CC BY
24
D. A. Makishev
THE TREATMENT OF FEMORAL NECK FRACTURES PATIENTS OF ELDER AGE
Clinical observations of author's article after elder patients with medical fracture of temporal neck confirms advantages of closing method of osteosynthesis by metal spongios screws in comparison with existing methods of treatment.
Д. А. Малышев
КАРТАЦ ТАРТКАН ПАЦИЕНТТЕРДЩ ЖАМБАС СУЙЕГ1 СЫНЫРЫН ЕМДЕУ
Макала авторыныч картач тарткан пациенттердегi жамбас CYЙепнiч медиальдык сыныгын клиника-лык бакылауы емдеудщ колданымдагы тэсiлдерiне караганда металл спонгиозды шурыптармен остеосин-тездщ жабык тастмщ артыкшылыгын бекiткен.
Рис. 1, 2. Больной Д. 71 г., до и после операции имел место благоприятный исход, было достигнуто сращение отломков в сроки от 3 до 4 мес. с удовлетворительным восстановлением функции конечности. Лишь в одном случае имел место летальный исход, у больной М., 67 лет (тромбоэмболия).
Клинические наблюдения за больными с медиальным переломом шейки бедра подтверждают преимущество закрытого метода остео-синтеза металлическими спонгиозными шурупами в сравнении с существующими традиционными методами лечения.
Таким образом, лечение переломов шейки бедра у лиц пожилого возраста методом закрытого остеосинтеза поможет решить проблему неудовлетворительных исходов лечения и снизить летальность. Изучение клинико-рентгенологичес-ких особенностей при травмах шейки бедра необходимо для выбора тактики оперативного лечения и профилактики осложнений.
ВЫВОДЫ
1. У лиц пожилого возраста лечение пере-
ломов шейки бедра рекомендуется проводить методом закрытого остеосинтеза.
2. Применяемый метод остеосинтеза укорачивает сроки срастания отломков, исключает развитие послеоперационных осложнений (ложного сустава, аваскулярного некроза головки бедра).
ЛИТЕРАТУРА
1. Анкин Л. Н. Остеосинтез металлическими пластинами /Л. Н. Анкин. - Киев: Здоровья, 1989. -88 с.
2. Актуальные вопросы имплантологии и остео-синтеза: Сб. науч. тр. /Всерос. Науч.-Практ-Центр имплантантов с памятью формы; гл. ред. В. В.Котенко. - Новокузнецк, СПб.: ВНПЦ ИПФ. -2002. - Ч. 4. - 176 с.
3. Барабаш А. П. Комбинированный напряженный остеосинтез /А. П. Барабаш, Л. Н. Соломин. - Благовещенск: Амур, Эско, 1992. - 52 с.
4. Гайворонский И. В. Клиническая анатомия черепа: Учеб. пос. для медвузов /ВМА РФ; И. В. Гайворонский, Г. И. Ничипорук. - Изд. 3-е, пере-раб. и доп. - СПб: ЭЛБИ, СПб, 2006. - 50 с.
5. Девятов А. А. Чрескостный остеосинтез /А. А.Девятов; Под ред. В. В. Ремизова. - Кишинев: Штиинца, 1990. - 315 с.
6. Краснов А. Ф. Тактика травматолога в экстремальных ситуациях задачи и алгоритмы /А. Ф. Краснов, В .Ф. Мирошниченко. - Самара: СМИ, 1991. -230 с.
Остеосинтез переломов шейки бедренной кос-ти спице-стержневым фиксатором: Метод, реком / АГМА, НИИ травматологии и ортопедии. -Астана, 2002. - 12 с.
А. С. Алиев
ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВА ПЕЧЕНИ В УСЛОВИЯХ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ
Тайыншинская ЦРБ СКО
Трудность диагностики травм печени связана с тяжестью состояния пострадавших, шоком, тяжелой кровопотерей, нередко алкогольным или наркотическим опьянением. От скорости установления диагноза и проведения операции зависит жизнь пострадавшего.
По данным статистических исследований, механическое повреждение печени составляет 34% всех травм, а среди повреждений органов живота занимает II-III место. Наиболее часто поражаются III-IV, V, VI сегменты. На диафраг-мальной поверхности печени различные виды повреждений были выявлены у 75,8%, на висцеральной поверхности - у 29,7% раненых [1].
Причиной повреждений печени у 34,4% пострадавших была автодорожная травма. У 20,6% - падение с высоты, у 14,6% - бытовая травма. Различают 6 типов повреждений печени: I - субкапсульные внутрипеченочные гематомы
II - разрывы паренхимы печени по периферии
III - множественные разрывы обеих долей печени
IV - центральные разрывы печени (полные и неполные) с локализацией в основном в области
IV сегмента
V - повреждения приводящих и отводящих структур (сосудов, желчных протоков)
VI - фрагментация органа
Основные клинические формы повреждений печени: геморрагический и перитонеальный [1].
Диагностика открытых повреждений печени не представляет большого труда - локализация раны в зоне проекции органа, клиническая картина кровотечения с соответствующими изменениями параметров гемодинамики и лабораторных показателей дают возможность большинству пациентов поставить точный диагноз. Большую сложность для диагностики представляют закрытые повреждения. В таких ситуациях эффективны УЗИ живота, пункция брюшной полости с применением методики шарящего катетера и лапароскопия. Сонография является особенно ценным методом благодаря неинвазивности, высокой чувствительности, возможности распознавания подкапсульных разрывов органа при отсутствии внутреннего кровотечения [2].
Основным методом лечения механических повреждений печени является экстренная операция, которая включает первичную обработку раны печени, остановку кровотечения, ушивание раны и дренирование поддиафрагмального и подпеченочного пространства. Применяются ге-мостатические швы (П - образный, блоковидный и др.) и тампонада сальником на ножке [1].
Показанием к лапаротомии при закрытой травме живота является клиника гематоперито-неума. Операционный доступ может включать торакофренолапаротомию (пересечение реберной дуги и диафрагмотомию) [3, 4, 5].
Приводим наше наблюдение.
Больной Э. 18 лет, находился на стационарном лечении в хирургическом отделении Тайыншинской центральной районной больницы с 24.08.2009 по 14.09.2009 г. с клиническим диагнозом: Сочетанная травма. Тупая травма живота. Разрыв печени. Внутрибрюшное кровотечение тяжелой степени. Закрытый перелом со смещением правой ключицы. Травматический и геморрагический шок 3 степени.
Травма в ДТП, 2 часа назад до госпитализации в ЦРБ на поле перевернулся на мотоцикле.
Общее состояние больного тяжелое, обусловленное травматическим и геморрагическим шоком. Сознание ясное. Кожные покровы бледные. Пульс 96 ударов в мин., слабого наполнения. Артериальноедавление80/40мм рт. ст.
Живот обычной формы, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, болезненный. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный. При перкуссии - притупление в отлогих местах.
Локально: контур правой ключицыдефор-мирован, отечный. При пальпации болезненный, определяется патологическая подвижность, крепитация. После предоперационной подготовки сделано оперативное вмешательство.
Операция: торакофренолапоротомия, ревизия органов брюшной полости, ушивание разрыва печени, санация, трубочное дренирование брюшной и плевральной полости.
Верхнесрединным разрезом вскрыта брюшная полость. В брюшной полости кровь со сгустками в количестве 3000,0 мл. Кровь удалена, брюшная полость осушена (учитывая наличия сгустков крови не удается провести реинфузию крови). При ревизии: имеется обширный разрыв диафрагмальной поверхности печени. Из раны печени обильное кровотечение. Рана тампонирована. Через срединный разрез не удается произвести наложение швов. Для доступа сделан разрез по 9 межреберью, торакофренотомия (пересечение ребернойдуги и выполнениядиафрагмо-томии). Проведена ревизия раны печени. Рана на диафрагмальной поверхности печени обширная, с ушибленными краями неправильной формы, длиной до 10,0 см глубиной 5,0 см. Рана на печени ушита непрерывно кетгутом, с захватом дна раны. Наложены дополнительные восьмиобразные швы. Кровотечение остановлено. Брюшная полость осушена. Плевральная полость дренирована в VII межреберье. В малый таз и в подпече-ночное пространство подведеныдренажные трубки. Торакотомный и лапоротомный разрезы послойно ушиты.
Послеоперационный диагноз: Тупая травма живота. Травматический разрыв диафрагмальной поверхности печени (II тип - разрывы паренхимы печени по периферии). Внутрибрюшное кровотечение тяжелой степени. Геморрагический шок 3 степени.
Течение послеоперационного периода тяжелое. Больному проведено интенсивно-транс-фузионное лечение, переливание свежезамороженной плазмы, эритроцитарной массы, повторно проводили контроль УЗИ печени с целью исключения послеоперационных осложнений. После проведенного лечения общее состояние больного улучшилось, в удовлетворительном состоянии он выписан на амбулаторное лечение.
Таким образом, своевременная госпитализация в ближайший стационар, адекватная кратковременная предоперационная подготовка,
быстро выполненное оперативное вмешательство, адекватный доступ к печени, надежный гемостаз повреждения печени, дренирование брюшной и плевральной полости, проведенное интенсивное лечение, динамический контроль лабораторных показателей, УЗИ органов брюшной полости и печени позволили избежать
осложнений и летальности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бирюков Ю. В. Повреждение печени /Ю. В. Бирюков, О. В. Волков, С. Г. Рой //Хирургия. -
Медицина и экология, 2010, 3
183
Журн. им. Н.И. Пирогова. - 1997. - №2. - С. 24 -26.
2. Диагностика и хирургическое лечение изолированных и сочетанных травматических повреждений печени //Л. Г. Борисов, К. Г. Кубачев, Н.Д. Мухиддинов и др. //Вестник хирургии. -2007. - №4. - С. 35 - 39.
3. Долинин В. А. Операции при ранениях и травмах /В. А. Долинин, Н. П. Бисенков. - М.: Медицина, 1972. - С. 134 - 137.
4. Диагностика и хирургическое лечение повре-
ждений печени //Р. Н. Чирков, В. Я. Васютков, Ю. А. Шабанов и др. //Хирургия. - Журн. им. Н.И. Пирогова. - 2006. - №4. - С. 42 - 45.
5. Кованов В. В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - М.: Медицина, 1985. -С. 323 - 326.
6. Лохвицкий С. В. Травма печени мирного времени /С. В. Лохвицкий, Б. А. Бегежанов //Анналы хирургической гепатологии. - 1998. - №3. - С. 195 -197.
Поступила 07.06.10
A. S. Aliyev
TREATMENT OF LIVER RUPTURE IN THE CONDICTIONS OF DISTRICT HOSPITAL
The actuality of liver injury is stipulated by latentness complication in diagnostics is connected with patient's state severity who suffered by shock, severe blood hemorrhage, sometimes alcohol or marcotic drunkenness. The victim's depends on velocity of diagnosis determination and operation conduction. Detailed operation description was presented.
А. С. Алиев
АУДАНДЫК АУРУХАНА ЖАРДАЙЫНДА БАУЫРДЬЩ ЖАРЫЛУЫН ЕМДЕУ
Бауыр закымдануыныч мачыздылыры диагностикалаудары жасырындылырына, ^рделшПне, сол сиякты кепкурылымды аскынулардыч дамуына байланысты. Жаракаттыч бул тYрi ауыр абдоминалды закымданура жатады. Бауыр жаракаты диагностикасыныч киындыры зардап шегуштердщ жардайыныч ауырлырына, шокка, кеп мелшерде кан жоралтуына, кей ретте алкогольдiк жэне наркотикалык мас ^йде болуына байланысты болып келедi. Зардап шегуш^ч емiрi диагнозды коюдыч жэне операция еткiзудiч жылдамдырына байланысты. Операцияныч толык суреттелуi усынылран.
У. С.Есенбекова
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ПЛОДА
КГКП «Поликлиника №4 г. Караганды»
Проблема профилактики хромосомных и наследственных болезней остается актуальной для практической медицины во всем мире. Так, среди причин перинатальной и младенческой смертности врожденные пороки развития (ВПР) и хромосомные аномалии занимают II-III место. Более 40% спонтанных абортов и около 7% мертворождений обусловлены хромосомными аберрациями, а среди причин перинатальной и неонатальной заболеваемости 30% приходится на долю врожденных пороков развития и наследственных заболеваний. Чаще всего наблюдаются пороки развития сердечно-сосудистой системы (дефекты перегородок сердца, открытый артериальный проток, стеноз легочной артерии), костно -мышечной системы (расщелина верхней губы, амелия - полное отсутствие конечностей, полидактилия, синдактилия), мочеполовой системы (атрезия пищевода, ануса, незавершенный поворот кишечника) [2, 3, 4].
Основное назначение пренатальной диагностики (ПД) - отбор групп женщин высокого риска для дальнейшего углубленного наблюдения. Показания для пренатальной диагностики: возраст старше 35 лет; наличие 2 и более само-
произвольных абортов на ранних сроках беременности; наличие в семье ребенка или плода от предыдущей беременности с болезнью Дауна, другими хромосомными болезнями, множественными пороками развития; применение перед или на ранних сроках развития беременности фармакологических препаратов; перенесенные вирусные инфекции (гепатит, краснуха, токсоплазмоз и др.); облучение кого-нибудь из супругов до зачатия.
Методы, применяемые в пренатальной диагностике, разделяют на непрямые, когда объектом является сама беременная женщина, и прямые, когда исследуется сам плод. Основное назначение непрямых методов - отбор групп женщин высокого риска для дальнейшего углубленного наблюдения. Кроме того, важная роль принадлежит акушерско-гинекологическому осмотру и бактериологическим исследованиям на скрытые инфекции. Исследование маркерных эмбриональных белков в сыворотке крови матери, таких как а-фетопротеин (АФП) и хориониче-ский гонадотропин (ХГ) в 16-20 нед. [1, 4].
Наиболее распространенным и самым эффективным прямым неинвазивным методом является УЗИ, которое обязательно должна пройти беременная в сроки 10-12 и 20-22 нед. Эхографи-ческими маркерами хромосомной патологии в I триместре являются: воротниковый отек (ширина воротникового пространства более 2,5 мм), ки-стозная гигрома шеи, неиммунная водянка плода. К инвазивным методам относятся: биопсия хорио-
