CC BY
249
Как видно из табл. 3, на 3-й день терапии установлено достоверное снижение таких объективных симптомов, как экскориации (р < 0,05) и лихенификация/шелу-шения (р < 0,05). Уже на 7-й день лечения отмечено достоверное уменьшение площади поражения, а также интенсивности большинства объективных и субъективных симптомов АД по сравнению с показателями до начала терапии. Среднее значение ИС к началу лечения составляло 37,5 балла, через 3 дня - 29,1 балла, через 7 дней - 17,4 баллов, к концу исследования - 7,6 балла, что соответствует легкому течению заболевания (табл. 3).
У детей с тяжелым течением АД до лечения отмечались распространенные (28,8 балла) эритематозно-сквамозные высыпания (2,4 балла), сухость кожи (2,3 балла), геморрагические корочки (2,0 балла). Наряду с этим у пациентов с тяжелым течением АД отмечался зуд (7,0 баллов) различной интенсивности, который проявлялся как в дневное, так и в ночное время, нарушая сон больного (4,4 балла). ИС до лечения был равен 61,3 балла (табл. 4).
Через 3 дня терапии практически у всех пациентов установлено снижение интенсивности клинических проявлений и субъективных симптомов. К 7-м суткам с момента начала терапии удалось достичь выхода АД из стадии выраженных клинических проявлений за счет уменьшения примерно в 2 раза площади поражения, интенсивности объективных проявлений, снижения зуда и нормализации сна. Через
14 дней лечения АД распространенность поражений сократилась до 5,6 балла, отмечалась дальнейшая положительная динамика в виде ослабления клинических проявлений и субъективных симптомов. ИС снизился в 4,7 раза по сравнению с показателем до начала терапии и составил 13,6 балла (легкое течение АД).
Таким образом, лечение АД требует комплексного подхода, включающего как можно более раннее назначение антигис-таминного препарата «нового поколения», способствующего быстрому купированию симптомов заболевания, обеспечивающего длительную ремиссию и протектив-ный эффект в отношении формирования респираторной аллергии.
Проведенное исследование продемонстрировало перспективность использования Парлазина Нео в комплексном лечении пациентов с АД различной степени тяжести, что подтверждено достоверным снижением индекса тяжести поражения кожи после окончания терапии, а также трансформацией среднетяжелой и тяжелой степени тяжести заболевания в легкую. Преимущества Парла-зина Нео: высокая избирательность к Н1-гис-таминовым рецепторам, отсутствие седа1 ции, безопасность и совместимость с другими препаратами, однократный прием в сутки для взрослых и детей старше 6 лет в виде таблеток, для детей от 2 до 6 лет - в виде капель, отсутствие привыкания и сохранение эффективности при длительном приеме.
Полученные результаты позволяют рекомендовать Парлазин Нео в качест-
ве базисной и противорецидивной терапии АД.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Гребенченко, Е.И. Фармакологический контроль холинергической составляющей кожного зуда у больных атопическим дерматитом /Е.И. Гребенченко, И.С. Гущин, Е.С. Феденко // Рос. аллергол. журн. - 2009. - № 5. - С. 3-10.
2. Клинический протокол диагностики, лечения и профилактики атопического дерматита: утв. приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.02.2008 г. № 142. - Минск, 2008.
3. Лукьянов, А.М. Атопический дерматит: лечебная тактика с позиций доказательной медицины: практ. пособие / А.М. Лукьянов, В.А. Малютин. - Минск: В.И.З.А. ГРУПП, 2011. - 132 с.
4. Ревякина, В.А. Иммунологические основы развития атопического дерматита и новая стратегия терапии / В.А. Ревякина // Consilium Medicum. Педиатрия. - 2004. - Прил. 1. - С. 31-33.
5. Сергеев, Ю.В. Атопический дерматит: руководство для врачей / Ю.В. Сергеев. - М.: Медицина для всех, 2002. - 183 с.
6. Тузлукова, Е.Б. Применение Н1-гистаминных препаратов для лечения хронической1 крапивницы / Е.Б. Тузлукова // Справочник поликлин. врача. -2008. - № 14. - С. 9-14.
7. Caproni, M. Cellular adhesion molecules in chronic urticaria: modulation of serum levels occurs during levocetirizine treatment / M. Caproni, W. Volpi // Br. J. Dermatol. - 2006. - Vol. 155, N 6. - P. 1270-1274.
8. Diepgen, T.L. Early Treatment of the Atopic Child Study Group Longterm treatment with cetirizine of infants with atopic dermatitis: a multi-country, doubleblind, randomized, placebo-controlled trial (the ETAC trial) over 18 months / TL. Diepgen // Pediatr. Allergy Immunol. - 2002. - Vol. 13, N 4. - P. 278-286.
9. WaJsh, G.M. Levocetirizine: an update / G.M. Walsh // Curr. Med. Chem. - 2006. - Vol. 13, N 22. - P. 2711-2715.
10. Walsh, G.M. A review of the role of levocetirizine as an effective therapy for allergic disease / G.M. Walsh // Expert Opin. Pharma-cother. - 2008. - Vol. 9, N 5. - P. 859-867.
Поступила 18.01.2011 г.
Левофлоксацин (Лебел) в терапии урогенитального хламидиоза у женщин
Качук М.В.
Белорусский государственный медицинский университет, Минск
Kachuk M.V.
Belarusian State Medical University, Minsk
Levofloxacin (Lebel) in the treatment women with urogenital chlamydeous
Резюме. Новый антимикробный препарат группы хинолонов левофлоксацин (Лебел) использовали для лечения 35 женщин, больных хла-мидиозом и смешанными урогенитальными инфекциями. Установлены его высокая эффективность, хорошая переносимость, отсутствие побочных явлений и осложнений. Препарат рекомендуется для лечения больных урогенитальным хламидиозом. Ключевые слова: левофлоксацин, хламидиоз, фторхинолоны.
Summary. The new quinolones antibiotic levofloxacin (Lebel) was used for treatment 35 women infected Chlamydia and mix urogenital infection. It was established the hight efficiency good drug tolerance, without side effect and complications. Levofloxacin is recommended for treatment the patient with urogenital chlamydeous.
Keywords: levofloxacin, chlamydeous, quinolones.
Инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз и др.), в настоящее время занимают ведущее место в струк-
туре инфекционной патологии и имеют тенденцию к значительному росту. Широкий спектр поражения, частые осложнения, вызываемые урогенитальными
инфекциями, нередко обуславливают бесплодие как у женщин, так и у мужчин, а также неонатальную заболеваемость. Таким образом, проблема имеет
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№2^ 2012
74
не только медицинское, но и социальное значение.
В особенности это касается весьма распространенного в настоящее время заболевания - урогенитального хла-мидиоза. У женщин хламидиоз может протекать без видимых проявлений и субъективных ощущений, несмотря на то что эта инфекция характеризуется многоочаговостью поражения. Помимо уретры и цервикального канала в воспалительный процесс могут вовлекаться яичники, эпителий маточных труб, эндометрий. Во время родов хлами-дийная инфекция может быть передана новорожденным, в результате чего у них развивается конъюнктивит, пневмония, иногда поражаются суставы. Особенно опасна возможность женского бесплодия. Проблема лечения уроге-нитального хламидиоза и смешанных урогенитальных инфекций остается актуальной, а ее решение представляет собой непростую задачу.
Наряду с изучением эпидемиологии, патогенеза и клинических особенностей урогенитальных инфекций постоянно продолжаются поиски новых лекарственных средств и методов лечения этих заболеваний.
Синтетические антибактериальные препараты класса хинолонов стали применяться в клинической практике с 1962 г., когда была синтезирована на-лидиксовая кислота. Однако препарат обладал узким спектром антибактериального действия (преимущественно на грамотрицательные бактерии), плохо всасывался при приеме внутрь, в связи с чем использовался при инфекциях мочеполовых путей и некоторых кишечных инфекциях.
Фторирование молекулы хинолонов и получение фторхинолонов в 19781980 гг. принципиально изменило место этой группы препаратов в арсенале антибактериальной терапии. В результате специальных исследований были получены новые препараты фторхинолонов, которые сохранили высокую эффективность в отношении грамотрицательной флоры, но проявляли выраженное действие в отношении грамположительных бактерий [2].
Из достижений фармакологии фтор-хинолонов последних лет следует отметить создание новых лекарственных форм ранних фторхинолонов - ципро-флоксацина и офлоксацина, получение препаратов пролонгированного действия, обеспечивающих терапевтическую концентрацию в организме после одно-
кратного перорального приема в течение суток. Были созданы комбинированные лекарственные формы (например, ципрофлоксацина и тинидазола), что значительно повысило эффективность комбинации в отношении анаэробных микроорганизмов.
О востребованности препаратов фторхинолонов свидетельствует тот факт, что на фармацевтическом рынке Республики Беларусь ципрофлоксацин зарегистрирован 25 фармацевтическими производителями и продается под 17 торговыми наименованиями, а офлокса-цин - под 11 торговыми наименованиями, отличающимися друг от друга по биоэквивалентности.
Все фторхинолоны обладают широким антибактериальным спектром, который охватывает как грамотрицательные, так и грамположительные аэробные и анаэробные микроорганизмы, атипичные микробы, микобактерии. Ранние и новые фторхинолоны отличаются по активности. Если ранние имеют низкую активность в отношении грамположительных микробов, то у новых эта активность хорошо выражена. Они высокоактивны в отношении атипичных микробов и микобактерий. Ранние фторхинолоны слабоактивны в отношении анаэробных бактерий, тогда как некоторые новые (гатифлоксацин, гемофлоксацин, мок-сифлоксацин) обладают высоким антианаэробным действием.
Левофлоксацин (Лебел) - новый антимикробный препарат группы хинолонов представляет собой l-изомер офлоксаци-на. Поскольку на левофлоксацин приходится практически вся противомикробная активность в рацемической смеси изомеров, его активность in vitro в два раза превышает активность офлоксацина. Оба препарата проявляют сходный уровень токсичности в эксперименте на животных, что позволяет ожидать большей эффективности от применения лево-флоксацина за счет более низкого уровня побочных эффектов. Левофлоксацин предназначен для терапии инфекцион-но-воспалительных процессов, вызванных чувствительными к левофлоксаци-ну микроорганизмами. Исследования последних лет продемонстрировали хорошую эффективность левофлок-сацина при лечении осложненной и неосложненной урогенитальной инфекции. Фармакокинетика левофлоксаци-на: период полувыведения составляет приблизительно 6-7 ч, а максимальная концентрация в сыворотке крови достигается через 1,5 ч после приема внутрь.
Механизм действия левофлоксацина сходен с таковым у всех фторхинолонов и заключается в ингибировании бактериальной топоизомеразы-4 и ДНК-гиразы -ферментов, отвечающих за репликацию, транскрипцию и рекомбинацию ДНК микробной клетки.
Левофлоксацин обладает широким спектром антимикробной активности, воздействует in vitro на следующие инфекционные агенты:
- аэробные грамположительные: Streptococcus agalactiae, Staphylococcus aureus и saprophytics, Enterococcus faecalis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes;
- аэробные грамотрицательные: Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa;
- внутриклеточные микроорганизмы: Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum;
- микобактерии: Mycobacterium tuberculosis, M. avium и др. [1, 3].
Левофлоксацин противопоказан лицам с гиперчувствительностью к ле-вофлоксацину или другим хинолоновым препаратам (их компонентам). В настоящее время воздействие левофлоксацина на детей, подростков, беременных и кормящих матерей не изучено.
Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты: тошнота (1,3%), диарея (1,1%), головокружение (0,4%) и бессон-ница(0,3%). Все вышеуказанные эффекты дозозависимы и быстро исчезают после снижения или отмены препарата.
Удобство применения левофлоксаци-на - один раз в день - является преимуществом этого препарата.
Нами накоплен опыт по применению левофлоксацина (Лебела) для лечения женщин, больных хламидиозом и смешанными урогенитальными инфекциями. Под нашим наблюдением находились 35 женщин в возрасте от 19 до 52 лет. У всех пациенток был диагностирован хлами-диоз, причем у 8 из них - в сочетании с микоплазмозом.
После установления диагноза проводили комплексное лечение в зависимости от характера процесса. Лебел назначали по 500 мг один раз в сутки в течение 10 дней.
Кроме того, больным назначали комплексную терапию, включающую
№2^ 2012
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ |75
иммунокорригирующие средства, ферментные препараты, витамины и т.д. Все пациентки хорошо переносили лечение.
После окончания курса лечения у всех женщин наступило клиническое излечение; ни в одном случае лабораторно возбудители инфекции обнаружены не были.
Таким образом, высокая активность левофлоксацина (Лебела) в отношении большинства возбудителей инфекций мочеполовой системы, хорошие фарма-кокинетические свойства, клиническая эффективность, хорошая переносимость, удобство применения препарата позволяют рекомендовать его для применения при лечении урогенитального хламидиоза.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. ЛоранО.Б., ПушкарьД.Ю., ТевлинК.П. // Рус. мед. журнал. - 2001. - Т. 9, № 16-17. - С. 676-678.
2. Яковлев В.П. // Consilium medicum. - 2008. - Т. 10, № 1. - С. 5-9.
3. Яковлев С.В. // Трудный пациент. - 2006. - № 7. -С. 5-8.
Поступила 12.12.2011 г.
октябрь Минск Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «Современные
проблемы инфекционно патологии человека (молекулярная эпидемиология, диагностика, профилактика)»
1-2 ноября Витебск Республиканская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы онкологии»
4 ноября Витебск Республиканская научно-практическая конференция «Микроциркуляция в кардиологии и клинике
внутренних болезней
4 ноября Минск XIII Международная научно-практическая конференция «Пути повышения качества лечения стомато-
логических заболеваний с использованием современных технологий и материалов» ноябрь Минск Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «Хирургическая
коррекция клапанного аппарата сердца» 8-10 ноября Гомель II Международная специализированная выставка «АПТЕКА»
15-16 ноября Минск Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «Фетоплацентар-
ная недостаточность»
ноябрь Минск Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «Современный
взгляд на хирургической лечение аневризм брюшной аорты» 30 ноября Минск Республиканская научно-практическая конференция: «Социально-психологические аспекты психи-
ческих и поведенческих расстройств» ноябрь Гомель Республиканская научно-практическая конференция «Современные технологии в клинической ла-
бораторной диагностике»
ноябрь Минск Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «Медэлектро-
ника-2012»
ноябрь Минск Республиканская научно-практическая конференция «Борьба с неинфекционными заболеваниями
в рамках реализации Национальной программы демографической безопасности Республики Беларусь»
ноябрь Минск Республиканская научно-практическая конференция с международным участием посвященная
80-летию кафедры хирургии «Новые технологии в гепатопанкреатобилиарной системе» 2 ноября Минск Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «Трансплантация
почки и поджелудочной железы»
ноябрь Минск Республиканская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы лучевой диагностики»
ноябрь Гродно XII Республиканская студенческая научно-практическая конференция «Язык. Общество. Медицина»
ноябрь Минск Республиканская конференция «Новые возможности лечения пациентов с меланомои с учетом мо-
лекулярно-генетических характеристик опухоли» ноябрь Минск Республиканская научно-практическая конференция «Диагностика и лечение мышечно-инвазивного
рака мочевого пузыря»
ноябрь Минск Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «Современные пе-
ринатальные медицинские технологии в решении проблем демографической безопасности» 2 декабря Витебск Республиканская научно-практическая конференция «Региональная анестезия и анальгезия: совре-
менный взгляд на проблему»
4 декабря Минск Республиканская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы современной медици-
ны-2012»
декабрь Брест Республиканская научно- практическая конференция с международным участием «Актуальные воп-
росы кардио- и рентгенэндоваскулярной хирургии» 14-15 декабря Минск Республиканская научно-практическая конференция «Трудности диагностики, ошибки и осложнения
в офтальмологии»
декабрь Минск Республиканская научно-практическая конференция «Новые перспективы терапии рака яичников»
Календарь съездов, симпозиумов и конференций по медицине в Республике Беларусь на 2012 г.*
*Окончание. Начало на с. 18.
