CC BY
42
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
ФАРМАЦИЯ
УДК: 615.012
Код специальности ВАК: 14.04.03
ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДЕТСКОГО
МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА: СООТВЕТСТВИЕ ЗАКУПОК ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ПЕРЕЧНЮ ЖИЗНЕННО НЕОБХОДИМЫХ И ВАЖНЕЙШИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
А. Р. Хаятов12, С. Н. Егорова2, Г. Х. Гарифуллина2, О. З. Акберов1, Д. В. Емельянов1,
1ГУП «Медицинская техника и фармация Татарстана», г. Казань, 2ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет»
Дата поступления 15.06.2018
Егорова Светлана Николаевна - e-maii: svetlana.egorova@kazangmu.ru
Введение. В соответствии со ст. 80 «Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов(ЖНВЛП) и предусмотренными стандартами медицинской помощи. Целью исследования явился анализ ассортимента лекарственных препаратов промышленного производства в Детской Республиканской клинической больнице Министерства здравоохранения Республики Татарстан по критерию соответствия их перечню ЖНВЛП для выявления особенностей лекарственного обеспечения педиатрического стационара. Материалы и методы. Контент-анализ журналов отгрузок лекарственных препаратов со склада ГУП «Медицинская техника и фармация Татарстана» в адрес ДРКБ, систематизация, структурный и логический анализ. Результаты. Среди лекарственных препаратов отечественного производства на ЖНВЛП приходится 90% по финансовым затратам, 91,3% по общему количеству упаковок и 71,6% по номенклатурным позициям. В каждой АТХ-группе более 60% лекарственных средств входят в перечень ЖНВЛП. Выводы. Лекарственное обеспечение педиатрических стационаров имеет особенности и проблемы, обусловленные недостатком, а в отношении многих фармацевтических субстанций - отсутствием специальных детских дозировок лекарственных препаратов и детских лекарственных форм, а также использованием лекарственных препаратов с нарушением инструкции по применению.
Ключевые слова: лекарственное обеспечение, перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, детские лекарственные формы.
Introduction. In accordance with article 80 of the Program of state guarantees of free provision of medical care to citizens of the Federal law № 323-FZ «On the principles of protection of health of citizens in the Russian Federation» in stationary conditions, citizens are provided with medicines included in the list of VED and provided standards of medical care. Purpose of the study was to analyze the range of drugs of industrial production in the children's Republican clinical hospital of the Ministry of health of the Republic of Tatarstan by the criterion of compliance with their list of VED. Materials and methods. Content analysis of journals of shipments of drugs from a state unitary enterprise «Medical technology and pharmacy of Tatarstan», systematization, structural and logical analysis. Results. Among drugs of the domestic production of essential drugs account for 90% of financial costs, 91,3% of the total number of packages and 71,6% of the nomenklatura positions. In each ATC group, more than 60% of medicines are included in the list of VED. Conclusions. Drug provision in pediatric hospitals has the features and problems caused by the lack, and for many pharmaceutical substances - the lack of special children's dosages of drugs and children's dosage forms, as well as the use of drugs with a breach of the instructions for use.
Key words: provision of medicines, list of vital and essential medicines, children's dosage forms.
Введение
Обеспечение стационарных больных лекарственными препаратами (ЛП) является актуальной проблемой здравоохранения. Согласно ст. 79 «Обязанности медицинских организаций» Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [1] медицинская организация обязана «„осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи». Таким образом, использование ЛП, предусмотренных стандартами медицинской помощи, является обязательным условием обеспечения качества лечебного процесса. В соответствии со ст. 80 «Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» Федерального закона № 323-ФЗ [1] в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан ЛП, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших ЛП (ЖНВЛП) и предусмотренными стандартами медицинской помощи. Кроме того, возможно назначение ЛП, не входящих в перечень ЖНВЛП, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.
Лекарственное обеспечение педиатрических стационаров имеет особенности и проблемы, обусловленные недостатком, а в отношении многих фармацевтических субстанций - отсутствием специальных детских дозировок ЛП и детских лекарственных форм, а также использованием ЛП с нарушением инструкции по применению (off label) [2, 3].
Целью исследования явился анализ ассортимента ЛП промышленного производства, закупленных ГУП «Медицинская техника и фармация Татарстана» («Таттехмед-фарм») для нужд детского многопрофильного стационара -Детской республиканской клинической больницы Министерства здравоохранения Республики Татарстан (ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ), по критерию соответствия их перечню ЖНВЛП для выявления особенностей лекарственного обеспечения педиатрического стационара.
Материалы и методы
Проанализированы журналы отгрузок (в электронной форме) и составлен перечень ЛП, отгруженных со склада ГУП «Таттехмедфарм» в адрес ДРКБ за 2015 год.
Результаты и их обсуждение
Как видно из данных, представленных на рисунке, из общего числа ЛП, закупленных и отгруженных со склада в адрес ДРКБ, к спискам ЖНВЛП по номенклатурным позициям относится 68% ЛП, а по затратам финансовых средств - 85% ЛП.
В лечебном процессе ДРКБ используются различные лекарственные формы готовых ЛП: жидкие (водные и масляные растворы, в т. ч. инъекционные, масла, глазные капли, сиропы, суспензии, эмульсии), твердые (гранулы, драже, таблетки, порошки для приготовления растворов и суспензий, капсулы), мягкие (суппозитории, мази, в т. ч. гели, кремы, линименты), лекарственные формы с газообразной дисперсионной средой (аэрозоли, спреи) [4].
В таблице 1 представлены данные, характеризующие соответствие использования в лечебном процессе ДРКБ лекарственных форм указанным для ЛП перечня ЖНВЛП.
ТАБЛИЦА 1.
Количество номенклатурных позиций, входящих в перечень ЖНВЛП (по видам лекарственных форм)
№ Лекарственная форма Количество номенклатурных позиций
Всего входящие в перечень ЖНВЛП
Ед. %
1. Аэрозоли 9 7 77,78%
2. Бальзамы 1 - 0
3. Гели 13 - 0
4. Глазные капли 26 12 46,15%
5. Гранулы 9 5 55,56%
6. Драже 2 - 0
7. Капли 10 5 50,00%
8. Капсулы 46 27 58,69%
9. Кремы 11 1 9,09%
10. Мази 21 9 42,86%
11. Масляные растворы,масла 3 - -
12. Порошки для приготовления растворов для инъекций 139 115 82,73%
13. Порошки для приготовления суспензий 15 12 80,00%
14. Раствор для ингаляций 6 6 100%
15. Раствор для инъекций (шприц-тюбик, картриджи) 25 21 84,00%
16. Раствор для инъекций (ампулы) 149 105 70,47%
17. Раствор для инъекций (флакон, бутылка) 133 102 76,69%
18. Растворы для наружного применения 16 5 31,25%
19. Растворы для внутреннего применения 9 3 33,33%
20. Сиропы 9 9 100%
21. Спреи 8 5 62,5%
22. Суппозитории 14 6 42,86%
23. Суспензии для внутреннего применения 29 14 48,28%
24. Суспензии для инъекционного введения 8 7 87,5%
25. Таблетки 202 138 68,32%
26. Эмульсии 13 13 100%
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Всего для ДРКБ закуплено 24 вида лекарственных форм (считая мази, кремы и гели относящимися к единой лекарственной форме - мази). Наибольшее количество номенклатурных позиций (по видам лекарственных форм) составляют таблетки, растворы для инъекций, порошки для приготовления растворов для инъекций. Из числа лекарственных форм, не указанных в перечне ЖНВЛП, закуплены бальзамы, гели, драже. Полностью соответствуют перечню ЖНВЛП номенклатурные позиции лекарственных форм: растворы для ингаляций, сиропы, эмульсии.
Анализ ЛП по критерию «страна-производитель» показал, что наибольшее количество (в упаковках) ЛП, используемых в ДРКБ, составляют лекарства российского производства (65,91%). Однако большая часть финансовых затрат (76%) приходится на ЛП зарубежного производства.
Из всего объема денежных средств, затраченных на закупку ЛП отечественных производителей, 90% финансовых затрат приходится на ЛП перечня ЖНВЛП: 91,3% по общему количеству упаковок и 71,6% по номенклатурным позициям.
Среди ЛП импортного производства 83,3% финансовых затрат приходится на ЛП перечня ЖНВЛП: 83,8% по общему количеству упаковок и 66,4% по номенклатурным позициям.
Проведен анализ соотнесения ЛП к перечню ЖНВЛП по АТХ-классификации (таблица 2).
Из представленной таблицы 2 видно, что в каждой АТХ-группе более 60% ЛП входят в перечень ЖНВЛП.
Ассортимент ЛП в специальных лекарственных формах для детей также был проанализирован на предмет их наличия в перечне ЖНВЛП (таблица 3).
Как показало исследование, в специальных детских лекарственных формах было закуплено всего восемь МНН, из них два ЛП (25%) (Мотилиум суспензия детская и На-зивин капли назальные) не входят в перечень ЖНВЛП.
Из списка ЛП, не входящих в перечень ЖНВЛП, для нужд ДРКБ осуществляется закупка ЛП в связи с индивидуальной непереносимостью или по жизненным показаниям, например, ЛП для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы (Фосфокреатин порошок лиофилизированный для инфузий 1 г; Силденафил таблетки 20 мг; Эксфорж таблетки 10 мг + 160 мг); для лечения заболеваний костно-мышечной системы (Кислота ибандроновая, концентрат для приготовления раствора для инфузий 1 мг/мл), (Мелоксикам раствор для инъекций 15 мг/1,5 мл), препараты для лечения заболеваний органов чувств (Офтагель гель глазной 0,25% 10 г) и др.
ТАБЛИЦА 2.
Количество номенклатурных позиций, входящих в перечень ЖНВЛП (по АТХ-классификации)
№ АТХ-группа Количество номенклатурных позиций Количество номенклатурных позиций, входящих в перечень ЖНВЛП, %
ед. % от общего количества номенклатурных позиций
1 А. Пищеварительный тракт и обмен веществ 139 16,37% 64,51%
2 В. Препараты, влияющие на кроветворение и кровь 103 12,13% 75,34%
3 С. Препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы 67 7,89% 83,34%
4 D. Препараты для лечения заболеваний кожи 28 3,30% 72,36%
5 G. Препараты для лечения заболеваний урогенитальных органов и половые гормоны 12 1,41% 67,85%
6 Н. Гормональные препараты для системного использования (исключая половые гормоны) 22 2,59% 83,63%
7 Противомикробные препараты для системного использования 145 17,08% 71,15%
8 L. Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы 66 7,77% 82,31%
9 М. Препараты для лечения заболеваний костно-мышечной системы 39 4,59% 62,35%
10 N. Препараты для лечения заболеваний нервной системы 109 12,84% 82,36%
11 Р. Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты 7 0,83% 70,65%
12 R. Препараты для лечения заболеваний респираторной системы 65 7,66% 67,55%
13 S. Препараты для лечения заболеваний органов чувств 32 3,77% 75,36%
14 V. Прочие лекарственные препараты 15 1,77% 61,35%
ТАБЛИЦА 3.
Анализ ассортимента ЛП в специальных лекарственных формах для детей
Торговое наименование МНН Лекарственная форма, дозировка Наличие в перечне ЖНВЛП
1. Конвулекс Вальпроевая кислота Сироп для детей (фл) 50 мг/мл 100 мл +
2. Мотилиум Домперидон Суспензия детская для внутреннего применения (фл) 1мг/мл 100 мл -
3. Називин Оксиметазолин Капли назальные (фл) 0,01% 5 мл для детей -
4. Нурофен для детей Ибупрофен Суспензия для внутреннего применения со вкусом апельсина (фл) 100 мг / 5 мл 100 мл +
5. Нурофен для детей Ибупрофен Суспензия для внутреннего применения (фл) 100 мг / 5 мл 100 мл +
6. Парацетамол детский Парацетамол Суспензия для внутреннего применения (фл) 2,4% 100 мл +
7. Цефекон Д Парацетамол Суппозитории ректальные (для детей с 3 мес. до 3 лет) 100 мг № 10 +
8. Эффералган Парацетамол Сироп для детей (фл) 150 мг / 5 мл 90 мл +
Al
ЭдУД
Выводы
1. Из числа ЛП, закупленных ГУП «Таттехмедфарм» для нужд ДРКБ, к спискам ЖНВЛП по номенклатурным позициям относится 68% ЛП, что является удовлетворительным и обусловлено отсутствием в перечне ЖНВЛП специальных детских лекарственных форм и дозировок.
2. Финансовые затраты на закуп ЖНВЛП составляют 85% общих расходов на лекарственное обеспечение ДРКБ.
3. Наибольшее количество номенклатурных позиций (по виду лекарственной формы), входящих в перечень ЖНВЛП, составляют таблетки, растворы для инъекций, порошки для приготовления растворов для инъекций.
4. Среди ЛП отечественного производства, закупленных для ДРКБ, на ЖНВЛП приходится: 90% по финансовым затратам, 91,3% по общему количеству упаковок и 71,6% по номенклатурным позициям.
5. В каждой АТХ-группе более 60% ЛП входят в перечень ЖНВЛП.
6. В специальных детских лекарственных формах было закуплено всего восемь МНН, из них два ЛП (25%) (Мо-тилиум суспензия детская и Називин капли назальные) не входят в перечень ЖНВЛП.
ЛИТЕРАТУРА
1. Федеральный Закон от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Российская газета. 2011. № 5639 (263).
Federal'nyj Zakonot 21.11.2011 № 323-FZ «Obosnovaxokhranyzdor-ov'yagrazhdan v Rossijskoj Federacii». Rossijskaya gazeta. 2011. № 5639 (263).
2. Титова А.Р., Асецкая И.Л., Зырянов С.К., Поливанов В.А. Нерегламенти-рованное (off-label) применение лекарственных препаратов в педиатрической практике: нерешенные проблемы. Педиатрическая фармакология. 2015. № 12 (3). С. 304-308.
Titova Â.R., Âseckaya I.L., Zyryanov S.K., Polivanov V.Â. Nereglamentirovan-noe (off-label) primenenie lekarstvennyx preparatov v pediatricheskoj prak-tike: nereshennye problemy. Pediatricheskaya farmakologiya. 2015. № 12 (3). S. 304-308.
3. Wittich C. M., Christopher M., Burkle C. M., Lanier W. L. Ten common questions (and their answers) about off-label drug use. MayoClinProc. 2012. № 87 (10). Р. 982-990.
4. Хаятов А.Р., Гарифуллина Г.Х., Акберов О.З., Егорова С.Н. Ретроспективный анализ структуры закупок лекарственных препаратов аптечного изготовления и промышленного производства для детского многопрофильного стационара. Современные проблемы науки и образования. 2016. № 3. URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=24580.
Xayatov Â.R., Garifullina G.X., Âkberov O.Z., Egorova S.N. Retrospektivnyj analiz struktury zakupok lekarstvennyx preparatov aptechnogo izgotovleniya i promyshlennogo proizvodstva dlya detskogo mnogoprofil'nogo stacionara. Sovremennye problem naukii obrazovaniya. 2016. № 3. URL: http://science-edu-cation.ru/ru/article/view?id=24580.
ш
УДК: 613.22
Код специальности ВАК: 14.04.03
ФОРМИРОВАНИЕ ГРУППИРОВКИ ПРОДУКТОВ ДЕТСКОГО ПИТАНИЯ, ТРЕБУЮЩИХ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ПРИ ИХ ВЫБОРЕ И ОТПУСКЕ ИЗ АПТЕЧНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ
Т. Л. Малеева,
ФГБОУ ВО «Пермская государственная фармацевтическая академия»
Малеева Татьяна Леонидовна - e-mail: tl.maleeva@gmail.com
Дата поступления 28.05.2018
Цель исследования: выбор и систематизация продуктов детского питания для детей первого года жизни, требующих фармацевтического консультирования при их отпуске из аптечных организаций. Материалы и методы. Контент-анализ нормативных правовых актов, отражающих классификации и группировки продуктов детского питания, методических рекомендаций по рациональному питанию детей, структурно-логический и сравнительный анализ. Результаты и обсуждение. В результате анализа нормативных правовых актов, регламентирующих требования к обороту, безопасности, порядку регистрации, хранению и реализации продуктов детского питания, установлено отсутствие единообразия их группировки, в том числе предназначенных для детей раннего возраста, применение которых требует особого контроля и профессиональных рекомендаций по их выбору и использованию. В этой связи проведена систематизация данной продукции с подразделением ее на группы, подгруппы и виды с целью формирования оптимального ассортимента для аптечных организаций и проведения фармацевтического консультирования при их выборе и отпуске. При систематизации учитывались наличие либо отсутствие заболеваний у ребенка, особенности физиологических систем организма, пищевых потребностей, компонентный состав продуктов, их функциональное назначение. С позиций рационального питания здоровых детей первого года жизни предложена схема использования смесей для здоровых детей первого года жизни в зависимости от возраста и продуктов прикорма, в зависимости от рекомендуемых сроков их введения. Выводы. Проведена систематизация ассортимента продуктов детского питания для детей раннего возраста с выделением групп, подгрупп и видов, которые целесообразно иметь в аптеках и реализация которых должна сопровождаться фармацевтическим консультированием. Использование предложенной схемы применения смесей и продуктов прикорма позволит осуществлять грамотное фармацевтическое консультирование при их выборе и отпуске с позиций рационального питания здоровых детей первого года жизни.
Ключевые слова: продукты детского питания, фармацевтическое консультирование,
рациональное питание, дети раннего возраста.
