CC BY
69
УДК 616.2-002.5-053
ЛИЧНОСТЬ. ПОДРОСТОК. ПРОБЛЕМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА © Рашкевич Е.Е., Авдеева Т.Г., Мякишева Т.В.
Смоленская государственная медицинская академия, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28
Резюме: Изучены личностные особенности больных туберкулезом подростков. Установлен высокий уровень общей и социально-ситуационной тревожности в этой группе, высокая частота акцентуаций характера (66,2%). Выявлен достоверно более высокий уровень тревожности у подростков с локальными формами туберкулеза по сравнению с латентной туберкулезной инфекцией.
Ключевые слова: туберкулез, подростки, психология, личность
PERSONALITY. ADOLESCENTS. PROBLEMS OF TUBERCULOSIS Rashkevich E.E., Avdeeva T.G., Myakisheva T.V.
Smolensk State Medical Academy, Russia, 214019, Smolensk, Krupskaya St., 28
Summary: Personal psychological characteristics of adolescents with tuberculosis have been studied. A high level of general social and situational anxiety, the high rates of character accentuations (66.2%) has been revealed in tuberculosis adolescents. Significantly higher levels of anxiety in adolescents with local forms of tuberculosis compared with latent TB infection have been shown.
Key words: tuberculosis, adolescence, psychology, personality
Введение
Перед современным обществом остро стоит проблема защиты подрастающего поколения. Молодые люди 14-17 лет - это еще не взрослые, но уже и не дети. В этот период происходит переход от полной социально-экономической зависимости от взрослых к относительной независимости, а психологические детские процессы сменяются поведением, характерным для взрослых. Психологические особенности подростка делают его особенно уязвимым при действии психопатогенных факторов. В современных условиях эпидемического неблагополучия по туберкулезу в РФ это заболевание все чаще встречается у подростков, характеризуясь ростом вторичного туберкулеза с распадом легочной ткани, бактериовыделением, прогрессирующим течением и далеко не всегда благоприятным прогнозом.
Туберкулез значительно снижает социальную адаптацию и нередко вызывает нарушения психологического здоровья даже взрослых пациентов. Организм подростков же особенно чувствителен даже к незначительному психоэмоциональному напряжению, нередко реализующемуся в виде функциональных и органических нарушений. Данные клинических наблюдений указывают, что больным туберкулезом подросткам свойственны эмоциональная напряженность, низкая толерантность к стрессам, возбудимость и лабильность [6]. В то же время, с больными туберкулезом подростками психологи работают крайне редко, поскольку таких специалистов в штате большинства противотуберкулезных диспансеров нет. Поэтому функции психолога принимает на себя врач-фтизиатр, осуществляющий лечение и наблюдение больных туберкулезом подростков на протяжении длительного времени. Очевидна необходимость знания практическими врачами основ подростковой психологии. С учетом изложенного, представляется актуальным изучение личностных особенностей больных туберкулезом подростков.
Цель исследования - изучить характерологические особенности больных туберкулезом подростков.
Методика
Обследовано 43 пациента 14-17 лет, находившихся на обследовании и лечении в стационаре Смоленского областного противотуберкулезного диспансера. Основную группу (23 человека) составили подростки с туберкулезом органов дыхания (ТОД), контрольную - 20 человек с
латентной туберкулезной инфекцией. Таким образом, испытуемые находились в одинаковых стационарных условиях, что позволило сделать группы сравнимыми.
Комплекс методик психологического обследования включал определение акцентуаций характера по диагностическому опроснику Прутченкова и Сиялова, оценку уровня общей тревожности по Тейлору и социально-ситуационной тревожности по шкале Кондаша [7]. На проведение исследования у каждого испытуемого было получено информированное согласие. Тестирование проводилось бланковым методам, индивидуально и в группах до 5 человек. Используемые методики доступны для использования практическими врачами и не требуют специальной подготовки по психологии, но результаты исследования оценивались при консультации подросткового психолога.
Подчеркнем, что проводимое исследование не имело цели поставить диагноз какой-либо психической болезни. У любого человека можно определить не одну сотню личностных черт, таких как доброта, принципиальность, целеустремленность и другие, которые особенно не выделяются и проявляются равномерно. Несколько ярких личностных черт составляют рисунок личности. В этом случае мы говорим: «Он человек целеустремленный и очень принципиальный, на него можно положиться в трудной ситуации» или «Он добрый, отзывчивый человек, никогда ни в чем не откажет». Если же у человека выделяется одна из личностных черт, причем очень ярко, заметно - это так называемая акцентуация характера, или психотип личности. Если же это свойство характера, ярко выраженное в акцентуации личности, мешает человеку жить в обществе или обществу трудно принять этого человека, то в этом случае речь идет о психопатической личности. К. Леонгард отмечал, что «акцентуация - это в сущности те же индивидуальные черты, но обладающие тенденцией к переходу в патологическое состояние».
В опроснике А.С. Прутченкова и A.A. Сиялова рассматриваются черты характера и выделяются 13 типов акцентуаций, т.е. ярко выраженных характерологических черт. Опросник был разработан специально для подростков и используется в практической психологии. Он позволяет не только максимально полно охватить различные аспекты жизнедеятельности, но и дать рекомендации подростку и его окружению (родителям, педагогам, врачам) по преодолению негативных черт характера и предотвращению тех конфликтных ситуаций, которые наиболее вероятны при данном психотипе.
Шкала тревожности Тейлора - это адаптированный для подростков вариант популярного опросника Спилбергера, используемого для оценки тревожности взрослых. Она выявляет общий уровень тревожности, т.е. насколько подросток подвержен тревожным состояниям в силу темперамента, своих врожденных особенностей. Шкала социально-ситуативной тревожности Кондаша - напротив, показывает, как личностные особенности подростка проявляют себя в социальной сфере: в общении с учителями, одноклассниками, в различных жизненных ситуациях. Этот параметр наиболее показателен в плане оценки влияния заболевания туберкулезом на социальную адаптацию.
Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием непараметрических критериев: ф - Фишера, %2, Вилкоксона, Мак-Немора, U-критерия Манна-Уитни [4].
Результаты исследования
Показатели теста Тейлора наглядно характеризовали психологический настрой обследуемых, степень эмоциональной устойчивости, способность реагировать на стресс. Сопоставление результатов оценки уровня тревожности по опроснику Тейлора у пациентов с различными формами туберкулезной инфекции показало, что у большинства подростков с ТОД имеет место повышенный уровень тревожности, в том числе высокая (11 человек - 47,8%) и очень высокая (3 человека - 13%). Подростки с латентной туберкулезной инфекцией чаще демонстрировали средний (8 человек - 40%) уровень тревожности. Расчет критерия %2 показал статистическую значимость выявленных различий - при сравнении групп подростков, больных ТОД и лиц с латентной туберкулезной инфекцией (х2эмп 3,9> %2кр 3,84, р<0,05). Величина среднего балла по шкале Тейлора, полученного у больных ТОД мальчиков и девочек, была также высокой, а у подростков с латентной туберкулезной инфекцией находилась в пределах среднего уровня (табл. 1). Достоверность различий этого показателя была подтверждена только у мальчиков. Это может быть объяснено в большей степени болезненным восприятием факта заболевания мальчиками-подростками по сравнению с девочками.
Таблица 1. Средние показатели тревожности подростков с различными формами туберкулезной инфекции в зависимости от пола (М+ш)_
Пол Средние показатели тревожности, в том числе Достоверность различий по критерию Манна-Уитни
у больных туберкулезом органов дыхания у подростков с латентной туберкулезной инфекцией
баллы уровень баллы уровень
Девочки 22,0+2,8 высокий 19,4+3,5 средний р>0,05
Мальчики 16,2+1,9 высокий 11,5+1,8 средний р<0,05
Показателен и анализ социально-ситуационной тревоги, оцененной по шкале Кондаша у 23 подростков с локальными формами туберкулеза и у 20 инфицированных МБТ (табл. 2). При локальных формах туберкулеза в трети случаев (34,8%) он соответствовал высокому уровню, который указывает либо на реальное неблагополучие подростка в наиболее значимых для него областях деятельности и общения, либо является следствием личностных конфликтов даже при объективно благополучном положении. По данным литературы, у таких школьников часто отмечаются выраженные вегетативные реакции, неврозоподобные и психосоматические нарушения [8]. Обращал на себя внимание и высокий процент больных туберкулезом подростков, характеризующихся, условно говоря, «чрезмерным спокойствием» (30,4% обследованных). По наблюдениям подростковых психологов, подобная нечувствительность к неблагополучию носит, как правило, компенсаторный, защитный характер - подросток как будто не допускает неприятный опыт в сознание [8], поэтому данные пациенты также требуют внимания в отношении возможного наличия факторов социального риска.
Подростки с латентной туберкулезной инфекцией демонстрировали, как правило, нормальный уровень социально-ситуационной тревожности (80%), что указывало на хорошую адаптацию в социальной среде, эмоциональное благополучие, высокую стрессоустойчивость. Доля респондентов с высоким уровнем социальной тревоги и «чрезмерным спокойствием» в этой группе была достоверно ниже, чем среди больных туберкулезом (х2эмп 10,11>х2кр 6,63, р<0,01).
Таблица 2. Уровень социально-ситуационной тревожности у подростков с туберкулезом органов дыхания и латентной туберкулезной инфекцией
Уровень социально-ситуационной тревожности Число подростков
Больных туберкулезом органов дыхания (п=23) С латентной туберкулезной инфекцией (п=20)
абс. % абс. %
нормальный 8 34,8 16 80
высокий* 8 34,8 3 15
«чрезмерное спокойствие»* 7 30,4 1 5
Примечание: *р<0,01 при сравнении двух групп
Большинство респондентов обеих групп имели акцентуированные черты характера (66,2% больных туберкулезом и 66,7% инфицированных МБТ), у 30,4% и 33,3% соответственно отмечалось несколько типов акцентуаций одновременно. По частоте встречаемости каждого из 13 психотипов группы достоверно не различались, что объяснимо большим числом вариаций данного п2ризнака. Однако у пациентов с туберкулезом органов дыхания достоверно преобладала (60,8%, X <0,05) суммарная доля паранойяльного, эпилептоидного, гипертимного и демонстративного психотипов, характерологические особенности которых обусловливают склонность к агрессии и в неблагоприятных условиях (в частности, заболевание туберкулезом) создают угрозу социального конфликта. В 30,4% случаев подростки с ТОД имели конформный, неустойчивый, лабильный или циклоидный психотипы. Состояние здоровья таких пациентов напрямую зависит от их душевного спокойствия, между тем они нередко впадают в апатию, уныние. В 8,7% у больных ТОД подростков выявлялись шизоидный, психастеноидный, сензитивный, гипотимный и астенический типы, отличающиеся чувством собственной неполноценности, склонностью к ипохондрии, депрессивным аффектам. Очевидно, что в этих случаях для успешного лечения заболевания также требуется помощь психолога, но, к сожалению, далеко не все противотуберкулезные учреждения
имеют в штате таких специалистов. Мы решили изучить динамику психологического состояния пациентов в процессе лечения, поскольку эффективное лечение, улучшения самочувствия должно положительно сказываться на внутреннем состоянии пациентов.
Повторное исследование уровня тревожности у 15 пациентов с положительной клинико-рентгенологической динамикой показало уменьшение баллов по шкале Тейлора у 66,7% подростков, однако расчет критериев Вилкоксона и Мак-Немора показал недостоверность этих изменений. Уровень социально-ситуационной тревоги также достоверно не изменился: его нормализация отмечена только у двоих подростков, в остальных случаях уровень социальной тревоги остался неизменным. Таким образом, только благоприятная динамика основного заболевания не влияет в достаточной степени на психологическое состояние больных туберкулезом подростков. Необходимо включение в комплекс лечебных мероприятий методов индивидуальной и групповой психокоррекции.
Обсуждение результатов исследования
С нашей точки зрения, результаты исследования нуждается в неоднозначной трактовке. С одной стороны, высокая тревожность, являясь устойчивой особенностью личности подростка, в комплексе может служить фактором, создающим предпосылки для развития заболевания (низкая толерантность к стрессам, склонность к психосоматическим нарушениям). С другой стороны, высокая тревожность обследуемого контингента в значительной степени обусловлена травмирующим воздействием самого факта заболевания на психическую сферу подростка, что, несомненно, требует профессиональной психологической помощи.
Результаты проведенного изучения личностных особенностей больных туберкулезом подростков сопоставимы с данными исследований, проведенных у взрослых пациентов. Так, Н.В. Золотова и соавт. [3] отмечала их враждебность, обидчивость, подозрительность, склонность к аутоагрессии. М.В. Виноградов (1991) показывал, что для больных туберкулезом характерно нарушение социальной адаптации [2]. Некоторые авторы в независимых исследованиях отмечали высокую личностную и ситуативную тревожность больных туберкулезом по данным опросника Спилбергера-Ханина [1, 2]. Описания не изучаемого нами в данном исследовании эмоционального состояния больных туберкулезом подростков, приводимые в литературе, указывают, что им свойственны эмоциональная напряженность, склонность к накоплению отрицательных эмоций, низкая толерантность к стрессам, возбудимость и лабильность [6]. Эти данные согласуются с полученными нами выводами о высокой тревожности подростков с ТОД и неустойчивости характерологических черт. Исаева Н.Ю. показала достоверную корреляционную связь эмоционально-личностных характеристик с клиническими и рентгенологическими проявлениями туберкулезной инфекции и рекомендовала необходимость оценки психологического статуса больных туберкулезом детей и подростков [5].
Полученные нами результаты, сопоставимые с данными проведенных ранее исследований других авторов, свидетельствуют о неблагоприятном влиянии заболевания туберкулезом на психическую сферу подростка. У подростков с ТОД более чем в половине случаев - достоверно чаще, чем у пациентов с латентной туберкулезной инфекцией - отмечается высокий уровень общей тревожности и неадекватная (высокая либо заниженная) выраженность социально-ситуационной тревоги. С одной стороны, это свидетельствует о травматическом воздействии факта заболевания туберкулезом на психическую сферу подростка, с другой - может говорить о неблагополучии в его социальной среде.
По данным нашего исследования, характерологические особенности подростков с различными формами туберкулезной инфекции неодинаковы - среди акцентуированных подростков, больных туберкулезом, достоверно более высока доля лиц с паранойяльным, эпилептоидным, гипертимным и истероидным психотипами. Для них ситуации, требующие подчинения строгому распорядку и ограничивающие проявления свободы воли, являются критическими и могут спровоцировать всплеск агрессии или уход в депрессивное состояние. Поэтому больным туберкулезом подросткам необходима профессиональная психологическая помощь. В связи с этим подросткам, получающим лечение по поводу туберкулеза органов дыхания, мы рекомендуем исследование психологических характеристик (тревожности, астении, депрессии, определение психотипа) и при показании -консультацию психолога. Это позволит определить необходимость включения в комплекс лечебных мероприятий методов индивидуальной или групповой психологической коррекции, исходя из выявленных личностных особенностей, с целью создания и поддержания у пациентов положительной мотивации к укреплению своего здоровья.
Выводы
1. Большинству больных туберкулезом подростков (60,8%) свойственна высокая и очень высокая общая тревожность.
2. Социально-ситуационная тревожность больных туберкулезом подростков является неадекватной в 2/3 случаев (высокая - 34,8%, заниженная - 30,4%), что свидетельствует о низкой стрессоустойчивости и неблагополучии в социальной сфере.
3. Более чем в половине случаев у подростков с ТОД отмечаются акцентуированные черты характера, нередко создающие предпосылки для возникновения социального конфликта.
Литература
1. Алексеева Л.П., Розанова Ю.К., Петровская М.В., Мартынова М.В. Изучение нарушений личности и эмоционально-волевой сферы у лиц БОМЖ, больных туберкулезом // Пробл. туб. и бол. легких. - 2007. -№11. - С. 6-10.
2. Волчегорский И.А., Новоселов П.Н., Астахова Т.В. Нарушения эмоциональной сферы у больных инфильтративным туберкулезом легких // Пробл. туб. и бол. легких. - 2007. - №11. - С.3-6.
3. Золотова Н.В., Сиресина Н.Н., Стрельцов В.В. Исследование распространенности форм агрессии у больных впервые выявленным туберкулезом легких // Пробл. туб. и бол. легких. - 2007. - №9. - С. 1619.
4. Ермолаев О.Ю. Математическая статистика для психологов. - М.: «Флинта», 2003. - 335 с.
5. Исаева Н.Ю. Эмоционально-личностные особенности детей старшего и подросткового возраста с различными проявлениями туберкулезной инфекции: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: СПб, 2001. - 18 с.
6. Лукашова Е.Н. Психологические особенности больных туберкулезом подростков // Пробл. туб. - 2002. -№1. - C. 39-41.
7. Реан А.А. Психология подростка от 11 до 18 лет. Методики и тесты. - М.: «АСТ», 2007. - 248 с.
8. Рогов Е.И. Настольная книга практического психолога в образовании. - М.: «Владос», 1996. - С. 126.
Информация об авторах
Рашкевич Елизавета Евгеньевна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава России. E-mail: phtisiatr67@yandex.ru
Авдеева Татьяна Григорьевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой поликлинической педиатрии ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава России. E-mail: avdeevasmol @ yandex.ru
Мякишева Татьяна Владимировна - доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава России. E-mail: phtisiatr67@yandex.ru
