CC BY
83
Р.И. ЯГУДИНА, Московское фармацевтическое общество, И.Г. КОМИССИНСКАЯ, Курский государственный медицинский университет, Е.Е. АРИНИНА, Московское фармацевтическое общество, Б.Б. КОНДРАТЬЕВА, кафедра организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ИНФОРМАЦИЯ: РЕЗУЛЬТАТЫ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ОПРОСА ПОТРЕБНОСТЕЙ ПАЦИЕНТОВ И ПОЗИЦИИ ВРАЧЕЙ И ПРОВИЗОРОВ
В настоящее время во многих странах специалисты здравоохранения обеспокоены проблемой рациональной фармакотерапии. Это обусловлено целым комплексом факторов. В первую очередь неуклонно и стремительно растет ассортимент лекарственных препаратов (ЛП). Кроме того, меняется и структура ассортимента, т. к. на смену устаревшим ЛП приходят более современные, но и более сложные препараты, способные вызывать серьезные побочные эффекты при бесконтрольном приеме. Все это усложняется и появлением большого количества сочетанных заболеваний, увеличением доли пожилого населения, повышением информиро- _ ванности и ожиданий пациентов от назначаемой фармакотерапии и пр. При этом, по оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более половины всех ЛП неправильно назначаются или отпускаются, а половина всех пациентов, получающих фармакотерапию, неправильно принимают назначенные ЛП.
ч.
Н
ерациональное использование лекарственных средств является серьезной проблемой во всех странах. Согласно ВОЗ, для рационального использования ЛП требуется, чтобы пациенты получали лекарственное лечение, соответствующее клиническим показаниям, в таких дозах, которые отвечают их индивидуальным потребностям, в течение достаточного периода времени и при наименьших затратах для них. С этой целью были разработаны 12 основных мероприятий для содействия более рациональному использованию ЛП, среди которых отдельное место занимают пункты о независимости медицинской информации и просвещении населения в отношении лекарственных средств. И здесь важным является создание эффективных информационных систем, предоставляющих объективную информацию о лекарствах не только для специалистов здра-
воохранения, но и для населения в целях их более правильного использования пациентами. Известно, что понимание пациентами важности рационального приема ЛП напрямую влияет
Ключевые слова:
рациональная фармакотерапия, пациенты, врачи, провизоры, консультирование, лекарственные препараты
на исходы лечения, а значит, и на-эффективность системы здравоохранения в целом. В связи с этим необходимо понимать: насколько информированы пациенты и насколько синхронизирована система их информирования.
В рамках работы Московского фармацевтического общества совместно с Курским государственным медицинским университетом было проведено исследование, целью кото-
Keywords: adequate pharmacotherapy, patients, doctors, pharmacists, counseling, medications
T
oday, healthcare professionals in many countries are concerned about the problem of adequate pharmacotherapy, which is explained by a multitude of factors. First of all, the range of medications is characterized by a steady and rapid growth. The structure of the range is also changing: outdated medications are replaced by novel and more sophisticated drugs that may cause serious side effects in case of uncontrolled consumption. All that is also complicated by the emergence of a large number of co-morbidities, population aging, better awareness and expectations of patients of the prescribed pharmacotherapy. Meanwhile, according to the World Health Organization (WHO), more than half of all medications are incorrectly prescribed or dispensed, while half of all patients receiving pharmacotherapy do not take medications as prescribed.
R.I. YAGUDINA, Moscow Pharmaceutical Society, I.G. KOMISSINSKAYA, Kursk State Medical University, E.E. ARININA, Moscow Pharmaceutical Society, B.B. KONDRATIEVA, Department of drug provision management and pharmacoeconomics of the First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov. DRUG INFORMATION: RESULTS OF THE PATIENT DEMAND AND DOCTOR/PHARMACIST OPINION POLL.
таблица ^¡^ Основные группы вопросов анкетирования в зависимости от категории респондентов Группы вопросов
Пациенты Врачи Провизоры аптек
Какие лекарства предпочитают принимать пациенты, назначать и рекомендовать врачи и провизоры
Сколько в среднем специалисты затрачивают времени на объяснение пациентам правил приема ЛП
Что обычно объясняют врачи при назначении фармакотерапии Что должны объяснять врачи при назначении ЛП пациентам
Что должны объяснять провизоры при отпуске ЛП пациентам Что объясняют провизоры при отпуске ЛП
Что интересует пациентов при назначении ЛП врачами/отпуске ЛП из аптек
Что должны объяснять врачи при назначении и провизоры при отпуске ЛП, назначенных врачом или при рекомендации ОТС-ЛП
Какие препараты Вы предпочитаете Что обычно Вас спрашивает пациент, когда Вы назначаете ему определенный препарат Как Вы считаете, что должен врач объяснять пациенту при назначении препарата
Рекомендуют ли врачи покупать ЛП определенных фирм-производителей и торговых наименований Рекомендуют ли провизоры ЛП определенных фирм и торговых наименований препаратов
Просят ли пациенты выписывать определенные ЛП Как часто назначаются ЛП по просьбе пациента Как часто Вы отпускаете ЛП по просьбе пациента (когда у него нет рецепта)
Всегда ли Вы соблюдаете рекомендации врача. Прекратите ли Вы досрочно прием ЛП без консультаций со специалистом, если посчитаете, что ЛП Вам не помогает. Сколько максимально наименований ЛП Вы принимали одновременно (или за один день). Сколько обычно Вы принимаете препаратов ежедневно
Предпочтения в выборе ЛП
Особенности консультаций пациентов
Информационные потребности пациентов с точки зрения врачей и провизоров
Информационные потребности пациентов с точки зрения пациентов
Предпочтения в фармакотерапии
Особенности приема ЛП у пациентов
рого явилось изучение сложившейся ситуации и информационных потребностей в цепочке «врач — пациент — провизор». Исследование было подразделено на 3 части, для чего разработаны отдельные анкеты для врачей, пациентов и провизоров. Основные группы вопросов представлены в таблице. Всего в исследование было включено 360 анкет от пациентов, 113 врачей различных специализаций и 303 от фармацевтических работников аптек.
• КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
Согласно полученным данным, более половины пациентов обращаются к врачу для оформления рецептов (как для первичного назначения — 24%, так и для продолжения лечения — 30%), т. е. половина пациентов посещает поликлинику для выписки рецепта (получения назначения ЛП). При этом треть из них — для продолжения лечения (рис. 1).
Согласно проекту приказа Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении типовых отраслевых норм времени на посещение одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача акушера-гинеколога» планируется введение регламента времени приема врачами. Так, например, время непосредственного контакта пациента с врачом — опрос и
рисунок Причины обращения пациентов в поликлинику
рисунок 2 Продолжительность врачебных консультаций по вопросам применения ЛП с точки зрения пациентов
рисунок Продолжительность врачебных консультаций по вопросам применения ЛП с точки зрения врачей
Более 10 мин От 5 до 10 мин От 3 до 5 мин От 1 до 3 мин Менее 1 мин
17,7
32,7
35,4
14,2
0,0 ¡1111111
0 5 10 15 20 25 30 35 40 %
рисунок Особенности консультирования пациентов при назначении лекарственных препаратов (мнение пациентов)
Как и в каком количестве 53
принимать лекарство -
Как долго нужно принимать лекарство 48
Как действует лекарство на Ваш организм 34
Как принимать лекарственный препарат ^^^^ 22,5
Ничего не объясняет 22,5
Побочные эффекты, которые могут 21
возникнуть на препарат
Как назначенное лекарство сочетается - 15 .....
с другими лекарствами, которые Вы принимаете 1-,—
0 10 20 30 40 50 60 %
осмотр — у терапевта должно занимать 15 мин, у врача общей практики — 18 мин, при этом оформление медицинской документации с учетом рациональной организации труда, оснащения рабочих мест компьютерной и организационной техникой должно составлять не более 35% от нормы времени, связанной с посещением одним пациентом врача-специалиста.
В рамках данного исследования мы сравнили мнения врачей и пациентов о продолжительности консультирования по поводу назначаемой фармакотерапии (рис. 2 и 3).
Как оказалось, врачи считают, что наиболее часто на объяснение различных аспектов применения назначаемых ЛП пациентам они затрачивают от 3 до 5 и от 5 до 10 мин. В свою очередь, с точки зрения пациентов, продолжительность таких консультаций, как правило, со-
ставляет от 1 до 3 мин. А около 20% пациентов отметили, что врачи уделяют вопросам фармакотерапии менее минуты, хотя среди врачей этот вариант ответа никем не был отмечен. В целом, согласно полученным данным, видно, что, по мнению врачей, они уделяют больше времени лекарственному консультированию, чем это оценивают пациенты. Это может свидетельствовать о скрытой потребности пациентов в более тщательном объяснении назначаемой фармакотерапии.
На следующем этапе проводился сравнительный анализ содержания консультаций по вопросам применения лекарственной терапии. Как показали результаты исследования, по мнению пациентов, наиболее часто врачи уделяют внимание вопросам режима приема ЛП (53%), продолжительности приема (48%) и действия ЛП на организм (34%).
Консультации по возможным побочным эффектам были отмечены только 21% пациентов. При этом около 22% (а это каждый пятый) пациентов считают, что врачи вообще не проводят консультаций по назначенной терапии (рис. 4). Результаты анкетирования врачей несколько отличны от мнения пациентов. Так, например, по мнению врачей, наиболее частыми элементами консультирования являются: консультации по режиму приема (77%), по длительности приема ЛП (69%) и объяснение правил приема ЛП, а также как необходимо принимать лекарства при комбинированной терапии (67,3%). При этом почти половина врачей отмечают, что ими проводятся консультации по возможным побочным эффектам фармакотерапии.
Как известно, между фармацевтическими и медицинскими работниками ино-
рисунок 5 Особенности консультирования пациентов при назначении лекарственных препаратов (мнение врачей)
0 10 20 30 40 50 60 70 %
гда возникает дискуссия о том, кто и что должен объяснять пациенту о лекарствах. Поэтому мы спросили и фармацевтических работников, что, по их мнению, врачи должны объяснять пациентам. В целом были получены сопоставимые с мнением врачей результаты. Так, по мнению почти 72% провизоров, врач должен рассказать пациенту о правилах приема ЛП, а 57% отметили необходимость обозначения длительности приема назначенных ЛП. Соответственно, наиболее частые ответы коррелируют с результатами анкетирования пациентов. Однако мнения врачей и пациентов несколько различны, что может приводить к проблеме неудовлетворенных инфор-
мационных потребностей пациентов о лекарственной терапии, а незнание ответов на ряд вопросов может существенно влиять на исход терапии. Зачастую пациенты не знают и не понимают важности приема назначенных ЛП, а ведь в случае, например, с терапией артериальной гипертензии и ряда других заболеваний лекарства, как правило, назначаются на длительный период, а иногда и пожизненно. При этом многие пациенты, не понимая этого, отказываются от приема ЛП после первого же, как им кажется, улучшения, что в конечном итоге приводит к дальнейшему прогрессиро-ванию заболевания, а зачастую и к развитию более серьезных осложнений.
Поэтому в ходе опроса были выявлены наиболее интересующие пациентов вопросы, которые они задают врачам на приеме, как с точки зрения самих пациентов, так и с точки зрения врачей (рис. 6).
Согласно полученным данным, наиболее часто пациентов интересует эффективность ЛП и как нужно принимать назначенные ЛП, так ответили 62,5 и 57,5% респондентов соответственно. Почти каждый второй пациент уточняет стоимость назначаемых ЛП. При этом другие вопросы, связанные с правилами приема ЛП: как принимать ЛП, как долго, в каких количествах и с чем принимать назначенные ЛП, тоже достаточно часто интересуют пациентов, что говорит о том, что данные вопросы требуют особого внимания при консультировании. В то же время, по мнению врачей, наиболее частым является вопрос о стоимости ЛП: так ответили 76% специалистов. При этом особенности приема ЛП и их эффективность интересуют пациентов реже — так ответили врачи в 57,5 и 50% случаев соответственно.
• КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ В АПТЕКЕ
Вопросы консультирования в аптеке на сегодняшний день являются крайне актуальными, что обусловлено целым рядом
рисунок ^е^ Сравнительный анализ информационных
потребностей пациентов о лекарственной терапии
с точки зрения пациентов и врачей
Эффективность лекарства 1 62 5
Как нужно принимать препарат 1 575
Стоимость 1 51,0
Как долго нужно принимать препарат I 37 5
Безопасность -1 33,6 I 36 0
В каком количестве принимать лекарство I 39,8 -1 30,0
Сколько раз нужно принимать препарат I 22,55
С чем нужно принимать препарат I 15,0
Отечественный или импортный 1 23,9 | 163
Предупредить о возможных побочных явлениях 1 18,6
Что делать, если возник побочный эффект 1 12,4
Как хранить назначенное лекарство -1 10,6 ^ 8,1
Оригинальный или генерик □ 4,4 ^17'5 .......
0 20 40 60 80 %
|~1 — врачи Ц — пациенты
рисунок Сравнительный анализ мнений пациентов, врачей и провизоров о структуре аптечных консультаций при отпуске ЛП
Предупредить о возможных побочных явлениях*
Рассказать о лекарствах, которые имеют такой же состав, но отличаются ценой*
Рассказать о цене выписанного препарата*
Ничего не должен объяснять, а соблюдать назначения врача*
Объяснить, как нужно принимать препарат Как правильно хранить препарат Объяснить, сколько раз нужно принимать препарат Объяснить, с чем нужно принимать препарат
Рассказать о том, что необходимо будет сделать пациенту, если возник побочный эффект
Объяснить, как долго нужно принимать препарат
0 20 40 60 | | — провизоры Ц — врачи Ц — пациенты
* Вопросы, заданные отдельным группам респондентов
\_I
80 %
факторов: расширением и усложнением ассортимента ЛП, нежеланием пациентов посещать поликлиники, недостатком времени у врача для объяснения правил приема назначенных препаратов и т. д. По данным отечественных исследований, грамотные консультации могут увеличивать экономические показатели аптеки на 10—20% [1—3]. В связи с этим важным представляется понимание потребностей пациентов в области получения консультаций в аптеках [4]. Нами были проанализированы как оценка врачей о консультировании в аптеках при отпуске назначенной терапии, так и точка зрения пациентов о структуре консультаций в аптеках, а также мнения пациентов и мнение самих провизоров о том, что они считают необходимым объяснять пациентам (рис. 7). В результате проведенного анализа было выявлено существенное различие в оценках врачей, пациентов и провизоров по целому ряду вопросов. Так, например, среди врачей наиболее частым было мнение о том, что фармацевтические работники ничего не должны объяснять пациентам и только соблюдать назначение врача. В то же время данный вариант ответа был наиболее редким среди пациентов (доля таких ответов составила меньше 9%). При этом важность консультаций фармацевтических работников для пациентов отличалась всего на 1,3 балла от оценки врачебных консультаций (6,3 балла — степень важности консультации врачей и 5 — степень важности консультаций в аптеке). Это говорит о том, что для пациентов консультации с врачом и провизором по приему ЛП практически равнозначны. Большинство провизоров (70%) и больше половины пациентов (59%) считают, что провизор должен объяснять, как нужно принимать ЛП, а среди врачей так ответило только около 35%. Согласно полученным данным, пациенты нуждаются в информации о методах хранения ЛП, о способах, кратности и продолжительности приема ЛП, что суммарно составило более половины от всех мнений пациентов. Ряд вопросов был задан только в отдельных группах респондентов. Например, почти каждый третий пациент высказал мнение, что им необходима информа-
ция о возможности синонимической замены (информация о ЛП с одинаковым МНН, производимых различными компаниями). Среди врачей и провизоров был задан вопрос о необходимости информирования пациентов в аптеках о побочных эффектах ЛП. Согласно полученным данным, только 10% врачей считают, что это входит в обязанности провизоров, при этом среди провизоров этот процент оказался выше, положительно на этот вопрос ответил каяздый третий. В то же время, согласно проекту приказа МЗ РФ «Правила отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность», при отпуске лекарственного препарата фармацевтический работник информирует лицо, приобретающее лекарственный препарат, о режиме и дозах его приема, времени употребления относительно сна и приема пищи, правилах хранения в домашних условиях [5]. То есть фармацевтические работники обязаны проводить консультацию пациентов при отпуске ЛП. Кроме того, разъяснительная работа с пациентами могла бы приносить положительные результаты и для повышения приверженности к лечению, т. к., согласно полученным данным, более 62% пациентов постоянно принимают одно или несколько ЛП, при этом среднее количество одновременно принима-
емых ЛП составило 2,5 ЛП. По мнению ВОЗ, приверженность к лечению напрямую взаимосвязана с количеством одновременно принимаемых лекарств — 50% пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, следуют рекомендациям по лечению. Так, например, анализ приверженности к лечению среди пациентов, получающих превентивную терапию, проведенный ВОЗ, показал, что среди пациентов этой группы приверженность составляет всего 28% [6, 7]. Следствием низкой приверженности к лечению являются недостаточные клинические результаты, что в конечном счете приводит к повышению затрат здравоохранения. Учитывая, что фармацевтические работники являются наиболее доступными специалистами здравоохранения, важным представляется совершенствование их консультационных навыков и теоретической базы с целью повышения качества лекарственной помощи. В связи с чем нами проведено дальнейшее углубленное изучение информационных потребностей специалистов здравоохранения. Таким образом, первые результаты исследования уже дают возможность высказать мнение о существовании нереализованных информационных потребностей и недопонимания между пациентами и специалистами здравоохранения, что требует дальнейшего изучения и разработки мер по совершенствованию практики консультирования пациентов.
ИСТОЧНИКИ
1. Славич-Приступа А.С. Аптечный маркетинг. Катрен-Стиль, 2013.
2. Ягудина Р.И., Кондратьева Б.Б. Стандарт надлежащей аптечной практики (GPP) и будущее аптечной профессии. Сб. мат. Всерос. съезда фарм. работников. М., 2014, 28 апр.
3. Ягудина Р.И. Информация о лекарствах. Все ли так просто? Катрен-Стиль, 2013, 4(117), апр.: 16-22.
4. Ягудина Р.И., Герасимов В.Б., Яворский А.Н., Румянцев А.С. Современный подход к унификации информации о лекарственных средствах. Сб. тез. II Всерос. съезда фарм. работников. Сочи, 2005. С. 171-172.
5. Проект приказа МЗ РФ «Правила отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность».
6. Ernst FR, Grizzle AJ. Drug-related morbidity and mortality: updating the cost-of-illness model. J Am Pharm Assoc., 2001, 41: 192-9.
7. Institute of Medicine. Report Brief: Preventing Medication Errors. Washington, DC: Institute of Medicine; July 2006.
http://www.iom.edu/0bject.File/Master/35/943/medication%20errors%20newpdf. Accessed September 1, 2007.
