CC BY
165
ЛЕЧЕНИЕ СПАЗМА АККОМОДАЦИИ И МИОПИИ СЛАБОЙ
СТЕПЕНИ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ
УСЛОВИЯХ 1 2 Сбитнева И.М. , Мирзаева Е.А. Email: [email protected]
1Сбитнева Ирина Михайловна - врач-офтальмолог высшей квалификационной категории; 2Мирзаева Екатерина Андреевна - врач-офтальмолог, детская поликлиника № 2, Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области Детская городская клиническая больница, г. Благовещенск
Аннотация: тысячи маленьких граждан в школе и дома ежедневно выполняют длительную зрительную работу - интенсивные занятия в школе сочетаются с широким применением компьютеров, мобильных телефонов, планшетов, что стало особенно актуальным в последнее время.
Постоянное напряжение аккомодации сопровождается нарушением кровотока целлярной мышцы и заднего отдела склеры, приводя к слабости аккомодации и хориоретинальным дистрофиям.
В статье рассматриваются современные методики лечения спазма аккомодации, не опровергая распространенное аппаратно-релаксирующее лечение: тренировки резервов аккомодации по Аветисову, методики под названием «стеклянный атропин», физиотерапевтическое лечение с использованием раствора Мезатона 1%. Современные школьники подчас чрезмерно загружены, что многим не позволяет проводить аппаратное и физиолечение в полном объеме — курсами 3 - 4 раза в год. Доступность и комфортность мидриатиков предоставляет такую возможность, а также позволяет проводить профилактическое лечение с целью предотвращения спазма аккомодации.
Ключевые слова: аккомодация, спазм аккомодации, близорукость, миопия, лечение, профилактика.
TREATMENT OF THE SPASM OF ACCOMMODATION AND MYOPIA OF WEAK DEGREE IN OUT-PATIENT AND POLYCLINIC CONDITIONS Sbitneva I.M.1, Mirzayeva E.A.2
1Sbitneva Irina Mikhaelovna - Ophthalmologis highest qualification category; 2Mirzayeva Ekaterina Andreevna - Ophthalmologist, CHILDREN'S POLICLINIC № 2, STATE AUTONOMOUS HEALTHCARE INSTITUTION OF THE AMUR REGION CHILDREN'S CITY CLINICAL HOSPITAL, BLAGOVESHCHENSK
Abstract: thousands of young citizens at school and at home perform long-term visual work every day - intensive classes at school are combined with the extensive use of computers, mobile phones, tablets, which has become especially relevant lately.
Constant voltage of accommodation is accompanied by a violation of the blood flow of the celiac muscle and the posterior sclera, leading to accommodation weakness and chorioretinal dystrophy.
The article discusses modern methods of treatment of accommodation spasm, without disproving the common hardware-relaxing treatment: training accommodation reserves by Avetisov, methods called "glass atropine ", physiotherapy treatment using Mezaton solution 1 %.
Modern schoolchildren are sometimes overloaded, which does not allow many people to carry out hardware and physiotherapy in full - with courses 3-4 times a year. The availability and comfort of mydriatics provides such an opportunity, as well as allows prophylactic treatment to prevent accommodation spasm.
Keywords: accommodation, accommodation spasm, short-sightedness, myopia, treatment, prevention.
УДК 617.753
Абсолютная аккомодация - избирательная аккомодация каждого глаза в отдельности.
Относительная - аккомодация, выполняемая двумя глазами при фиксации объекта на определенном расстоянии от глаз [1. C. 33-35].
При спазмах аккомодации, слабости аккомодации или парезов аккомодации ПИНА (привычно-избыточного напряжения аккомодации) пациенты предъявляют жалобы на низкий объем головы, затуманивание перед глазами, снижение зрения вдаль или вблизи, быструю утомляемость при чтении, маленькие дети часто трут глазки.
Начало, как правило, постепенное. Часто предшествуют простудные заболевания, эмоциональный стресс, интоксикация, иногда ЧТМ. Нередко жалобы сопровождаются экзофорией, слабостью конвергенции.
В настоящее время спазм аккомодации рассматривается как основная причина развития миопии у детей школьного возраста [4. C. 19].
Состояние, при котором глаз становится миопичным, вследствие зафиксированного сокращения целлярной мышцы и увеличение толщины хрусталика, называется спазмом аккомодации или ложной близорукостью. Аномалии рефракции, авитаминозы, хронические инфекции являются предрасполагающими факторами для появления астенопических жалоб. Глазные симптомы включают в себя: покраснение глаз, слезотечение, резь, ломящие боли глазных яблок. Зрительные симптомы заключаются в зрительном дискомфорте, периодическом затуманивании зрения, диплопии, расходящемся косоглазии или слабости конвергенции.
В процессе аккомодации происходит сложное взаимодействие между симпатической и парасимпатическими отделами вегетативной нервной системы. Целлярная мышца подвержена влиянию как парасимпатической, так и симпатической иннервации, при возбуждении симпатического нерва осуществляется ослабление аккомодации за счет того, что активируются радиальные мышцы целлярного тела [1. C. 51]. Полагаясь на эти факторы, в схему лечения спазмов аккомодации включен Ирифрин 2,5% раствор фенилэфринагидрохлорид, который является синтетическим симпатомиметиком. В 2018 году разрешен к применению комбинированный препарат Мидриацил (Мидримакс) (фенилэфрин 5% + тропикамид 0,8%: 1 -адреномиметик + М-холиноблокатор). Рекомендуемый в некоторых изданиях Цикломед 1%, в нашей практике не применяется, в виду его отсутствия в аптечной сети.
Применение Ирифрина и Мидриацила (Мидримакса) дает широкую возможность для комбинации медикаментозного лечения с оптико-рефракционными тренировками, аккомондотренингом, ЛФК, релаксирующими программами [4. C. 5].
Собственный опыт применения Ирифрина, как монотерапии, так и в сочетании с аппаратным лечением, показывает высокую эффективность Ирифрина; предоставляет возможность использования ежедневно или через день длительное время (до двух - трех месяцев), т.е. в период интенсивной зрительной нагрузки, благоприятно сказывается на комфортности лечения, хорошей переносимости препарата маленькими пациентами. Комбинированная терапия с препаратом Мидриацил (Мидримакс) оказалась наиболее эффективной в лечении более старших пациентов, со стойкими спазмами аккомодации и миопии слабой степени. Согласно клиническим рекомендациям, Мидриацил (Мидримакс) разрешен к применению детям старше 12 лет.
На базе Детской поликлиники № 2 г. Благовещенска была изучена эффективность лечения спазмов аккомодации у пациентов различных возрастных групп за период учебного года с 09.2017 по 05.2018гг. Под наблюдение взято 150 пациентов, со стенопическими жалобами, аметропией в возрасте 7-18 лет, выявленные при медосмотрах с первичными нарушениями зрения, а также дети, получающие лечение в течение 1-2 лет без прогрессирования близорукости. Школьники были разделены на группы по видам рефракции: эмметропия со спазмом аккомодации в 2,05-3,0дпр, миопия слабой степени со спазмом аккомодации в 2,0-2,5дпр, гиперметропия со спазмом аккомодации в 3,5-4,5дпр. Всем пациентам проводилось комплексное обследование: визометрия, определение рефракции, субъективным и объективным методами определения запасов аккомодации. Иснтиляцию раствора Ирифрина 2,5% и Мидриацила (Медримакса) назначала по 1кап. на ночь, курс, в среднем, составил 1 месяц.
Повышение запаса аккомодации было статистически достоверно во всех группах пациентов. Как правило, даже после первого курса лечения, наблюдалось увеличение запаса аккомодации до 0,5-2,0дпр, повышалась острота зрения > 0,2-0,8. Нередко по завершении двух-трехкратного курса лечения, отмечалось значительное улучшение или даже полное исчезновение глазных симптомов аккомодативной астенопии.
Схемы профилактического лечения различаются в зависимости от вида клинической рефракции, периода зрительной нагрузки, остроты зрения на момент осмотра, возраста пациента [4. C. 5]. При стойких спазмах аккомодации рекомендовали закапывать Ирифрин 2,5% по 1 кап. на ночь в дни значительной зрительной нагрузки, при слабости аккомодации - 2-3 раза в неделю на ночь; детям, старше 12 лет, закапывать Мидриацил (Мидримакс) ежедневно на ночь по 1 кап. в дни значительной зрительной нагрузки. В дни школьных каникул рекомендовали закапывать Ирифрин или Мидриацил (Мидримакс) через день, т.е. уменьшала частоту закапывания [3. C. 21-23].
Таким образом, применение монотерапии Ирифрина 2,5% или Мидриацила (Мидримакса), а также сочетание медикаментозного и аппаратного лечения рекомендовано в качестве эффективного лечения спазма аккомодации и профилактики прогрессирования близорукости у детей школьного возраста.
Список литературы /References
1. Детская офтальмология. Федеральные клинические рекомендации, 2016.
2. Хавова Л.В. Эффективность препаратов симпатомиметического действия для коррекции аккомодационных нарушений при миопии у школьников // Новое в офтальмологии, 2005. № 2. С. 21-23.
3. Загадки аккомодации. Спрашивали? Отвечаем. Бюллетень № 2, 2016. [Электронный ресурс]. Режим доступа: www.organum-visus.com./ (дата обращения: 12.02.2019).
