CC BY
24
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
or typical development. Journal of Autism and Developmental Disorders. 2012. Vol. 42. P. 1616-1629.
71. Patriquin M.A., Scarpa A., Friedman B.H., Porges S.W. Respiratory sinus arrhythmia: amarker for positive social functioning and receptive language skills in children with autism spectrum disorders. Dev. Psychobiol. 2013. Vol. 55 (2). P. 101-112.
72. Patriquin M.A., Lorenzi J., Scarpa A. Relationship between respiratory sinus arrhythmia, heart period, and caregiver-reported languageand cognitive delays in children with autism spectrum disorders. Appl. Psychophysiol. Biofeedback. 2013. Vol. 38 (3). P. 203-207.
73. Benarroch E.E. The Central Autonomic Network: Functional organization, dysfunction, and perspective. Mayo. Clinic Proceedings. 1993. Vol. 68. P. 988-1001.
74. Thayer J.F., Ahs F., Fredrikson M. et al. A meta-analysis of heart rate variability and neuroimaging studies: Implications for heart rate variability as a marker of stress and health. Neuroscience and Biobehavioral Reviews. 2012. Vol. 36. P. 747-756.
75. Edelson S.M. Implications of sensory stimulation in self-destructive behavior. American Journal of Mental Deficiency. 1984. Vol. 89. P. 140-145.
76. Willemsen-Swinkels S.H., Buitelaar J.K., Dekker M., van Engeland H. Subtyping stereotypic behavior in children: The association between stereotypic behavior, mood, and heart rate. Journal Autism and Developmental Disorders. 1998. Vol. 28 (6). P. 547-557.
77. Hoch J., Symons F., Sng S.. Sequential analysis of autonomic arousal and self-injurious behavior. American Journal on Intellectual and Developmental Disabilities. 2013. Vol. 118. P. 435-446.
78. Karavidas M.K., Lehrer P.M., Vaschillo E. et al. Preliminary results of an open label study of heart rate variability biofeedback for the treatment of major depression. Appl. Psychophysiol. Biofeedback. 2007. Vol. 32. P. 19-30.
79. Wells R., Outhred T., Heathers J.A. et al. Matter over mind: a randomised-controlled trial of single-session biofeedback training on performance anxiety and heart rate variability in musicians. PLoS One. 2012. Vol. 7 (10).
80. Tan G., Dao T.K., Farmer L. et al. Heart rate variability (HRV) and posttraumatic stress disorder (PTSD): a pilot study. Appl. Psychophysiol. Biofeedback. 2011. Vol. 36. P. 27-35.
81. Eddie D., Kim C., Lehrer P. et al. A pilot study of brief heart rate variability biofeedback to reduce craving in young adult men receiving inpatient treatment for substance use disorders. Appl. Psychophysiol. Biofeedback. 2014. Vol. 39 (3-4). P. 181-192.
82. Beckham A.J., Greene T.B., Meltzer-Brody S. A pilot study of heart rate variabilitybiofeedback therapy in the treatment of perinatal depression on a spe-cializedperinatal psychiatry inpatient unit. ArchWomensMentHealth. 2013. Vol. 16. P. 59-65. HI
УДК: 616.832-002-053.5-074
Код специальности ВАК: 14.01.11
КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ И НЕИРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЭНЦЕФАЛОПАТИЙ У ЮНОШЕЙ ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА
Л.Е. Корнилова, Е.Л. Соков, З.С. Таукенова, А.И. Нестеров, А.А. Корнилова, П.Е. Соков,
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», г. Москва
Корнилова Людмила Евгеньевна - e-mail: [email protected]
Дата поступления 14.06.2017
Были обследованы 102 призывника на военную службу с энцефалопатиями. Группу сравнения составили здоровые мужчины аналогичного возраста (n=52). Болевой синдром оценивался при помощи визуально-аналоговой шкалы. Когнитивные функции оценивались при помощи теста «Батарея лобной дисфункции». Психологический профиль пациентов исследовался при помощи Стандартизированного многофакторного метода исследования личности. Выявлено, что наибольшие отклонения когнитивных функций и нейропсихологического статуса выявляются у призывников, перенесших внутричерепную травму в подростковом возрасте.
Ключевые слова: когнитивные расстройства, нейропсихологический статус, посттравматическая энцефалопатия, юноши призывного возраста.
102 army conscripts with post-traumatic encephalopathy were examined. Control group included 52 healthy individuals of similar age and gender. The pain syndrome was assessed with the usage of visual analogue scale. Cognitive profile was analyzed with Frontal Assessment Batter. Psychological profile of patients was examined with Standardized Multifactorial method of Studying Personality (SMSP). It was found that the biggest disorders in psychological status were revealed in army conscripts who endured intracranial trauma in adolescence.
Key words: cognitive disorders, post-traumatic encephalopathy, army conscripts,
neuropsychological status.
Одной из наиболее важных задач государства является обороноспособность страны, которая тесно взаимосвязана со здоровьем детей и подростков как потенциальных защитников Родины. Ухудшение физического здоровья детей и подростков в настоящее время носит постоянный характер, поэтому, по мнению многих авторов, угроза национальной безопасности становится все более реальной [1, 2, 3].
Энцефалопатии лиц молодого возраста являются важной проблемой, актуальность которой определяется медицинскими и социальными факторами, прежде всего, высокой частотой данной патологии [2]. До 50% молодых людей
имеют в анамнезе разнообразные внутричерепные травмы. Около 30% имеют резидуальные церебральные проявления [4], которые клинически проявляются когнитивными, нейропсихологическими, вегетативными, двигательными и другими синдромами, для обозначения которых используется термин «энцефалопатия». Диагностика резидуальных посттравматических состояний у подростков является важным и ответственным моментом, так как необходима для своевременного проведения адекватного лечения и реабилитации, что приведет к повышению показателя годности к военной службе и снижению количества призывников непригодных и ограниченно пригодных к военной службе.
Цель исследования: изучить клинико-неврологиче-ские и нейропсихологические особенности юношей призывного возраста с перинатальным резидуально-органи-ческим поражением головного мозга, посттравматической энцефалопатией и смешанной (перинатальной и посттравматической) энцефалопатией.
Материал и методы
Обследованы 154 призывника в возрасте от 18 до 27 лет, средний возраст составил 19,4±2,1 года. Тридцать юношей имели в анамнезе перинатальное гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга легкой и средней степени тяжести, 36 человек - сотрясение или ушиб головного мозга легкой степени, 36 человек имели в анамнезе как перинатальное гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга легкой и средней степени тяжести, так и сотрясение или ушиб головного мозга легкой степени. 52 призывника, годных к службе в вооруженных силах (категория А), составили группу сравнения.
Всем призывникам были проведены детальный сбор анамнеза, клинический, алгический, нейропсихологиче-ский методы исследования. Диагноз энцефалопатии подтверждался путем магнитно-резонансной томографии. Клинический метод включал в себя исследование неврологического и соматического статуса. Количественная и качественная оценка болевого синдрома производилась с применением 10-балльной визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Когнитивные функции оценивались при помощи «батареи лобных тестов». Психологический профиль исследовался при помощи Стандартизированного многофакторного метода исследования личности (СМИЛ) [5, 6].
Обработка данных проводилась с использованием статистического пакета SpSS 16.0. Для исследования данных с нормальным распределением были использованы тесты: ^критерий (Стьюдента), однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA). Для исследования данных с распределе-
ТАБЛИЦА.
Распространенность соматической патологии среди подростков, обучавшихся в различных учебных заведениях
нием, отличным от нормального, были использованы следующие тесты: и-критерий Манна-Уитни, критерий Кра-скела-Уоллиса, критерий Хи-квадрат. Для поправки на множественные сравнения применена процедура Холма.
Результаты исследования
При осмотре юноши основных групп предъявляли жалобы на постоянные головные боли, боли в шее, усиливающиеся при статических нагрузках. Чаще всего головная боль характеризовалась такими словами, как «давящая», «сжимающая», «боль-страдание». Отмечалось, что боль обессиливает, вызывает чувство тревоги, угнетает, реже характеризовалась, как «тянущая», «ноющая». Более чем у одной трети призывников она оценивалась как умеренная и у половины пациентов как сильная.
В неврологическом статусе наиболее часто встречались, легкая недостаточность иннервации краниальной мускулатуры, вегетативные расстройства, неустойчивость в п. Ром-берга и пирамидная недостаточность в виде асимметрии сухожильных рефлексов и наличия патологических знаков.
Интенсивность головной боли по ВАШ в группе призывников с резидуальной энцефалопатией составляла 4,6±0,5 балла, не отличалась от интенсивности головной боли при смешанной энцефалопатии, которая составляла 5,3±0,3 балла (р=0,1) и была достоверно ниже интенсивности головной боли призывников с посттравматической энцефалопатией (р=0,05), которая составляла 7,1±0,3 балла.
Данные шкал «батарея лобной дисфункции», таблиц Шульте, опросника ММР1 представлены в таблице.
Значения показателей функции лобных долей, отвечающих за программирование и контроль деятельности, у призывников с энцефалопатиями были ниже, чем значения этих показателей у здоровых лиц (р=0,05), также у них отмечался более низкий уровень концентрации внимания (р=0,05). Призывники с энцефалопатиями были
Название шкалы Здоровые, п=52, M±SD Резидуальная энцефалопатия, п=30, M±SD Посттравматическая энцефалопатия, п=36, M±SD Смешанная энцефалопатия, п=36, M±SD
Батарея лобной дисфункции, балл 18,0±0,0* 16,9±0,9 16,9±1,3 16,2±1,2
Время таблиц Шульте, секунды 27,6±0,7* 33,0±2,1 32,6±2,2 33,0±1,7
Реактивная тревожность, балл 24Д±12,1 27,3±10,5 28,9±10,5 25,3±10,0
Личностная тревожность, балл 34,8±9,4* 42,1±9,3 42,3±8,5 39,2±10,2
Шкала Лжи 40,1±11,7* 54,3±12,4 57,1±10,5** 49,3±12,3***
Шкала Достоверности 48,5±14,4* 54,1±11,3 63,8±16,5** 51,9±17,8
Шкала Коррекции 53,7±11,7* 52,4±10,7 56,4±7,9** 49,1±11,9***
Шкала Ипохондричности 54,6±10,7* 57,3±11,8 64,1±14,8** 56,2±9,3
Шкала Депрессивности 44,2±11,0* 52,0±17,4 56,1±15,9** 49,1±15,3***
Шкала Истеричности 41,3±10,1* 44,5±12,2 54,2±12,9** 43,3±10,8
Шкала Психопатичности 36,0±8,7* 42,3±11,5 48,1±15,5** 38,3±11,4
Шкала Паранояльности 32,3±12,7* 38,8±16,6 51,4±14,9** 40,1±20,1
Шкала Психастеничности 57,5±10,1 59,7±10,2 62,6±11,3 56,8±10,2
Шкала Шизоидности 52,7±9,2* 58,9±12,3 65,0±13,1** 55,3±12,2
Примечание: *p=0,05 в сравнении групп призывников с энцефалопатиями и здорового контроля, **p=0,05 в сравнении между типами энцефалопатий.
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
более пассивны, труднее адаптировались к смене обстановки, были более неустойчивы в социальных конфликтах, более тревожны, чаще впадали в отчаянье, были склонны к неврологическим реакциям конверсионного типа и «уходу» в болезнь, более склонны к социальной дезадаптации, конфликтности, агрессивности, имели более высокий уровень личностной тревожности. При этом, наибольшие личностные изменения были выявлены у призывников с посттравматической энцефалопатией (р=0,05).
Обсуждение
Юноши призывного возраста, имеющие в анамнезе перинатальное гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга, последствия внутричерепной травмы легкой степени или их сочетание, несмотря на отсутствие очаговой неврологической симптоматики, имеют объективные клинические нарушения функции нервной системы в виде легких или умеренных когнитивных и нейро-психологических расстройств.
Наличие и степень выраженности когнитивных и ней-ропсихологических расстройств в неврологическом статусе призывника необходимо учитывать при проведении военно-врачебной экспертизы в период его подготовки к военной службе. Снижение интегративной функции лобных долей, нарушение программирования и контроля произвольной деятельности, снижение концентрации внимания и быстрая утомляемость, сочетающаяся с психоэмоциональной неустойчивостью, социальной дезадаптацией, могут привести к тому, что в войска будут направлены лица, имеющие нарушения функции нервной системы, что вызовет декомпенсацию их состояния в период военной службы.
Призывники с посттравматической энцефалопатией имеют наиболее выраженные когнитивные и нейропсихо-логические изменения и представляют собой потенциальный контингент для досрочной демобилизации по состоянию здоровья, а также совершения опасных деяний или суицидов в период военной службы.
Призывники с резидуальной и смешанной (резидуаль-ной и посттравматической) энцефалопатией имеют когнитивный и психологический профиль, близкий к профилям здоровых лиц. Этот факт, по-видимому, связан с наличием государственной системы мультидисциплинарной ранней реабилитации детей, имеющих перинатальное поражение центральной нервной системы [7]. Активные длительные восстановительные мероприятия у ребенка, перенесшего перинатальное повреждение центральной нервной системы, наблюдение различными специалистами - педиатрами, логопедами, дефектологами, социальными педагогами, нейропсихологами и др., приводит не только к восстановлению утраченных функций и развитию новых навыков у ребенка [8], но и, в случае последующей травматизации в подростковом возрасте, к нивелированию патологического воздействия внутричерепной травмы на когнитивные и нейропсихологические нарушения.
Создание системы ранней мультидисциплинарной реабилитации детей и подростков, перенесших внутричерепные травмы, позволит значительно улучшить их когнитивные и нейропсихологические показатели в период их подготовки к военной службе, улучшить прогноз для восстановления функции нервной системы, это снизит показатель непригодности (категории В и Д) к военной службе.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ядчук В.Н., Клепиков A.H., Работкин О.С., Пашковский Р.Д., Чернова T.A. Медицинское обеспечение подготовки граждан к военной службе. Военно-медицинский журнал. 2003. № 6. С. 20-24.
Jadchuk V.N., Klepikov A.N., Rabotkin O.S., Pashkovskij R.D, Chernova T.A. Medicinskoe obespechenie podgotovki grazhdan k voennoj sluzhbe. Voenno-medicinskij zhurnal. 2003. № 6. S. 20-24.
2. Сохранение и укрепление здоровья школьников через формирование мотивации здорового образа жизни: информационно-методический сборник / под ред. Ю.В. Гоголева, М.Ф. Луканиной. Ярославль: Изд. ЯГТУ, 2005. 285 с.
Sohranenie i ukreplenie zdorov'ja shkol'nikov cherez formirovanie motiva-cii zdorovogo obraza zhizni: informacionno-metodicheskij sbornik / pod red. Ju.V. Gogoleva, M.F. Lukaninoj. Jaroslavl': Izd. JaGTU, 2005. 285s.
3. Согияйнен, A.A. Здоровье молодёжи призывного возраста Российской Федерации в зеркале медико-социальных проблем подготовки к военной службе: мат-лы междунар. научно-практич. конф. «Дети, молодёжь и окружающая среда: здоровье, образование, экология». Aлтай. 2012. С. 241-243.
Sogijajnen, A.A. Zdorov'e molodjozhi prizyvnogo vozrasta Rossijskoj Federa-cii v zerkale mediko-social'nyh problem podgotovki k voennoj sluzhbe: Mat-li mezhdunar. nauchno-praktich. konf. «Deti, molodjozh' i okruzhajushhaja sre-da: zdorov'e, obrazovanie, jekologija». Altaj. 2012. S. 241-243.
4. Соков Л.П., Соков Е.Л., Соков С.Л. Клиническая нейротравматология и нейроортопедия: руководство. М.: ИД «Камерон», 2004.
Sokov L.P., Sokov E.L., Sokov S.L. Klinicheskaya nejrotravmatologiya i nejroor-topediya: rukovodstvo. M.: ID «Kameron», 2004.
5. Григорьева B.H. Психосоматические аспекты нейрореабилитации. Хронические боли. H.H.: Издательство HижГMA, 2004.
Grigor'eva V.N. Psikhosomaticheskie aspekty nejroreabilitatsii. Khronicheskie bol. N.N.: Izdatel'stvo NizhGMA, 2004.
6. Соков Е.Л., Корнилова Л.Е., Соков Р.С. Особенности личностного профиля пациентов с хроническим болевым синдромом в спине и нижних конечностях. Медицинский альманах (Неврология). 2014. № 3 (33). С. 71-73.
Sokov E.L., Kornilova L.E., Sokov R.S. Osobennosti lichnostnogo profilja pa-cientov s hronicheskim bolevym sindromom v spine i nizhnih konechnostjah. Medicinskijal'manah (Nevrologija). 2014. № 3 (33). S. 71-73.
7. Баранов A.A., Лапин Ю.Е. Принципы государственной политики по охране здоровья детей: мат-лы VIII конгресса педиатров России. М. 2003. С. 27.
BaranovA.A., Lapin Ju.E. Principy gosudarstvennojpolitikipo ohranezdorov'ja detej: Mat-ly VIII kongressa pediatrov Rossii. M. 2003. S. 27.
8. Батышева Т.Т., Быкова, O.B., Виноградов, A.B. Детский церебральный паралич - современные представления (обзор литературы). Жизнь с ДЦП. Проблемы и решения. 2009. № 1. С. 35-36.
Batysheva, T.T., Bykova, O.V., Vinogradov, A.V. Detskij cerebral'nyjparalich -sovremennyepredstavlenija (obzorliteratury). Zhizn's DCP. Problemyireshenija. 2009. № 1. S. 35-36. \
