричности, шизоидности опросника СМИЛ у призывников
Шкалы, балл Резидуальная энцефалопатия Посттравматическая энцефалопатия Смешанная энцефалопатия Здоровый контроль
(П=11) (П=10) (П=14) (П=27)
Достоверности 55,3±2,9* 70,8±5,6* ** 56,9±4,7* 49,3±3,0
Ипохондричности 59,3±3,9* 71,0±5,3* ** 58,2±2,7* 55,7±2,4
Шизоидности 60,3±3,1* 71,0±5,3* ** 57,2±2,6* 52,7±1,4
Примечание: *p<0,05 в сравнении групп призывников с ПЭ и здорового контроля, **p<0,05 в сравнении между типами ПЭ.
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
травму в сознательном детском и юношеском возрасте, были максимальными.
Шкала Ипохондричности в группе здорового контроля была достоверно ниже (р<0,05), чем в группе с резиду-альной энцефалопатией, посттравматической энцефалопатией, смешанной энцефалопатией. Уровень значения ипохондричности в группе посттравматической энцефалопатии превышал максимальные нормальные значения. Данные изменения указывали на «близость» призывников в группе с посттравматичексой энцефалопатией к астено-невротическому типу. Испытуемые с высокими показателями по этой шкале медлительны, пассивны, медленно приспосабливаются, плохо переносят смену обстановки, легко теряют равновесие в социальных конфликтах.
Шкала Шизоидности в группе здорового контроля была достоверно ниже (р<0,05), чем в группе с резидуальной энцефалопатией, посттравматической энцефалопатией, смешанной энцефалопатией. Изменения в группе призывников, получивших внутричерепную травму в сознательном возрасте, указывали на сочетание повышенной чувствительности с эмоциональной холодностью и отчужденностью в межличностных отношениях.
Обсуждение
Выявление психологических отклонений у лиц, перенесших внутричерепные травмы в различные жизненные периоды, позволило определить, что наибольшие отклонения в психологическом статусе выявляются у призывников, перенесших внутричерепную травму в сознательном возрасте. Последствия этой травмы сказываются не только на интенсивности цефалгического синдрома и других расстройств, но и на возможности самооценки имеющихся расстройств, бессознательном их усугублении и утяжелении, нарушении психофизиологической адаптации к стрессу и физическим нагрузкам.
Более низкие отклонения в группе призывников с резидуальной и смешанной (резидуальной и посттравматической) энцефалопатией, по-видимому, связаны с наличием интенсивных лечебных и реабилитационных мероприятий в младенческом, раннем детском, детском и раннем школьном возрасте.
ЛИТЕРАТУРА
1. Живолупов С.А. Патогенетические механизмы травматической болезни головного мозга и основные направления их коррекции / С.А. Живолупов, И.К Самарцев, С.В. Коломейцев. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009. № 10. С. 42-46.
Zhivolupov, S. A. Patogeneticheskie mehanizmy travmaticheskoj bolezni golovnogo mozga i osnovnye napravlenija ih korrekcii / S. A. Zhivolupov, I. N. Samarcev, S. V. Kolomejcev. Zhurn. nevrologiiipsihiatrii im. S.S. Korsakova. 2009. № 10. S. 42-46.
2. Одинак M.M. Структура боевой травмы мозга и организация оказания неврологической помощи на этапах медицинской эвакуации в вооруженных конфликтах. Военно-медицинский журн. 1997. № 1. С. 56-62.
Odinak M.M. Struktura boevoj travmy mozga i organizacija okazanija nevrologicheskoj pomoshhi na jetapah medicinskoj jevakuacii v vooruzhennyh konfliktah. Voenno-medicinskij zhurn. 1997. № 1. S. 56-62.
3. Kraus J.F. Epidemiology / J. F. Kraus, L. D. Chu. Washington: American Psychiatric Press. 2005. P. З-26.
4. Соков Л.П., Соков Е.Л., Соков С.Л. Клиническая нейротравматология и нейроортопедия: Руководство. M.: ИД «Камерон», 2004.
Sokov L.P., Sokov E.L., Sokov S.L. Klinicheskaya nejrotravmatologiya i nejroortopediya: Rukovodstvo. M.: ID «Kameron», 2004.
5. Ядчук В.К, Клепиков А.К, Работкин О.С., Пашковский Р.Д., Чернова Т.А. Mедицинское обеспечение подготовки граждан к военной службе. Военно-медицинский журнал. 2003. № 6. С. 20-24.
Jadchuk V.N., Klepikov A.N., Rabotkin O.S., Pashkovskij R.D., Chernova T.A. Medicinskoe obespechenie podgotovki grazhdan k voennoj sluzhbe. Voenno-medicinskij zhurnal. 2003. № 6. S. 20-24.
6. Григорьева В.К Психосоматические аспекты нейрореабилитации. Хронические боли. Hиж. Hовгород: Издательство HижГMA, 2004.
Grigor'eva V.N. Psikhosomaticheskieaspektynejroreabilitatsii. Khronicheskie boli. Nizh. Novgorod: Izdatel'stvo NizhGMA, 2004.
7. Von Korff M., Simon G. The relationship between pain and depression. British Journal of Psychiatry. 1997. Suppl.30. Р. 101-108.
8. Mенделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: учеб. Пособие. M.: Издательство: MЕДпресс-информ, 2005.
Mendelevich V.D. Klinicheskaya i meditsinskaya psikhologiya: ucheb. Posobie. M.: Izdatel'stvo: MEDpress-inform, 2005.
9. Соков Е.Л., Корнилова Л.Е., Соков Р.С. Особенности личностного профиля пациентов с хроническим болевым синдромом в спине и нижних конечностях. Mедицинский альманах. Hеврология. 2014. № 3 (33). С. 71-73.
Sokov E.L., Kornilova L.E., Sokov R.S. Osobennosti lichnostnogo profilja pacientovs hronicheskim bolevym sindromom vspine i nizhnih konechnostjah. Medicinskij al'manah. Nevrologija. 2014. № 3 (33). S. 71-73. ц«
