CC BY
14ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИИ МЕДИЦИНСКИМ ЖУРНАЛ
Все больные после проведенного комплексного обследования и соответствующей предоперационной подготовки были подвергнуты оперативному вмешательству. Открытое вправление головки бедра в сочетании с восстановлением нормальной длины связки головки бедренной кости, обеспечивающей стабильность сустава, с корригирующей остеотомией проксимального отдела бедренной кости (КОБ), было произведено у 49 больных, у 36 подобное вмешательство сочеталось с иссечением капсулы сустава и укорочением приводящих мышц бедра. В 15 случаях КОБ сочеталась с иссечением растянутой суставной капсулы, восстановлением связки головки бедренной кости лавсановой нитью и перемещением точки прикрепления средней ягодичной мышцы. В 28 случаях при высоком подвздошном вывихе бедра КОБ сочеталась
с укорачивающей резекцией бедра и восстановлением связки головки бедренной кости. Результаты хирургического лечения, основанные на клинико-рентгеноло-гических данных, свидетельствуют об эффективности проведенных оперативных вмешательств. Благоприятные анатомо-функциональные результаты были достигнуты у 96,6% оперированных больных, и только в 5 случаях была отмечена релюксация головки бедра потребовавшая повторной операции с положительным результатом.
Таким образом, коррекция проксимального отдела бедра с использованием вариантов мышечно-связоч-но-капсулярной пластики позволяет у больных с ВВБ в сочетании с рахитом восстановить биомеханически обусловленное соотношение суставных элементов и обеспечивает стабильность в тазобедренном суставе.
лечение врожденных ложных суставов костей голени у детей
Поздеев А.П., Василенко М.Н.
фгу «нидои им. г. и. турнера» минздравсоцразвития рф, директор института — д.м.н. профессор Баиндурашвили А.г., санкт-петербург, г. пушкин, ул. парковая 64-68 телефон (812) 465-28-57 www.rosturner.ru E-mail: turner01@mail.ru
Проблема врожденных ложных суставов обусловлена отсутствием единого взгляда на этиологию и патогенез заболевания, общепринятой классификации патологии, многообразием используемых хирургических вмешательств и большим количеством неблагоприятных исходов лечения.
цель: Изучить причины развития врожденных ложных суставов костей голени и эффективность разработанных хирургических методов лечения.
Материалы и методы: Изучены результаты комплексного обследования (клинического, рентгенологического, радионуклидного, физиологического, морфологического) и лечения 122 больных с врожденными ложными суставами костей голени.
результаты и обсуждение: Установлено, что причинами развития патологии являлись: нейрофиб-роматоз 66% (81 пациент), миелодисплазия 18% (22 пациента) и фиброзная дисплазия 16% (19 пациентов). При нейрофиброматозе и миелодисплазии в основе развития ложных суставов лежат нейротрофические расстройства. Типичным было наличие латентной формы псевдоартроза с рождения,прогрессирование деформации, истончение пораженной кости. В случаях патологического перелома формировался истинный ложный сустав. Преобладали деформации, укорочение конечности средней и тяжелой степени, значительное истончение и склерозирование концов костных
фрагментов, дистрофические изменения костной ткани на протяжении диафиза и эпифизов, признаки гипофункции ростковых зон. Гистологически — слабое костеобразование в концах костных фрагментов вплоть до полного его отсутствия. При фиброзной дисплазии причина псевдоартроза — патологический перелом. Концы костных фрагментов утолщены, склерозирова-ны, выявляются очаги фиброзной дисплазии, структура костной ткани в отдалении от ложного сустава не изменена. Гистологически определяются структуры, характерные для фиброзной дисплазии.
Лечение больных с врожденными ложными суставами определялось его генезом, а так же характером течения псевдоартроза. При латентной форме псевдоартроза с непрогрессирующим течением проводилось консервативное лечение. Погрессирующее течение заболевания служило показанием для превентивной костной пластики аллотрансплантатами. Консолидация костных фрагментов при истинной форме ложного сустава достигалась использованием открытого бокового компрессионного остеосинтеза спицами с опорными площадками из кортикальной аллокости.
Заключение: Использование данной тактики позволило в 98% случаев восстановить опорную функцию конечности и создать благоприятные условия для устранения вторичных деформаций костей голени и смежных суставов.
180
№ 4, июнь 2011
