CC BY
45
Приложение 1
Материалы и методы. Обследованы 52 пациента на этапах ПХТ - до начала, после 1-2, 6-8 курсов и в ремиссии. Определяли уровень эндотелина-1, про- (ГЬ-р, ^-6, Т№а) и противовоспалительных (ГЬ-2, ГЬ-4) цитокинов и показатели системы гемостаза (РФМК, D-димер, фибриноген, агрегация тромбоцитов).
Результаты. До начала ПХТ отмечалось увеличение уровня провоспалительных цитокинов, D-димера, РФМК, фибриногена и эндотелина с постепенным снижением к 6-8-
му курсу ПХТ и нормализацией в период ремиссии.Уровень противовоспалительных цитокинов не отличался от контроля на всех этапах ПХТ.
Заключение. У ,больных агрессивными неходжкински-ми лимфомами в дебюте заболевания и на всех этапах лечения наблюдается цитокиновый дисбаланс с преобладанием концентрации провоспалительных цитокинов, что вызывает нарушение функции эндотелия и изменение в системе гемостаза.
Антителозависимый цитолиз при лечении В-клеточных лимфом ритуксимабом. Коррелятивный анализ
Сивкович С.А., Тимошенко У.В. ГУ Институт гематологии и трансфузиологии НАМН Украины, Киев
Введение. Применение моноклональных антител (ри-туксимаб) в составе комплексного лечения В-клеточных лимфом основано на связывании молекул ритуксимаба CD20-антигенами опухолевых клеток с их последующим лизисом.
Цель работы. На основе клинико-лабораторного анализа установить диагностическое значение зависимого от антител клеточного цитолиза у больных В-клеточными лимфомами, леченных ритуксимабом.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 17 больных в возрасте 48-65 лет с II, III, IV стадиями заболевания, когда наряду с увеличением периферических лимфатических узлов отмечались поражение костей по-
звоночника, очаговое поражение легких, лейкемизация костного мозга.
Результаты Воспроизведение реакции in vitro и сопоставление ее с клиническими результатами позволило установить индивидуальную вариабельность ответа на лечение в соответствии с активностью антителозависимого клеточно-опосредованного цитолиза.
Заключение. Антителозависимый клеточно-опосредо-ванный цитолиз является естественным процессом сохранения гомеостаза. При заболевании В-клеточными диффузными лимфомами, леченными моноклональными антителами анти-CD20, создаются условия для цитолиза клеток - носителей этого антигена.
Удаление селезенки при спленомегалии у гематологических больных
Силаев М.А., Карагюлян С.Р., Гржимоловский А.В., Шутов С.А, Шавлохов В.С., Точенов А.В., Меликян А.Л., Данишян К.И.
ФГБУ Гематологический научный центр Минздрава России, Москва
Введение. Высокая частота интра- и послеоперационных осложнений, летальность, сложность исполнения операции для хирурга выделяют абдоминальную спленэктомию при массивной и гигантской спленомегалии в самостоятельную проблему.
Цель работы. Снижение травматичности абдоминальной спленэктомии и улучшение результатов хирургического лечения при массивных и гигантских размерах селезенки у гематологических больных
Материалы и методы. 449 больным лимфо- и миелопро-лиферативными (74 и 26%) заболеваниями, протекающими с массивной (25-29 см) и гигантской (> 30 см) спленомегали-ей, выполнена абдоминальная спленэктомия в период с 1989
по 2013 г В 93% случаев операция выполнена с лечебной целью.
Результаты. Стандартизация техники выполнения абдоминальной спленэктомии при спленомегалии позволила в 2,4 раза уменьшить количество послеоперационных осложнений (с 27 до 11,4%), в 2 раза снизить количество интраоперационных осложнений и число повторных оперативных вмешательств.
Заключение. Спленэктомия при массивной спленомега-лии - сложное и рискованное абдоминальное вмешательство, которое должны выполнять хирурги, знающие особенности техники операции, в специализированных лечебных учреждениях. Результат во многом зависит от четких показаний к операции.
Лейкозная инфильтрация внутренних органов и танатогенез при острых лейкозах
Силин А.П.1, Малюшкина Е.С.1, Каня О.В.2, Казанцев А.Н.1 'ГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Минздрава России; 2ГБУЗ Иркутское областное патологоанатомическое бюро
Введение. Лейкозная инфильтрация (ЛИ) внутренних органов влияет на течение, прогноз, непосредственные причины смерти (НПС) и танатогенез при остром лейкозе (ОЛ); публикации об этом немногочисленны.
Цель работы. Изучение роли ЛИ паренхиматозных органов и влияния полихимиотерапии (ПХТ) на танатогенез при разных вариантах ОЛ.
Материалы и методы. Из 120 умерших от ОЛ в Иркутской ОКБ в 2007-2012 гг. (49 мужчин, 71 женщина, средний возраст 48 лет) острый миелобластный лейкоз (ОМЛ) был у 90 (I атака - 61, в ремиссии - 8, в прогрессии - 21); острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) - у 30 (I атака - 21, в ремиссии - 5, в прогрессии - 4). Сравнивали аутопсии умерших до
ПХТ (20 больных) и после ПХТ (100 больных).
Результаты. Внутренние органы при ОЛ поражались чаще в группе без ПХТ. ЛИ уменьшилась от ПХТ в I атаку и при ОМЛ, и при ОЛЛ (р < 0,05). Среди умерших от ОМЛ чаще встречался синдром полиорганной недостаточности (СПОН) (р < 0,001). НПС при ОМЛ явились сочетания: "миелодепрессия + инфекция" (р < 0,001) после ПХТ и "геморрагии + инфекция" (р < 0,005) без ПХТ. При ОЛЛ такой зависимости не выявлено.
Заключение. Таким образом, ЛИ при ОЛ отмечалась чаще в группе, в которой ПХТ не проводили. Ведущим механизмом танатогенеза при ОМЛ явился СПОН. Уменьшение ЛИ после ПХТ в I атаку при ОЛ указывает на эффект цито-статического лечения.
