CC BY
73
G
вопросы офтальмофармакологии
УДК 617.735-007.281
лечение центральной серозной хориоретинопатии грнти 762956
ВАК 14.01.07
местным ингибитором карбоангидразы «трусопт»
© Ю. С. Астахов', Е. В. Бутин2, Н. В. Морозова2, В. О. Соколов2, А. В. Ракицкий2, С. С. Флоренцева 2
1 Кафедра офтальмологии с клиникой СПбГМУ им. академика И. П. Павлова, Санкт-Петербург
2 Диагностический центр № 7(глазной) для взрослого и детского населения, Санкт-Петербург
ф В статье авторами показана возможность применения ингибитора карбоангидразы («Трусопт») в лечении пациентов с центральной серозной хориопатией.
ф Ключевые слова: центральная серозная хориоретинопатия; Трусопт.
Центральная серозная хориопатия (ЦСХ) характеризуется накоплением прозрачной жидкости в субретинальном пространстве заднего полюса глазного яблока.
На сегодняшний день результаты офтальмоскопии, флюоресцентной ангиографии (ФАГ), гей-дельбергской ретинальной ангиографии (НЯЛ-2) и оптической когерентной томографии (ОКТ) являются основополагающими в диагностике этого заболевания, определении тактики лечения и функционального прогноза.
Общепринятой классификации этого заболевания в настоящее время не существует вследствие отсутствия строгих клинико-анатомо-морфологических корреляций и недостаточной ясности в понимании этиологии процесса.
Как правило, заболевание возникает у лиц работоспособного возраста (20—50 лет), чаще у мужчин, чем у женщин. Основными предрасполагающими факторами к возникновению ЦСХ могут быть: эмоциональный стресс, прием стероидных гормонов, вирусные заболевания, беременность. Пациенты предъявляют жалобы на снижение остроты зрения, искажение контуров предметов, сниженное цветовосприятие.
При офтальмоскопии могут быть выявлены отслойка нейросенсорной сетчатки округлой формы и небольшие отслойки пигментного эпителия (ПЭ).
На ангиограммах удается определить одну или несколько точек просачивания флюоресцеина на уровне ПЭ.
Наиболее ценным методом диагностики ЦСХ является ОКТ. При исследовании на оптическом когерентном томографе можно зафиксировать отслойку нейросенсорной сетчатки в виде элевации сетчатки над оптически прозрачной полостью и гиперрефлективной полосой ПЭ.
Патофизиология ЦСХ до конца не изучена. Многие исследования показали, что чрезмерное гидростатическое давление в хориоидеи, являющиеся следствием повышения сосудистой проницаемости, приводит к механическому повреждению клеток ПЭ, нарушению его барьерной функции и появлению аномального тока жидкости под сетчатку.
В клинической практике достаточно хорошо известен лечебный эффект ацетазоламида при хроническом кистозном макулярном отеке. В литературе имеются данные о положительном влиянии системного применения ацетазоламида при лечении пациентов с серозными отслойками в макулярной области различной этиологии [1].
«Трусопт» (Merck Sharp & Dohme) — действующее вещество Dorzolamide, противоглаукомное средство, ингибитор карбоангидразы. Ингибирова-ние карбоангидразы в цилиарном теле способствует уменьшению образования ионов НСО3- с последующим замедлением переноса натрия и воды, что приводит к снижению секреции внутриглазной жидкости.
материалы и методы
В Диагностическом центре № 7 (глазном) в 2008 — 2009 гг. находились под наблюдением пятеро пациентов (4 мужчины и 1 женщина) с диагнозом ЦСХ и получившие лечение препаратом «Трусопт». Препарат назначался в виде инсталляций. Лечебная доза препарата составила по 1 капле 3 раза в день в течение двух месяцев. До начала лечения препаратом и на фоне его применения через 2 месяца пациентам проводились исследования: ОКТ и HRA-2 в инфракрасном режиме (рис. 1—5).
64
ВОПРОСЫ ОФТАЛЬМОФАРМАКОЛОГИИ
11 nye-f 3 I Luyw Л
До лечения препаратом
На фоне лечения препаратом
Рис. 1. ОКТ
До лечения препаратом
На фоне лечения препаратом
Рис. 2. ОКТ
До лечения препаратом
На фоне лечения препаратом
Рис. 3. ОКТ
G ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ВЕДОМОСТИ
Том III № 1 2010
ISSN 1998-7102
До лечения препаратом
Рис. 4. ОКТ
На фоне лечения препаратом
После лечения
До лечения Рис. 5. HRA-2 в инфракрасном режиме.
результаты исследований
На фоне проведенного лечения препаратом у всех пациентов отмечалась резорбция субретинальной жидкоти по результатам ОКТ и уменьшение контура контрастирования границ отслойки нейроэпителия в центре макулы по результатам НЗД-2 в инфракрасном режиме.
выводы
1. Оптическая когерентная томография позволяет оценить уровень субретинальной жидкости, гейдельбергская ретинальная ангиография в инфракрасном режиме дает возможность определить изменения контура границ отслойки ней-росенсорной сетчатки, что является важным для определения эффективности лечения пациентов с центральной серозной хориопатией.
2. По данным ОКТ и ННА-2 показан положительный эффект при лечении пациентов с
центральной серозной хориопатией методом инстилляций местного ингибитора карбоангидразы («Трусопт») по 1 капле 3 раза в день в течение 2 месяцев.
список литературы
1. Кански Д. Дж. Клиническая офтальмология: систематизированный подход. — М.: Логосфера, 2006. — 422.
2. Лоскутов И. А. Клиническая значимость местного ингибитора карбоангидразы трусопта // Глаукома. — 2009. — № 1, при-лож. — С. 1-3.
3. Лоскутов И. А., Сургуч В. К., Ибатулин Р. Использование препарата трусопт в лечении центральной серозной хориоретино-патии. — М.: Глаукома Ньюс., 2008. — 12 с.
4. Моntero J. A.., Ruiz-Moreno J. M. Optical coherence tomography characterization of idiopathic central serous chorioretinopathy // Brit. J. Ophthalmol. — 2005. — Vol. 89, N 5. — P. 562-564.
5. Iide T. et al. Chronic central serous chorioretinopathy // Retina. — 2003. — Vol. 23. — P. 1-7.
THE LOCAL CARBONIC ANHYDRAsE INHIBITOR TRusOpT TREATMENT OF central serous chorioretinopathy
Astakhov Yu. S., Butin E. V., Morozova N. V., Sokolov V. O., Rakitskiy A. V., Florentseva S. S.
G Summary. Authors describe the possibility of carbonic anhydrase inhibitor (Trusopt) use in patients with central nervous chorioretinopathy.
G Key words: central serous chorioretinopathy; Trusopt.
Сведения об авторах:
Астахов Юрий Сергеевич — д. м. н., профессор, заведующий кафедрой офтальмологии. Кафедра офтальмологии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. 197089, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 6—8,корпус 16. E-mail: astakhov@spmu.rssi.ru. Бутин Евгений Владимирович — к. м. н., заведующий отделением функциональной диагностики. Диагностический центр № 7 (глазной) для взрослого и детского населения. 191028, Санкт-Петербург, Моховая ул., д. 38. E-mail: 6385580@gmail.com.
Морозова Наталья Владимировна — к. м. н., заместитель главного врача по медицинской части, Диагностический центр № 7 (глазной) для взрослого и детского населения. 191028, Санкт-Петербург, Моховая ул., д. 38. E-mail: morozova_dc@mail.ru.
Соколов Виталий Олегович — главный врач. Диагностический центр № 7 (глазной) для взрослого и детского населения. 191028, Санкт-Петербург, Моховая ул., д. 38. E-mail: ggpkdc@rol.ru.
Ракицкий Александр Владимирович — врач-офтальмолог лазерного центра. Диагностический центр № 7 (глазной) для взрослого и детского населения. 191028, Санкт-Петербург, Моховая ул., д. 38. E-mail: ggpkdc@rol.ru.
Флоренцева Светлана Сергеевна — врач-офтальмолог, Диагностический центр № 7 (глазной) для взрослого и детского населения. 191028, Санкт-Петербург, Моховая ул., д. 38. E-mail: florochka1970@mail.ru.
Astakhov Yury Sergeevich — MD, doctor of medical science, professor, head of the department. Department of Ophthalmology of the I. P. Pavlov State Medical University. 197089, Saint-Petersburg, Lev Tolstoy st., 6—8, building 16. E-mail: astakhov@spmu.rssi.ru. Butin Evgeniy Vladimirovich — candidate of medical science. Diagnostic center № 7 (ophthalmological) for adults and children, 191028, St.Petersburg, Mokhovaya str., 38. E-mail: 6385580@gmail.com.
Morozova Natalia Vladimirovna — candidate of medical science, deputy head of the center, Diagnostic center № 7 (ophthalmological) for adults and children, 191028, St.Petersburg, Mokhovaya str., 38. E-mail: morozova_dc@mail.ru.
Sokolov Vitaly Olegovich — ophthalmologist, head of the center. Diagnostic center № 7 (ophthalmological) for adults and children, 191028, St. Petersburg, Mokhovaya str., 38. E-mail: ggpkdc@rol.ru.
Rakitskiy Alexandr Vladimirovich — ophthalmologist. Diagnostic center № 7 (ophthalmological) for adults and children, 191028, St. Petersburg, Mokhovaya str., 38. E-mail: florochka1970@mail.ru.
Florentseva Svetlana Sergeevna — ophthalmologist. Diagnostic center № 7 (ophthalmological) for adults and children, 191028, St. Petersburg, Mokhovaya str., 38. E-mail: florochka1970@mail.ru.
